Ilustrasi : Prestigio

PT. Zurich Topas Life

Nama Pemegang Polis : bmbn

Usia Pemegang Polis : 35 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas Pekerjaan

: 2 Perokok

Nama Tertanggung

: bmbn

Usia Tertanggung

: 35 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas Pekerjaan

: 2 Perokok

Asuransi Dasar

: Prestigio

Mata Uang

: IDR

Cara Bayar

: Bulanan

Ringkasan Manfaat
Jenis Manfaat

Masa Asuransi
(Tahun)

Prestigio

65

Uang
Pertanggungan

Biaya Asuransi per bulan

tahun pertama Polis*

30.000.000

TOTAL

Premi*
(sesuai cara bayar)

6.327

500.000

6.327

500.000

*Biaya Asuransi Dasar dan Biaya Asuransi Tambahan akan naik seiring dengan pertambahan usia Tertanggung / Pemegang Polis dan berubahnya jenis pekerjaan (jika terjadi)
selama dalam masa perlindungan.

Ringkasan Alokasi Dana Investasi

Jenis Alokasi Dana Investasi

Alokasi Dana (%)

ZurichLink Rupiah Flexible Fund (ZRFF)

100%

Ringkasan Manfaat:

Prestigio: Produk Dasar Asuransi Unit link yang menawarkan perlindungan sampai usia 100 tahun dan fleksibilitas dalam berinvestasi. Bila Tertanggung Meninggal Dunia
sebelum mencapai usia 100 tahun, manfaat yang dibayarkan adalah 100% Manfaat Meninggal Dunia dan Nilai Investasi.

Pernyataan Calon Nasabah: Saya menyatakan bahwa dengan ini

saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang dijelaskan
dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.

Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan

ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan
yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemilik Polis.

Tanda Tangan Pemohon/Calon Nasabah:

Tanda Tangan Agen <<Agency>>:

Nama:

Nama:

Tanggal:

Tanggal:

Nomor Tenaga Pemasar : mghdmg

Versi 2.0.7

Manajer Keagenan : gdmg

Hal 1 dari 5

Disajikan Tanggal : 26-Feb-2013 21:13:18

Masa Berlaku Ilustrasi : 2013-03-28

PT. Zurich Topas Life

Nama Pemegang Polis : bmbn

Usia Pemegang Polis : 35 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas Pekerjaan

: 2 Perokok

Nama Tertanggung

: bmbn

Usia Tertanggung

: 35 Jenis Kelamin : Laki-laki

Kelas Pekerjaan

: 2 Perokok

Asuransi Dasar

: Prestigio

Mata Uang

: IDR

Cara Bayar

: Bulanan

Tabel berikut memberikan gambaran mengenai manfaat yang akan diterima setelah dikurangi biaya-biaya yang di cantumkan di halaman "Catatan Penting" dan berdasarkan
pada Ringkasan manfaat dan ringkasan alokasi dana di atas, mengasumsikan jika ada pembayaran investasi tunggal dan/atau penarikan dana sebagian seperti digambarkan
berikut.
Semua angka tertera dalam mata uang Rupiah

Ilustrasi Manfaat
Akhir Usia#
Tahun

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25
35
45
55
65
66

35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
59
69
79
89
99
100

Ringkasan Transaksi Berdasarkan

Masa Pembayaran Premi yang
Diminta
Premi yang Premi Top Penarikan
Dibayar
Up Tunggal
(000)
(000)
(000)
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000
6.000

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Nilai Investasi (000)

Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi
Rendah
5% p.a.

Menengah
13% p.a.

0
1.568
6.123
11.211
17.168
23.723
30.597
37.807
45.368
53.296
61.609
70.330
79.474
89.072
99.135
230.964
441.123
771.470
1.281.999
2.033.886
2.110.578

0
1.632
6.505
12.330
19.551
28.023
37.588
48.388
60.582
74.350
89.896
107.455
127.283
149.685
174.985
700.171
2.476.378
8.488.590
28.857.268
97.893.135
110.593.212

Tinggi
16% p.a.
0
1.656
6.650
12.765
20.508
29.806
40.584
53.077
67.559
84.347
103.809
126.376
152.541
182.888
218.076
1.086.812
4.911.624
21.764.687
96.064.427
423.712.573
491.480.174

Manfaat Asuransi (000)

Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi
(p.a.)
Rendah
Menengah
Tinggi
5% p.a.
13% p.a.
16% p.a.
30.000
31.568
36.123
41.211
47.168
53.723
60.597
67.807
75.368
83.296
91.609
100.330
109.474
119.072
129.135
260.964
471.123
801.470
1.311.999
2.063.886
2.140.578

30.000
31.632
36.505
42.330
49.551
58.023
67.588
78.388
90.582
104.350
119.896
137.455
157.283
179.685
204.985
730.171
2.506.378
8.518.590
28.887.268
97.923.135
110.623.212

30.000
31.656
36.650
42.765
50.508
59.806
70.584
83.077
97.559
114.347
133.809
156.376
182.541
212.888
248.076
1.116.812
4.941.624
21.794.687
96.094.427
423.742.573
491.510.174

Catatan:
#

Masa Asuransi Dasar hingga usia 100 tahun.

Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan gambaran mengenai Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Top Up Regular dan/atau Tunggal dan penarikan Nilai Investasi (bila
ada) sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini, dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi sesuai dengan Alokasi
Dana dan Jenis Dana Investasi yang Anda pilih. Asumsi Tingkat pengembalian investasi di atas bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau mengambarkan
tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan cara bayar yang telah dipilih di atas. Apabila Polis dihentikan
pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.

Pernyataan Calon Nasabah: Saya menyatakan bahwa dengan ini

saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang dijelaskan
dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.

Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan

ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan
yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemilik Polis.

Tanda Tangan Pemohon/Calon Nasabah:

Tanda Tangan Agen <<Agency>>:

Nama:

Nama:

Tanggal:

Tanggal:

Nomor Tenaga Pemasar : mghdmg

Versi 2.0.7

Manajer Keagenan : gdmg

Hal 2 dari 5

Disajikan Tanggal : 26-Feb-2013 21:13:18

Masa Berlaku Ilustrasi : 2013-03-28

PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK

Tabel berikut memberikan gambaran mengenai manfaat yang akan diterima setelah dikurangi biaya-biaya yang di cantumkan di halaman "Catatan Penting" dan berdasarkan
pada Ringkasan manfaat dan ringkasan alokasi dana di atas, mengasumsikan jika ada pembayaran investasi tunggal dan/atau penarikan dana sebagian seperti digambarkan
berikut.
RINGKASAN TRANSAKSI JIKA PREMI DIBAYARKAN SAMPAI DENGAN USIA 100 TAHUN
Prestigio - ZurichLink Rupiah Flexible Fund (ZRFF)

Akhir Tahun

Usia#
Rendah
5% p.a.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
25
35
45
55
65
66

35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
59
69
79
89
99
100

Proyeksi Nilai Investasi (000)

Asumsi Tingkat Pengembalian Investasi
Menengah
13% p.a.

0
1.568
6.123
11.211
17.168
23.723
30.597
37.807
45.368
53.296
61.609
70.330
79.474
89.072
99.135
230.964
441.123
771.470
1.281.999
2.033.886
2.110.578

0
1.632
6.505
12.330
19.551
28.023
37.588
48.388
60.582
74.350
89.896
107.455
127.283
149.685
174.985
700.171
2.476.378
8.488.590
28.857.268
97.893.135
110.593.212

Tinggi
16% p.a.
0
1.656
6.650
12.765
20.508
29.806
40.584
53.077
67.559
84.347
103.809
126.376
152.541
182.888
218.076
1.086.812
4.911.624
21.764.687
96.064.427
423.712.573
491.480.174

Catatan:
#

Masa Asuransi Dasar hingga usia 100 tahun.

Ilustrasi ini dimaksud untuk memberikan gambaran mengenai Premi yang dibayar, termasuk Premi Dasar, Top Up Regular dan/atau Tunggal dan penarikan Nilai Investasi (bila
ada) sebagaimana digambarkan dalam ilustrasi ini, dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat pengembalian investasi rendah, menengah dan tinggi sesuai dengan Alokasi
Dana dan Jenis Dana Investasi yang Anda pilih. Asumsi Tingkat pengembalian investasi di atas bukan merupakan tingkat investasi yang sebenarnya atau mengambarkan
tingkat investasi sebenarnya di masa yang akan datang.
Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan cara bayar yang telah dipilih di atas. Apabila Polis dihentikan
pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.

Pernyataan Calon Nasabah: Saya menyatakan bahwa dengan ini

saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang dijelaskan
dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.

Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan

ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan
yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemilik Polis.

Tanda Tangan Pemohon/Calon Nasabah:

Tanda Tangan Agen <<Agency>>:

Nama:

Nama:

Tanggal:

Tanggal:

Nomor Tenaga Pemasar : mghdmg

Versi 2.0.7

Manajer Keagenan : gdmg

Hal 3 dari 5

Disajikan Tanggal : 26-Feb-2013 21:13:18

Masa Berlaku Ilustrasi : 2013-03-28

PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK

Catatan Penting: Nasabah memilih Manfaat Asuransi ini dan berkomitmen untuk membayar Premi sebesar ringkasan manfaat dan
cara bayar yang telah dipilih diatas. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah.

Pernyataan Calon Nasabah: Saya menyatakan bahwa dengan ini

saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang dijelaskan
dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.

Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan

ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan
yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemilik Polis.

Tanda Tangan Pemohon/Calon Nasabah:

Tanda Tangan Agen <<Agency>>:

Nama:

Nama:

Tanggal:

Tanggal:

Nomor Tenaga Pemasar : mghdmg

Versi 2.0.7

Manajer Keagenan : gdmg

Hal 4 dari 5

Disajikan Tanggal : 26-Feb-2013 21:13:18

Masa Berlaku Ilustrasi : 2013-03-28

PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK

Catatan Penting:
1. Biaya Alokasi Premi Dasar / Alokasi Premi:
Biaya
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

Alokasi Premi :
ke-1 : 100% Premi Dasar
ke-2 : 60% Premi Dasar
ke-3 : 20% Premi Dasar
ke-4 : 15% Premi Dasar
ke-5 : 5% Premi Dasar
ke-6 dst : 0% Premi Dasar

7. Pemegang Polis diberikan kesempatan untuk mempelajari Polis dalam waktu 22

(dua puluh dua) hari kalender sejak tanggal Polis diterbitkan ("Masa Pemahaman
Polis"). Jika Pemegang Polis memutuskan untuk membatalkan polis, maka
Penanggung akan mengembalikan Premi yang telah dibayarkan setelah dikurangi
dengan biaya Pembatalan Polis sebesar Rp. 250.000 dan biaya Pemeriksaan
Kesehatan, jika ada

Alokasi Premi :
Tahun ke-1 : 0% Premi Dasar
Tahun ke-2 : 40% Premi Dasar
Tahun ke-3 : 80% Premi Dasar
Tahun ke-4 : 85% Premi Dasar
Tahun ke-5 : 95% Premi Dasar
Tahun ke-6 dst : 100% Premi Dasar

8. Secara khusus, untuk ketentuan mengenai Tertanggung yang berusia di bawah 5

(lima) tahun, Manfaat Meninggal Dunia atau Penyakit Kritis yang dibayarkan tunduk
kepada ketentuan berikut ini:
Usia Tertanggung

% dari Manfaat Meninggal atau Penyakit kritis yang

dibayarkan
<=1
20%
2
40%
3
60%
4
80%
>=5
100%
Khusus untuk Prestigio CI Early Care rider, manfaat penyakit Kritis yang dibayarkan
kepada Tertanggung yang berusia di bawah 5 (lima tahun) adalah sebesar 50% dari
manfaat yang tertera pada table di atas sesuai dengan ketentuan polis CI Early
Care.

2. Manfaat di dalam ilustrasi ini sudah memperhitungkan biaya-biaya sebagai

berikut:
a. Biaya Administrasi sebesar Rp 30,000 per bulan
b. Biaya Asuransi yang dibebankan setiap bulan sejak tanggal berlakunya Polis
melalui pemotongan unit dengan ketentuan:
- Pada periode 12 bulan pertama sejak Polis berlaku tidak dilakukan
pemotongan Biaya Asuransi;
- Pemotongan Biaya Asuransi pada tahun Pertama dilakukan mulai di
periode bulan ke-13 sampai dengan bulan ke-24 sejak Polis berlaku atau
selama biaya di tahun Pertama Polis belum terlunasi. Dalam periode ini
Biaya Asuransi pada tahun pertama akan dibayarkan secara bertahap
bersamaan dengan pembayaran Biaya Asuransi periode bulan ke-13 dan
seterusnya.
- Pemotongan Biaya Asuransi akan terus dilakukan selama Manfaat
Perlindungan berlaku
c. Biaya Top up sebesar 5% dari Premi Top up
d. Biaya pengelolaan Investasi sehubungan dengan pengelolaan dana investasi
maximum 2.75% / tahun sesuai dengan jenis investasi yang dipilih.
e. Biaya Penarikan dana Investasi dan Pembatalan Polis (Termasuk penebusan
polis sebagian / partial withdrawal) sebesar Rp. 25.000 ,- per transaksi, jika
ada
3. Biaya pengalihan (switching) sebesar Rp. 100.000 - per transaksi dikenakan
apabila Nasabah melakukan pengalihan dana penempatan pilihan investasi lebih
dari 4 (empat) kali dalam 1 (satu) tahun

9. Jika Tertanggung mencapai usia 100 tahun, maka manfaat yang akan diterima
adalah sebesar Manfaat Investasi
10.Penarikan, Penebusan Polis, atau Pembayaran Manfaat Investasi yang dilakukan
sebelum Polis berusia 3 (tiga) tahun sejak tanggal berlakunya Polis akan dikenakan
Pajak sesuai peraturan perundang- undangan yang berlaku
11. Minimal Penarikan dana adalah sebesar Rp. 1.000.000 (satu juta Rupiah) dan sisa
Dana Investasi dalam Polis harus tidak kurang dari Rp 2.000.000,- (dua juta rupiah).
12. Polis yang berlaku di persiapkan untuk warga Negara Indonesia atau warga Negara
Asing yang tinggal di Indonesia. Jika Anda berencana pindah ke Negara lain, mohon
menginformasikan hal tersebut kepada kami, karena peraturan di Negara dimana
anda berada dapat mempengaruhi keputusan dan kemampuan kami meneruskan
pemberian manfat yang terdapat di dalam Polis yang berlaku.

4. Premi dan biaya-biaya yang ditampilkan dalam ilustrasi ini adalah berdasarkan
kelas risiko standar dan/atau risiko khusus seperti kelas pekerjaan nasabah dan
kondisi kesehatan nasabah. Hal-hal tersebut akan diperhitungkan kembali
sebagai faktor tambahan dalam perhitungan premi berdasarkan hasil
underwriting perusahaan.

13. Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak asuransi dan bukan merupakan bagian dari
Polis. Ringkasan dari manfaat di atas hanya untuk tujuan ilustrasi dan bukan
merupakan perkiraan hasil yang sesungguhnya akan dicapai. Nilai-nilai tersebut
tidak dijamin, dapat meningkat atau menurun, tergantung dari kinerja investasi
serta risiko-risiko investasi. Persyaratan dan kondisi lengkap dari produk ini,
termasuk hak dan kewajiban dari Pemegang Polis diatur dalam Polis. Apabila
terdapat perbedaan ketentuan antara yang diatur dalam Ilustrasi ini dan Polis, maka
ketentuan dalam Polis yang akan berlaku.

5. Apabila dalam 2 (dua) Tahun Polis Pertama, Premi yang wajib untuk dibayarkan
tidak terbayar, maka Polis akan menjadi batal, walaupun Nilai Investasi masih
mencukupi untuk membayar biaya-biaya yang ada

14. Untuk Kebutuhan Administrasi Polis,seluruh informasi yang terkait dalam Polis,
termasuk informasi mengenai Tertanggung dan Pemegang Polis dapat dikirim
keluar dari Indonesia serta akan di perlakukan sebagai informasi rahasia.

PT Zurich Topas Life berhak untuk melakukan perubahan atas biaya-biaya yang
Dikenakan sewaktu-waktu

6. Cuti Premi Otomatis hanya berlaku ketika Pemegang Polis tidak membayar
Premi yang wajib dibayarkan mulai di tahun Polis ke 3 (tiga). Biaya-biaya yang
dikenakan sehubungan dengan Polis ini akan dipotong setiap bulannya dari Nilai
Investasi yang ada. Apabila nilai Investasi tidak mencukupi untuk membayar
biaya-biaya yang berlaku, maka Polis akan menjadi batal.

Pernyataan Calon Nasabah: Saya menyatakan bahwa dengan ini

saya telah membaca dan memahami informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini. Saya memahami bahwa Nilai Investasi yang dijelaskan
dalam ilustrasi ini hanyalah sebagai gambaran dan bukan
merupakan perkiraan nilai yang sesungguhnya akan dicapai. Saya
memahami bahwa kinerja dana investasi dapat bervariasi, nilai Unit
tidak dijamin dan tergantung dari kinerja sesungguhnya dalam
kurun waktu tersebut. Saya memahami risiko-risiko investasi
menjadi tanggung jawab saya, sebagai Pemegang Polis.

Pernyataan Tenaga Pemasar: Saya menyatakan bahwa dengan

ini saya telah menerangkan informasi yang terdapat dalam
ilustrasi ini dan menerangkan risiko investasi dan keuangan
yang berhubungan dengan produk unit link yang dipilih oleh
Pemilik Polis.

Tanda Tangan Pemohon/Calon Nasabah:

Tanda Tangan Agen <<Agency>>:

Nama:

Nama:

Tanggal:

Tanggal:

Nomor Tenaga Pemasar : mghdmg

Versi 2.0.7

Manajer Keagenan : gdmg

Hal 5 dari 5

Disajikan Tanggal : 26-Feb-2013 21:13:18

Masa Berlaku Ilustrasi : 2013-03-28