PENGKAJIAN KEPERAWATAN PASIEN JIWA

Ruang Rawat
Tanggal Dirawat/MRS
Tanggal Pengkajian
No. RM

: Cendrawasih
: 27 Januari 2010
: 8 Februari 2010
: 053739

I.

IDENTITAS KLIEN
Nama
: Tn M
Umur
: 35 Tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Alamat
: Pandaan, kec. Sumebr Gedang
Suku-bangsa
: Jawa
Pekerjaan
:Pendidikan : SMA

II.

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Status : mengamuk, sering merusak barang, teriak-teriak
Klien : Kx mengatakan dibawa ke RSJ ditemani oleh ibu dan
adiknya. Karena perbedaan keyakinan agama yang
diyakini.

III. Faktor Predisposisi

1. Klien pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya, sudah
masuk RSj 3X. Dulu klien bingung, marah-marah dan
merusak barang-barang di rumah.

2. Pengobatan sebelumnya berhasil yaitu ketika pulang dalam

keadaan sembuah tanpa mengalami gejala sisa dan mampu
beradaptasi dengan lingkungan. Tetapi klien tidak teratur
minum obat sehingga kumat lagi.
3. Trauma / pengalaman : pasien pernah dipukuli ayahnya
sampai memar di sebelah tangan kanannya waktu SMP
dulu.
4. Keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.
5. Klien tidak punya pengalaman masa lalu yang tidak
menyenangkan.
Masalah keperawatan : Koping Individu Inefektif
Respon pasca trauma
Konsep diri
- Gambaran diri : pasien mensyukuri karena tubuhnya tidak
ada yang cacat fisik dan menganggapnya biasa saja.
- Identitas diri : klien mengatakan namanya Tn M umur 36
tahun alamat pandaan. Klien mengaku puas sebagai lakilaki.
- Peran dirumah : klien berperan sebagai kepala keluarga
karena dia sebagai anak pertama dari ayahnya yang sudah
meninggal.
Peran di RS: klien menurut atau mematuhi peraturan di
ruangan dan membantu kegiatan ruangan.
- Harga diri : Dia malu tidak bisa memberikan nafkah
kepada keluarganya karena tidak bekerja sehingga

kebutuhan hidup sehari-hari dibantu adiknya ( ibu dan

adik-adiknya).
- Idel diri : klien hanya ingin keluar dari rumah sakit dan
ingin melanjutkan cita-citanya menjadi kyai yang sempat
tertunda.
Masalah keperawatan : gangguan konsep diri : harga diri rendah
Status mental
1. Pembicaraan
Pasien berbicara jelas, mendominasi pembicaraan,
nada bicara cepat, keras, ngelantur, mengulang-ulang
pendapat yang tidak masuk akal.
Masalah Keperawatan : kerusakan komunikasi verbal
2. Proses pikir
- Arus
Koheren dibuktikan dengan saat ditanya apa
kelebihan dan kesaktian mas dia jawab bisa
merubah orang menjadi orang lain dengan Cuma
menoleh saja karena Allah dan pernah melihat
Allah.
Masalah keperawatan : Gangguan proses piker

- Bentuk

Non Realistik dibuktikan pasien mengatakan

sederajat dengan Nabi dan bisa merubah orang
menjadi orang lain dengan cuma menoleh saja.
- Isi pikir
Pasien mengalami waham agama yaitu merassa
dirinya pernah melihat Allah dan bisa merubah
orang menjadi orang lain serta sederajat dengan
Nabi.
Masalah keperawatan : Gangguan isi pikir : waham
Daftar Masalah Keperawatan.
1. Isolasi Sosial.
2. Waham Agama
3. Kerusakan Komunikasi Verbal.
4. Kerusakan Interaksi Social.
5. Gangguan Proses Pikir
6. Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah.
7. Disstres Spiritual.
8. Defisit Keperawatan Diri.
9. Perilaku Kekerasan.
10. Resiko Halusinasi.
11. Gangguan Isi Pikir : Waham
12. Respon Pasca Trauma.

XI. Diagnosa Medis

Shcizophrenia Paranoid Episode Berulang ( F.20.03)

XII. Pohon Masalah
Akibat..Kerusakan Komunikasi
Verbal
Masalah UtamaGangguan Isi Pikir :
Waham Agama
Penyebab..Gangguan Konsep Diri
: Harga Diri Rendah
XIII. Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan Komunikasi Verbal b.d Waham Agama
2. Gangguan Isi Pikir ( waham ) b.d Gangguan Konsep Diri
(HDR)

ANALISA DATA
No. DATA SUBJEKTIF
1.

2.

3.

Klien mengatakan
pernah melihat
Allah, bisa merubah
orang menjadi
orang lain, dan
derajatnya sama
dengan Nabi.
Klien mengatakan
bisa merubah orang
menjadi orang lain
dengan menoleh
saja dan pernah
melihat Allah.

DATA OBJEKTIF

Konsep diagnosa

- Klien bicara
Gangguan Isi Pikir :
Waham agama
nglantur.
- Jawaban tidak
sesuai dengan
pertanyaan.
- Selalu berbicara
tentang agama
secara berlebihan Kerusakan Komunikasi
Verbal
- Klien nada bicara
cepat, nglantur,
mengulang-ulang,
tidak masuk akal Harga Diri Rendah
pembicaraannya.

Klien mengatakan
- Klien terkadang
malu dengan dirinya
diam dan
sendiri karena tidak
melamun.
bisa memberikan
- Klien biasanya
nafkah kepada
terlihat
keluarga ( orang tua
menyendiri.
dan adik ) karena
tidak bekerja
sehingga kebutuhan
hidup sehari-hari
dibantu adiknya.