Obat Anti Kanker

Faktor kausal
kimia Carcinogenesis
Karsinogen kaya elektron (radikal bebas) yang mengikat mutasi DNA yang
menyebabkan
1915 - karsinogenesis laboratorium Pertama
Tar batubara diterapkan pada kulit kelinci
1761 - Discovery: tembakau mengandung karsinogen
1775 - Jelaga menyebabkan kanker testis pada menyapu cerobong asap
1930 - karsinogen sintetik pertama ditemukan
Sekarang ada ribuan
1950 - Tembakau "ditemukan kembali" sebagai karsinogen
Kemoterapi bersifat karsinogenik
Agen alkylating terburuk
familial Carcinogenesis
Sampai dengan 15% dari semua tumor memiliki komponen herediter
Kanker Payudara -13%
BRCA1 - payudara dan kanker ovarium
BRCA2 - kanker payudara
Kanker kolorektal - 5%
Sindrom Nevi displastik - melanoma
35 sindrom kanker familial telah diterbitkan
Hilangnya gen supresor tumor
Carcinogenesis fisik
Kerusakan gen adalah fisik
radiasi pengion
Menghasilkan mutasi permanen DNA
Radon banyak dipublikasikan, tetapi sedikit data
radiasi ultraviolet
Menginduksi perubahan DNA yang mengarah ke transformasi maligna
asbes inhalasi
Sinergis dengan asap tembakau
Mekanisme aksi tidak diketahui
Penyebab mesotelioma dan kanker bronkogenik
viral Carcinogenesis
Awal onkogen virus yang ditemukan pada tahun 1911
Disebabkan Sarkoma pada ayam
Infeksi virus JANGAN menghasilkan keganasan - proses multi-langkah
Manusia T-sel tipe virus leukemia 1 (HTLV1) terlibat dalam dewasa leukemia T-cell
Hep B - kanker Hepatocellular
Hep C - Hepatoma
Epstein-Barr virus - limfoma Burkitt

Human papillomavirus (HPV) - kanker serviks dan genital lainnya

Carcinogenesis bakteri
Mukosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT) kanker
Helicobacter pylori (H. pylori)
Perlakukan H.pylori dan Anda menyingkirkan MALT
Kronis H. pylori gastritis berhubungan dengan peningkatan risiko karsinoma
lambung.
Prinsip Pengobatan Kanker
Cure - Penyakit hilang selamanya
Control - Memperpanjang hidup pasien; Penyakit tidak akan hilang sepenuhnya
Paliatif - Memberikan kenyamanan, menghilangkan gejala, dan meningkatkan
kualitas hidup
Profilaksis - Tidak ada penyakit tapi orang berisiko tinggi untuk pengembangan
penyakit
Cure & kontrol:
operasi
radioterapi
obat -Antineoplastic
Siklus sel

Pengobatan Ekstravasasi

AT TANDA PERTAMA, berhenti kemo

Mencoba untuk aspirasi obat sisa
Hapus IV
Beritahu dokter
Mengelola obat penawar (jika dipesan)
Panas / Dingin yang sesuai
Tinggikan ekstremitas
Dokumen ekstravasasi dan manajemen
Reaksi lokal dari Administrasi Kemoterapi
Ekstravasasi: kebocoran atau infiltrasi agen kemoterapi yg menyebabkan bengkak
ke dalam jaringan lokal
Yg menyebabkan bengkak: agen yang memiliki potensi untuk menyebabkan terik
atau nekrosis jaringan
Iritasi: agen yang menyebabkan reaksi peradangan lokal tetapi tidak menyebabkan
nekrosis jaringan
Reaksi Flare: respon inflamasi vena dengan pelepasan histamin berikutnya yang
dapat mengakibatkan reaksi flare; Insiden biasanya sekitar 3% dan durasi biasanya
kurang dari 45 menit
Reaksi lokal
neutropenia
Berkurangnya jumlah granulosit
Granulosit - salah satu sel darah putih
Jumlah neutrofil absolut (ANC) = jumlah granulosit dalam darah.
Mengukur garis pertahanan pertama terhadap infeksi
ANC = Total x WBC (% polys + band%)? Contoh: 5000 x (40% + 10%) = 2.500
Risiko Infeksi
ANC> 1000 = Tidak ada risiko infeksi
ANC 500 sampai 1000 = ringan sampai risiko sedang
ANC <500 = risiko infeksi parah
The neutropenia lagi parah berlangsung, semakin besar risiko infeksi yang
mengancam jiwa
penaksiran
DEMAM adalah tanda paling penting dari infeksi
memonitor ANC
Carilah nyeri, kemerahan di lokasi luka, daerah terbuka, sering buang air kecil,
perubahan status mental
Menilai kepala sampai kaki
Ajarkan pasien untuk mengamati tanda-tanda infeksi
Ambil suhu q 24 setidaknya sekali jam
Panggilan jika> 100.4
Pergi ke UGD jika> 102 dan perubahan status mental
Manajemen Neutropenia

Suhu q 4 jam sekitar jam

Batasi Tylenol; dapat menutupi demam
Budaya dilakukan dengan demam pertama (sebelum ABX)
Antibiotik pertama diberikan sebagai dosis STAT (~ 1 jam)
Pantau tanda-tanda vital yang sering - sepsis membunuh cepat
Baru atau terus demam
Mungkin perlu mengubah antibiotik
Mungkin perlu menambahkan zat anti-jamur
Temp harus drop 1 gelar dalam 24 jam dan hilang setelah 48 jam jika ABX bekerja
Tindakan neutropenia
TIDAK membalikkan isolasi
Kontroversial apakah risiko infeksi diturunkan
kamar pribadi
Tidak ada buah atau sayuran untuk makan segar
Tidak ada hidup tanaman / bunga / genangan air
Tidak ada pengunjung yang sakit atau pengasuh
Tidak ada anak-anak kecil (sangat kontroversial)
Tidak ada pengasuh merawat Poin terinfeksi lainnya
Pt memakai masker saat keluar dari kamar
trombositopenia
Penurunan jumlah trombosit
Risiko meningkat perdarahan di bawah 50.000
Risiko perdarahan substansial di bawah 20.000
Transfusi tidak dapat dilakukan sampai 10-15,000
risiko auto-imunisasi pasien
pengelolaan
Menilai kepala sampai kaki untuk perdarahan / petechiae
Pantau hitung trombosit
Ajarkan pasien untuk melaporkan tanda-tanda perdarahan atau meningkat
petechiae
Transfusi seperti yang diperintahkan (pre-mengobati biasanya)
perdarahan Pencegahan
NO ASA atau NSAID
Tidak ada yang dimasukkan ke dalam rektum atau vagina
Tidak ada kateter Foley jika mungkin
Tidak ada suntikan IM
Batas venipunctures dan prosedur invasif
Lembut sikat gigi-ada flossing - pisau cukur listrik
Tidak ada olahraga berat
Hindari mengejan pada tinja
anemia
Berkurangnya jumlah sel darah merah
Transfusi diberikan bila Hb <8, Ht <24 atau pasien bergejala
Pasien lanjut usia atau mereka yang memiliki riwayat masalah jantung mungkin

tidak mentolerir anemia

Epogen (Procrit) diberikan untuk merangsang produksi RBC
Membantu kelelahan tempur
kelelahan
beberapa penyebab
Kebanyakan efek samping yang umum dari kemoterapi
Tidak berkurang dengan tidur
Pencegahan anemia dapat mengurangi kejadian
Jangka pendek olahraga ringan dapat mengurangi keparahan
Ajarkan konservasi energi dan waktu istirahat yang tepat
Butuh bantuan pengasuh
Mual Muntah &
Stimulasi pusat muntah (otak) dengan pemicu kemo reseptor zona (CTZ), stimulasi
vagal, seratonin, dll
Kebanyakan efek samping menyedihkan kemo
Akut, tertunda, antisipatif
Tidak semua obat kemoterapi memiliki potensi emetik yang sama
Emesis Diinduksi Intervensi Terapi
Kanker Kemoterapi-induced muntah
Radioterapi-diinduksi emesis
emesis pasca operasi
Jenis Emesis pada pasien? Menerima Kanker Kemoterapi
The Fisiologi Emesis
Mekanisme yang diusulkan Kanker? Kemoterapi-induced Emesis
Cytotoxin memicu pelepasan serotonin dari sel enterochromaffin di saluran cerna
Serotonin merangsang reseptor saraf yang proyek dan mengaktifkan pusat muntah
Pada manusia, kencing 5-HIAA (asam 5 hydroxyindo-leacetic, metabolit serotonin)
meningkat ekskresi setelah pemberian cisplatin secara paralel dengan timbulnya
muntah; serotonin dirilis dapat merangsang serabut aferen vagal melalui reseptor
5-HT3, sehingga memulai refleks muntah
Potensi emetogenik dari Kemoterapi Obat
Sangat tinggi (5)
cisplatin
nitrogen Mustard
Tinggi (4)
Cytoxan (HD)
Ara-C (HD)
Methotrexate (HD)
Sedang (3)
Etoposid (VP-16)
ifosfamida
Ara-C
Sedang (cont)
carboplatin

metotreksat
Rendah (2)
bleomycin
taxanes
5-FU
Doksorubisin
Sangat Rendah (1)
Vinca Alkaloid
Methotrexate (LD)

Antiemetik
5HT3 blocker
Ondansetron (Zofran)
Granisetron (Kytril)
Dolasetron (Anzemet)
benzamide
Metaclopramide (Reglan)
Phenothiazides
Compazine
Thorazine
kortikosteroid
Decadron
Butyrophenones
Haldol
cannabinoid
Marinol
Macam Macam
Lorazepam (Ativan)
Benedryl
Manajemen N & V
Sangat sensitif terhadap bau (mungkin abnormal)
MENGAMBIL antiemetik seperti yang diperintahkan
Suhu kamar atau makanan dingin bau kurang
Jus beku atau es loli yang menenangkan
Hindari lemak, berminyak, pedas, makanan manis
Makan makanan kecil
Hindari makanan favorit saat ini
Anorexia
Perubahan rasa terakhir ~ 1 minggu
Bau menjadi akut; berlangsung 1-3 minggu
Olahraga ringan atau anggur dapat merangsang nafsu makan
Hindari terlalu banyak waktu makan dekat cair
Makan kalori tinggi, makanan bergizi

Hindari junk food

Menggunakan suplemen sesuai kebutuhan
Megace dapat merangsang nafsu makan (> 350 mg / hari)
diare
Peningkatan likuiditas dan frekuensi tinja? (> 3 bangku jumlah biasa atas)
Penghancuran epitel saluran pencernaan
Terkait dengan obat-obatan, dosis dan frekuensi
Lebih buruk dengan RT untuk perut daerah / usus
Obat: Camptosar, Methotrexate, 5-FU
Mungkin dosis yang membatasi toksisitas obat
Mungkin infeksi concommitant (C. dif)
Manajemen Diare
Camptosar: mengobati diare dini dengan Atropin dan akhir diare dengan Immodium
- profilaksis
BRAT diet - diet rendah residu - cairan bening
Hindari produk susu
Perawatan peri teliti; menjaga daerah kering
Gunakan krim penghalang kelembaban (Desitin)
Gunakan anti-diarrheals: Lomotil, Immodium, Kaopectate, Pepto-Bismol, Sandostatin
(terakhir)
sembelit
Keras, kering, gerakan usus yang jarang yang dapat menyebabkan rasa sakit atau
perdarahan
Vinca Alkaloid - vincristine terburuk
Alasan lain: dehidrasi, tidak ada aktivitas, penggunaan opioid, diet rendah residu
Dapat menyebabkan kembung, nyeri, mual dan muntah, obstruksi atau ileus,
perdarahan rektum, wasir, air mata
Pengelolaan Sembelit
Perlakukan profilaksis
Asupan cairan yang cukup
Peningkatan asupan serat
peningkatan aktivitas
Pelunak feses yang diambil secara rutin (Senekot)
Pencahar atau katarsis jika tidak ada BM dalam 3 hari
Cobalah untuk menghindari enema
Stomatitis / Mucositis
Peradangan atau ulserasi mulut yang dapat berkembang menjadi seluruh saluran
pencernaan
Penghancuran sel epitel yang tumbuh cepat
Obat: 5-FU, Methotrexate, Xeloda, Bleomycin, HD kemo
Bidang radiasi yang mencakup mulut atau tenggorokan
Alkohol, penggunaan tembakau
Kebersihan mulut yang buruk, karies gigi
Menyebabkan nyeri, infeksi, dehidrasi, penurunan berat badan

Manajemen Mucositis
Harian / Bid penilaian lisan
Sering (q 2 jam) perawatan mulut
NS bilas (menghindari alkohol yang mengandung obat kumur)
Sikat dengan sikat gigi lembut - juga menyikat lidah
Menjaga bibir dan mulut lembab
Diet lunak dengan kalori tinggi makanan hambar
Agen anestesi topikal
Infeksi memperlakukan cepat
PENCEGAHAN terbaik
alopecia
Sementara - dimulai pada 2 sampai 3 minggu
Rambut tumbuh kembali 4 sampai 6 minggu setelah kemoterapi
Tekstur dan warna mungkin berbeda pada rambut baru
Tingkat alopecia yang berkaitan dengan narkoba, dosis, jadwal, dan jumlah pasien
rambut harus sebelum kemoterapi
Gejala menyedihkan PALING
Mungkin sama menyedihkan bagi laki-laki dan perempuan
Manajemen Alopecia
MENGAJAR PASIEN sangat penting
Mungkin kehilangan rambut di seluruh tubuh (taxanes, kemoterapi dosis tinggi atau
total radiasi benda)
Potong rambut pendek untuk mengurangi iritasi dari shedding
Wig atau tutup kepala sumber daya yang tersedia-mungkin manfaat asuransi - bisa
mendapatkan script untuk wig
Kenakan tutup kepala untuk mengurangi kehilangan suhu
Lindungi kulit kepala dari sinar matahari (mungkin fotosensitif)
fotosensitifitas
Peningkatan sensitivitas kulit terhadap paparan sinar UV
Obat yang menyebabkan: 5-FU, Methotrexate, Taxol, adriamycin, vincristine
Sunburn dengan lecet dan eritema; hiperpigmentasi
Hindari bilik tanning, berjemur bahkan pada hari berawan
Kenakan tabir surya (> 15 spf) atau pakaian pelindung
Efek Samping seksual
Terkait dengan obat, dosis, lamanya pengobatan, usia dan jenis kelamin pasien
Pria: impotensi, penurunan libido, hot flashes, penurunan jumlah sperma,
ginekomastia, perubahan citra tubuh
Wanita: tidak teratur atau tidak menstruasi, vagina kering, penurunan produksi
ovum, hubungan seksual yang menyakitkan, penurunan libido, hot flashes,
perubahan citra tubuh
pengelolaan
pendidikan pasien

Diskusikan kekhawatiran terus terang

sperma perbankan
pengendalian kelahiran
lubrications
perubahan posisi
Konseling (waktu stres yang tinggi)