Anda di halaman 1dari 22

FORMAT PENGKAJIAN LUKA

WOUND CARE ASSESSMENT

II.

IDENTITAS DIRI KLIE

Nama Pasien
Tempat/Tgl.Lahir

:
: -

Umur
Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat
Sts. Perkawinan

Tahun

: BTN Pepabri Blok.O No.16 Wajo


: Belum kawin

Agama

: Islam

Suku

: Bugis

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Karyawan

Lama kerja
Tgl. Masuk RS
Ruangan

: :
:

No.RM

: 48 25 37

Tgl.Pengkajian

Sumber Informasi

: Klien dan Ibunya

Keluarga yang dapat di hubungi :


III.

STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan/keluhan utama :

Lemah kedua tungkai dialami 4 bulan sebelum masuk RS secara perlahan


lahan diawali dengan nyeri punggung bawah dirasakan sejak bulan Maret 2010
akibat jatuh dari Motor
2. Faktor Pencetus :
Sering mengangkat barang barang waktu bekerja jadi karyawan di salah satu
toko, dan keluhan tersebut tambah berat sa,at klien jatuh dari kendaraan motor
pada Tahun 2009
3. Lamanya Keluhan :
Sekitar 3 Bulan sampai sekarang
4. Timbulnya Keluhan

: Bertahap

5. Faktor yang memperberat :


Hemiparese yang di derita oleh klien
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya, Sendiri : Oleh orang lain :
7. Riwayat Diagnosa medis
a. Tanggal .
b. Tanggal
c. Tanggal
d. Tanggal

IV.
1.

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU


Penyakit Yang Pernah Dialami.

a. Kanak-kanak

: Tidak ada

b. Kecelakaan

: Pernah jatuh dari Motor Tahun 2009

c. Pernah dirawat

: RS. Watamponen, Thn 2010 Diagnosa : paraparese

d. Operasi

2.
Tipe

Alergi
Reaksi

Tindakan

Tidak ada

3.

Reaksi

Tindakan

Imunisasi

Tipe
Lengkap

4.

Kebiasaan

Komentar

: Merokok / kopi / obat / alcohol / lain-lain

Klien mengatakan tidak mempunyai kebiasaan merokok,minum kopi, dan minum


alcohol

Obat-obatan

Tidak ada
Lamanya ..
Sendiri
Orang lain .
5.

Pola Nutrisi :

Sebelum Sakit :

Berat badan : 50 Kg

Jenis makanan : Nasi, Sayur, Ikan dan buah buahan

Makananan yang disukai :Tidak ada makana yang dominan disukai

Makanan yang tidak disukai : Tidak ada

Makanan pantangan : Makanan yang terlalu pedas

Nafsu makan : (

Tinggi badan : 150 Cm

) Baik

) Sedang alasan ; mual / muntah / sariawan

) Kurang - alasan ; mual / muntah / sariawan

LLA :

Cm

Perubahan berat badan 6 bulan terakhir :


) Bertambah

.. Kg (

) Tetap .. Kg ( V ) Berkurang

Perubahan Setelah Sakit :


Jenis diet biasa Nafsu makan baik..
Rasa mual ( + / - )

Muntah

Intake cairan : 2500cc/hr

Out put cairan 2000cc/hr

Porsi makan 3 x 1 porsi/hari

6.

Pola Eliminasi

Sebelum Sakit :
A

Buang Air Besar

Frekuensi

: 1kali Perhari

Penggunaan pencahar : ...

Waktu

: Pagi / siang / sore / malam

Konsistensi

: lunak

Buang Air Kecil

Frekuensi
Waktu

: 5-6 kali perhari


: Pagi / siang / sore / malam

Bau

: pesing warna kuning

Perubahan Setelah Sakit :


A

BAB : tidak ada perubahan

BAK

: tidak ada perubahan

7.

Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum Sakit :

Waktu Tidur (jam)

: 22.00 05.00

Lama tidur / hari

: 6 8 jam

Kebiaasaan pengantar tidur

: dengar musik

Kebiasaan saat tidur

Kesulitan dalam tidur

: tidak ada

(- ) Menjelang tidur
( - ) Sering / mudak terbangun
( - ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur
Perubahan Setelah Sakit :
Tidak ada perubahan, klien dapat tidur dengan nyenyak
8.

Pola aktifitas dan latihan

Sebelum Sakit :
A
Kegiatan dalam pekerjaan : klien bekerja sebagai karyawati disalah satu toko
elektronik
B
Jenis
C

Olah raga

: tidak ada

Frekuensi : tidak ada

Kegiatan diwaktu luang : nonton TV

Perubahan Setelah Sakit :


Klien tidak mampu melakukan aktivitas seperti biasanya, dalam melakukan ADL
klien dibantu oleh ibunya.S
9.

Pola Pekerjaan

Sebelum Sakit :
a.

Jenis pekerjaan

: Karyawati

b.

Jumlah jam kerja : 9 jam

c.

Jadwal kerja

Lamanya : 1,5 tahun


Lamanya :

: pagi sampai sore

Perubahan Setelah Sakit :


Klien tidak mampu bekerja lagi seperti biasanya

V.

RIWAYAT KELUARGA

Genogram :

Keterangan :

: Laki-Laki

: Meninggal : Satu Rumah

: Perempuan

: Kawin

: Klien

: Tidak Diketahui

Komentar : kakek klien memiliki riwayat DM


VI.

RIWAYAT LINGKUNGAN

Kebersihan / Bahaya / Polusi : tidak ada polusi atau bahaya sekitar rumah,
menurut ibu klien mengatakan rumah klien bersih
VII.

ASPEK PSIKOSOSIAL

1.

Pola Pikir & Persepsi

a.

Alat Bantu yang digunakan : Kacamata / alat pendengaran / tidak ada

b.

Kesulitan yang dialami :

( V ) menurunnya sensitifitas terhadap sakit,


( - )

menurunnya sensitifitas terhadap panas atau dingin

( - ) membaca & menulis


2.

Persepsi sendiri

Hal yang amat dipikirkan saat ini : klien memikirkan tentang lukanya
Harapan setelah perawatan : klien dapat sembuh

Perubahan setelah sakit :


3.

Suasana hati : klien nampak sedih

Rentang perhatian :
4.

Hubungan / komunikasi

a.

Bicara

( ) Jelas

Bahasa Utama : Indonesia

) Relevan

) Mampu mengekspresikan

) Mampu mengerti orang lain

b.
(

Bahasa Daerah : Bugis

Tempat Tinggal.
) Sendiri

( ) Bersama , yaitu : ibu dan neneknya


c.

Kehidupan Keluarga.

1. Adat istiadat yang dianut : bugis


2. Pembuat Keputusan Keluarga : ibu klien yang memegang keputusan
3. Pola komunikasi : toleransi
4. Pola keuangan : (
d.

) Memadai

( ) Kurang

Kesukitan dalam keluarga.

( - ) Hubugan dengan orang tua


( - ) Hububungan dengan sanak saudara
( - ) Hubungan perkawinan
5.

Kebiasaan seksual

a.

Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi : tidak dikaji

) Fertilitas

) Libido

) Ereksi

(
(
(

) Mensturasi.
) Kehamilan.
) Alat kontrasepsi.

Lainnya :

b.

Pemahaman tentang seksual :

6.

Pertahanan koping

1.

Pengambilan keputusan.

) Sendiri

( ) Dibantu orang lain : klien dibantu denga ibunya


2.

Yang disukai tentang diri sendiri : ..

3.

Yang ingin dirubah dari kehidupan : ..

4.

Yang dilakukan jika stres :

) Pemecahan

( ) Tidur

(
(

) Makan
) Makan obat

) Cari pertolongan

) Lain (diam/marah/dll) :

5.
Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman : perawatan luka
yang diderita
7.

Sistem nilai dan kepercayaan.

a.

Siapa atau apa sumber kekuatan : ibu dan nenek klien

b.

Apakah Tuhan, Agama, Kepercayan penting bagi anda ( ) Ya

c.

Kegiatan agama yang dilakukan (macam dan frekuensi) : shalat 5 waktu

( )Tidak

d.
Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilaksanakan di RS : klien tidak
melakukan shalat 5 waktu lagi, klien hanya berdoa
8.

Tingkat perkembangan.

Usia : remaja

VIII. PENGKAJIAN FISIK


1.
Kesadaran
: compos mentis
lemah/paraparese

Keadaan Umum : sangat

Tanda-tanda Vital :
x/menit

TD

P
2.

Kepala

110/70

mmHg

: 16 x/menit

N : 60x/m

S :

37 o C

: Bentuk mesocepal

Keluhan yang berhubungan :


Pusing / sakit kepala / : tidak ada
3.

Mata

: Ukuran pupil : 0,5 mm Isokor

Reaksi terhadap cahaya


Konjungtiva tidak anemis
Lain-lain : tdak ada keluhan
4.

Hidung : Reaksi alergi : tidak ada keluhan

Perdarahan : tidak ada


5.

Mulut dan Tenggorokan :

Gigi geligi lengkap

Caries : tidak ada

Kulit / gangguan bicara : tidak ada


Kesulitan menelan tidak ada
Pemeriksaan gigi terakhir : tidak pernah
6.

Dada & Paru-paru : Suara napas : brokovesikuler

7.

Jantung dan sirkulasi :

Nadi perifer :

Capilarry refilling 2 detik , Distensi vena jugularis : cm


Suara jantung tambahan : tidak ada
Nyeri Palpitas i ( + / - ) Baal ( + / - )
Perubahan warna (kulit, kuku, bibir, dll) klien nampak pucat
Clubbing ( + / - )

Syncop ( + / - )

Rasa pusing ( + / - )

Monitoring hemodinamik .. mm H2O


8.

Abdomen : Peristaltik usus ..x/menit

Nyeri tekan .

Lingkar perut : cm

Pembesaran hati

Massa Luka

9.

Genitalia dan Status Reproduksi : Kehamilan

Buah dada . Perdarahan


Pemeriksaan pap smear terakhir
Hasil

Fluor Albus

Prostat Penggunaan kateter


10. Status Neurologis : GCS E : M .. V ..
Refleks Patologis : Kernig sign ( + / - )
Brusinsky ( + / - )

Babinsky ( + / - )

Laseq Sign ( + / - )
Chaddock ( + / - )

11.

Ekstremitas : Keadaan ekstremitas

Kekuatan :

K:

RF :
-

RP :
IX.

PENGKAJIAN LUKA

a.

Tipe luka

b.

Tipe Penyembuhan

( ) Akut ( ) kronik

( ) Primary Intention Healing ( ) Delayed Primary Intention Healing.


( ) Secondary Intention Healing.
c.

Kehilangan jaringan.( ) Superficial Thickness. ( ) Partial Thickness.

( ) Full Thickness.
d. Penampilan klinis. ( ) Necrotic atau hitam.

() Sloughy atau kuning.

() Granulating atau merah. () Epitheliating atau pink.


e.
f.

Lokasi Luka : bokong, sakrum dan simpisis pubis


Pengukuran luka

( ) Two dimensional assessment ( ) Three dimensional assessment


Lampirkan foto luka
g.

Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Atau Menghambat Penyembuhan


Diabetes Anemia Rheumatoid Arthritis Smoking IBD keganasan Gangguan
pembuluh darah
benda asing pada luka

Infeksi

immobilitas

radiotherapi

Faktor tak diketahui


h.

perilaku pasien

dll

Pengobatan yang berpengaruh pada penyembuhan


Steroid

sitotoksin

immunosuppressants

NSAIDS
Antibiotik
i.

TT

dll

Status nutrisi

Baik
tinggi badan

NGT

Berat dibawah rata-rata dibanding

Sedang
tinggi badan

Suplemen nutrisi

Berat diatas rata-rata dibanding

Jelek
tinggi badan
BB turun:

j.

IV/TPN
Kg

Berat rata-rata sesuai dengan


Berat badan saat ini

Posisi luka (beri nomor untuk setiap luka)


Depan

Belakang

Anterior

Posterior

PENGKAJIAN KLINIS

Medial

Kanan

Lateral

Plantar

Dorsal

LOWER LEG WOUNDS


Kiri

Denyut(pulsese)
Posterior Tibial - Kondisi tidak ada atau menghilang atau mudah
(state if absent or diminished or easify palpable)
Tdk Dikaji
Tdk Dikaji
Dorsalis Pedis kondisi jika tidak ada / menghilang atau mudah (state if
absent or diminished or easify palpable)
Tdk Dikaji
Tdk Dikaji
Pengukuran
(Measurements)
Betis (Calf)

Mata kaki (Ankle) Cm ..


Cm ..

Cm ..

Cm ..

Neurological Pengkajian rasa sensitif terhadap sentuhan dan rasa sakit (Assess for
feeling sensitivity to touch and pain)
ABPI (Ankle Brachial Pressure Index) NB :Idealnya luka kaki bawah seharusnya
dilakukan pembacaan ABI pada bagian kaki yang terluka (Ideally lower leg wounds
should have on ABI reading taken on the leg with the wounds)

PLANTAR
Kanan

DORSAL

Kiri

Denyut (Pulses)
Posterior Tibial Kondisi palpasi tidak ada, menghilang atau
mudah (state if absent or diminished or easily palpable)

Dorsalis Pedis Jika kondisi palpasi tidak ada ,menghilang atau mudah (state
if absent or diminished or easily palpable)
Pengukuran
(Measurements)

Cm ..

Cm ..

Cm ..

Cm ..

Neurological Pengkajian rasa sensitive terhadap sentuhan dan rasa sakit (assess
for feeling sensitivity to touch and pain)
ABPI (Ankle Brachial Pressure Index)

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


40 % Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

50% Red-granulating

10 % Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Sangat sakit

Constant Intervensi (At Intervention)

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 13 cm Tinggi (Depth) 0,5 cm
Volume___________(ml)

Lebar (Width) 10 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


70 % Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

30 % Red-granulating

% Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 5 cm
Tinggi (Depth) 0,2 cm
Volume___________(ml)

Lebar (Width) 4 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


40 % Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

60 % Red-granulating

% Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 7 cm
Tinggi (Depth) 0,5 cm
Volume___________(ml)

Lebar (Width) 7 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan

30 % Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

70 % Red-granulating

% Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 7,5 cm Tinggi (Depth) 1 cm
Volume___________(ml)

Lebar (Width) 7 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


85% Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

5% Red-granulating

15 % Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous

Haemoserous

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Blood

Other

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 6 cm
Tinggi (Depth)_______
Volume___________(ml)

Lebar (Width) 6 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


5 % Pink-epithelialisation 5 % Red-granulating
Black-Necrotic
% Hypergranulation

90 % Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema


Rasa sakit

Venous staining Erythema

Tidak ada (Nil)


(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 6 cm
Tinggi (Depth) 2 cm
Volume___________(ml)

Lebar (Width 6 cm

Acetate Tracing Photograph

LUKA

Stadium Luka

/Kategori

Tampilan Klinis Dokumentasikan perkiraan persentase tiap tipe jaringan


10 % Pink-epithelialisation
Black-Necrotic
% Hypergranulation

20% Red-granulating

70 % Yellow-Slough

Greeen-Infected Other (specify)

Exudate
Jumlah (Amount) Banyak (Heavy) Sedang (Moderate)
Tidak ada (Nil)
Type Serous
Blood

Haemoserous
Other

Purulent

Sedikit (Low)

Haemopurulent

Malodour Nil Odour

Kulit sekitar
Normal

Kering (Dry)

Selulit (Cellulitic) Odematous

Maserasi (Macerated) Eczema

Venous staining Erythema

Rasa sakit
Tidak ada (Nil)
(Extreme)

Sedikit (Minimal) Sedang (Moderate)

Constant Intervensi (At Intervention)

Sangat sakit

Malam hari (Noctumal) Other

Ukuran - cm
Panjang (Length) 6 cm
Tinggi (Depth) 2 cm
Volume___________(ml)
Acetate Tracing Photograph

Lebar (Width) 7 cm

Tujuan Perawatan Luka Jangka Pendek


Expected Date

Achieved Date

Not Aplicable

Tidak ada jaringan nekrptik (jika berhubungan) dalam 2 minggu


(absence of nrcrotic tissue (if relevant) within 2 weeks)
Jika lebih dari 2 minggu membutuhakan penyesuaian tanggal yang diharapkan (if
more than 2 weeks required alter expected date accordingly)
Identifikasi perencanaan perawatan dibutuhkan intervensi untuk mencapai hasil
yang maksimal (Identify in nursing care plan nursing interventions required to
achieved outcome)
Ketiadaan tanda-tanda klinis dan gejala infeksi dalam 2 minggu
(Absence of clinical sifns of syntoms of infection within 2 weeks)
Kulit sekitar sehat dan oudem sekitar berkurang dalam 2 minggu
(Healthy surrounding skin and a decrease in oedema within 2 weeks)
Waktu yang dibutuhkan untuk sembuh (expected time for
healing)_____________minggu (weeks)
Tanggal sembuh yang diharapkan (expected date of healing)_______________________
Tanggal pengkajian (Date of Assessment) _________________
_______________

Inisial(Initial)

Tanggal Kesembuhan (Achieved Date of Healing) ____________ Inisial


(Initial)_______________

NO
ITEMS
PENGKAJIAN
L1

L2
L3

L4
L5
L6
L7
1
UKURAN LUKA

1 = PXL < 4 cm

2 = PXL 4 < 16 cm
3 = PXL 16 < 36 cm
4 = PXL 36 < 80 cm
5 = PXL 80> 80 cm
2

KEDALAMAN 1 =stage 1
2 = stage 2
3 = stage 3
4 = satge 4
5 = necrosis wound

3
TEPI LUKA

1 = samar, tidak jelas terlihat

2 = batas tepi terlihat, menyatu dengan dasar luka luka


3= jelas, tidak menyatu dengan dasar luka
4= jelas, tidak menyatu dengan dasar uka, tebal
5= jelas, fibrotic, parut tebal/hyperkeratonic 3
2
4

GOA

1 = tidak ada

2 = goa < 2 cm dia are manapun


3 = goa 2-4 cm <50% pinggir luka
4= goa 2-4 cm > 50 % pinggir luka
5 = goa > 4 cm di area manapun
5

TIPE EKSUDAT

1 = tidak ada

2= bloddy
3 = serosangineous
4 = serous
5= purulent 2
6.

JUMLAH EKSUDAT 1 = kering

2 = moist
3 = sedikit
4 = sedang
5 = banyak 3

WARNA KULIT SEKITAR

1 = pink/ormal

2 = merah terang jika ditekan


3 = putih atau pucat atau hipopigmentgasi
4 = merah gelap/abu-abu
5 = hitam atau hiperpigmentasi 1
8

JARINGAN YANG EDEMA

1 = no swelling atau edema

2 = non pitting edema kurang dari 4 cm di sekitar luka


3 = non pitting edema > 4 cm di sekitar luka
4 = pitting edema < 4 cm di sekitar luka
5 = krepitasi atau pitting edema > 4 cm
1
9

JARINGAN GRANULASI

1 = kulit utuh atau stage 1

2 = terang 100 % jaringan granulasi


3 = terang 50 % jaringan granulasi
4 = granulasi 25 %
5 = tidak ada jaringan granulasi 3
10

EPITELISASI 1 = 100% epitelisasi

2 = 75% - 100% epitelisasi


3 = 50% - 75% epitelisasi
4 = 25% - 50% epitelisasi
5 = < 25 % epitelisasi

SKOR TOTAL 27

25

24

23

29

27

23

PARAF DAN NAMA PETUGAS


STATUS KONDISI LUKA
Luka 1