12/16/2014

SANDHI SIRNA PRAHARA SIAP Padamu Negeri

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU
PENDIDIKAN

Surat ini adalah dokumen resmi

yang diterbitkan oleh
BPSDMPK-PMP KEMDIKBUD

Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

ver.201311201733

PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN

BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

Tanggal
Perihal

Kepada yth,

Admin SIAP PADAMU NEGERI

S12a

: 16 Desember 2014
: Pengajuan Perubahan Data Rinci

di Dinas Pendidikan
Kab. Malang - Jawa Timur
Dengan hormat,
Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:
Nama

SANDHI SIRNA PRAHARA

PegID

20517210189001

Token

L13PN9

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan
dokumen legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.
Bersama surat ini saya lampirkan:
Daftar Perubahan Data Rinci saya
Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk
memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.
Terima kasih.

Mengetahui,
Kepala Sekolah Induk

16 Desember 2014
Hormat saya,

(.............................................................)

SANDHI SIRNA PRAHARA

NIP: ....................................................

http://padamu.siap.web.id/20517210189001#!/editbiodata/biodata

1/3

12/16/2014

SANDHI SIRNA PRAHARA SIAP Padamu Negeri

Catatan:
- TTD Kepala Sekolah harap dibubuhi stempel resmi sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Sekolah atau distempel.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU
PENDIDIKAN

Surat ini adalah dokumen resmi

yang diterbitkan oleh
BPSDMPK Kemdikbud

Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Biodata
Jenis Data

Data Lama

Data Baru

Alamat Rumah

Dusun Semambung

JL. LA. SUCIPTO GG. TARUNA VII/48

RW

04

02

RT

05

03

Kodepos

67184

65124

Kota / Kab.

Kab. Pasuruan

Kota Malang

Kecamatan

Grati

Blimbing

Kel./Desa

Sumber Agung

Pandanwangi

Riwayat Pendidikan
Riwayat Pendidikan

SMP

SMA

Jenis Data

Data Lama

Data Baru

Nama Lengkap

SDN SUMBERAGUNG 1

Status Negeri

Negeri

Tahun Masuk

2001

Tahun Lulus

2004

Jenjang Pendidikan

SMP

Provinsi

Jawa Timur

Kota / Kab.

Kab. Pasuruan

Nama Lengkap

SMPN 2 GRATI

Status Negeri

Negeri

Tahun Masuk

2004

Tahun Lulus

2007

Jenjang Pendidikan

SMA

Provinsi

Jawa Timur

Kota / Kab.

Kab. Pasuruan

Riwayat Mengajar
Riwayat Mengajar

Jenis Data

Data Lama

Data Baru

Instansi Induk

SDN RANDUAGUNG 01

Tingkat

Tingkat 3

Tahun Ajaran

2014/2015

Semester

Jumlah Jam Ajar

24

Provinsi

Jawa Timur

Kota / Kab.

Kab. Malang

Mata Pelajaran

Guru Kelas

Instansi Induk

SDN RANDUAGUNG 01

Tingkat

Tingkat 3

Tahun Ajaran

2014/2015

Semester

Jumlah Jam Ajar

24

SDN RANDUAGUNG 01

SDN RANDUAGUNG 01

http://padamu.siap.web.id/20517210189001#!/editbiodata/biodata

2/3

12/16/2014

SANDHI SIRNA PRAHARA SIAP Padamu Negeri

Provinsi

Jawa Timur

Kota / Kab.

Kab. Malang

Mata Pelajaran

Guru Kelas

http://padamu.siap.web.id/20517210189001#!/editbiodata/biodata

3/3