International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Pedoman Nasional Inggris Untuk Pengelolaan Gonore pada

Orang Dewasa Tahun 2011.
C Bignell BSc FRCP* and M FitzGerald FRCP FSRH

Ringkasan : The British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) telah diperbarui
pada pedoman nasional ini. Pedoman ini menawarkan saran pada diagnosis, pengobatan dan
promosi kesehatan untuk gonorea pada faring dan genital. Tes amplifikasi asam nukleat (NAATs)
sekarang digunakan lebih untuk diagnosis dan meningkatkan tingkat deteksi di faring dan
rektum. Pengobatan lini pertama menggunakan ceftriaxone dengan azitromisin sekarang
disarankan, bersama dengan tes rutin obat (TOC). Tujuannya adalah untuk memperlambat
penyebaran resistensi gonorea dimana pada saat ini hanya sedikit antiobiotik yang efektif.
Kata Kunci : Pedoman, Gonorrhea, manajemen penyakit, pengobatan, antibiotic, Inggris.

Pendahuluan
Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk mengajukan rekomendasi pada diagnosis,
tindakan dan prinsip promosi kesehatan untuk manajemen yang efektif pada gonorea kelamin
dan faring. Hal ini ditujukan terutama pada orang yang berusia 16 tahun dan yang lebih tua
menyajikan untuk menawarkan layanan tingkat 3 perawatan di penyakit eksusal yang menular
(IMS) manajemen di Inggris. Namun, prinsip-prinsip dari rekomendasi bisa diadopsi di semua
tingkatan.
Etiologi
Gonorea merupakan suatu kondisi infeksi yang disebabkan oleh kuman diplokokus gram
negative Neisseria Gonorrhea. Tempat predileksi primer dari infeksi ini adalah membrane
mukosa dari uretra, endoserviks, rektum, faring dan konjungtiva. Penularannya adalah melalui
kontak langsung dari sekret orang yang terinfeksi dari satu membran mukosa ke yang lain.

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Gejala Klinis
Keluhan : 2-4
Pria :

Infeksi uretra yang umumnya disebabkan oleh keluarnya cairan dari uretra (>80%) dan

atau disuria (>50%), dimulai selama 2 5 hari setelah kontak.

Infeksi ureta dapat asimptomatik (<10%)
Infeksi rektum pada umumnya tidak bergejala akan tetapi dapat menyebabkan keluarnya

cairan dari anus (12%) atau nyeri anus atau perianal dan rasa tidak nyaman.
Infeksi faring biasanya tidak bergejala

Perempuan :

Infeksi pada endoservix kebanyakan tidak bergejala ( >50%)

Peningkatan dan perubahan pada cairan vagina adalah keluhan yang umum.
Nyeri abdominal bawah (>25%)
Infeksi uretra dapat menyebabkan disuria ( >12%) akan tidak disertai penambahan

frekuensi.
Gonorea merupakan penyebab yang langka pada perdarahan menstrual, atau

menorrhagia.
Infeksi rektum lebih sering dikembangkan oleh penyebaran transmukosa dari sekresi alat

kelamin dibandingkan dari hubungan sex dan biasanya tidak bergejala

Infeksi faring biasanya tidak bergejala (>90%)

N. gonorrhoeae dapat hidup berdampingan dengan patogen mukosa genital lainnya, terutama
Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis dan Candida albicans. Jika gejala yang hadir,
mereka mungkin disebabkan oleh patogen koinfeksi.

Gejala:2,3
Pria :
Pada umumnya keluar duh uretra mukopurulen dan purulen
Sangat jarang terjadi peradangan pada epididimis dan balanitis
Wanita :
DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Duh endoservikal yang mukopurulen dan perdarahan endoserviks yang mudah diinduksi

(<50%),
Nyeri perut atau panggul bagian bawah (<5%)
Pada umumnya , tidak ditemukan penemuan abnormal pada pemeriksaan fisik.

Komplikasi
Penyebaran transluminal N. gonorrhoeae dari uretra atau endoserviks mungkin
menyebabkan terjadinya epididymo-orchitis atau prostatitis di laki-laki dan penyakit radang
panggul (PID) pada wanita. Penyebaran hematogen juga dapat terjadi dari infeksi membran
mukosa menyebabkan lesi kulit, arthralgia, arthritis dan tenosinovitis (Penyebaran infeksi
gonokokal). Penelitian baru-baru ini mengukur peningkatan resiko komplikasi dari Infeksi
gonokokal tetapi laporan dari klinik kedokteran genitourinary di Inggris menunjukkan bahwa
kondisi ini yang jarang terjadi.5
Diagnosis

Pedoman ini harus dibaca dalam hubungannya dengan Bimbingan Protection Agency
'Kesehatan untuk pengujian gonore di Inggris dan Wales '(2010) dan pedoman BASHH

dalam pengujian penyakit seksual menular / gonore. 6,7

Diagnosis gonorea ditegakkan dengan deteksi dari N.Gonorrheae dari fokus infeksi
Pendekatan dan metode yang digunakan untuk menguji gonorea akan dipengaruhi oleh
pengaturan klinis, penyimpanan dan transportasi sistem untuk laboratorium, prevalensi

lokal infeksi dan berbagai tes yang tersedia di laboratorium;

Tidak ada tes untuk gonorea yang menjanjikan sensitivitas dan spesitivitas 100%.6,8-10
Mikroskopik dengan pewarnaan gram spesimen genital memungkinkan visualisasi
langsung N. gonorrhoeae sebagai monomorfik Gram-negatif diplokokus dalam leukosit
polimorfonuklear. Pemeriksaan Ini menawarkan sensitivitas yang baik (90-95%) pada
pria dengan duh uretra dan dianjurkan untuk memfasilitasi langsung diagnosis pada pria
dengan gejala (evidence kelas III;rekomendasi tingkat C). Mikroskopik uretral-smear di
laki-laki tanpa gejala kurang sensitif (50-75%). 2 Pada Mikroskopik harus dilakukan pada
pria dengan gejala pada rektum. Pada wanita, mikroskopik memiliki sensitivitas yang
buruk untuk identifikasi Infeksi gonokokal: 37-50% untuk noda endoserviks dan 20%
untuk uretra smear.3 Mikroskopik tidak dianjurkan untuk pap uretra pada wanita atau

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

untuk mendeteksi infeksi rektal yang tak bergejala karena sensitivitas rendah (tingkat
bukti kelas III; Rekomendasi tingkat III).Pemeriksaan mikroskopik tidak cocok untuk

mendiagnosa gonorea dengan spesimen faring.

Deteksi N. gonorrhoeae dapat dicapai dengan NAATs atau kultur. NAATs umumnya lebih
sensitif dibandingkan kultur dan menawarkan tes pada spesimen yang lebih luastipe. 6,9 - 13
NAATs menunjukkan sensitivitas tinggi (0,96%) di kedua infeksi dengan gejala atau
tanpa gejala.11,13 Mereka menunjukkan sensitivitas setara dalam urin dan uretra swab
spesimen dari pria14 dan penyeka vagina dan endoserviks dari perempuan.15 Tes
sensitivitas urin perempuan secara signifikan lebih rendah dan urin bukanlah spesimen

optimal pada perempuan6,13,16 (tingkat Bukti II; rekomendasi kelas B);

Orang yang menjalani pengujian untuk saluran genital gonore biasanya juga diuji untuk
infeksi C. trachomatis. NAATs adalah metodologi tes standar untuk C. trachomatis
pengujian dan tes komersial menawarkan kemampuan ganda untuk menguji untuk
menguji N. gonorrhoeae pada sampel yang sama. Ketika pengujian untuk Infeksi saluran
kelamin, sebuah NAAT ganda untuk kedua patogen memaksimalkan sensitivitas dan

kemudahan operasional pengumpulan spesimen, transportasi dan pengolahan;

NAATs secara signifikan lebih sensitif dibandingkan kultur untuk mendeteksi N.
gonorrhoeae dalam rektum dan faring .17- 21 Secara Komersial tersedia NAATs berbeda
dalam reaktivitas silang untuk komensal Spesies Neisseria yang dapat hadir pada
signifikan tingkat di situs tersebut, terutama di faring. 22 Sekarang dianjurkan bahwa
spesimen reaktif dari rektum dan faring sudah dikonfirmasi dengan ujian tambahan, yaitu
menggunakan target molekul yang berbeda (tingkat evidence III; rekomendasi tingkat 3);
6,8,23

Kultur pada saat ini terus memberikan tes diagnostik pada alat kelamin yang sensitive,

spesifik dan murah

Kultur menawaran pemeriksaan yang sensitif dan murah tes diagnostik pada situs genital.
Hal ini memungkinkan identifikasi konfirmasi dan uji kerentanan antimikroba, yaitu
pentingnya peningkatan resistensi antimikroba untuk N. gonorrhoeae terus berkembang.
Media kultur selektif mengandung antimikroba yang dianjurkan untuk mengurangi

kontaminasi24 (tingkat bukti II, rekomendasi kelas B).

Apapun pendekatan pemeriksaan yang dilakukan, hasil tes positif harus memberikan nilai
prediksi positif >90%. Di daerah-daerah prevalensi gonore rendah penggunaan NAATs

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

mungkin memerlukan pengujian tambahan untuk mengkonfirmasi diagnosis.6,8,23 yang
Dokter harus paham dengan kinerja uji NAATs dan dapat menginterpretasikan hasil pada
pengaturan klinis.25,26

Pengumpulan Spesimen
Pria
Sampel urin pertama adalah sampel yang disukai untuk pemeriksaan NAAT.8,11,14,16.
Mikroskopik dan kultur memerlukan spesimen swab uretra/meatal. Pengumpulan dan
pemeriksaan dengan spesimen swab rektal dan faring harus diarahkan sesuai dengan riwayat
seksual pasien, gejala pada lokasi tersebut, dan kontak seksual pasien ( oral atau anal )
Perempuan
Vagina atau spesimen swab endoserviks sama-sama sensitif untuk mendeteksi N.
gonorrhoeae oleh NAAT testing.15 Budaya membutuhkan endoserviks dan uretra swab spesimen
untuk sensitivitas maksimum. Urine adalah contoh suboptimal untuk deteksi N. gonorrhoeae di
women.6,8,10,13,16 Pengumpulan dan pengujian spesimen swab rektal dan faring harus diarahkan
oleh riwayat seksual, gejala pada lokasi tersebut dan juga dipertimbangkan dalam wanita yang
mengalami kontak seksual dengan orang yang mengalami gonorea.

Untuk kultur , plating secara langsung dari sampel kelamin dan pada laboratorium

dengan plating menghasilkan hasil yang dapat diterima.23(evidence level IV)

Terdapat kekurangan data pada sensitivitas tes pertama kali untuk mengidentifikasi
infeksi N.Gonorrhea. Pada penggunaan vulvovaginal dan endoservikal NAAT sudah
dapat menentukan 90%-95% infeksi gonorea pada wanita. 3,28.Perempuan tang terkena
dengan infeksi gonorea mempunyai fokus infeksi yang multipel. Pada pria yang
berhubungan dengan pria yang terkena gonorea juga memiliki fokus infeksi yang

multipel dan harus diperiksa.

Untuk memastikan secara pasti infeksi yang dialami pasien dengan kontak seksual dalam
3 hari belakangan, pemeriksaan set kedua dapat dipertimbangkan untuk pasien yang tidak

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

menerima antimicrobial yang efektif secara epidemiologi nya. Secara konvensional hal
ini dilakukan 14 hari setelah kontak.

Manajemen
Rekomendasi Umum

Pasien harus diberikan penjelasan rinci tentang kondisi mereka dengan penekanan khusus
pada implikasi jangka panjang untuk kesehatan diri sendiri dan pasangan mereka (s). ini
harus diperkuat dengan informasi tertulis yang jelas dan akurat (tingkat bukti IV;

rekomendasi grade C);

Pasien harus dianjurkan untuk menjauhkan diri dari hubungan seksual sampai mereka
dan pasangan mereka telah menyelesaikan pengobatan (tingkat bukti IV; kelas C
rekomendasi); jika azitromisin akan digunakan, maka pengobatan ini dilakukan setelah 7
hari pemberian.

Investigasi Lanjutan

Kultur harus dilakukan pada semua kasus yang terdiagnosa gonorea dengan NAAT
sebelum antibiotik diberikan, jika mungkin sebanyak 6 sehingga uji kerentanan dapat

dilakukan dan dapat mengidentifikasi strain yang resisten.

Skrining untuk IMS yang terkadang ditemukan harus rutin dilakukan pada pasien dengan
atau berisiko gonore (bukti tingkat III, Rekomendasi tingkat C).

Pengobatan
Indikasi Untuk Terapi

Identifikasi dari gram negative diplokokus intraselular pada pemeriksaan mikroskopik

dari pap traktur genital.

Kultur positif dari N.Gonorrheae dari berbagai lesi/fokus
Sebuah NAAT positif N. gonorrhoeae dari lokasi manapun. Pengujian tambahan

dianjurkan jika prediksi positif nilai tes ini, 90%; 6,8,22

Hubungan seksual terakhir dari pasangan yang terkena gonorea

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Rekomendasi Pengobatan 31-39
Terutama pada infeksi kelamin yang tidak mengalami komplikasi :

Ceftriakson 500mg IM dengan dosis tunggal dengan azitromisin 1 gram oral atai

dosis tunggal ( tingkat evidence IV;Rekomendasi Grade C )

N. gonorrhoeae telah semakin menunjukkan sensitivitas berkurang dan ketahanan
terhadap banyak kelas antimikroba. Diterbitkan percobaan pengobatan gonore
mencerminkan kemanjuran klinis di masa lalu era sensitivitas antimikroba. Data
surveilans di Inggris dan Wales menunjukkan tingkat signifikan resistensi N.
gonorrhoeae terhadap penisilin (22% pada tahun 2009), tetrasiklin (68% pada
tahun 2009) dan ciprofloxacin (35,3% pada tahun 2009). 40-42 tingkat tinggi
azitromisin resistensi (MIC 0,256 mg / L) diamati pada tahun 2007 di UK. 43 Pada
tahun 2009, penurunan kerentanan terhadap cefixime (MIC? 0,25 mg / L) diamati
pada 1,2% dan empat isolat (0,3%) dengan penurunan kerentanan terhadap
ceftriaxone (MIC? 0,125 mg / L) juga identified. 40 Tiga kasus UK klinis
Kegagalan cefixime dilaporkan pada infeksi resisten pada tahun 2011. 44,45.
Kebanyakan resisten infeksi diperoleh di inggris

Tabel 1. Administrasi dari ceftriakson 500 mg

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Dengan meningkatnya resistensi , pengobatan multidrugresisten N.Gonorrheae

mendorong suatu terapi untuk menggunakan spektrum luas dari antibiotik sefalosporin
sebagai pilihan pengobatan.46.Dengan adanya resistensi dari sefalosporin maka

direkomendasikan dosis ceftriakson untuk dinaikan.

Azitromisin direkomendasikan sebagai co-pengobatan terlepas dari hasil pengujian
klamidia (tingkat bukti IV, kelas C rekomendasi), untuk menunda timbulnya resistensi
sefalosporin yangluas.47 Ada beberapa bukti in vitro sinergi antara azitromisin dan
sefalosporin,

48

dan meningkatkan pemberantasan gonorea faring telah dilaporkan ketika

azitromisin dikombinasikan dengan terapi sefalosporin.49

Regimen Alternatif
Klinisi menggunakan regimen alternatif pada gonorea dengan adanya resistensi antimikroba.
Semua obat dibawah ini harus ditambah dengan azitromisin 1 gram oral atau dosis tunggal :

Cefixime 400 mg oral dosis tunggal (tingkat bukti 1b; rekomendasi kelas A). Hanya
dianjurkan jika intramuskular injeksi merupakan kontraindikasi atau ditolak oleh pasien.
Pengamatan di Asia telah menyuarakan keprihatinan serius atas kecukupan 400 mg dosis
cefixime untuk pengobatan genital gonore saluran. Kegagalan pengobatan diulang
memiliki dilaporkan dengan cefixime dan spektrum diperpanjang lisan lainnya
sefalosporin; 46,50

Spectinomycin 2 g secara intramuskular sebagai dosis tunggal (tingkat Bukti 1b;

rekomendasi kelas A). Spectinomycin adalah tidak diproduksi pada tahun 2010 sehingga
mungkin sulit untuk mendapatkan

Regimen dosis tunggal cephalosporin lain, terutama sefotaksim 500 mg intramuskuler

sebagai dosis tunggal (tingkat bukti Ib; rekomendasi kelas A) atau cefoxitin 2 g
intramuskular sebagai dosis tunggal ditambah probenesid 1 g oral. suntik alternatif atau
sefalosporin oral yang tidak memberikan keuntungan dalam hal kemanjuran dan
farmakokinetik lebih ceftriaxone atau sefiksim; 34

Cefpodoxime merupakan alternatif oral sefalosporin generasi ketiga bahwa sebagai dosis
tunggal 200 mg oral adalah untuk pengobatan gonorrhoea.51 Diterbitkan Data percobaan

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

rumit terbatas, namun dalam pandangan farmakokinetik kurang menguntungkan dari
cefixime dan kemanjuran suboptimal terhadap infeksi faring, harus digunakan dengan hatihati dengan dosis 400 mg (tingkat bukti II, C rekomendasi grade).

Kuinolon tidak dapat secara umum direkomendasikan untuk pengobatan gonore karena
tingginya resistensi prevalensi kuinolon pada dunia .41,42,52 Ketika infeksi diketahui sebelum
pengobatan maka menjadi kuinolon sensitif, ciprofloxacin 500 mg oral sebagai dosis
tunggal atau ofloksasin 400 mg oral sebagai dosis tunggal telah membuktikan kemanjuran
(tingkat bukti Ib; grade A rekomendasi); 38,53

Azitromisin dosis tinggi (2,0 g sebagai dosis tunggal) telah menunjukkan khasiat diterima
dalam uji klinis, tetapi dikaitkan dengan gastrointestinal tinggi intolerance.54 The
kemanjuran klinis azitromisin tidak selalu berkorelasi dengan sensitivitas in vitro resistensi
testing55,56 dan tingkat tinggi azitromisin memiliki telah diamati di UK.43 dosis tunggal
azitromisin 1,0 g saja tidak dianjurkan sebagai pengobatan untuk gonore (tingkat bukti II, C
rekomendasi grade);

Pengobatan Infeksi dengan Komplikasi

Gonnococal PID
Ceftriaxone 500 mg intramuskular segera diikuti oleh doksisiklin oral 100 mg dua kali
sehari ditambah metronidazol 400 mg dua kali sehari selama 14 hari
Ineksi Gonococcal epididymo-orchitis
Ceftriaxone 500 mg intramuskuler ditambah doksisiklin 100 mg dua kali sehari selama
10-14 hari
Infeksi Gonokokus Kongjutiva
Regimen 3 hari direkomendasikan pada kelainan kornea yang relatif avaskular ( tingkat
evidensi IV, Rekomendasi tingkat C). Mata yang ada harus di irigasi dengan air, lalu dengan
tambahan antibiotik :
DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Ceftriakson 500mg IM setiap hari untuk 3 hari.

Untuk resistensi : Apabila terjadi anafilaksis penisilin atau sefalosporin dan
terdapat riwayat alergi: spektinomisin 2 g secara intramuskular segera setiap hari
selama tiga hari atau azitromisin 2 g lisan segera ditambah doksisiklin 100 mg
dua kali sehari selama satu minggu ditambah ciprofloxacin 250 mg setiap hari
selama tiga hari (kelas Rekomendasi C, tingkat bukti IV).

Infeksi gonokokal diseminata (kelas C rekomendasi)

Ceftriaxone 1 g intramuskuler atau intravena setiap 24 jam atau sefotaksim 1 g intravena

setiap delapan jam atau ciprofloxacin 500 mg intravena setiap 12 jam (jika infeksi

diketahui sensitif) atau spektinomisin 2 g intramuskular setiap 12 jam;

Terapi harus terus selama tujuh hari, tetapi dapat diaktifkan 24-48 jam setelah gejala
membaik dengan salah satu dari berikut Regimen lisan: cefixime 400 mg dua kali sehari,
ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari atau ofloksasin 400 mg dua kali sehari.

Allergi
Sefalosporin generasi ketiga seperti cefixime dan ceftriaxone menunjukkan diabaikan
lintas alergi dengan Kontraindikasi penicillins.57 dengan administrasi ceftriaxone adalah
hipersensitivitas terhadap setiap sefalosporin atau dan / atau hipersensitivitas parah segera
sebelumnya

reaksi

terhadap

penisilin

atau

drug.58

beta-laktam

lainnya

Perawatan

direkomendasikan untuk pasien memberikan sejarah seperti hipersensitivitas:

Spectinomycin 2 g secara intramuskular sebagai dosis tunggal (tingkat Bukti Ib;

rekomendasi kelas A) dengan azitromisin 1 g oral dosis tunggal atau

Azitromisin 2,0 g oral dosis tunggal (tingkat bukti Ib; kelas B rekomendasi) atau
Ciprofloxacin 500 mg secara oral sebagai dosis tunggal ketika infeksi diketahui atau
diantisipasi akan kuinolon sensitive

Kehamilan dan Menyusui

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

10

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Wanita hamil dan menyusui tidak boleh diobati dengan kuinolon atau tetrasiklin
antimikroba. Azitromisin: produsen menyarankan menggunakan hanya jika alternatif yang
memadai tidak tersedia. Kehamilan tidak mengurangi khasiat pengobatan. Rekomendasi rejimen:
59-61

Ceftriaxone 500 mg intramuskuler sebagai dosis tunggal dengan azitromisin 1 g oral

dosis tunggal (tingkat bukti IV; kelas C rekomendasi) atau

Spectinomycin 2 g secara intramuskular sebagai dosis tunggal. (tingkat Bukti Ib;
rekomendasi kelas A) dengan azitromisin 1 g oral dosis tunggal

Infeksi Faring
Dosis tunggal antimikroba perawatan harus secara umum menunjukkan efficacy rendah (? 90%)
dalam memberantas N. gonorrhoeae dari faring daripada memberantas infection. 32,62 genital
Kegagalan bahkan telah dilaporkan dengan ceftriaxone.63 Rekomendasi pengobatan: 32,62

Ceftriaxone 500 mg intramuskuler sebagai dosis tunggal dengan azitromisin 1 g sebagai

dosis tunggal (tingkat bukti IV; kelas C rekomendasi) atau

Ciprofloxacin 500 mg secara oral sebagai dosis tunggal jika N. gonorrhoeae dikenal

kuinolon sensitif (tingkat bukti Ib; kelas B rekomendasi) atau

Ofloxacin 400 mg secara oral sebagai dosis tunggal jika N. gonorrhoeae dikenal kuinolon
sensitif (tingkat bukti Ib; rekomendasi kelas B). Pengobatan dosis tunggal dengan
spectinomycin memiliki khasiat yang buruk dalam memberantas infeksi gonokokal dari
pharynx.32

Infeksi HIV
Pengobatan untuk gonore pada orang yang terinfeksi HIV adalah sama seperti pada
orang-orang yang HIV-negatif.
Ko-Infeksi Dengan C.Trachomatis
Infeksi genital dengan C. trachomatis biasanya menyertai Infeksi gonokokal kelamin
(35% pria heteroseksual dan 41% wanita dengan gonore, GRASP 2008). pengujian untuk C.
trachomatis harus rutin dilakukan pada semua orang dewasa dengan gonore atau pengobatan

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

11

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

yang diberikan untuk memberantas ko-infeksi yang didapat (tingkat bukti IV; C rekomendasi
grade) 30,39.
Pasangan Seksual
Pemberitahuan kepada pasangan yang terinfeksi gonorea harus diberatahu dengan baik,
sebaiknya diberitahu oleh tenaga kesehatan yang terlatih pada bidang genitourinaria. Tindakan
dan hasil harus didokumentasikan. 64 Pemberitahuan pasangan harus mengikuti rekomendasi
nasional: 65

Pasien laki-laki dengan infeksi uretra gejala harus memberitahu semua mitra dengan
siapa mereka memiliki kontak seksual dalam dua minggu sebelumnya atau pasangan

terakhir mereka jika lagi lalu;

Pasien dengan infeksi di tempat lain atau infeksi asimtomatik harus memberitahu semua
mitra dalam sebelumnya tiga bulan. Mitra seksual harus ditawarkan pengujian dan
diperlakukan secara epidemiologis untuk gonore (tingkat bukti IV; Rekomendasi tingkat
C).

Tindak Lanjut dan Test Of Cure

Penilaian setelah pengobatan dapat membantu (tingkat bukti IV; kelas C rekomendasi):

Untuk mengkonfirmasi kepatuhan dengan pengobatan;

Untuk memastikan resolusi gejala;
Untuk menanyakan tentang efek samping;
Untuk mengambil sejarah seksual untuk mengeksplorasi kemungkinan reinfeksi;
Untuk mengejar pemberitahuan mitra dan promosi kesehatan.

Tes penyembuhan (TOC) kini direkomendasikan dalam semua kasus (bukti Tingkat IV, C
rekomendasi grade). Ini adalah (a) untuk mengidentifikasi muncul resistensi, yang pada
pengalaman masa lalu yang mungkin terjadi pada waktunya

47

dan (b) karena hasil kerentanan

yang menunjukkan kegagalan potensi untuk ceftriaxone dan sefiksim belum ditentukan. Dimana
sumber daya atau pertimbangan praktis membutuhkan TOC menjadi selektif bukan universal,
maka pasien berikut harus diprioritaskan :

Gejala yang persisten;

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

12

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Infeksi faring (Semua pengobatan dimana kurang efektif dalam memberantas infeksi

faring62);
Pengobatan dengan apapun selain lini pertama rekomendasi.

Metode dan waktu TOC

Bukti saat ini sangat minim dan berikut ini didasarkan pendapat ahli dan pertimbangan
pragmatis:

Gejala persisten atau tanda - tes dengan kultur, dilakukan setidaknya 72 jam setelah

selesai terapi; 24
Jika asimtomatik - tes dengan NAATs jika tersedia, diikuti oleh kultur jika NAAT-positif.
Uji dua minggu setelah penyelesaian terapi antibiotik.66 Perhatikan bahwa infeksi
diidentifikasi setelah pengobatan mungkin disebabkan oleh reinfection.4,67

Kesimpulan

Semua pasien yang diobati untuk gonore harus direkomendasikan memiliki TOC;
Semua pasien dengan gonore harus diskrining untuk genital infeksi C. trachomatis atau

menerima pengobatan presumtif untuk infeksi ini;

Semua pasien diidentifikasi dengan gonore harus memiliki pasangan notifikasi dilakukan
sesuai dengan standar yang diterbitkan dari Klinik Standar Satuan BASHH; 68,69
Semua pasien diidentifikasi dengan gonore harus ditawarkan informasi tentang IMS dan

pencegahan mereka tertulis;

Semua pasien dengan gonore harus menerima pengobatan lini pertama atau alasan untuk
tidak melakukannya didokumentasikan.

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

13

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

Daftar Pusaka
1. Kingston M, Radcliffe K, Daniels D, et al. British Association for Sexual Health and HIV:
framework for guideline development and assessment. Int J STD AIDS 2010;21:45356
2. Sherrard J, Barlow D. Gonorrhoea in men: clinical and diagnostic aspects. Genitourin Med
1996;72:42226
3. Barlow D, Phillips I. Gonorrhoea in women: diagnostic, clinical and laboratory aspects.
Lancet 1978;i:76164
4. Lewis DA, Bond M, Butt KD, et al. A one-year survey of gonococcal infection seen in the
genitourinary medicine department of a London district general hospital. Int J STD AIDS
1999;10:58894
5. Health Protection Agency. All new STI episodes seen at GUM clinics in the UK: 19992008.
See http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/ 1215589014474 (last accessed 10
February 2010)
6. Department of Health, Health Protection Agency and BASHH. Guidance for gonorrhoea
testing in England and Wales. See http://www.bashh.org/news/ 478_2010-hpa-guidance-ongonorrhoea-testing (last accessed 1 September 2011)
DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

14

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

7. Sexually Transmitted Infections. UK National Screening and Testing Guidelines. See
http://www.bashh.org/documents/59/59.pdf (under revision September 2010)
8. Whiley DM, Garland SM, Harnett G, et al. Exploring best practice for nucleic acid detection
of Neisseria gonorrhoeae. Sex Health 2008;5:1723
9. Van Dyck E, Ieven M, Pattyn S, et al. Detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria
gonorrhoeae by enzyme immunoassay, culture and three nucleic acid amplification tests. J Clin
Microbiol 2001;39:175156
10. Cook RL, Hutchison SL, stergaard L, et al. Systematic review: non-invasive testing for
Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005;142:91425
11. Martin DH, Cammarata C, Van der Pol B, et al. Multicenter evaluation of AMPLICOR and
Automated COBAS AMPLICOR CT/NG tests for Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol
2000;38:354449
12. Moncada J, Schachter J, Hook EW, et al. The effect of urine testing in evaluations of the
sensitivity of the Gen-Probe APTIMA Combo 2 assay on endocervical swabs for Chlamydia
trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Sex Transm Dis 2004;31:27377
13.Van der Pol B, Ferrero DV, Buck-Barrington L, et al. Multicenter evaluation of the
BDProbeTec ET system for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in
urine specimens, female endocervical and male urethral swabs. J Clin Microbiol 2001;39:1008
16
14. Chernesky MA, Martin DH, Hook EW, et al. Ability of new APTIMA CT and APTIMA GC
assays to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in male urine and urethral
swabs. J Clin Microbiol 2005;43:12731
15. Schachter J, Chernesky MA, Willis DE, et al. Vaginal swabs are the specimens of choice
when screening for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae: results from a multicenter
evaluation of the APTIMA assays for both infections. Sex Transm Dis 2005;32:72528
16. Association of Public Health Laboratories. Laboratory diagnostic testing for Chlamydia
trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Expert Consultation Meeting Summary Report. 1315
January 2009. Atlanta, GA, Silver Spring, MD: Association of Public Health Laboratories, 2009.
Seehttp://www.aphl.org/aphlprograms/infectious/std/documents/ctgclabguidelinesmeetingreport.
pdf (last accessed 1 September 2011)
17. Schachter J, Moncada J, Liska S, et al. Nucleic acid amplification tests in the diagnosis of
chlamydial and gonococcal infections in the oropharynx and rectum in men who have sex with
men. Sex Transm Dis 2008;35:63742

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

15

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

18. Ota KV, Tamari IE, Smieja M, et al. Detection of Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia
trachomatis in pharyngeal and rectal specimens using the BD Probetec ET system, the GenProbe Aptima Combo 2 assay and culture. Sex Transm Infect 2009;85:18286
19. Benn PD, Rooney G, Carder C, et al. Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae
infection and the sexual behaviour of men who have sex with men. Sex Transm Infect
2007;83:10612
20. Page-Shafer K, Graves A, Kent C, et al. Increased sensitivity of DNA amplification testing
for the detection of pharyngeal gonorrhoea in men who have sex with men. Clin Infect Dis
2002;34:17376
21. Alexander S. The challenges of detecting gonorrhoea and chlamydia in rectal and pharyngeal
sites: could we, should we, be doing more? Sex Transm Infect 2009;85:15960
22. Palmer H, Mallinson H, Wood RL, Herring AJ. Evaluation of the specificities of five DNA
amplification methods for the detection of Neisseria gonorrhoeae. J Clin Microbiol 2003;41:835
37
23. Health Protection Agency (2010). Detection of Neisseria gonorrhoeae using molecular
methods. National Standard Method QSOP 62 Issue1. See http:// www.hpastandardmethods.org.uk/documents/qsop/pdf/qsop62.pdf (last accessed 1 September 2011)
24. Jephcott AE. Microbiological diagnosis of gonorrhoea. Genitourin Med 1997;73:24552
25. Katz AR, Effler PV, Ohye RG, et al. False-positive gonorrhoea test results with a nucleic
amplification test: the impact of low prevalence on positive predictive value. Clin Infect Dis
2004;38:81419
26. McNally LP, Templeton DJ, Jin F, et al. Low positive predictive value of a nucleic acid
amplification test for nongenital Neisseria gonorrhoeae infection in homosexual men. Clin Infect
Dis 2008;47:e2527
27. Jin F, Prestage GP, Mao L, et al. Incidence and risk factors for urethral and anal gonorrhoea
and chlamydia in a cohort of HIV-negative homosexual men: the Health in Men study. Sex
Transm Infect 2007;83:11319
28. Ghanem M, Radcliffe K, Allan P. The role of urethral samples in the diagnosis of gonorrhoea
in women. Int J STD AIDS 2004;15:457 29 Lavelle SJ, Jones KE, Mallinson H, Webb AMC.
Finding, confirming, and managing gonorrhoea in a population screened for chlamydia using the
Gen- Probe Aptima Combo2 assay. Sex Transm Infect 2006;82:22124
30. FitzGerald M, Bedford C. National standards for the management of gonorrhoea. Int J STD
AIDS 1996;7:298300
DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

16

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

31. Newman LM, Moran JS, Workowski KA. Update on the management of gonorrhoea in
adults in the United States. Clin Infect Dis 2007;44: S84101
32. Moran JS, Levine WC. Drugs of choice for the treatment of uncomplicated gonococcal
infections. Clin Infect Dis 1995;20(Suppl. 1):S4765
33. Moran JS, Zenilman JM. Therapy for gonococcal infections: options in 1989. Rev Infect Dis
1990;12(Suppl. 6):S63344
34. Tapsall J. Current concepts in the management of gonorrhoea. Expert Opin Pharmacother
2002;3:14757
35. Ison CA, Mouton JW, Jones K, et al. Which cephalosporin for gonorrhoea? Sex Transm
Infect 2004;80:38688
36. Korting HC, Kollman M. Effective single dose treatment of uncomplicated gonorrhoea. Int J
STD AIDS 1994;5:23943
37. Bignell CJ. Antibiotic treatment of gonorrhoea clinical evidence for choice. Genitourin
Med 1996;72:31520
38. Echols RM, Heyd A, O Keeffe BJ, Schacht P. Single-dose ciprofloxacin for the treatment of
uncomplicated gonorrhoea: a worldwide summary. Sex Transm Dis 1994;21:34552
39. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines 2006. MMWR 2006;55:429. See www.cdc.gov/std/ treatment (last accessed 1
September 2011)
40. Health Protection Agency. Gonococcal Resistance to Antimicrobial Surveillance Programme
(GRASP)
Year
2007
Report.
See
http://www.hpa.org.uk/web/
HPAwebFile/HPAweb_C/1221117895841 (last accessed 10 February 2010)
41. Gonococcal Resistance to Antimicrobials Surveillance Programme in England and Wales
(GRASP): report of 2009 data Health Protection Report Vol. 4, No. 3427, August 2010. See
http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1245914960426 (last accessed 10 February
2010)
42. Martin IMC, Hoffman S, Ison CA. European Surveillance of Sexually Transmitted Infections
(ESSTI): the first combined antimicrobial susceptibility data for Neisseria gonorrhoeae in
western Europe. J Antimicrob Chemother 2006;58:58793
43. Chisholm SA, Neal TJ, Alawattagama AB, et al. Emergence of high-level azithromycin
resistance in Neisseria gonorrhoeae in England and Wales. J Antimicrob Chemother
2009;64:35358
DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

17

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

44. Ison CA, Hussey J, Sankar KN, et al. Gonorrhoea treatment failures to cefixime and
azithromycin
in
England,
2010.
Euro
Surveill
2011;16:pii19833.
See
http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?Articleld19833 (last accessed 1 September
2011)
45. Forsyth S, Penney P, Rooney G. Cefixime-resistant Neisseria gonorrhoeae in the UK: a time
to reflect on practice and recommendations. Int J STD AIDS 2011;22:29697
46. Tapsall JW, Ndowa F, Lewis DA, Unemo M. Meeting the public health challenge of
multidrug- and extensively drug-resistant Neisseria gonorrhoeae. Expert Rev Anti Infect Ther
2009;7:82134
47. Chisholm S, Mouton J, Lewis D, et al. Cephalosporin MIC creep among gonococci: time for
a pharmacodynamics rethink? J Antimicrob Chemother 2010;65:214118
48. Furuya R, Nakayama H, Kanayama A, et al. In vitro synergistic effects of double
combinations of B lactams and azithromycin against clinical isolates of Neisseria gonorrhoeae. J
Infect Chemother 2006;12:17276
49. Sathia L, Ellis B, Philip S, et al. Pharyngeal gonorrhoea is dual therapy the way forward?
Int J STD AIDS 2007;18:64748
50. Lo JYC, Ho KM, Leung AOC, et al. Ceftibuten resistance and treatment failure of Neisseria
gonorrhoeae infection. Antimicro Agents Chemother 2008;52:35647
51. Novak E, Paxton LM, Tubbs HJ, et al. Orally-administered cefpodoxime proxetil for the
treatment of uncomplicated gonococcal urethritis in males: a doseresponse study. Antimicrob
Agents Chemther 1992;36:17645
52. Tapsall JW. Antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae. Clin Infect Dis 2005;41:S2638
53. Moran JS. Ciprofloxacin for gonorrhea 250 mg or 500 mg? Sex Transm Dis 1996;23:1657
54. Handsfield HH, Dalu ZA, Martin DH, et al. Multicenter trial of single-dose azithromycin vs
ceftriaxone in the treatment of uncomplicated gonorrhoea. Sex Transm Dis 1994;21:10711
55. Young H, Moyes A, McMillan A. Azithromycin and erythromycin resistant Neisseria
gonorrhoeae following treatment with azithromycin. Int J STD AIDS 1997;8:299302
56. Tapsall JW, Schultz TR, Limnios EA, et al. Failure of azithromycin therapy in gonorrhoea
and discorrelation with laboratory parameters. Sex Transm Dis 1998;25:50508
57. Pichichero ME, Casey JR. Safe use of selected cephalosporins in penicillin allergic patients:
a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007;136:34047

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

18

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

58. Roche Products Limited. SPC Rocephin. See http://emc.medicines.org.uk/
medicine/1729/SPC/Rocephin+250mg,+1g+and+2g+vials/ (last accessed 5 March 2010)
59. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhea in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev
2002;2:CD000098
60. Cavenee MR, Farris JR, Spalding TR, et al. Treatment of gonorrhea in pregnancy. Obstet
Gynecol 1993;81:3338
61. Ramus RM, Sheffield JS, Mayfield JA, Wendel GD. A randomised trial that compared oral
cefixime and intramuscular ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea in pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 2001;185:62932
62. Moran JS. Treating uncomplicated Neisseria gonorrhoeae infections: is the anatomic site of
infection important? Sex Transm Dis 1995;22:3947
63. Tapsall J, Read P, Carmody C, et al. Two cases of failed ceftriaxone treatment in pharyngeal
gonorrhoea verified by molecular microbiological methods. J Med Microbiol 2009;58:68387
64. FitzGerald M, Thirlby D, Bell G, Bedford C. National standards for contact tracing in
gonorrhoea. Int J STD AIDS 1996;7:301
65. Society for Sexual Health Advisers. The SSHA manual for sexual health advisers. See
http://www.ssha.info/resources/manual-for-sexualhealth-advisers/ (last accessed 27 February
2010)
66. Bachmann LH, Desmond RA, Stephens J, et al. Duration of persistence of gonococcal DNA
detected by ligase chain reaction in men and women following recommended therapy for
uncomplicated gonorrhoea. J Clin Microbiol 2002;40:3596601
67. Komolafe AJ, Sugunendran H, Corkill JE. Gonorrhoea: test of cure for sensitive bacteria?
Use of genotyping to disprove treatment failure. Int J STD AIDS 2004;15:212
68. Low N, Welch J, Radcliffe K. Developing national outcome standards for the management of
gonorrhoea and genital chlamydia in genitourinary medicine clinics. Sex Transm Infect
2004;80:2239
69. Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH). Standards for the Management
of Sexually Transmitted Infections (STIs). See http://www.medfash. org.uk/Projects/BASHH
%20standards/Final%20pdfs/Standards_for_the_management_of_STIs.pdf (last accessed 5
March 2010)

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

19

International Journal of STD & AIDS Volume 22 October 2011

70. Holland TM, Hussey J, Pattman RS, et al. Audit of gonorrhoea test of cure at the
genitourinary medicine department in Newcastle-upon-Tyne, UK. Int J STD AIDS 2003;14:630
31

DOI: 10.1258/ijsa.2011.011267. International Journal of STD & AIDS 2011

20