SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DI SEKOLAH NEGERI

KAB/KOTA/PROVINSI SESUAI WILAYAH TEMPAT MENGAJAR DAN

BERDASARKAN PETA KEBUTUHAN GURU

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA :
TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
PENDIDIDKAN/JURUSAN :
ALAMAT :

DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA BAHWA APABILA SAYA DITERIMA MENJADI
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) TAHUN 2019 KABUPATEN / KOTA /
PROVINSI ...................., MAKA SAYA BERSEDIA UNTUK DITEMPATKAN DI .................... (SEKOLAH
NEGERI KAB / KOTA / PROVINSI SESUAI WILAYAH MENGAJAR DAN BERDASARKAN PETA KEBUTUHAN
GURU SAAT INI).

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA UNTUK DAPAT
DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA.

...................., .................... 2019

YANG MEMBUAT PERNYATAAN,

MATERAI 6000

NAMA