PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI RANDUAGUNG 01
Jln. Raya Randuagung No. 1 Telp. (0341) 454215

Kecamatan Singosari

SURAT KETERANGAN
Nomor : 420/18/421.102.430.13/2009
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Randuagung 01
menerangkan bahwa :
Nama

MUHAMMAD FAIZUN ULUL H

Tempat, Tanggal Lahir

Malang, 13 Juni 1995

Nomor Induk

1743

Benar-benar murid Sekolah Dasar Negeri Randuagung 01 Kecamatan Singosari Kabupaten

Malang yang belum mendapatkan NISN.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar digunakan sebagaimana
mestinya.

Singosari, 12 Oktober 2009

Yang membuat pernyataan / Kepala Sekolah

Drs. D U L A D J I
NIP. 19600813 198010 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI RANDUAGUNG 01
Jln. Raya Randuagung No. 1 Telp. (0341) 454215

Kecamatan Singosari
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini , Kepala Sekolah Dasar Negeri Randuagung 01 di
Kecamatan Singosari Kabupaten Malang, Propinsi Jawa Timur, menerangkan bahwa :
Nama

Nomor Induk

NISN

Jenis Kelamin

Kelas

Sesuai surat permohonan pindah sekolah dari orang tua / wali murid :
Nama

Pekerjaan

Telah mengajukan pindah ke sekolah Dasar Negeri di...................................

.Kecamatan ........................

Kabupaten...........................

dengan alasan ......................................

Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan.
Dan surat permohonan pindah Orang Tua / Wali murid
Singosari, ...........................
Kepala Sekolah
Drs. D U L A D J I
NIP. 19600813 198010 1 002
SURAT KETERANGAN TELAH MENERIMA SISWA PINDAHA
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepal Sekolah :
Na ma
:
NSS
:
Alamat
:
Menerangkan telah menerima pindahan siswa tersebut di bawah ini :
Nama
:
Nomor Induk :
Kelas :...........
Jenis Kelamin:
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak / Ibu kirimkan kepada kami,
Kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi
sekolah.
Kepala Sekolah.

PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI RANDUAGUNG 01
Jln. Raya Randuagung No. 1 Telp. (0341) 454215

Kecamatan Singosari

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada
Yth. Kepala Sekolah
SD Negeri Randuagung 01
Di
Singosari
Dengan Hormat,
Yang Bertanda tangan di bawah ini :
Nama Orang Tua

Alamat

Bapak / Ibu / Wali murid dari :

Nama Anak

Nomor Induk

NISN

Jenis Kelamin

Murid Kelas

Mengajukan

permohonan

pindah

belajar

ke

Sekolah

........................................ .............................................................................................................
............................dengan

alasan

..................................................................................................................
Demikian permohonan pindah anak kami, agar menjadikan maklum adanya terima kasih.

Singosari, ...................................20
Hormat kami