BERITA ACARA SERAH TERIMA PENDAFTARAN

CALON PESERTA UJIAN NASIONAL

Berita Acara ini diunduh pada tanggal : 2016-12-28 di website http://pdun.data.kemdikbud.go.id.

Dengan ini saya ARIANCE MOKOLI, S .PD. SD kepala sekolah dari SD NEGERI TAWALI ,
selanjutnya disebut pihak pertama menyatakan bahwa data calon peserta Ujian Nasional yang
terakhir dikirimkan pada tanggal 2016-08-27 10:44:00 sudah saya periksa kebenaran dan
kemutakhiran datanya sesuai dengan fakta di lapangan tanpa ada rekayasa dan saya
bertanggungjawab jika dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan
dengan fakta, saya siap menerima sanksi moral, sanksi administrasi dan sanksi hukum sesuai
dengan peraturan dan perundang-undangan.
Selanjutnya Dinas Pendidikan kab/kota yang di wakili Ketua KK-DATADIK dan Ketua Panitia
Ujian Nasional yang selanjutnya disebut pihak kedua, telah menerima daftar calon peserta ujian
nasional yang diserahkan dari pihak pertama pada :

Hari : Rabu
Tanggal : 2016-12-28
Nama Sekolah : SD NEGERI TAWALI
NPSN : 50309115
Alamat : Ds.Pintu Mas, Rt/Rw: 5/3, 85861
Desa/Kelurahan : tidak diisi
Kecamatan : Kec. Alor Barat Daya
Kabupaten/Kota : Kab. Alor
Provinsi : Prop. Nusa Tenggara Timur
Jumlah Siswa : Reguler : 26 Laki-laki 19 Perempuan

Penanggungjawab Pihak Pertama Diterima oleh Pihak Kedua

Kepala Sekolah SD NEGERI TAWALI Ketua Panitia Ujian Nasional Kab. Alor

ARIANCE MOKOLI, S.PD. SD

NIP. 196608091998032003 NIP.
 Lampiran Daftar Calon Peserta Ujian Nasional
NPSN: 50309115 Sekolah: SD NEGERI TAWALI Kecamatan: Kec. Alor Barat Daya

NO NAMA SISWA JK NISN NIS NAMA ORANG TUA JURUSAN ROMBEL KETERANGAN
01 ABRAHAM SERANGKAI L 0046740583 007 DOMINGGUS SERANGKAI SD N TAWALI 3
02 ADIMARLES MANIKAI L 0047220759 021 IKNATIUS MANIKAI SD N TAWALI 3
03 AMOS BOTIKARI L 0044341243 039 AMON BOTIKARI SD N TAWALI 3
04 ANAMALINDA FANMALAI P 0044429090 036 ANTONIUS FANMALAI SD N TAWALI 3
05 ANDI RONALDO FANMALAI L 0036366901 047 HAM FANMALEI SD N TAWALI 3
06 APRIYANTI PADABUI P 0057814604 009 HENOK PADABUI SD N TAWALI 3
07 DERI ROSITA SERANGKAI P 0054836796 006 MELKIAS SERANGKAI SD N TAWALI 3
08 ELIASAR SELFIUS MANIBEKA L 0021929821 041 SIMON MANIBEKA SD N TAWALI 3
09 ELISABET LAKAMAU P 0036226689 044 MANASE LAKAMAU SD N TAWALI 3
10 ELISABET LEKAI P 0047631833 018 ZAKEOS K LEKAI SD N TAWALI 3
11 ERAS MURNI MANIKARI L 0043330164 055 YOHANIS MANIKARI SD N TAWALI 3
12 ERNAWATI LAPENI P 0042808205 030 KRISTIAN LAPENI SD N TAWALI 3
13 FERDIROIS FANMALAI L 0049068284 024 HAM FANMALEI SD N TAWALI 3
14 FRANSIANER KAFELMANI L 0046630741 049 URBANUS KAFELMANI SD N TAWALI 3
15 FRIDO FALENTINO PENLOKI L 0039861604 054 DOMINGGUS PENLOKI SD N TAWALI 3
16 HERMANUS KAFOLABUI L 0039289368 008 YUNUS KAFOLABUI SD N TAWALI 3
17 KANISIUS MATEOS LAKAFING L 0043042782 035 ALEXANDER LAKAFING SD N TAWALI 3
18 KRISMAS MANIKEP L 0058281377 026 YAHYA MANIKEP SD N TAWALI 3
19 LODIANA MARIA LAUKARI P 0006140286 187 ZAKEOS LAPAILAKA SD N TAWALI 3
20 LOISA MABILEGI P 0049026920 046 MATIAS MABILEGI SD N TAWALI 3
21 MAKSI RONALDO LAPAIKARI L 0022069354 188 ANTONIUS LAPAIKARI SD N TAWALI 3
22 MASPEN LAMIK LAPAIBUI L 0057963851 002 THIMATIUS LAPAIBUI SD N TAWALI 3
MERLIN YENI SISIMINGGO
23 P 0041782498 043 AMEA MALAIKALONG SD N TAWALI 3
MALAIKALONG
24 NAFTALIA KARBUI P 0023469925 051 OKTOFIANUS KARBUI SD N TAWALI 3
25 NELSON KARBUI L 0047167585 022 ISKANDAR KARBUI SD N TAWALI 3
26 NOFIDIANA MANIALOU P 0044146457 023 YOHANIS MANIALOU SD N TAWALI 3
27 NOFRIATI SERANGKAI P 0039711694 042 DOMINGGUS SERANGKAI SD N TAWALI 3
28 NOVI ADENENSI PELANGKARI L 0043368541 025 ZAKARIAS PELANGKARI SD N TAWALI 3
29 NOVIA MALAIKAI P 0055345291 003 ROBINSON MALAIKAI SD N TAWALI 3
30 NOVIYANCE LAPAIKAI P 0034267077 045 KRISTIANUS LAPAIKAI SD N TAWALI 3
31 NYONGKI RIFALDO PENLOKI L 0049061874 040 YOTAN PENLOKI SD N TAWALI 3
32 OFIR OMAR KARYENI L 0042367406 017 EBENHAISER KARYENI SD N TAWALI 3
33 PILIPUS MANIMAU L 0037282605 048 DEKONIANUS MANIMAU SD N TAWALI 3
34 SILFESTER KARBUI L 0046275160 033 DAFIT KARBUI SD N TAWALI 3
35 TERSIA HOSIANA PLAIPELANG P 0059025030 '001 LIBIUS PLAIPELANG SD N TAWALI 3
36 THALA JULINCE MAUKARI P 0053115715 012 MARTEN MAUKARI SD N TAWALI 3
37 THOMAS LAPAIBUI L 0052022178 011 YOHANIS LAPAIBUI SD N TAWALI 3
38 TIO FRENGKI KARBUI L 0036386657 030 ANSELMUS KARBUI SD N TAWALI 3
39 TOFILUS LEGIMANI L 0057898662 003 OBET LEGIMANI SD N TAWALI 3
40 TRI IMELDA LAUTAKA P 0048048247 038 YOHANIS LAUTAKA SD N TAWALI 3
41 YOSEP MELKIUR KARBUI L 0057113680 004 DAMIANUS KARBUI SD N TAWALI 3
42 YUNUS ALOURULI L 0001988170 142 MIKAEL ALOURULI SD N TAWALI 3

Tawali, 06 Januari 2017

MENGETAHUI
KEPALA SEKOLAH

ARIANCE MOKOLI, S.Pd, SD

NIP. 19660809 199803 2 003