KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Surat ini adalah dokumen resmi

yang diterbitkan oleh
BPSDMPK Kemdikbud

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA PENDIDIKAN

DAN KEBUDAYAAN DAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN
Jl. Pintu 1 gd.D lt.17 Senayan, Jakarta 10270, Telepon 021-57974168

ver.201307011412

SURAT PAKTA INTEGRITAS KEPALA SEKOLAH

S07b

PANGKALAN DATA PENJAMINAN MUTU (PADAMU) PENDIDIKAN

BPSDMPK-PMP - KEMDIKBUD REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan pada dokumen Pakta Integritas ini, menyatakan bahwa data yang saya masukkan
melalui sistem PADAMU NEGERI telah sesuai dengan kondisi terbaru dan sebenarnya. Semua berkas dokumen
legal yang dipersyaratkan telah dilengkapi dan diserahkan ke sekolah sebagai arsip resmi.
A. IDENTITAS SAYA
Nama
NIK

TITIK MEINARTI
3578044105650006

Lahir

1 Mei 1965

NIP

NUPTK / PegID

3833743645300002

instansi tempat saya terdaftar sebagai Kepala Sekolah.

B. SEKOLAH INDUK SAYA

Sekolah

196505011991042001

SDN KEPUTRAN VI/337 SURABAYA

Kota/Kab: Kota Surabaya
Provinsi: Jawa Timur

NPSN
Jenjang

20569017
SD

Status

Negeri

C. DATA KEPEGAWAIAN SAYA

Status di Sekolah Induk

PNS

No.SK

821.2/1017/436.7.6/2012

TMT

1 Maret 2012

Status PNS

PNS

No.SK

821.12.1 / 68 / 112.05 /
1993

TMT

1 Maret 1993

Gol.Terakhir

IVa - Pembina

No.SK

823.4 / 4172 / 212 / 2009

TMT

1 Oktober 2009

Guru

No.SK

813.2 / 2793 / 942 / 1991

TMT

1 April 1991

Kepala Sekolah

No.SK

821.2 / 1017 / 436.7.6 /

2012

TMT

1 Maret 2012

Fungsi
Jabatan

sertifikat terbaru yang menunjang fungsi / jabatan

D. DATA SERTIFIKASI SAYA

No.Sertifikat Guru

140702711080

Th.

2008

dari

UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA SELAKU KETUA RAYON

14

tidak bersertifikat Jabatan

pendidikan tertinggi yang menunjang jabatan Kepala Sekolah

E. DATA PENDIDIKAN TERTINGGI SAYA

Pendidikan
Tertinggi

IKIP PGRI SURABAYA

Kota/Kab: Kota Surabaya
Provinsi: Jawa Timur

Fak.
Jur.

FAKULTAS ILMU PENDIDIKAN (FIP)

KURIKULUM DAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN (KTP)

Jenjang
Th.Lulus

S1
1990

Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pidana
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
*) Data diatas adalah
Rangkuman Data
Rinci PTK yang
mengacu pada
Prasyarat untuk
menjadi Kepala
Sekolah s esuai
ketentuan yang
ditetapkan
pemerintah.
(!) Info lanjut kunjungi:
http://padamu.
kemdikbud.go.id

Mengetahui,
Pengawas Sekolah Induk

.......................,
PTK yang bersangkutan,
tempelkan
materai
Rp. 6.000,-

( ...................................................... )
NIP: ............................................

( TITIK MEINARTI )

Tandatangan Pengawas Sekolah Induk harus dibubuhi stempel resmi Dinas Pendidikan tempat pengawas bekerja.
Tempelkan materai Rp. 6.000, dan Tandatangan PTK pembuat pakta HARUS mengenai materai.
Serahkan ke Admin PADAMU di Dinas Pendidikan untuk mendapatkan Tanda Bukti Penerimaan Pakta.