PRESENTASI KASUS

HENOCH-SCHONLEIN PURPURA

Pembimbing:
dr. Nila Kusumasari, Sp. A
Presentan:
Kharisma Indah
Tiara Lachtaria

+ ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nomor

Rekam Medik

Nama

: An. M. Azzam

Tanggal
Jenis

: 01317917

lahir

kelamin

: 6 Mei 2010
: Laki-laki

Usia

: 4 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Benda barat 13b blok D no.38

Pamulang
Masuk

IGD

: 29 Agustus 2014

Anamnesis

+
Keluhan Utama

Nyeri perut sejak 4 hari

SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang
Os.

mengeluh nyeri perut yang

semakin lama semakin bert sejak 4
hari SMRS
dirasakan di ulu hati dan tidak
menjalar

Mual (+) , muntah (-)

Demam (-)

Batuk (+), pilek (-)

Nyeri kepala (-)

Nyeri sendi (-)

BAK berwarna merah (-)

BAB berdarah (-)

Asupan nutrisi cukup dan nafsu makan

baik

Os. sudah berobat ke RSAB, kemudian di

rujuk ke RSF

Nyeri

Os.

mengeluh timbul bercak-bercak

kemerahan di kedua kaki sejak 1
hari SMRS

+
Riwayat Penyakit Dahulu

Os. belum pernah

mengalami keluhan serupa
sebelumnya
Alergi makanan dan obatobatan disangkal
Asma (-)

Riwayat Kehamilan

Ibu ANC teratur di dokter

Keluhan sakit tertentu saat

hamil (-)

Minum obat atau jamujamuan saat hamil (-)

Riwayat Kelahiran

spontan di tolong
dokter

Riwayat Perkembangan

Lahir

Langsung

menangis,

kuning (-)
BL:

2000gr, PL: 47 cm

Sesuai dengan
perkembangan pada
usianya

+
Riwayat Imunisasi

Riwayat Makan

ASI
Ibu

lupa sudah
imunisasi apa saja

sampai usia 1
tahun

Kemudian

dilanjutkan
dengan susu formula

Riwayat Penyakit
Keluarga

keluarga tidak ada

yg memiliki keluhan
serupa

Lingkungan

Di

Asma

(-), alergi (-)

Lingkungan

sekitar
rumah bersih, sanitasi
baik, dan tidak ada
tumpukan sampah
disekitar rumah

+ Pemeriksaan Fisik

KU
: Tampak sakit
ringan
Kesadaran : Compos
mentis

Berat badan

: 18,5 kg

Tinggi badan

: 108 cm

BB/U = 0 < Zscore < 2

TB/U = 0 < Zscore <2

BB/TB = 0 <Zscore <1

Kesan gizi baik perawakan normal

Tanda vital:

TD : 100/80 kali/menit

HR : 88 kali/menit

RR : 22 kali/menit

Suhu

: 36,4C aksilla dextra

Status Generalis

Kepala : normochepal, rambut

hitam tersebar merata, ubun-ubun
datar, wajah simetris, deformitas (-),
hidrosefalus (-).

Leher
: Trakea di tengah, pembesaran
KGB (-), pembesaran tiroid (-)

Thoraks :

Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera

ikterik -/-, pupil bulat isokor diameter
3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+,
gerakan mata kesegala arah, edem
palpebra -/-

Telinga : normotia, sekret -/-, nyeri

tekan tragus (-)

Hidung : Septum deviasi (-),konka

edema (-), mukosa hiperemis (- ),
sekret -/-, napas cuping hidung -/-

Mulut
:.Bibir tidak kering dan tidak
pucat, stomatitis (-), karies (-)

I :Gerakan dada tampak simetris statis

dan dinamis, jejas (-),
emfisema subkutis (-), pelebaran
sela iga (-)

P : Vokal fremitus kanan sama dengan

kiri

P : Sonor pada kedua lapang paru

A : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi

-/-, Wheezing -/-

Jantung : Bunyi jantung I & II normal,

regular, murmur (-), gallop (-)

Status Generalis

Abdomen :Supel, datar, bising usus (+) normal, nyeri tekan

epigastrium (+), hati dan limpa tidak
teraba, ballotement (-)

Ekstremitas: Akral hangat (+), edema tidak ada, CRT <3 detik,
purpura di keempat ekstremitas

Kulit: purpura di keempat ekstremitas

Pemeriksaan Penunjang (Lab) 29 Agustus 2014

Pemeriksaan

Nilai Rujukan

Hasil

Hemoglobin

9,2-13,6 g/dl

14,1 g/dl

Hematokrit

31-46%

39 %

Leukosit

5,5-15,5 ribu/Ul

15,6 ribu/ul

Trombosit

217-497 ribu/Ul

429 ribu/ul

Eritrosit

2,80-4,80 juta/Ul

5,47 juta/ul

Hematologi

Pemeriksaan

Nilai Rujukan

Hasil

VER

73-101

70.9

HER

23-31

25.7

KHER

26-34

36

RDW

11,4-14,5

15,6

SGOT

0-34

26

SGPT

0-40

14

Ureum

0-40

17

Kreatinin

0-0,9

0,3

Fungsi Hati

ELEKTROLIT
Natrium (Na)

135-147 mmol/l

135

Kalium

3.10-5.10 mmol/l

2,85mmol/l

Klorida

95-108 mmol/l

100mmol/l

Diagnosis Kerja

Tatalaksana
KaEN

Henoch Schonlein
Purpura
Rencana pemeriksaan

3B + Farmadol drip
500 mg / 8 jam dilanjutkan
KaEN 3B + Farmadol drip
250 mg/ 8 jam

Metil

prednisolon 3 x 7,5 mg

iv

Cek DL

Omeprazol

LED

Calnic

1 x 20 mg iv

plus syrup 2 x 5 ml

po

Cek

UL

Meptin

syrup 2 x 5 ml po

Cek

protein urin 24 jam

Histine

syrup 1 x 5 ml po

Follow Up Tanggal 30 Agustus 2014

S: nyeri perut (+), bercak kemerahan di tangan dan kaki, mual (-),
muntah (-), batuk (+), BAK merah (-), BAB seperti biasa
O : TD: 100/70, nadi: 82 kali/menit, RR: 20 x/menit, suhu : 36,7
mata: CA -/- SI -/- edema palpebra -/leher: massa (-), pem. KBG (-)
paru: vesikuler+/+, rh -/-, wh -/jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
abdomen: supel, datar, BU (+) normal, NTE (+)
ekstremitas: akral hangat, edema (-), purpura di keempat
ekstremitas

Follow Up Tanggal 30 Agustus 2014

A: Henoch Schonlein Purpura

P: KaEN 3B + Farmadol drip 250 mg/ 8 jam

Metil prednisolon 3 x 7,5 mg iv (1)

Omeprazol 1 x 20 mg iv
Calnic plus syrup 2 x 5 ml po
Meptin syrup 2 x 5 ml po
Histine syrup 1 x 5 ml po

+
Follow Up Tanggal 1 September 2014
S: nyeri perut berkurang, bercak kemerahan di kedua ekstremitas
bawah, mual (-), muntah (-), batuk berkurang, BAK merah (-), BAB
seperti biasa
O : TD: 100/70, nadi: 92 kali/menit, RR: 20 x/menit, suhu : 36,7
mata: CA -/- SI -/- edema palpebra -/leher: massa (-), pem. KBG (-)
paru: vesikuler+/+, rh -/-, wh -/-, slem -/jantung: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
abdomen: supel, datar, BU (+) normal, NTE (-)
ekstremitas: akral hangat, edema -/-/+/-, purpura -/-/+/+, lesi baru (-)

+
Follow Up Tanggal 1 September
2014
Lab tgl 1-9-2014
LED: 18
Protein urin kuantitatif: 1647 mg/24 jam

A: Nefritis HSP
P: Metil prednisolon 2.2.1 tab po (4)
Omeprazol 1 x 1 tab po
Calnic plus syrup 3 x 5 ml po
Meptin syrup 2 x 5 ml po
Histine syrup 1 x 5 ml po

Terima Kasih