1. bagaimana pandangan anda terhadap penyakit yang sedang anda derita?

a. cobaan
b. hukuman
c. takdir
2. apakah anda rutin melakukan ibadah di rumah?
a. iya
b.kadang-kadang
3. apakah anda tetap mengerjakan ibadah tersebut saat di rumah sakit?
a.iya
b.tidak
c.kadang-kadang
4. jika tidak, apa yang alasanynya?
a. tidak bisa bangun
b. tidak mengerti cara ibadah saat sakit
c. menganggap karena sedang sakit jadi boleh tidak mengerjakannya
5. apakah ada keinginan anda untuk megerjakan ibadah?
a. ada
b. kadang-kadang
c.tidak
6. apakah anda merasa ketidaktenangan hati karena adanya perubahan dalam
beribadah?
a. iya
b. tidak
7. apakah kebutuhan ibadah yang anda perlukan saat ini?
a. mengetahui cara shalat saat sakit
b. membaca alquran
c. mengetahui cara tayammum