Formulir Aplikasi Personal Loan

Berikan tanda (x) pada kolom yang menunjukkan pilihan dan

isilah jawaban pertanyaan di bawah ini dengan lengkap

Jumlah kartu yang sudah dimiliki

Data Pribadi
No KTP
Nama lengkap KTP (apabila terdapat singkatan diisi tanpa singkatan)

Nama panggilan
Tanggal lahir

Tempat lahir

Pria

Jenis kelamin

Wanita

Nama ibu kandung sebelum menikah

Alamat (jika beda dengan KTP, tulis yang sekarang ditinggali)

Telepon rumah

(wajib diisi jika saudara

tidak serumah tidak punya telepon rumah

RT

RW

Telepon selular

Kelurahan

Lama menempati rumah

Kecamatan
Kota
Status rumah
sewa
milik sendiri

Tahun
Jumlah tanggungan
milik perusahaan
milik keluarga

Status pernikahan

lajang

Pendidikan

SMU

menikah
akademi

S1

S2

Alamat Email (wajib diisi untuk pengiriman tagihan bulanan)

Data Pekerjaan
Status pekerjaan

Peg BUMN

Peg Negeri

Wiraswasta

Profesional

Peg swasta

Nama Perusahaan
Alamat perusahaan

Telepon kantor (wajib fixline)

Alternatif line lain/fax (jika ada)
Kelurahan
Kecamatan

Extension (jika ada)

Kota
Bidang usaha

Lama bekerja
tahun

Jabatan

Pendapatan perbulan
RP

NIK (jika ada)

Nama atasan langsung/kepala bagian

Data Keluarga Dekat Tidak Serumah

Nama keluarga dekat tidak serumah (wajib tinggal di Indonesia)
Hubungan dengan pemohon kartu

Alamat rumah

Telepon rumah

(wajib diisi jika pemoh

kartu tidak memiliki telepon rumah)

Telepon selular

Kelurahan
Kecamatan
Kota

Catatan:
Aplikasi di atas dimohon untuk diisi dengan selengkap mungkin
disertai dengan scan KTP, kartu kredit dan NPWP yang masih
berlaku, jika menggunakan foto harap difoto dengan autofokus
sehingga jelas dan cukup terang.
Aplikasi yang terisi lengkap beserta scan dokumennya harap
dikirimkan dalam bentuk attachment ke email di bawah ini untuk
diproses secepatnya:

Telepon kantor (sebaiknya diisi)

ma panggilan

mah

(wajib diisi jika saudara

h tidak punya telepon rumah)

elular

nempati rumah

Bulan

nggungan

on kantor (wajib fixline)

ine lain/fax (jika ada)

bulan

mah

(wajib diisi jika pemohon

memiliki telepon rumah)

elular

antor (sebaiknya diisi)