C

I
G
A
H
R
R
O
M
DENGUE HAE
FEVER (DHF)

OLEH: LISA CHAIRUNNISA

PD
P.
S
N
A
W
IA
T
S
U
G
Y
N
N
O
D
.
PEMBIMBING: DR

PENDAHULUAN
DEMAM DENGUE, DEMAM BERDARAH DENGUE, DAN SYOK SINDROM DENGUE
TELAH MENJADI MASALAH KESEHATAN MASYARAKAT YANG UTAMA DI
INTERNASIONAL.
DENGUE DITEMUKAN DI DAERAH TROPIS DAN SUBTROPIS DI SELURUH DUNIA,
TERUTAMA DI DAERAH PERKOTAAN DAN SEMI-PERKOTAAN.
PENYAKIT INI DISEBABKAN OLEH VIRUS MILIK KELUARGA FLAVIVIRADAE YANG
DISEBARKAN OLEH NYAMUK AEDES.
World Health Organization. 2011.
Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

DEFINISI
DEMAM DENGUE ADALAH DEMAM
AKUT YANG DIIKUTI OLEH DUA ATAU
LEBIH DARI GEJALA BERIKUT :

NYERI RETRO-ORBITAL,
NYERI KEPALA,
RASH
MIALGIA,
ATRALGIA,
LEUKOPENIA ATAU
MANIFESTASI PERDARAHAN
CDC : Centers for Disease Control and Prevention

 DEMAM YANG BERLANGSUNG 2-7

DEMAM BERDARAH ADALAH
DEMAM AKUT YANG DIDEFINISIKAN
OLEH ADANYA DEMAM DISERTAI
DUA ATAU LEBIH MANIFESTASI
BERIKUT :

HARI

BUKTI PENDARAHAN ATAU TES

TOUNIQUET POSITIF

TROMBOSITOPENIA (100,000 SEL

PER MM3)

BUKTI KEBOCORAN PLASMA

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

ETIOLOGI
DEMAM DENGUE DAN DEMAM BERDARAH DENGUE DISEBABKAN
OLEH VIRUS DENGUE, YANG TERMASUK DALAM GENUS FLAVIVIRUS,
KELUARGA FLAVIVIRIDAE

TERDAPAT 4 SEROTIPE VIRUS YAITU DEN-1, DEN-2, DEN-3 DAN DEN-4

VEKTOR

VIRUS DENGUE DAPAT DITULARKAN OLEH:

1. NYAMUK AEDES AEGYPTI
2. NYAMUK AEDES ALBOPICTUS

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

MORFOLOGI & DAUR HIDUP NYAMUK AEDES AEGYPTI

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Demam Berdarah Dengue di Indonesia, Jakarta.

EPIDEMIOLOGI

PATOFISIOLOGI

World Health Organization. 2008.

Guidelines for Clinical Management of Dengue Fever, Dengue Haemorrhagic Fever and Dengue Shock Syndrome.

Immunopathogenesis of Severe Dengue in Secondary Infections.

SIMMONS CP ET AL. N ENGL J MED 2012;366:1423-1432.

MANIFESTASI KLINIS

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Demam Dengue
Kriteria Klinis
Tersangka dengue : demam akut disertai dua atau lebih
manifestasi

Sakit kepala
Nyeri retroorbital
Myalgia
Athralgia
Rash
Manifestasi pendarahan
Leukopenia (Leukosit < 5000 sel/mm3)
Trombositopenia ( Trombosit <150.000 sel/mm3)
Peningkatan hematokrit ( 5-10%)

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Dan setidaknya satu dari beberapa dibawah ini :

Serologis : HI antibodi titer > 1280, IgG dan IgM pada
fase akut dan konvalesen
Lokasi Endemik
Pasti dengue : Kriteria lab
Isolasi virus dengue dari serum atau autopsi
Peningkatan 4 x IgG atau IgM titer pada antigen virus
diserum
Penemuan antigen virus pada autopsi jaringan, serum, CSF
dengan metode immunohistokima, imunofloresensi atau
ELISA
Deteksi genom virus pada autopsi jaringan, serum atau CSF
dengan PCR

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Demam Berdarah
Kriteria klinis :
Demam akut 2-7 hari, kadang-kadang bifasik
Kecenderungan pendarahan berupa :
Tes tourniquet positif
Ptekie, ekimosis, purpura
Pendarahan mukosa, saluran cerna
Hematemesis atau melena
Hepatomegali
Gejala renjatan
Nadi lemah, cepat dan kecil sampai tidak teraba
Tekanan nadimenyempit < 20 mmHg
Tekanan darah turun
Kulit teraba dingin dan lembab, terutama daerah akral (ujung
hidung, jari, kaki)
Sianosis sekitar mulut

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Kriteria Lab :
Trombositopenia <100.000/ mm3
Bukti kebocoran plasma dan peningkatan permeabilitas
vaskular dengan manifestasi :
Peningkatan Ht> 20 % dari baseline sesuai umur dan
jenis kelamin pada populasi tersebut
Penurunan Ht> 20% setelah terapi cairan
Tanda kebocoran plasma berupa efusi pleura, asites
dan hipoproteinemia
Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan >2 gejala
klinis dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi.

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Dengue Shock Syndrome (DSS)

Kriteria :
Seluruh kriteria DBD ditambah tanda-tanda kegagalan sirkulasi
berupa :

Nadi cepat dan lemah

Tekanan nadi sempit (<20 mmHg)
Hipotensi
Ekstremitas dingin dan lembab serta penurunan kesadaran

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

KLASIFIKASI

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

World Health Organization. 2012. Handbook for Clinical Management of Dengue.

World Health Organization. 2012. Handbook for Clinical Management of Dengue.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Demam Berdarah Dengue di Indonesia, Jakarta.

DIAGNOSIS BANDING
DIAGNOSIS BANDING DARI DD MELIPUTI BERBAGAI MACAM PENYAKIT UMUM DI WILAYAH :

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

DIAGNOSIS BANDING DARI DEMAM BERDARAH DENGUE

DAN DENGUE SHOCK SYNDROME

PADA AWAL PERJALANAN PENYAKIT, DIAGNOSA BANDING MENCAKUP INFEKSI

BAKTERI, VIRUS, ATAU INFEKSI PARASIT SEPERTI DEMAM TIFOID, CAMPAK,
INFLUENZA, HEPATITIS, DEMAM CHIKUNGUNYA, LEPTOSPIROSIS, DAN
MALARIA.

ADANYA TROMBOSITOPENIA YANG JELAS DISERTAI HEMOKONSENTRASI

DAPAT MEMBEDAKAN ANTARA DBD DENGAN PENYAKIT LAIN.

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

DIAGNOSIS

TES LABORATORIUM BERIKUT INI TERSEDIA UNTUK

MENDIAGNOSIS DEMAM BERDARAH DAN DBD :

ISOLASI VIRUS : SEROTIPE / KARAKTERISASI GENOTIPE

DETEKSI ASAM NUKLEAT VIRUS
DETEKSI ANTIGEN VIRUS
IMUNOLOGI TES RESPON BERDASARKAN : TES ANTIBODI IGM
DAN IGG

ANALISIS UNTUK PARAMETER HEMATOLOGI

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

Laboratory Diagnostic Options in a Patient with Suspected Dengue Infection.

SIMMONS CP ET AL. N ENGL J MED 2012;366:1423-1432.

World Health Organization. 2012. Handbook for Clinical Management of Dengue.

World Health Organization. 2012. Handbook for Clinical Management of Dengue.

World Health Organization. 2012. Handbook for Clinical Management of Dengue.

TERAPI

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

TANDA-TANDA PEMULIHAN

STABILNYA NADI, TEKANAN DARAH DAN PERNAPASAN.

SUHU NORMAL.
TIDAK ADA BUKTI PERDARAHAN EKSTERNAL ATAU INTERNAL.
KEMBALINYA NAFSU MAKAN.
TIDAK ADA MUNTAH, TIDAK ADA SAKIT PERUT.
OUTPUT URIN BAIK.
HEMATOKRIT STABIL PADA NILAI DASAR .
PETEKIE, RUAM ATAU GATAL-GATAL MENGHILANG, TERUTAMA PADA EKSTREMITAS.

World Health Organization. 2011.

Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever

KRITERIA MEMULANGKAN
PASIEN

KOMPLIKASI

PENCEGAHAN
VAKSIN YANG DILEMAHKAN UNTUK DENGUE SEDANG
DILAKUKAN EVALUASI EKSPERIMENTAL. PENGENDALIAN
TERGANTUNG PADA PENGURANGAN NYAMUK.

Daniel. TM. 1999. Demam Berdarah Dengue. Harrison. Prinsip-prinsip ilmu penyakit
dalam. Edisi 13 Terjemahan Prof. Dr. Ahmad H. Asdie, Sp. PD-KE. Jakarta

PROGNOSIS
DENGAN TIDAK ADANYA DEMAM HEMORAGIK
DENGUE ATAU SINDROMA SYOK DENGUE, MAKA
ANGKA MORTALITAS ADALAH NOL.

Daniel. TM. 1999. Demam Berdarah Dengue. Harrison. Prinsip-prinsip ilmu penyakit
dalam. Edisi 13 Terjemahan Prof. Dr. Ahmad H. Asdie, Sp. PD-KE. Jakarta