GOUT

KETUT WIDYANI ASTUTI

Gout

DEFINISI :
Artritis perifer akibat dari deposit kristal sodium

urat pada minimal salah satu sendi

Ditandai dengan inflamasi, kemerahan, nyeri yang
tiba-tiba
Hiperurisemia :
pria : > 7 mg/dL
wanita : > 6 mg/dL

Gout
Affects less than 0.5% of the population
Due to familial disposition, incidence may be as

high as 80% in families affected by disorder.

Stoffey et al, Emed 2002

Gout
Empat tahap perkembangan Gout:

asymptomatic hyperuricemia
acute gouty arthritis
interval or intercritical gout
chronic or tophaceous gout

Pathophysiology

Urate jenuh di plasma pada konsentrasi 7 mg/dL

Kristal urat terdeposit pada jaringan yang rendah

vaskularisasi

Kartilago
Tendon/ligamen

Ada kecenderungan terdeposit pada persendian

Pathophysiology
GOUT PRIMER

Tidak diketahui/ kelainan genetik

Produksi asam urat berlebih karena :
1. Peningkatan aktivitas enzim Phosphoribosil
Pirophosphat (PRPP) sintetase
2. Kekurangan Hipoksantin Guanin Phosphoribosil
Transferase (HGPRTase)
3. Kekurangan Glukosa-6-Phosphat
4. Kekurangan Fruktosa-1-fosfat aldolase

METABOLISME PURIN

Pathophysiology
GOUT SEKUNDER

1. Peningkatan produksi asam urat

- makanan purin tinggi
- penguraian asam nukleat (leukimia, kanker,
kematian sel)
- pemecahan ATP (epilepsi, latihan fisik
berlebih, merokok, konsumsi alkohol)

Pathophysiology
GOUT SEKUNDER

2. Penurunan ekskresi asam urat

- alkohol
- obat : aspirin, diuretik
- penyakit : diabetes, ketoasidosis

GOUT berdasarkan jenis serangan

Acute attack:

Over hours frequently nocturnal

Excruciating pain
Swelling, redness and tenderness
Podagra
May effect knees, wrist, elbow, and rarely hips.

Chronic:

Destructive tophacous
Much greater chance if untreated

Manifestasi klinik gout

Gout Artritis Akut
Nefrolitiasis asam urat : pengandapan asam urat

pada nefron karena kelarutan pada pH asam

berkurang
Nefropati gout : terdeposit kristal asam urat pada
ginjal
Pseudogout : kristal kalsium pirofosfat dihidrat
Tophaceous gout : agregat kristal monosodium urat

Diagnosis
Pemeriksaan fisik
Konfirmasi arthrocentesis

Kristal urat : kristal berbentuk jarum mengapung bebas atau di

dalam neutrophils & macrophages.

Kadar asam urat non spesifik.

30% menunjukkan level normal

Pengumpulan urin
Kadar asam urat normal dalam 24 jam : 250 750 mg

Microscopic Diagnosis

X-ray

Acute

Soft tissue swelling

Chronic

chronic tophaceous gouty

arthritis, extensive bony
erosions are noted throughout
the carpal bones
Sclerosis and joint-space
narrowing are seen in the first
metatarsophalangeal joint, as
well as in the fourth
interphalangeal joint .

PENANGANAN NON FARMAKOLOGI

Hindari makanan purin tinggi : jeroan, ham, kacang,

makanan laut
Karbohidrat : kurangi karbohidrat sederhana spt
gula, permen
Sesuaikan kebutuhan kalori
Rendah protein
Rendah lemak
Banyak minum

PENANGANAN FARMAKOLOGI
SASARAN TERAPI :
1. Meringankan bengkak dan rasa sakit pd gout akut
(AINS, kortikosteroid, kolkisin)
2. Menurunkan konsentrasi asam urat plasma
(allopurinol, probenesid, sulfinpirazon)
3. Mencegah kekambuhan (allopurinol, kolkisin
probenesid, sulfinpirazon)
4. Mencegah dan mengurangi pembentukan tophi
(probenesid, sulfinpirazon)
5. Mengatasi batu ginjal karena asam urat (allopurinol)

ALGORITMA PENANGANAN GOUT AKUT

FARMAKOTERAPI GOUT AKUT

Farmakoterapi Gout Interkritikal - Kronis

Prognosis
Generally good
More severe course when present < 30 years old
Up to 50% progress to chronic disease if untreated.
Surgical intervention may be required for tophi.