Hemodialisis

Dalam kedokteran, hemodialisis (juga hemodialisis) adalah sebuah metode

untuk mengeluarkan produk-produk limbah, seperti kreatinin dan urea, serta
air bebas dari darah ketika ginjal dalam gagal ginjal. Hemodialisis adalah
salah satu dari tiga terapi penggantian ginjal (dua lainnya adalah
transplantasi ginjal; peritoneal dialysis).
Hemodialisis dapat menjadi pasien rawat jalan atau rawat inap terapi.
Hemodialisis rutin dilakukan dalam fasilitas rawat jalan dialisis, baik tujuan
membangun sebuah kamar di rumah sakit atau dedicated, berdiri sendiri
klinik. Kurang sering hemodialisis dilakukan di rumah. Dialisis perawatan di
sebuah klinik yang diprakarsai dan dikelola oleh staf khusus yang terdiri dari
perawat dan teknisi; dialisis di rumah perawatan dapat dimulai dan dikelola
sendiri atau dilakukan bersama-sama dengan bantuan pembantu yang terlatih
yang umumnya merupakan anggota keluarga
Prinsip
Membran semipermeabel
Prinsip hemodialisis adalah sama dengan metode lain dialisis; ini melibatkan
difusi zat terlarut melintasi membran semipermeabel. Hemodialisis
menggunakan arus counter, di mana dialisat mengalir dalam arah
berlawanan dengan aliran darah dalam extracorporeal rangkaian. Kontra arus
mempertahankan konsentrasi gradien menyeberangi membran pada
maksimum dan meningkatkan efisiensi dialisis.
Cairan removal (ultrafiltrasi) telah tercapai dengan mengubah tekanan
hidrostatik dari dialisat kompartemen, menyebabkan air gratis dan beberapa
terlarut zat terlarut untuk bergerak melintasi membran sepanjang
menciptakan gradien tekanan.
Larutan dialisis yang digunakan adalah solusi disterilkan ion mineral. Urea
dan produk-produk limbah lain, kalium, dan fosfat berdifusi ke dalam
larutan dialisis. Namun, konsentrasi natrium dan klorida yang mirip dengan
normal plasma untuk mencegah kerugian. Natrium bikarbonat ditambahkan
dalam konsentrasi yang lebih tinggi daripada plasma untuk memperbaiki
keasaman darah. Sejumlah kecil glukosa juga sering digunakan.

Catatan bahwa ini adalah proses yang berbeda untuk teknik terkait
hemofiltration.

Sejarah
Banyak telah memainkan peran dalam mengembangkan praktis dialisis
sebagai pengobatan untuk gagal ginjal, dimulai dengan Thomas Graham dari
Glasgow, yang pertama kali disajikan prinsip-prinsip transportasi zat terlarut
melintasi membran semipermeabel pada 1854. ginjal buatan pertama kali
dikembangkan oleh Habel, Rountree dan Turner pada tahun
1913,hemodialisis pertama dalam seorang manusia adalah dengan Hass (28
Februari 1924) dan ginjal buatan ini dikembangkan menjadi sebuah alat
yang berguna secara klinis oleh Kolff di 1943-1945. penelitian ini
menunjukkan bahwa kehidupan dapat diperpanjang pada pasien yang sekarat
karena gagal ginjal.
Dr Willem Kolff adalah yang pertama untuk membangun dialyzer kerja pada
tahun 1943. Pertama berhasil merawat pasien adalah 67-tahun-wanita tua di
uremic koma yang sadar kembali setelah 11 jam hemodialisis dengan Kolff's
dialyzer pada tahun 1945. Pada saat penciptaan, Kolff tujuan hidup adalah
untuk memberikan dukungan selama pemulihan dari gagal ginjal akut.
Setelah Perang Dunia II berakhir, Kolff menyumbangkan lima dialyzers ia
telah ke rumah sakit di seluruh dunia, termasuk Gunung Sinai Hospital, New
York. Kolff memberikan satu set cetak biru untuk mesin hemodialisis
George Thorn di Rumah Sakit Peter Bent Brigham di Boston. Hal ini
menyebabkan pembuatan generasi berikutnya Kolff's dialyzer, sebuah baja
stainless Brigham Kolff-mesin dialisis.
Pada tahun 1950-an, Willem Kolff's penemuan dialyzer digunakan untuk
gagal ginjal akut, tetapi tidak dilihat sebagai pengobatan yang layak untuk
pasien dengan 5 tahap penyakit ginjal kronis (CKD). Pada waktu itu, dokter
percaya hal itu tidak mungkin bagi pasien untuk memiliki dialisis tanpa
batas waktu karena dua alasan. Pertama, mereka mengira tak ada alat buatan
manusia bisa mengganti fungsi ginjal dalam jangka panjang. Selain itu,
pasien yang menjalani dialisis menderita dari vena dan arteri yang rusak,

sehingga setelah beberapa kali perawatan, menjadi sulit untuk menemukan

sebuah kapal untuk mengakses darah pasien.
Dr Nils Alwall: Kolff asli ginjal tidak terlalu berguna secara klinis, karena
tidak memungkinkan untuk menghilangkan kelebihan cairan. Dr Nils Alwall
terbungkus versi modifikasi dari ginjal ini di dalam sebuah tabung baja
stainless, yang tekanan negatif dapat diterapkan, dengan cara ini benar-benar
pertama mengefektifkan penerapan praktis hemodialisis, yang dilakukan
pada tahun 1946 di Universitas Lund. Alwall juga dapat dikatakan sebagai
penemu arteriovenosa shunt untuk dialisis. Dia melaporkan pertama ini pada
tahun 1948 di mana ia digunakan seperti shunt arteriovenosa di kelinci.
Kemudian ia menggunakan shunts seperti itu, terbuat dari kaca, serta
tabung-nya tertutup dialyzer, untuk mengobati pasien di 1500 gagal ginjal
antara tahun 1946 dan 1960, seperti yang dilaporkan ke Kongres
Internasional Pertama diselenggarakan di Evian Nephrology pada bulan
September 1960. Alwall ditunjuk untuk yang baru dibuat Ketua Nefrologi di
University of Lund pada tahun 1957. Selanjutnya, ia bekerja sama dengan
pengusaha Swedia Holger Crafoord untuk menemukan salah satu kunci
perusahaan yang akan memproduksi peralatan dialisis di masa lalu 40 tahun,
Gambro, Inc sejarah awal dialisis telah ditinjau oleh Stanley Shaldon.
Dr Belding H. Scribner bekerja dengan seorang ahli bedah, Dr Wayne
Quinton, dimodifikasi shunts gelas yang digunakan oleh Alwall dengan
membuat mereka dari Teflon. Perbaikan utama lainnya adalah untuk
menghubungkan mereka ke potongan pendek pipa silikon elastomer. Hal ini
membentuk dasar dari apa yang disebut shunt Scribner, mungkin lebih tepat
disebut Quinton-Scribner shunt. Setelah perawatan, akses sirkulasi akan
tetap terbuka dengan menghubungkan dua tabung di luar tubuh
menggunakan U kecil Teflon berbentuk tabung, yang akan melangsir darah
dari tabung dalam arteri kembali ke tabung dalam vena.
Pada tahun 1962, Scribner mulai pertama di dunia fasilitas rawat jalan cuci
darah, Ginjal Artificial Seattle Center, kemudian berganti nama menjadi
Pusat Ginjal Northwest. Segera timbul masalah siapa yang harus diberikan
dialisis, karena permintaan jauh melebihi kapasitas enam mesin dialisis di
pusat. Scribner memutuskan bahwa keputusan tentang siapa yang akan
menerima dialisis dan siapa yang tidak, tidak akan dibuat oleh-Nya.
Sebaliknya, pilihan-pilihan yang akan dilakukan oleh komite anonim, yang
dapat dipandang sebagai salah satu pertama bioetika komite.

Untuk sejarah rinci sukses dan usaha yang gagal di dialisis, termasuk
perintis seperti Habel dan Roundtree, Haas, dan Necheles, lihat review ini
oleh Kjellstrand

Resep
Suatu resep untuk dialisis oleh nephrologist (seorang dokter spesialis ginjal)
akan menentukan berbagai parameter untuk perawatan dialisis. Ini termasuk
frekuensi (berapa banyak perawatan per minggu), panjang setiap
pengobatan, dan darah dan laju aliran larutan dialisis, serta ukuran dialyzer.
Komposisi larutan dialisis juga kadang-kadang disesuaikan dalam hal
natrium dan kalium dan bikarbonat tingkat. Secara umum, semakin besar
ukuran tubuh individu, semakin dialisis dia perlu. Di Amerika Utara dan
Inggris, 3-4 jam perawatan (kadang-kadang sampai 5 jam untuk pasien yang
lebih besar) yang diberikan 3 kali seminggu adalah khas. Dua kali seminggu
sesi dibatasi untuk pasien yang memiliki sisa substansial fungsi ginjal.
Empat sesi per minggu sering diresepkan untuk pasien yang lebih besar, dan
juga pasien yang mengalami masalah dengan kelebihan cairan. Akhirnya,
ada minat yang tumbuh di rumah sehari-hari pendek hemodialisis, yang 1,54 jam sesi diberikan 5-7 kali per minggu, biasanya di rumah. Ada juga minat
dialisis nokturnal, yang melibatkan dialyzing pasien, biasanya di rumah,
selama 8-10 jam per malam, 3-6 malam per minggu. Malam di-pusat
dialisis, 3-4 kali per minggu juga ditawarkan di beberapa unit dialisis di
Amerika Serikat.
Efek samping dan komplikasi
Cairan hemodialisis sering melibatkan penghapusan (melalui ultrafiltrasi),
karena kebanyakan pasien dengan gagal ginjal sedikit atau tidak lulus urin.
Efek samping yang disebabkan oleh terlalu banyak mengeluarkan cairan dan
/ atau menghapus cairan terlalu cepat termasuk tekanan darah rendah,
kelelahan, sakit dada, kaki-kejang, mual dan sakit kepala. Gejala ini dapat
terjadi selama perawatan dan pasca perawatan dapat bertahan; mereka
kadang-kadang secara kolektif disebut sebagai mabuk dialisis atau dialisis
washout. Keparahan gejala-gejala ini biasanya proporsional dengan jumlah
dan kecepatan cairan penghapusan. Namun, dampak dari suatu jumlah atau

tingkat pemindahan cairan dapat bervariasi dari orang ke orang dan hari ke
hari. Efek samping ini dapat dihindari dan / atau tingkat keparahan mereka
berkurang dengan membatasi asupan cairan antara pengobatan atau
meningkatkan dosis dialisis dialyzing misalnya lebih sering atau lebih per
perlakuan daripada standar tiga kali seminggu, 3-4 jam setiap perawatan
jadwal.
Sejak hemodialisis membutuhkan akses ke sistem peredaran darah, pasien
yang menjalani hemodialisis dapat mengekspos sistem peredaran darah
mereka untuk mikroba, yang dapat mengakibatkan sepsis, infeksi yang
mempengaruhi katup jantung (endokarditis) atau mempengaruhi infeksi
tulang (osteomielitis). Risiko infeksi bervariasi tergantung pada jenis akses
yang digunakan (lihat di bawah). Pendarahan mungkin juga terjadi, sekali
lagi risiko bervariasi tergantung pada jenis akses yang digunakan. Infeksi
dapat diminimalkan dengan ketat mengikuti pengendalian infeksi terbaik.
Heparin adalah antikoagulan yang paling umum digunakan di hemodialisis,
karena umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan dapat dengan cepat
dibalikkan dengan protamine sulfat. Alergi heparin jarang bisa menjadi
masalah dan dapat menyebabkan platelet rendah. Dalam pasien,
antikoagulan alternatif dapat digunakan. Pada pasien risiko tinggi
perdarahan, dialisis dapat dilakukan tanpa antikoagulan.
Sindrom Gunakan pertama yang jarang tetapi parah reaksi anafilaksis ke
ginjal buatan. Gejalanya meliputi bersin, mengi, sesak napas, nyeri
punggung, nyeri dada, atau kematian mendadak. Hal ini dapat disebabkan
oleh sisa sterilant dalam ginjal buatan atau bahan membran itu sendiri.
Dalam beberapa tahun terakhir, kejadian Sindrom Pertama Gunakan telah
menurun, karena adanya peningkatan penggunaan iradiasi gamma, sterilisasi
uap, atau radiasi pancaran elektron kimia bukannya sterilants, dan
pengembangan membran semipermeabel baru yang lebih tinggi biokompatibilitas. Metode baru pengolahan komponen diterima sebelumnya
dialisis harus selalu dipertimbangkan. Sebagai contoh, pada tahun 2008,
serangkaian penggunaan pertama tipe atau reaksi, termasuk kematian terjadi
karena heparin yang terkontaminasi selama proses manufaktur dengan
oversulfated kondroitin sulfat.
Komplikasi hemodialisis jangka panjang meliputi Amiloidosis, neuropati
dan berbagai bentuk penyakit jantung. Meningkatkan frekuensi dan lamanya
perawatan telah ditunjukkan untuk memperbaiki kelebihan cairan dan
pembesaran jantung yang umumnya terjadi pada pasien tersebut.

Tercantum di bawah ini adalah komplikasi spesifik dikaitkan dengan

berbagai jenis akses hemodialisis.

Akses
Pada hemodialisis, tiga metode utama yang digunakan untuk memperoleh
akses ke darah: kateter intravena, sebuah arteriovenosa (AV) fistula dan
cangkok sintetis. Jenis akses dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti waktu
yang diharapkan tentu saja seorang pasien gagal ginjal dan kondisi
pembuluh darah nya. Pasien mungkin memiliki beberapa mengakses,
biasanya karena sebuah AV fistula atau korupsi adalah dewasa dan kateter
masih digunakan.
Catheter
Kateter akses, kadang-kadang disebut CVC (Central Venous Catheter),
terdiri dari plastik kateter dengan dua lumen (atau kadang-kadang dua
kateter) yang dimasukkan ke vena besar (biasanya vena kava, melalui vena
jugularis internal atau vena femoralis ) untuk memungkinkan aliran darah
besar yang akan ditarik dari satu lumen, untuk memasuki sirkuit dialisis, dan
harus dikembalikan melalui lumen lain. Namun, aliran darah hampir selalu
kurang daripada berfungsi dengan baik Fistula atau cangkok.
Kateter biasanya ditemukan dalam dua varietas umum, tunnelled dan nontunnelled.
Non-tunnelled kateter akses untuk akses jangka pendek (sampai sekitar 10
hari, namun sering hanya satu sesi dialisis), dan kateter muncul dari kulit di
tempat masuk ke dalam pembuluh darah.
Akses kateter Tunnelled melibatkan kateter lagi, yang tunnelled di bawah
kulit dari titik penyisipan di vena ke situs keluar agak jauh. Hal ini biasanya
diletakkan di internal urat di leher dan situs keluar biasanya pada dinding
dada. Terowongan bertindak sebagai penghalang untuk menyerang mikroba,
dan karena itu, kateter tunnelled dirancang untuk pendek untuk akses jangka
menengah (minggu ke bulan saja), karena infeksi masih merupakan masalah
sering.

Selain dari infeksi, vena stenosis adalah masalah serius lain dengan akses
kateter. Kateter adalah benda asing dalam vena dan sering menimbulkan
reaksi peradangan di dinding pembuluh darah. Hal ini mengakibatkan
jaringan parut dan penyempitan pembuluh darah, sering ke titik oklusi. Hal
ini dapat menyebabkan masalah dengan vena kemacetan parah di wilayah
terkuras oleh vena dan mungkin juga membuat pembuluh darah, dan uraturat terkuras oleh itu, berguna untuk menciptakan sebuah fistula atau
cangkok di kemudian hari. Pasien hemodialisis jangka panjang dapat secara
harfiah 'kehabisan' akses, sehingga ini dapat menjadi masalah yang fatal.
Akses kateter biasanya digunakan untuk akses cepat untuk segera cuci darah,
untuk tunnelled akses pada pasien yang dianggap mungkin untuk pulih dari
gagal ginjal akut, dan untuk pasien dengan stadium akhir gagal ginjal yang
baik menunggu akses alternatif untuk dewasa atau yang tidak mampu untuk
memiliki akses alternatif.
Kateter akses sering populer dengan pasien, karena keterikatan pada mesin
dialisis tidak memerlukan jarum. Namun, risiko serius akses kateter dicatat
di atas berarti bahwa akses tersebut harus dipertimbangkan hanya sebagai
solusi jangka panjang dalam situasi akses yang paling putus asa.

AV fistula
Sebuah radiocephalic fistula.
AV (arteriovenosa) fistula diakui sebagai metode akses pilihan. Untuk
membuat fistula, seorang ahli bedah vaskular bergabung dengan sebuah
arteri dan sebuah vena bersama melalui anastomosis. Karena ini bypasses
yang kapiler, darah mengalir dengan cepat melalui fistula. Orang dapat
merasakan hal ini dengan menempatkan satu jari di atas fistula matang. Ini
disebut perasaan untuk "sensasi" dan menghasilkan berbeda 'berdengung'
perasaan atas fistula. Satu juga dapat mendengarkan melalui stetoskop untuk
suara darah "deru" melalui fistula, suara yang disebut bruit.
Fistula biasanya dibuat di lengan nondominant dan mungkin terletak di
tangan (para 'snuffbox' fistula '), lengan bawah (biasanya radiocephalic
fistula, atau apa yang disebut Brescia-Cimino fistula, di mana arteri radialis
adalah anastomosed ke sefalika), atau siku (biasanya brakiosefalika fistula,

dimana arteri brakialis adalah anastomosed ke sefalika). Suatu fistula akan

memakan waktu beberapa minggu untuk dewasa, mungkin rata-rata 4-6
minggu. Selama pengobatan, dua jarum dimasukkan ke dalam fistula, satu
untuk mengambil darah dan satu untuk mengembalikannya.
Keuntungan dari penggunaan fistula AV tingkat infeksi yang lebih rendah,
karena tidak ada bahan asing yang terlibat dalam pembentukan mereka, laju
aliran darah yang lebih tinggi (yang diterjemahkan menjadi lebih efektif
dialisis), dan insiden yang lebih rendah trombosis. Komplikasi sedikit, tetapi
jika suatu fistula memiliki aliran darah sangat tinggi dan pembuluh darah
yang memasok seluruh anggota badan yang miskin, yang mencuri sindrom
dapat terjadi, di mana memasuki darah tungkai ditarik ke dalam fistula dan
kembali ke sirkulasi umum tanpa memasuki dahan's kapiler. Hal ini
menyebabkan ekstremitas dingin itu ekstremitas, nyeri kram, dan, jika parah,
kerusakan jaringan. Salah satu komplikasi jangka panjang dari sebuah AV
Fistula dapat menjadi perkembangan suatu aneurisma, menonjol pada
dinding pembuluh darah di mana ia diperlemah karena penyisipan berulang
jarum dari waktu ke waktu. Untuk sebagian besar risiko mengembangkan
suatu aneurisma dapat dikurangi dengan hati-hati teknik needling.
Aneurisma mungkin memerlukan pembedahan korektif dan dapat
mempersingkat masa manfaat dari suatu fistula. Untuk mencegah kerusakan
pada fistula dan aneurisma atau pseudoaneurysm pembentukan,
direkomendasikan bahwa jarum disisipkan pada berbagai titik dalam mode
berputar. Pendekatan lain adalah fistula cannulate dengan jarum tumpul, di
tempat yang sama. Hal ini disebut 'sosok' pendekatan. Sering kali dua atau
tiga kancing tempat yang tersedia pada suatu fistula. Hal ini juga dapat
memperpanjang hidup fistula dan membantu mencegah kerusakan pada
fistula.
AV korupsi
Sebuah arteriovenosa cangkok.
AV (arteriovenosa) grafts jauh seperti fistula dalam banyak hal, kecuali
bahwa kapal buatan digunakan untuk bergabung dengan arteri dan vena. The
cangkok biasanya terbuat dari bahan sintetis, sering PTFE, tapi kadangkadang diperlakukan secara kimia, disterilkan vena dari hewan yang
digunakan. Grafts dimasukkan ketika pasien pembuluh darah asli tidak
mengizinkan sebuah fistula. Mereka dewasa lebih cepat daripada fistula, dan

mungkin siap untuk digunakan beberapa minggu setelah pembentukan

(beberapa cangkokan-cangkokan lebih baru dapat digunakan lebih cepat).
Namun, AV grafts memiliki resiko tinggi untuk mengembangkan
menyempit, terutama di vena hanya hilir dari tempat korupsi telah dijahit ke
pembuluh darah. Mempersempit sering menyebabkan penggumpalan darah
atau trombosis. Bahan asing, mereka berada pada risiko lebih besar untuk
menjadi terinfeksi. Lebih banyak pilihan untuk situs untuk menempatkan
graft yang tersedia, karena korupsi dapat dibuat cukup panjang. Dengan
demikian, cangkok dapat ditempatkan di paha atau bahkan leher (yang
'kalung cangkok').

Fistula proyek Pertama

AV fistula memiliki akses yang jauh lebih baik dan kelangsungan hidup
patency daripada melakukan vena kateter atau cangkokan-cangkokan.
Mereka juga menghasilkan kelangsungan hidup pasien yang lebih baik dan
memiliki jauh lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan cangkokancangkokan atau kateter vena. Untuk alasan ini, Centers for Medicare &
Medicaid (CMS) telah mendirikan Fistula Inisiatif Pertama, yang tujuannya
adalah untuk meningkatkan penggunaan AV fistula pada pasien dialisis.
Skema dari rangkaian hemodialisis
Mesin pompa yang hemodialisis darah pasien dan dialisat melalui dialyzer.
Mesin dialisis terbaru di pasar sangat terkomputerisasi dan terus memonitor
sebuah array dari parameter keamanan-kritis, termasuk darah dan laju aliran
dialisat; solusi dialisis konduktivitas, temperatur, dan pH; dan analisis
dialisat untuk bukti kebocoran darah atau kehadiran udara. Setiap membaca
yang berada di luar kisaran normal terdengar memicu alarm untuk
mengingatkan perawatan pasien teknisi yang memonitor pasien. Produsen
mesin dialisis meliputi perusahaan seperti Fresenius, Gambro, Baxter, B.
Braun, NxStage dan Bellco.

Sistem Air
Sebuah unit hemodialisis tank solusi dialisat
Yang luas pemurnian air sistem adalah mutlak penting untuk hemodialisis.
Sejak dialisis pasien yang terkena air dalam jumlah besar, yang dicampur
dengan dialisat berkonsentrasi untuk membentuk dialisat, bahkan mineral
kontaminan atau bakteri endotoksin dapat menyaring ke dalam darah pasien.
Karena ginjal yang rusak tidak dapat melakukan fungsi dimaksudkan mereka
menghilangkan kotoran, ion diperkenalkan ke dalam aliran darah melalui air
dapat membangun tingkat yang berbahaya, menyebabkan berbagai gejala
atau kematian. Aluminium, chloramine, fluor, tembaga, dan seng, serta
fragmen dan endotoksin bakteri, memiliki semua menyebabkan masalah
dalam hal ini.
Untuk alasan ini, air yang digunakan dalam hemodialisis adalah dengan hatihati dimurnikan sebelum digunakan. Awalnya itu disaring dan disesuaikan
suhu dan pH diperbaiki dengan menambahkan asam atau basa. Maka itu
melunak. Selanjutnya air dijalankan melalui sebuah tangki berisi arang aktif
untuk menjerap kontaminan organik. Primer pemurnian kemudian dilakukan
dengan memaksa air melalui membran dengan pori-pori yang sangat kecil,
yang disebut reverse osmosis membran. Ini memungkinkan air lewat, tapi
menahan diri bahkan sangat kecil, seperti zat terlarut elektrolit. Terakhir sisa
elektrolit penghapusan dilakukan dengan mengirimkan air melalui tangki
dengan resin pertukaran ion yang menghilangkan sisa anion atau kation dan
menggantinya dengan molekul hidroksil dan hidrogen, masing-masing,
meninggalkan air ultra murni.
Bahkan tingkat ini pemurnian air mungkin tidak memadai. Kecenderungan
akhir-akhir ini adalah mengeluarkan air murni akhir ini (setelah
pencampuran dengan berkonsentrasi dialisat) melalui dialyzer membran. Hal
ini memberikan lapisan perlindungan lain dengan membuang kotoran,
khususnya bakteri, yang mungkin telah terakumulasi dalam air setelah
perjalanan melalui sistem pemurnian air yang asli.
Setelah air murni dicampur dengan dialisat berkonsentrasi, dengan
konduktivitas meningkat, karena air yang mengandung ion bermuatan
menghantarkan listrik. Selama dialisis, konduktivitas larutan dialisis terus
dimonitor untuk memastikan bahwa air dan sedang berkonsentrasi dialisat

dicampur dalam proporsi yang tepat. Kedua berlebihan larutan dialisis pekat
dan larutan encer berlebihan dapat menyebabkan masalah klinis berat.

Dialyzer
The dialyzer adalah bagian dari peralatan yang benar-benar menyaring
darah. Hampir semua dialyzers digunakan saat ini adalah dari berbagai serat
berongga. Sebuah silinder berongga seikat serat, dinding yang terdiri dari
membran semipermeabel, adalah berlabuh di kedua ujungnya ke dalam pot
senyawa (semacam lem). Majelis ini kemudian dimasukkan ke dalam plastik
bening silinder dengan empat bukaan. Satu pembukaan atau darah pelabuhan
di masing-masing ujung silinder berkomunikasi dengan masing-masing
ujung ikatan serat hampa. Ini membentuk "kompartemen darah" dari
dialyzer. Dua pelabuhan lainnya dipotong ke sisi silinder. Ini berkomunikasi
dengan ruang kosong di sekitar serat, yang "dialisat kompartemen." Darah
dipompa melalui port darah melalui ikatan ini sangat tipis kapiler-seperti
tabung, dan dialisat dipompa melalui ruang yang mengelilingi serat. Gradien
tekanan diterapkan bila diperlukan untuk memindahkan cairan dari darah ke
kompartemen dialisat.
Membrane dan fluks
Membran Dialyzer datang dengan ukuran pori-pori yang berbeda. Mereka
yang memiliki ukuran pori-pori yang lebih kecil disebut "rendah fluks" dan
mereka yang memiliki ukuran pori-pori yang lebih besar disebut "high-flux."
Beberapa molekul besar, seperti beta-2-microglobulin, tidak dihapus sama
sekali dengan fluktuasi rendah dialyzers; akhir-akhir ini, tren telah
menggunakan dialyzers flux tinggi. Namun, seperti dialisis dialyzers
memerlukan mesin-mesin yang lebih baru dan berkualitas tinggi dialisis
solusi untuk mengendalikan laju pemindahan cairan baik dan untuk
mencegah aliran balik dari larutan dialisis kotoran ke tubuh pasien melalui
membran.
Dialyzer membran digunakan untuk dibuat terutama dari selulosa (berasal
dari kapas linter). Permukaan membran tersebut tidak terlalu biokompatibel, karena kelompok hidroksil terkena akan mengaktifkan

melengkapi dalam darah lewat membran. Oleh karena itu, dasar,

"unsubstituted" membran selulosa ini diubah. Salah satu perubahan itu untuk
menutupi hidroksil ini kelompok-kelompok dengan kelompok asetat
(selulosa asetat); lain adalah untuk campuran dalam beberapa senyawa yang
akan menghambat aktivasi melengkapi pada permukaan membran (diubah
selulosa). Asli "unsubstituted selulosa" membran tidak lagi digunakan secara
luas, sedangkan selulosa selulosa asetat dan diubah dialyzers masih
digunakan. Selaput cellulosic dapat dibuat dalam fluks baik rendah atau
tinggi-flux konfigurasi, tergantung pada ukuran pori-pori mereka.
Kelompok lain dari membran terbuat dari bahan sintetis, menggunakan
polimer seperti polyarylethersulfone, polyamide, polyvinylpyrrolidone,
polikarbonat, dan polyacrylonitrile. Mengaktifkan membran sintetis ini
melengkapi tingkat yang lebih rendah daripada unsubstituted membran
selulosa. Membran sintetis dapat dibuat dalam baik rendah atau tinggi-flux
konfigurasi, tetapi kebanyakan flux tinggi.
Nanoteknologi sedang digunakan dalam beberapa yang paling terbaru fluks
membran tinggi untuk menciptakan ukuran pori-pori yang seragam. Tujuan
tinggi fluks membran adalah mengeluarkan molekul relatif besar seperti
beta-2-microglobulin (11.600 MW daltons), tetapi tidak untuk lulus albumin
(~ 66.400 MW daltons). Setiap membran memiliki pori-pori dalam berbagai
ukuran. Sebagai ukuran pori-pori meningkat, beberapa fluktuasi tinggi mulai
membiarkan dialyzers pingsan albumin dari darah ke dialisat. Ini dianggap
tidak diinginkan, meskipun satu sekolah pemikiran menyatakan bahwa
menghapus beberapa albumin dapat bermanfaat dalam hal mengeluarkan
uremic terikat protein racun.
Membran fluks dan hasil
Apakah menggunakan dialyzer fluktuasi tinggi meningkatkan hasil pasien
agak kontroversial, tetapi beberapa penelitian penting yang telah
menyarankan manfaat klinis. Didanai NIH sidang HEMO kelangsungan
hidup dan dirawat di rumah sakit dibandingkan pada pasien diacak untuk
dialisis dengan baik rendah atau tinggi-flux fluks membran. Meskipun hasil
primer (semua penyebab kematian) tidak mencapai signifikansi statistik
dalam kelompok secara acak untuk menggunakan membran flux tinggi,
beberapa hasil sekunder lebih baik dalam kelompok fluktuasi tinggi. Analisis
Cochrane baru-baru ini menyimpulkan bahwa manfaat dari hasil pilihan
membran belum dibuktikan. Sebuah uji coba secara acak kolaboratif dari

Eropa, MPO (Permeabilities Membrane Hasil) penelitian, membandingkan

angka kematian pada pasien dialisis baru mulai menggunakan baik tinggi
atau rendah flux fluks membran, menemukan kecenderungan tidak
bermakna peningkatan ketahanan hidup pada mereka yang menggunakan
flux tinggi membran, dan manfaat kelangsungan hidup pada pasien dengan
kadar albumin serum yang lebih rendah atau pada penderita diabetes.
Membran fluks dan beta-2-microglobulin Amiloidosis
High-flux membran dialisis dan / atau intermiten on-line hemodiafiltration
(IHDF) mungkin juga dapat bermanfaat dalam mengurangi komplikasi dari
beta-2-microglobulin akumulasi. Karena beta-2-microglobulin adalah
molekul besar, dengan berat molekul sekitar 11.600 daltons, itu tidak lulus
sama sekali melalui fluks rendah dialisis membran. Beta-2-M adalah dihapus
dengan high-flux dialysis, tetapi dihapus bahkan lebih efisien dengan IHDF.
Setelah beberapa tahun (biasanya minimal 5-7), pasien hemodialisis mulai
mengembangkan komplikasi dari beta-2-M akumulasi, termasuk carpal
tunnel syndrome, kista tulang, dan deposito amiloid ini di sendi dan jaringan
lain. Beta-2-M Amiloidosis dapat menyebabkan komplikasi yang sangat
serius, termasuk spondylarthropathy, dan sering dikaitkan dengan masalah
sendi bahu. Pengamatan studi dari Eropa dan Jepang telah mengusulkan
bahwa menggunakan membran flux tinggi dalam modus dialisis, atau IHDF,
mengurangi beta-2-M komplikasi dibandingkan dengan teratur dialisis
menggunakan selaput fluktuasi rendah.
Dialyzer ukuran dan efisiensi
Dialyzers datang dalam berbagai ukuran. Dialyzer yang lebih besar dengan
daerah membran yang lebih besar (A) biasanya akan menghapus lebih zat
terlarut dari dialyzer yang lebih kecil, terutama pada tingkat aliran darah
tinggi. Hal ini juga tergantung pada koefisien permeabilitas membran K 0
untuk zat terlarut dalam pertanyaan. Jadi efisiensi dialyzer biasanya
dinyatakan sebagai K 0 A - produk dari koefisien permeabilitas dan daerah.
Kebanyakan dialyzers mempunyai bidang permukaan membran 0,8-2,2
meter persegi, dan nilai-nilai dari K 0 A mulai dari sekitar 500-1.500 ml /
menit. K 0 A, dinyatakan dalam mL / menit, dapat dianggap sebagai izin
maksimum dari dialyzer pada darah sangat tinggi dan laju aliran dialisat.
Pemanfaatan dialyzers

Yang dialyzer mungkin baik dibuang setelah setiap perawatan atau

digunakan kembali. Reuse memerlukan prosedur yang luas dari disinfeksi
tingkat tinggi. Dialyzers digunakan kembali tidak dibagi antara pasien. Awal
ada kontroversi mengenai apakah penggunaan kembali hasil dialyzers pasien
memburuk. Konsensus hari ini adalah bahwa penggunaan kembali dialyzers,
dilakukan dengan hati-hati dan dengan benar, menghasilkan hasil yang
serupa dengan penggunaan tunggal dialyzers
http://djokosoeprijanto.blogspot.com/2013/04/hemodialisis.html