LAPORAN KASUS

I.

II.

IDENTITAS
Nama

: Ny. Y

Umur

: 36 tahun

Jenis Kelamin

: Wanita

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Blok Rambutan, Cigadung, Subang

Tanggal Pemeriksaan

: 10 Februari 2015

ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesis pada tanggal 10 Februari 2015.
Keluhan Utama
Bercak kemerahan pada jari tangan dan kedua lipat siku disertai rasa gatal.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit RSUD Subang dengan keluhan bercak kemerahan
pada 1/3 phalang distal dan kedua lipat siku yang disertai rasa gatal dan perih sejak
kurang lebih 1 bulan yang lalu. Diawali dengan timbulnya gelembung berisi cairan
jernih yang kemudian pecah. Pada awalnya bercak kemerahan timbul sedikit
semakin hari semakin banyak, dan diperparah dengan kebiasaan pasien yang sering
menggaruk sehingga ruamnya melebar. Pasien juga mengaku kulitnya menjadi
kering. Keluhan disertai rasa panas dan nyeri.
Penderita sebagai IRT yang pekerjaanya seperti mencuci pakaian dan mencuci
piring, menurut pengakuan pasien, sehabis mencuci piring atau pakaian pasien
selalu merasa gatal pada jari tangan. Pasien mengaku baru pertama kali mengalami
hal seperti ini. Gatal dirasakan terus menerus setiap hari, diperberat apabila sedang
berkeringat, dan gatal dirasakan lebih hebat saat malam hari. Pasien mengaku
keluhan gatal setelah makan-makanan laut ataupun makanan lainnya disangkal.
Pasien mengaku sudah pernah berobat sebelumnya tetapi tidak ada perubahan.
Pasien mengaku lupa dengan nama obat yang diberikan.
1

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa.

III.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda vital
Tekanan darah : Tidak dilakukan
Nadi

: 80x/menit

Pernapasan

: 20x/menit

Suhu

: 36,00 C

Kepala
-

Bentuk

: Normosefal
- Rambut
: Distribusi rambut tidak merata, terdapat bercak
putih di puncak kepala, rambut di sekitar bercak putih mudah

Mata
Hidung
Tenggorokan
Leher

:
:
:
:

dicabut
Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/Bentuk normal, deviasi septum (-)
Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang
KGB tidak teraba membesar

Toraks
- Inspeksi

Dada terlihat datar, simetris dalam keadaan

statis maupun dinamis

Iktus kordis tidak terlihat
-

Palpasi

: Fremitus Taktil kanan = kiri

Fremitus Vokal kanan = kiri
Tidak teraba adanya massa
2

Iktus kordis teraba di sela iga ke 5 linea midklavikula sinistra

-

Perkusi

: Terdengar sonor di seluruh lapang paru

Batas-batas jantung dalam batas normal

Auskultasi

: Suara nafas utama vesikuler kanan dan kiri

Tidak ada ronki ataupun wheezing
Bunyi jantung I-II murni, regular

Abdomen
-

Inspeksi

: Perut datar simetris, tidak ada kelainan kulit.

Palpasi

: Nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar, lien dan ginjal tidak teraba

Perkusi

: Timpani pada keempat kuadran abdomen

Shifting dullness (-)

Auskultasi

: Bising usus normal

Ekstremitas
-

Superior

: Hangat
Sianosis (-/-)
Edema (-/-)

Inferior

: Hangat
Sianosis (-/-)
Edema (-/-)

Status Dermatologikus
Distribusi

Lokalisata

Regio

1/3 phalang distal dan kedua lipat siku

Sifat lesi

1/3 phalang distal = multiple, konvluens, sirkumskripta,

bilateral
Lipat siku = multiple, bilateral, kering, sirkumskripta,
lentikular

Efloresensi

1/3 phalang distal = papul, ekskoriasi dan skuama.

Lipat siku = papular-eritem, makula dan skuama.
3

Status Venerologikus
Tidak dilakukan

IV.

RESUME
Seorang wanita berusia 36 tahun datang ke poli kulit RSUD Subang dengan
keluhan bercak kemerahan pada 1/3 phalang distal dan kedua lipat siku yang
disertai rasa gatal dan perih sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Diawali dengan
timbulnya gelembung berisi cairan jernih yang kemudian pecah. Pada awalnya
bercak kemerahan timbul sedikit semakin hari semakin banyak, dan diperparah
dengan kebiasaan pasien yang sering menggaruk sehingga ruamnya melebar. Pasien
juga mengaku kulitnya menjadi kering. Keluhan disertai rasa panas dan nyeri.
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga yang pekerjaan sehari-harinya mencuci
pakaian dan mencuci piring, menurut pengakuan pasien, sehabis mencuci piring
atau pakaian pasien selalu merasa gatal pada jari tangan. Pasien mengaku baru

pertama kali mengalami hal seperti ini. Gatal dirasakan terus menerus setiap hari,
diperberat apabila sedang berkeringat, dan gatal dirasakan lebih hebat saat malam
hari.
Dari pemeriksaan tanda vital didapatkan frekuensi nadi 80 kali/menit, frekuensi
napas 20 kali/menit dan suhu 36,00 C. Dari hasil pemeriksaan fisik ditemukan
adanya ruam kemerahan pada kedua lipat siku dan 1/3 phalang distal. Lesi multiple,
lentikular, terdapat skuama, berbatas tegas dan disertai erosi akibat garukan.
V.

DIAGNOSIS BANDING
Dermatitis atopik tipe dewasa
Dermatitis kontak iritan
Skabies

VI.

DIAGNOSIS KLINIS
Dermatitis atopik tipe dewasa
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Uji temple
Uji kerokan kulit

VII.

VIII. PENATALAKSANAAN
A. Tatalaksana Umum:
Menghindarkan pemakaian bahan-bahan iritan (deterjen, alkohol, dll).
Menghindarkan aktifitas yang akan mengeluarkan banyak keringat.
Menghindarkan stress dan emosi.
Selalu mejaga kebersihan diri.
B. Tatalaksana Khusus:
- Topikal
Krim Hidrofilik urea (10%) 2 x sehari.
Krim Triamsinolon (0,1%) 2 x sehari.
Sistemik
Anti-histamin : Doxepin hidroklorid 75 mg/oral/ 2 x sehari.
IX.
PROGNOSIS
-

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

Quo ad sanactionam : dubia ad bonam