BED SITE TEACHING

Disusun Oleh:
Badruddin Yusuf (12100113026)
Riva Arira (12100113046)
Karmila Putriana (12100113056)

SMF ILMU KESEHATAN JIWA

FK UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RSAU SALAMUN
BANDUNG
2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Nn.NS
Usia
: 57 tahun
Pendidikan
: S1
Pekerjaan
:Alamat
: Komp. POJ blok A Kab. Karawang
Suku
: Sunda
Agama
: Islam
Tgl Pemeriksaan: 9 Februari 2015
Tgl Masuk
: 20 Januari 2015

ANAMNESIS
Keluhan Utama: Ngamuk-ngamuk
Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dengan keluhan ngamuk-ngamuk

yang sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu.
Menghilang dari rumah sejak 3 bulan yang lalu,
tidak mau makan dan tidak mau tidur. Os tidak tidur
2 hari sebelumnya.

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu

Os pernah mengalami gangguan jiwa sejak 5

tahun yang lalu dirawat di RSHS dan di RSAU
saamun di ruang cendrawasih.

GENERAL STATUS
Kesadaran

: Komposmentis
Keadaan Umum
: Baik
Tanda vital
:

Tekanan darah
Suhu
Respiratori rate
Pulse rate

: 190/100 mmHg
: 36,5 C
: 20x/min
: 86x/min

STATUS PSIKIATRIK
Kesadaran

: Komposmentis
Roman muka
: Senang
Kontak/Rapport: +/adekuat
Orientasi

Tempat
Orang
Waktu

Perhatian

: baik
: baik
: baik

: Distraktibilitas

Emosi

Mood
Afek

:Hipertimik
: Luas

 Ingatan

Immediate buruk, recent baik, remote buruk

Perhatian
: baik
Persepsi
Ilusi
: (-)
Halusinasi : Auditori (+), Visual (-), Olfaktori (-), Taktil (-), Gustatory (-)
Pikiran
Bentuk
: autistik
Jalan
: flight of idea
Isi pikiran :

Waham : waham kejar (-), waham kebesaran(+), waham kendali (-), waham dosa (-)

Idea of reference (-)

Thought : broadcast (-), insertion (-), withdrawal (-)

 Emosi

mood
: hypertimia
afek
: serasi
Insight of illness
: buruk
Tingkah laku
: furor katatonia.
Bicara
: nada normal, volume normal, kecepatan
baik, bicaranya tidak terbatas dan tidak nyambung.
Dekorum :
Kebersihan
: Cukup
Sopan santun
: Baik
Kooperatif
: Baik

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I

: skizofren paranoid
Aksis II :R. 46.8 Diagnosis Aksis II Tertunda
Aksis III :Tidak terdiagnosa
Aksis IV :belum dapat ditentukan
Aksis V :40-31 beberapa disabilitas dalam
hubungan dengan realita & komunikasi, disabilitas
berat dalam beberapa fungsi.

PENATALAKSANAAN
Psikofarmaka
Risperidon 2 x 2 mg
Psikoterapi
Rawat inap

PROGNOSIS
Quo ad Vitam

: ad bonam
Quo ad Functionam : ad malam
Quo ad Sanationam : ad malam