CURICULUM

VITAE

FOTO
3X4

I. DATA PRIBADI
Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat / Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin

Agama

Nama Orang tua

Ayah

Ibu

Pekerjaan Orang tua

Ayah

Ibu

Golongan Darah

Alamat

Telepon /No.HP

Pin BB

E-mail

Twitter

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Formal
-

Pendidikan Non Formal

-

Pengalaman Organisasi
-

Prestasi
Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan

dapat dipertanggungjawabkan.
Gowa, DD-MM-YYYY
Saya yang bersangkutan,

NAMA PRAKTIKAN
NIM PRAKTIKAN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Nim

Prodi

Fakultas

Menyatakan bersedia menaati aturan serta tata tertib sebagai praktikan

Laboratorium Fisika Dasar, Fakultas Teknik, Universitas Hasanuddin. Apabila
saya terbukti melanggar dan tidak mematuhi aturan yang berlaku, maka saya
bersedia dijatuhi sanksi apa pun dari penanggung jawab praktikum baik dari
Kepala Laboratorium, Koordinator Asisten, maupun asisten yang bertugas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benar dan sesadarsadarnya tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Gowa, DD-MM-YYYY
MATERAI
6000

NAMA PRAKTIKAN
NIM PRAKTIKAN