RIDHOS CLINICAL MICROBIOLOGY INSTITUTE

INFEKSI SALURAN KEMIH

Urinary Tract infection (UTI)
Ruang

No ID pasien :
Nama

Pembiayaan

Jenis kelamin :

Tanggal lahir :

UTI paska tindakan : ya

Tanggal UTI

tidak

Tanggal tindakan :

MDRO
Ya merupakan MDRO
Tidak, bukan meripakan MDRO
Faktor resiko
Status kateter urin saat pengambilan specimen
O Terpasang O Dilepas dalam 48 jam O Tak terpasang dalam 48 jam sebelumnya
Kondisi
O Simptomatik UTI O Asimptomatik UTI O UTI lain
Gejala dan tanda
Pasien 1tahun
Semua pasien
o Demam
o Demam
o Hipotermi
o Urgensi
o Apnea
o Frekuensi
o Bradikardi
o Disuria
o Disuria
o Nyeri suprapubik
o Letargi
o Nyeri kostoverbra
o Vomiting
o Abses
o Nyeri
o Material/drainase purulen
o Infeksi lain yang ditemukan
BSI sekunder : ya tidak
Meninggal : Ya Tidak
Tanggal mati:

Diagnosa laboratorium
o 1 kultur positif dengan koloni 105
CFU/ml dan tak lebih 2 bakteri.
o 1 kultur positif dengan koloni 103
CFU/ml dan <105 tak lebih 2 bakteri.
o Dipstik positif utk leukosit
o Pyuria
o Bakteri tampak pada pengecatan
gram
o Kultur positif
o Kultur darah positif
o Radiografi infeksi

Kematian oleh karena UTI : Ya

Bakteri pathogen ditemukan : Ya

Tidak
Tidak

RIDHOS CLINICAL MICROBIOLOGY INSTITUTE

RIDHOS CLINICAL MICROBIOLOGY INSTITUTE

Komentar