TUTORIAL

TROPICAL
MEDICINE 2
KELOMPOK
A-7

PEMICU

Seorang laki-laki berusia 28 tahun datang ke klinik

dengan keluhan demam disertai batuk yang dialami
sudah 5 bulan. Pasien tersebut sudah berobat dan
dinyatakan menderita TB paru tetapi tidak ada perbaikan
gejala klinis walaupun sudah memakan obat anti
tuberkulosis selama 4 bulan. Selain demam dan batuk,
pasien juga mengeluh berat badan menurun disertai
nafsu makan berkurang. Pasien mengaku memakan obat
secara teratur dan tidak pernah lupa memakan obatnya.

Pada pemeriksaan tanda vital: 38,2 C,frekuensi nafas 28

x/menit,
Pada pemeriksaan fisik: tato pada lengan kiri atas
pasien,suara pernafasan bronkial + ronkhi basah pada lpg
paru kanan
Hasik laboratorium: hemoglobin awal ( 10mg/dl), hitung
jenis lekosit (2/3/12/67/15/1), thrombosit (167000/mm3)

LEARNING ISSUE
1.
2.
3.

KONSELING PRA & POST HIV

IINFEKSI OPURTUNISTIK PADA HIV
HIV/AIDS

DEFINISI,ETIOLOGI,FAKTOR RESIKO
PATOGENESIS
PATOFISIOLOGI & MANIFESTASI KLINIS
DIAGNOSA
DIANOSA BANDING
PENATALAKSAAN
PENCEGAHAN
KOMPLIKASI
INDIKASI MERUJUK + PROGNOSIS

KONSELING PRA & POST

TEST
VCT ( voluntary counseling and testing)
Inisiatif dari pasien
Ada faktor risiko
Tanpa/dengan gejala klinis terkait HIV
Informed concern
Test
PITC (provider initiated testing & counseling
Inisiatif petugas kesehatan
Ada gejala klinis terkait HIV
Informed concern
Test

INFEKSI OPURTUNISTIK
HIV

a)

b)

)
a)
b)
c)
d)

Stadium II
Dermatitis seboreika,infeksi jamur pada
kuku
Herpes zooster
Stadium III
Kandidiasis oral
Oral hairy leukoplakia
Ulserasi nekrotising akut
Tuberkulosis paru


a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Stadium IV
WASTING SYNDROME
PCP
HERPES SIMPLEX
KANDIDIASIS EASOPHAGEAL
RETINITIS CMV
ENCEPHALATY HIV
MENINGITI KRIPTOCOCUS
TB EKSTRAPARU

HIV/ AIDS

DEFINISI
HIV atau human immunodeficiency
virus, adalah virus yang menyerang
sistem kekebalan tubuh manusia dan
kemudian menimbulkan
AIDS.AIDS( acquired immunodeficiency
syndrome) adalah gejala atau penyakit
yang disebabkan oleh menurunnya
kekebalan tubuh akibat infeksi
HIV.AIDS adalah tahap akhir dari
infeksi HIV.

ETIOLOGI

FAMILI
RETROVIRUS

GENUS LENTIVIRUS

tdd 2 subtipe

HIV-1 : predominan
)
HIV-2 :jarang (terbatas di Afrika)
progresivitas < HIV-1
FAKTOR RESIKO
Lewat cairan darah
Transfusi darah/produk darah yang terkontaminan hiv
Lewat pemakaian jarum suntik (narkoba)
Alat tindik,tato,alat facial wajah
Lewat cairan sperma & vagina (hubungan seks)
Lewat air susu ibu
)

PATOGENESIS
HIV ADALAH RETROVIRUS ( RNA sebagai genom)
Berikatan dengan reseptor cd4 ( di permukaan sel)
Limfosit cd4 target utama infeksi hiv
Kerana virus mempunyai affinitas terhadap molekul permukaan cd4
Setelah berikatan virus berfusi dengan sel (fusion)
Melepaskan genomnya ke dalam sel
Dalam sel RNA mengalami proses reverse transcription kepda
DNA( reverse trancriptase enzim)
Dna yang terbentuk kemudian bergabung dengan DNA genom sel
yang diinfeksinyaoleh virus itu sendiri
Dilakukan oleh enzim integrase
Virus yang diintergrasi ke dalam sel dinamakan provirus
Kondisi provirus genom virus akan stabil dan mengalami replikasi
Dna sel menjalankan proses replikasi secara otomatis genom virus
pun ikut bereplikasi

Life long infection

PATOFISIOLOGI
Dari tubuh odha partikel virus bergabung dengan dna sel pasien
Satu kali terinfeksi hiv seumur hidup tetap berinfeksi
Sebahagian berkembang masuk tahap aids pada 3tahun pertama
Infeksi hiv tidak langsung memperlihatkan tanda atau gejala tertentu
Sebahagian memperlihatkan gejala tidak khas pada infeksi akut 3-6 mgg

Gejala yang terjadi demam, nyeri

menela,pembengkakan kelenjar getah
bening,ruam,diare atau batuk.

Setelah infeksi akut di mulai infeksi hiv asimptomatik

Dapat berlangsung selama 8-10 tahun
Tergantung tubuh seseorang
Ada yang perjalanan penyakitnya cepat dan ada pula
lambat (non progessor)
Semakin memburuk kekebalan tubuh odha mulai
menunjukkan gejala akibat infeksi opurtunistik
Bb menurun,demam lama,ras alemah,pembesaran
kelenjar getah bening,diare,tuberkulosis,infeksi
jamur,herpes,dll,

Manifestasi klinis
stadium I
Tidak ada penurunan berat badan
Persisten generalyzed lymphadenopathy (PGL)
STADIUM II
Penurunan berat badan 5 -10%
ISPA berulang, sinusitis, otitis
Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
Keilitis angularis
Ulkus mulut berulang
Pruritic papular eruption (PPE)
Dermatitis seborhoik
Infeksi jamur pada kuku

Stadium III
(Sakit sedang)
Penurunan berat badan > 10%
Diare demam yang tidak diketahui
penyebabnya, lebih dari 1 bulan
Kandidiasis oral atau vaginal
Oral hairy leucoplakia
TB paru dalam 1 tahun terakhir
Infeksi bakterial berat (Pnemonia,
piomiositis, dll)
Lymphadenopathy TB
Gingivitis/ Periodontitis ulseratif nekrotikan
akut
Anemia (Hb<8gr%), netropenia (<500/ml),
trombositopenia (<50000/ml)

Stadium IV (AIDS)
Wasting Syndrome
PCP
Herpes simpleks ulseratif lebih dari 1 bulan
Kandidiasis esophageal
TB extraparu
Sarkoma kaposi
Retinitis CMV
Toxoplasmosis
Encephalopathy HIV
Meningitis Kriptokokus
Infeksi Mikobalteria non TB (MAC)
Progresive Multifocal Leucoencephalopathy (PML)
Peniciliosis, kriptosporidiosis kronik, isosporiasis kronik,
mikosis invasif (histoplasmosis ekstra paru, coccidiomikosis)
Limfoma serebral atau B-cell, non Hodgkin
Kanker serviks invasif
Atipikal Leishmaniasis
Neuropati atau Kardiomiopati HIV

DIAGNOSA

ANAMNESIS
RIWAYAT SEKSUAL
RIWAYAT PENGGUNAAN NARKOBA
RIWAYAT KELUARGA
PERTANYAAAN TERKAIT RESIKO INFEKSI LATEN DENGAN
PATOGEN
PEMERIKSAAN FISIK
PEM.FUNDUSKOPI
PEM .MULUT
KELENJAR GETAH BENING
PEM .KELAMIN DAN DUBUR
PEM. NEUROLOGIS
PEM. KULIT

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
ELISA
-pemeriksaan terhadap hiv
- 3 metode( indirect ELISA,competitive
ELISA,sandwich
ELISA)
-sensitifitas 98.1%
WESTERN BLOT (WB)
-pemeriksaan konfirmasi
-spesifitas 99.6%-100%
Pengukuran komponen seluler (cd4)
-target sel : t- helper cd4+,immunophenotyping
PCR (polymerase chain reaction)
-memeriksa viral load
-memeriksa langsung keberadaan virus hiv
dalam darah

PENATALAKSANAAN
HIV +
PEMBERIAN ARV
TUJUAN ?????
PRINSIP PEMBERIAN ARV
KAPAN MEMULAI TERAPI ARV
ARV YANG DIANJURKAN
BAGAIMANA JIKA (GAGAL TERAPI)????
I:AZT/TDF+3TC(FTC) +EFV
II: TDF + 3TC+LPV/r

PENCEGAHAN
PENDEKATAN ABCDE
A=abstinence,menunda kegiatan seksual,tdk melakukan keg.seksual
sebelum nikah
B=be faithful,saling setia pada pasangan setelah menikah
C=condom,gunakan condom bg orang yang melakukan perilaku seks
beresiko
D=drugs, tidak menggunakan narkoba terutama NAPZA suntikan
,tidak mengunaakan jarum berganti-ganti
E=education,dengan cara KIE (komunikasi,informasi,dan edukasi)
FIVE LEVEL PREVENTION:
Promosi kesehatan
Perlindungan khusus
Diagnosis dini dan pengobatan segera
Pembatasan cacat
rehabilitasi

KOMPLIKASI PARU PADA

HIV

TUBERKULOSIS PARU
KRIPTOKOKOSIS
PNEUMOCYSTIS PNEUMONIA (PCP)
ASPERGILOSIS
MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
(MAC)

PROGNOSIS
Pada pasien dengan infeksi HIV yang
tidak diobati,tingkat kematian
secara kesleuruhan meningkat 90%
Setelah infeksi telah berkembang
menjadi AIDS , periode survival
biasanya kurang dari 2 tahun
INDIKASI MERUJUK
3A (HIV dengan komplikasi)
4A (HIV tanpa komplikasi)

KESIMPULAN
SEORANG LAKI-LAKI 28 TAHUN MENDERITA
HIV/AIDS BERSERTAAN INFEKSI
OPURTUNISTIK BERUPA TUBERKULOSIS
PARU.

TERIMA
KASIH