I.

KARAKTERISTIK DAN DEMOGRAFI KELUARGA

A. Identitas Kepala Keluarga dan Pasangannya

1. Kepala Keluarga
a. Nama

: Bapak Tarmin

b. Usia

: 56 tahun

c. Jenis kelamin

: Laki-laki

d. Pendidikan

: SD

e. Alamat lengkap

: RT 05/01 Banjarsari Kidul Kec. Sokaraja, Kab. Banyumas

f. Bentuk keluarga

: Extended Family

2. Pasangan KK
a. Nama

: Ibu Sukeni

b. Usia

: 55 tahun

c. Jenis kelamin

: Perempuan

d. Pendidikan

: SD

B. Data demografi keluarga responden pada home visit ini disajikan melalui tabel berikut.

Tabel 1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Satu Rumah

Nama
Tarmin
Sukeni
Mistem
Haryanto
Maya Susanti
Tri Pujasaputra
Ahmad Hidayat
Ardian S.A

L/P
L
P
P
L
P
L
L
L

Usia
56
55
57
33
24
16
26
14

Kedudukan
Kepala
Keluarga
Istri
Kakak dari
Ibu Sukeni
Anak ke-I
Anak ke-II
Anak ke-III
Menantu
Cucu dari
Anak ke-I

Pekerjaan

Pendidikan Ket.

Petani

SD

Petani

SD

Pasien

Pengangguran -

Pengangguran STM
Pengangguran SMK
Pelajar
STM
Office Boy

Pelajar

SMP

C. Genogram
Genogram keluarga KK dan pasangannya sebanyak 3 generasi dapat digambarkan sebagai
berikut

84
Ibu
(panas
dingin, sakit
perut)

ayah

Darmuji

5
7
Mistem
Stomatitis
kronik

5
5
Dyspepsia
dan myalgia

33
Haryanto

Narkim

26
Ahmad

5
6
Tarmin

2
4
Maya
Keguguran

1
4
Ardian

Gambar 1. Genogram Keluarga Pasien

Keterangan gambar :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal dunia

1
6
Tri
Pujasaputra

II.

STATUS PENDERITA

A. Identitas Penderita
1. Nama

: Sukeni

2. Usia

: 55 tahun

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Pekerjaan

: Buruh tani

B. Hasil Anamnesis
1. Keluhan Utama

Sakit diseluruh lapang perut.

2. Riwayat Penyakit Sekarang (4 hari sebelum home visit)
a.

Lokasi

: seluruh lapang perut

b.

Onset

: 2 hari

c.

Progresifitas

:-

d.

Kualitas

: terasa seperti ditekan dan diremas, tidak panas.

e.

Kuantitas

: tidak terus-menerus

f.

Faktor Pemberat : -

g.

Faktor Peringan

h.

Keluhan Penyerta :

: memakai balsem

Perasaan enek tapi tdak sampai mual dan muntah, mencret (-), feses berdarah (-),
pusing (-), leher terasa kaku seperti ditarik, pusing (-), rasa sakit pada bagian dada
atas dan bahu sebelah kanan.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
a.
b.
c.
d.
e.

Opname di RSUD Margono pada tahun 2012 : thypoid.

Opname di RS Sokaraja pada tahun 2014 : thypoid, dan dyspepsia (maag).
Pernah nyeri di lutut dan sudah sembuh.
Riwayat keguguran 3 kali
Riwayat mual dan muntah saat hamil sampai sebelum melahirkan (hiperemis
gravidarum), pasien menyatakan bahwa hal tersebut terjadi pada setiap

kehamilannya.
f. Riwayat Diabetes Melitus dan Hipertensi disangkal

g. Riwayat pernah mengalami trauma disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa saat ini. Ibu
meninggal karena sakit, dengan penyebab tidak diketahui. Ayah meninggal saat pasien
masih berusia 5 tahun, penyebab tidak diketahui. Kakak pasien menderita stomatitis
kronik, dan sudah berobat ke beberapa pelayanan kesehatan. Anak ke-II (Maya) 1 minggu
yang lalu mengalami keguguran. Adik pasien pernah menderita demam thypoid dan
memiliki riwayat pengakit maag (Dyspepsia).
5. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien memiliki kebiasaan meminum kopi setiap hari. Kebiasaan memakan
makanan yang pedas disangkal oleh pasien karena pasien tidak begitu menyukai makanan
pedas. Pasien tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol.
C. Hasil Pemeriksaan Fisik (saat Home Visit)
1. Keadaan Umum dan Kesadaran
Compos mentis, tampak sehat.
2. Tanda Vital
a. Denyut nadi

: 72x/menit

b. Laju respirasi

: 20x/menit

c. Tekanan darah

: 120/80

d. Suhu tubuh

: 36,3o C

3. Pemeriksaan Kepala dan Leher

a. Mata

: conjunctiva anemis (-/-)

b. Hidung

: dalam batas normal (dbn)

c. Telinga

: dbn

d. Mulut

: dbn, faring tidak hiperemis, T0/T0

e. Leher

: dbn

4. Pemeriksaan Abdomen

a.

Inspeksi

: bentuk abdomen dbn, tidak ada kelainan

b.

Auskultasi

: bising usus terdengar tiap 15 detik, tidak ada bruit

aorta dan bruit arteri.

c.

Perkusi

: timpani pada abdomen, pekak pada hepar

d.

Palpasi

: nyeri tekan pada epigastrium, hepar dan lien tidak teraba

5. Pemeriksaan Ekstremitas
Dalam batas normal, sianosis (-), akral dingin (-).
D. Hasil Pemeriksaan Laboratorium (jika ada)
Tidak ada hasil pemeriksaan laboratorium