KONTRASEPSI

"kontrasepsi" didefinisikan sebagai disengaja pencegahan kehamilan.

Kontrasepsi adalah karena obat-obatan atau perangkat yang mencegah
kehamilan. Tujuan kontrasepsi "terapi" adalah untuk mencegah kehamilan
yang tidak diinginkan tanpa menimbulkan efek samping dan untuk
melestarikan kesuburan, ketika diinginkan. Medis, kehamilan didefinisikan
oleh US Food dan Drug Administration (FDA) dan National Institutes of
Health (NIH) sebagai seerti dengan implantasi. Kehamilan yang tidak
diinginkan (juga disebut sebagai kehamilan yang tidak direncanakan)
adalah kehamilan yang tidak direncanakan atau yang tidak diinginkan
pada saat konsepsi dan mencakup kehamilan terjadi pada wanita yang
menggunakan kontrasepsi selama bulan kehamilan terjadi. Di Amerika
Serikat, hampir setengah dari semua kehamilan setiap tahun (~ 3 juta)
adalah unintended.1 tingkat kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika
Serikat lebih tinggi daripada bahwa negara-negara maju lainnya dengan
resources.2,3 medis sebanding Unintended kehamilan umum di Amerika
Serikat dan mempengaruhi perempuan dari segala usia dan kelompok
sosial ekonomi. Meskipun sejumlah P.45p2significant (47%) dari kehamilan
yang tidak diinginkan terjadi di 7% dari perempuan pada risiko kehamilan
yang tidak menggunakan metode kontrasepsi, paling kehamilan yang
tidak diinginkan (53%) terjadi di 94% perempuan pada risiko kehamilan
yang menggunakan metode kontrasepsi selama bulan mereka menjadi
angka kehamilan yang tidak diinginkan pregnant.4 tertinggi di antara
perempuan < 18 tahun usia dan menurun dengan usia sampai usia 40.
Lebih dari setengah dari kehamilan yang tidak diinginkan di Amerika
Serikat dihentikan oleh abortion.5 elektif tidak diinginkan kehamilan
memiliki konsekuensi negatif yang signifikan untuk kedua perempuan dan
untuk masyarakat. Konsekuensi kepada seorang perempuan dari
kehamilan yang tidak diinginkan jelas. Konsekuensi untuk masyarakat
adalah masalah kesehatan masyarakat. Kehamilan yang tidak diinginkan
hasil dalam kesempatan yang hilang untuk mempersiapkan untuk
kehamilan dengan cara yang mengurangi janin dan ibu morbiditas dan
mortalitas, termasuk suplementasi asam folat, manajemen kondisi yang
sudah ada, dan perubahan gaya hidup, seperti menghindari alkohol atau
tembakau. Kontrasepsi pilihan memiliki pertimbangan medis, pribadi dan
kesehatan masyarakat. Aspek pribadi termasuk isu-isu yang terkait
dengan seksualitas, keyakinan agama, atau budaya. Kondisi medis yang
mempengaruhi pilihan kontrasepsi atau risiko yang terkait dengan
kehamilan juga harus dipertimbangkan. Masalah kesehatan masyarakat
termasuk risiko relatif dari penggunaan kontrasepsi, komplikasi medis
yang melahirkan, dan tingkat aborsi. Keamanan dan kemanjuran
kontrasepsi pilihan telah meningkat secara signifikan; Namun,
kesalahpahaman mengenai kontrasepsi umum. Gallup 1993 jajak
pendapat ditemukan bahwa 65% perempuan percaya kontrasepsi oral
setidaknya sebagai berisiko sebagai pregnancy.6 risiko kematian dari
kehamilan adalah lebih dari lima kali risiko kematian dari kontrasepsi oral
menggunakan King perempuan. Dalam survei yang sama Gallup, 58% dari
responden tidak bisa nama salah satu noncontraceptive manfaat dari
menggunakan kontrasepsi oral. Survei juga menemukan bahwa 29%

perempuan percaya kontrasepsi oral menyebabkan kanker dan 31%

percaya tingkat kegagalan harus setidaknya 10%; kedua hal ini tidak
benar. Sebagai anggota tim perawatan kesehatan, apoteker dapat
memainkan peran penting dalam membantu perempuan dan mitra
mereka memilih dan menggunakan dari metode yang tersedia sebagai
aman dan efektif mungkin. Diperkirakan itu bahwa hampir 20% remaja
berhubungan seks sebelum usia 15. Sekitar 15% dari gadis-gadis berusia
14 tahun yang telah memiliki laporan seks telah pregnant.7 kontrasepsi
kebijakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia akan membantu
menentukan seberapa cepat populasi akan tumbuh dan dapat membantu
mengurangi jumlah kehamilan yang tidak diinginkan.
Menstruasi mekanisme umpan balik biologis fisiologi siklus melibatkan
hipotalamus, kelenjar hipofisis anterior, indung telur, dan lapisan
endometrium rahim kontrol rata-rata 28-hari menstruasi cycle.8,9
hipotalamus mensintesis gonadotropin - dilepaskan hormon (GnRH) dan
mengeluarkan hormon secara pulselike dengan frekuensi yang berbedabeda sepanjang siklus menstruasi. GnRH merangsang hipofisis anterior
untuk menghasilkan dan melepaskan hormon perangsang folikel (FSH)
dan hormon luteinizing (LH). FSH dan LH bertindak pada indung telur
memproduksi estrogen dan progesteron. Estrogen pada gilirannya
bertindak pada hipotalamus dan hipofisis anterior, cara umpan balik
negatif, untuk menghentikan sekresi FSH dan LH (Fig. 45 - 1). Siklus
menstruasi terbagi menjadi tiga tahap: fase folikular, ovulasi dan fase
luteal (Fig. 45-2) .8,9 oleh Konvensi, hari perdarahan dimulai dirujuk
sebagai hari pertama (atau hari 1) siklus menstruasi. Perdarahan
menstruasi biasanya terjadi antara hari 1 sampai 5 dari siklus. Fase
folikular dimulai pada awal haid (menstruasi tahap) dan berlangsung
sekitar 10-14 hari (Fig. 45-2). Juga pada awal fase folikular, beberapa
folikel mulai mengembangkan dalam ovarium. Di paruh kedua fase
folikular, sebagian besar folikel berkembang atrofi kecuali satu folikel
"dominan" yang akan berkembang lebih lanjut dan menghasilkan
meningkatnya jumlah estrogen. Kadar estradiol meningkat menyebabkan
gelombang LH dan FSH. Gelombang LH ini bertanggung jawab untuk
akhir-tahap pertumbuhan dan pematangan folikel, ovulasi dan
pembentukan corpus luteum. Ovulasi biasanya terjadi 14 hari sebelum
hari terakhir dari siklus. Setelah ovulasi, folikel dominan mengembangkan
dan memproduksi estrogen dan progesteron dalam meningkatkan jumlah.
Dalam 90% perempuan, fase luteal berlangsung hari 13-15 dan
merupakan bagian paling variabel dari siklus reproduksi manusia. Selama
fase ini progesteron-dominan, corpus luteum memproduksi progesteron
dan estrogen. Progesteron mempersiapkan endometrium implantasi
dibuahi sel telur. Jika tidak terjadi implantasi, regresi korpus luteum
menyebabkan penurunan kadar estrogen dan progesteron. Ketika
penurunan kadar hormon ini, endometrium tidak dapat dipertahankan dan
sloughed off (menstruasi tahap). Menggunakan siklus 28-hari rata-rata
sebagai contoh, hari 28 hari terakhir dari siklus dan sehari sebelum
perdarahan dimulai lagi untuk siklus menstruasi selanjutnya.

Perbandingan efektivitas metode kontrasepsi

Efektivitas metode kontrasepsi tergantung pada mekanisme kerjanya,
ketersediaan (misalnya, jika resep diperlukan, biaya), kepatuhan, dan
penerimaan (misalnya, efek samping, kemudahan penggunaan, keyakinan
religius dan sosial). Salah satu atau semua alasan ini dapat menjelaskan
perbedaan antara tingkat terendah diamati kegagalan (dipanggil
"sempurna penggunaan") dan tingkat kegagalan sebenarnya pengguna
khas yang diamati dalam praktek klinis. Tabel 45-1 membandingkan
tingkat kegagalan tahun pertama berbagai kontrasepsi methods.
Tabel 45-1 persentase perempuan mengalami kehamilan yang tidak
diinginkan selama tahun pertama penggunaan khas dan tahun pertama
sempurna penggunaan kontrasepsi dan persentase penggunaan
berkelanjutan pada akhir tahun pertama: Amerika Serikat
Women Experiencing an Unintended
Pregnancy Within the First Year of
Use (%)

Method (1)

Typical
Usea (2)

Women Continuing
Perfect Use at One Yearc
Useb (3) (%) (4)

Chanced

85

85

Spermicidese

26

Periodic abstinence

25

40
63

Calendar

Ovulation method

Symptothermalf

Postovulation

Capg
Parous women

40

26

42

Nulliparous women

20

56

Parous women

40

20

42

Nulliparous women

20

56

Diaphragmg

20

56

Withdrawal

19

Female (Reality)

21

56

Male

14

61

Sponge

Condomh

Pill

71

Progestin only

0.5

Combined

0.1

Intrauterine contraceptive
device (IUD)
Copper T 380A

0.8

0.6

78

LNg 20

0.1

0.1

81

0.3

0.3

70

Depo-Provera
Patch

Ring

12

Norplant and Norplant-2

0.05

0.05

88

Female sterilization

0.5

0.5

100

Male sterilization

0.15

0.10

100

Emergency Contraceptive Pills

Tabel 45-2 nama merek tersedia secara komersial dan Kontrasepsi Oral
generik dan progesteron-hanya pil

Brand
Name

Generic
Name

Progestin
Type and
Dose

EE
Estrog
Dose Progest en
Androg
(mcg in
Activit en
)
Activity y
Activity

Monophasic COC
Alesse

Aviane

Levonorgestrel 20
0.1 mg

Demulen Zovia 1/35

1/35

Ethynodiol
35
diacetate 1 mg

Desogen Apri

Desogestrel
0.15 mg

Levlen

Levora, Portia

Levonorgestrel 30
0.15 mg

Levlite

Lessina

Levonorgestrel 20
0.1 mg

Norgestrel 0.3
mg

Loestrin Microgestin Fe Norethindrone 30

1.5/30a 1.5/30
acetate 1.5 mg

Loestrin Microgestin Fe Norethindrone 20

1/20a
1/20
acetate 1 mg

Mircette b Kariva

Desogestrel
0.15 mg

20

Modicon Brevicon,
Nortel 0.5/35
Necon 0.5/35

Norethindrone 35
0.5 mg

Nordette Levora, Portia

Levonorgestrel 30
0.15 mg

Ortho
Cyclen

Sprintec,
MonoNessa

Norgestimate
0.25 mg

35

OrthoCept

Apri

Desogestrel
0.15 mg

30

OrthoNovum
1/35

Norinyl 1+ 35, Norethindrone 35

Nortrel 1/35,
1 mg
Necon 1/35,
Genora 1/35

Norethindrone 35

Lo-Ovral Cryselle, LowOgestrel

Ovcon-35

30

30

0.4 mg
Yasmin

Drosperinone 3 30
mg

No data I

None

Norethindrone 35
0.5, 1 mg

Cyclessa

Desogestrel
25
0.1, 0.125 0.15
mg

Estrostep

Norethindrone 20,
acetate 1 mg 30,
35

Ortho Tri- Tri-Sprintec

Cyclen

Norgestimate
0.18, 0.215,
0.25 mg

35

Ortho TriCyclen Lo

Norgestimate
0.18, 0.215,
0.25 mg

25

Norethindrone 35
0.5, 0.75, 1 mg

TriNorinyl

Norethindrone 35
0.5, 1, 0.5 mg

Tri-Levlen Enpresse,
Trivora

Levonorgestrel 30,
0.05, 0.075,
40,
0.125 mg
30

Triphasil Enpresse,
Trivora

Levonorgestrel 30,
0.05, 0.075,
40,
0.125 mg
30

Biphasic COC
OrthoNovum
10/11

Necon 10/11,
Jenest

Triphasic COC

OrthoNovum
7/7/7

Necon 7/7/7,
Nortrel 7/7/7

Progesterone-Only Pills
Micronor Errin

Norethinedrone None
0.35 mg

Nor-QD

Norethinedrone None
0.35 mg

Ovrette

Nora-BE,
Camila

Norgestrel

None

0.075 mg

Progestin memiliki beberapa mekanisme aksi menyediakan kontrasepsi.

Progestin mungkin mencegah ovulasi dengan menekan sekresi LH. Selain
itu, progestin mungkin menghambat pengangkutan sperma melalui
saluran leher rahim dengan penebalan lendir serviks. Progestin juga dapat
menghambat implantasi oleh menyebabkan perubahan atau transformasi
dari lapisan endometrium atau mengubah transportasi sperma atau sel
telur dalam s tuba.
Kombinasi Kontrasepsi Oral pil (COC) memanipulasi mekanisme
umpan balik fisiologis normal dari siklus menstruasi yang menggunakan
estrogen dan progestin telah terbukti efektif metode kontrasepsi. COC
yang mengandung estrogen dan progestin dan yang paling sering
digunakan reversibel metode kontrasepsi di Amerika Serikat. Pada tahun
1960, US Food and Drug Administration (FDA) merilis COC pertama,
Enovid 10.3,9 Enovid 10 (mengandung 150 mcg mestranol dan
norethynodrel 9.85 mg) berisi dosis yang lebih tinggi estrogen dan
progestin daripada di hari ini pil. Efek samping yang disebabkan oleh dosis
tinggi awal COC diminta mencari dosis rendah, lebih baik ditoleransi
produk. Meja 45-2 menjabarkan banyak tersedia nama merek dan generik
kontrasepsi oral kombinasi. Saat ini tersedia kontrasepsi oral kombinasi
sangat efektif dalam mencegah kehamilan. Tingkat kegagalan berkisar
dari 0,1 sampai 5 kehamilan per 100 wanita-tahun (Meja 45 - 1).9 hampir
semua kontrasepsi oral kombinasi P.45p6 available di Amerika Serikat
mengandung estrogen sintetis estradiol etinil (EE). Mestranol adalah
estrogen lain yang telah digunakan. Mestranol adalah tidak aktif (prodrug)
dan diubah dalam tubuh untuk EE. Mestranol 50 mcg memiliki kira-kira
aktivitas yang sama seperti mcg.3,9 EE 35 kontrasepsi oral kombinasi
berisi salah satu sintetis progestin berikut: ethynodiol diacetate, DM,
drosperinone, levonorgestrel, norethindrone, norethindrone asetat,
norgestimate, atau norgestrel. Norgestrel adalah campuran
dextronorgestrel dan levonorgestrel. Dextronorgestrel tampaknya menjadi
progestationally inert dibandingkan dengan levonorgestrel.3,10 progestin
ini berbeda secara signifikan potensi mereka progestational dan juga di
tingkat metabolisme mereka untuk zat estrogenik. Progestin memiliki efek
estrogenik dan antiestrogenic. Karena progestin memiliki struktur kimia
yang mirip dengan 19-nortestosterone, mereka memiliki berbagai derajat
kegiatan androgenik (Meja 45-3).10 efek androgenik adalah diredakan
oleh peningkatan diinduksi estrogen hormon seks globulin pengikat
hormon (SHBG), yang mengikat progestin. Perubahan-perubahan
struktural yang kecil dalam semua progestin dapat menyebabkan
perubahan signifikan dalam kegiatan mereka progestational, estrogenik,
antiestrogenic, dan androgenik di kultur jaringan. Signifikansi klinis
perbedaan-perbedaan ini dapat bervariasi secara luas dalam efek dari
wanita untuk wanita.

Efek estrogenik
Mual, peningkatan ukuran payudara (duktal dan lemak jaringan), siklik
berat badan karena retensi cairan serviks Leukorrhea eversion atau
ectopy hipertensi kenaikan konsentrasi kolesterol dalam kandung empedu
empedu ,pertumbuhan leiomyomata ,Telangiectasia Hepatocellular
adenoma atau hepatocellular kanker (jarang) peristiwa serebrovaskular
kecelakaan komplikasi Thromboembolic (jarang) termasuk terjadinya
emboli paru (jarang) stimulasi payudara neoplasia (sangat jarang)
(kebanyakan pil dengan mengatakan 50 mcg estradiol etinil tidak
menghasilkan merepotkan estrogen-dimediasi efek samping atau
komplikasi.)
Efek progresteron
Kedua estrogenic dan komponen progestational kontrasepsi oral dapat
berkontribusi pada pengembangan dampak berikut: payudara
kelembutan, infark miokard, hipertensi ,sakit kepala (jarang).
Androgenik Efek
Semua dosis rendah gabungan pil menekan wanita produksi testosteron,
yang memiliki efek menguntungkan pada jerawat, kulit berminyak dan
hirsutism. Komponen progestin mungkin memiliki efek androgenik serta
progestational: peningkatan nafsu makan dan berat memperoleh depresi,
kelelahan, kelelahan Decreased libido dan kenikmatan dari hubungan
seksual jerawat, kulit berminyak peningkatan payudara kelembutan atau
ukuran payudara peningkatan low-density lipoprotein (LDL) kolesterol
tingkat Decreased high-density lipoprotein (HDL) kolesterol tingkat
Decreased karbohidrat toleransi; resistensi insulin meningkat gatal.

Kontraindikasi untuk menggunakan kontrasepsi Oral

M.F., seorang wanita sehat berusia 32 tahun, ingin tahu jika dia adalah
calon yang baik untuk COC. Dia Merokok bungkus cigarette per hari. Apa
kontraindikasi untuk terapi COC harus dipertimbangkan? Dialah calon
yang baik untuk COC?

Untuk menentukan jika tindakan pencegahan atau kontraindikasi ada,

klinisi harus terlebih dahulu memperoleh informasi kesehatan dasar dari
M.F.10 (Meja 45-4). M.F. harus didorong untuk berhenti merokok. Dia saat
ini tidak memiliki apapun kontraindikasi penggunaan COC, tapi dia harus
diberitahu bahwa kontrasepsi oral kombinasi mungkin tidak lagi
diresepkan untuknya dalam beberapa tahun jika dia terus Merokok (Lihat
pertanyaan 8). Karena dia tidak memiliki masalah medis, dia adalah calon
yang dapat diterima untuk COC.

Pilihan 2. M.F. telah memutuskan untuk memulai COC. COC yang harus
dipilih untuk dia? Kontrasepsi oral kombinasi semua dianggap sama-sama
efektif. Bagi kebanyakan perempuan, pemilihan produk yang mengandung
35 mcg atau kurang dari EE lebih disukai. Beberapa studi telah
membandingkan produk yang satu dengan yang lain. Untuk beberapa
wanita, pembatasan formularium mungkin juga perlu dipertimbangkan.
Informasi dalam gambar 45-3 dapat digunakan untuk memilih COC awal
atau mengubah pil formulasi efek samping P.45p7P.45p8P.45p9if menjadi
intolerable.10 setiap pil berisi 20-35 mcg EE dapat digunakan untuk M.F.
karena dia seorang wanita yang sehat tanpa komplikasi medis. Tekanan
darah dan berat harus diperoleh sebelum memulai berat badan pil A
mengatakan 70,5 kg telah dikaitkan dalam beberapa studi dengan
peningkatan COC kegagalan, karena itu produk dengan dosis yang lebih
tinggi dari EE (misalnya, 35 mcg) mungkin pilihan yang lebih baik jika dia
beratnya lebih dari 70,5 kg.

Table 45-4 Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use

Contraceptive Method

Condition

Cu
- LN
O CI PO DMP Norpla IU GC C P A
nt
D IUD
I = Initiation, C
= Continuation

Personal Characteristics and Reproductive History

Smoking
a) Age <35

2 2 1

(i) <15 cigarettes/day

3 2 1

(ii) >15 cigarettes/day

4 3 1

2 2 1

3/ 3/ 2
4 4

a) History of hypertension where blood 3 3 2

b) Age >35

Obesity >30 kg/m122 body mass index

(BMI)
Cardiovascular Disease
Multiple Risk Factors for Arterial Cardiovascular Disease (e.g., older age,
smoking, diabetes and hypertension)
Hypertension

pressure cannot be evaluated (including

hypertension during pregnancy)
b) Adequately controlled hypertension, 3 3 1
where blood pressure can be evaluated

(i) Systolic 140159 or diastolic 9099 3 3 1

(ii) Systolic >160 or diastolic >100

4 4 2

4 4 2

History of High Blood Pressure During

2 2 1
Pregnancy (where current blood pressure
is measurable and normal) Deep Venous
Thrombosis (DVT) or Pulmonary
Embolism (PE)

c) Elevated blood pressure levels

(properly taken measurements)

d) Vascular disease

a) History of DVT/PE

4 4 2

b) Current DVT/PE

4 4 3

c) Family history (first-degree relatives) 2 2 1

4 4 2

(ii) Without prolonged immobilization 2 2 1

e) Minor surgery without immobilization 1 1 1

d) Major surgery
(i) With prolonged immobilization

Superficial Venous Thrombosis

a) Varicose veins

1 1 1

b) Superficial thrombophlebitis

2 2 1

Stroke (history of cerebrovascular

accident)

I C

I C

4 4 2
3

2 3

Known Hyperlipidemias (screening is NOT 4 4 2

necessary for safe use of contraceptive
methods)

Neurologic Conditions
Headaches

I I I CI C
C C

I C

I C

a) Nonmigrainous (mild or severe)

1 1 1
2 2 1

1 1

1 1

1 1

Age <35

2 2 1
3 3 2

2 2

2 2

2 2

Age >35

3 3 1
4 4 2

2 2

2 2

2 2

(ii) With focal neurologic symptoms

(at any age)

4 4 2
4 4 3

2 3

2 3

2 3

Epilepsy

1 1 1

b) Migraine
(i) Without focal neurologic symptoms

Reproductive Tract Infections and Disorders

Unexplained Vaginal Bleeding (suspicious
for serious condition)
Before evaluation

I CI C
2 2 2

4
2

4 2

1 1 1

Benign Ovarian Tumors (including cysts) 1 1 1

Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN)

Endometriosis

2 2 1

Cervical Cancer (awaiting treatment)

I CI C
2 2 1

4
2

4 2

a) Undiagnosed mass

2 2 2

b) Benign breast disease

1 1 1

c) Family history of cancer

1 1 1

4 4 4

3 3 3

Breast Disease

d) Cancer
(i) Current
(ii) Past and no evidence of current
disease for 5 years
Endometrial Cancer

I CI C
1 1 1

4 2

2
Ovarian Cancer

I CI C
1 1 1

3
2

3 2

1 1 1

b) With distortion of the uterine cavity 1 1 1

Uterine Fibroids
a) Without distortion of the uterine
cavity

Pelvic Inflammatory Disease (PID)

a) Past PID (assuming no current risk
factors of STD)

I CI C

(i) With subsequent pregnancy

1 1 1

1
1

1 1

(ii) Without subsequent pregnancy

1 1 1

2
2

2 2

1 1 1

4
2

4 2

High Risk of HIV

1 1 1

HIV-Positive

1 1 1

AIDS

1 1 1

3/2 3/2

1 1 1

(i) Noninsulin dependent

2 2 2

(ii) Insulin dependent

2 2 2

3/ 3/ 2
4 4

d) Other vascular disease or diabetes of 3/ 3/ 2

>20 years' duration
4 4

b) PID-current or within the last 3

months
HIV or AIDS

Endocrine Conditions
Diabetes
a) History of gestational disease
b) Nonvascular disease

c) Nephropathy, retinopathy, or
neuropathy

Gastrointestinal Conditions

Gallbladder Disease
a) Symptomatic
(i) Treated by cholecystectomy

2 2 2

(ii) Medically treated

3 2 2

(iii) Current

3 2 2

2 2 2

a) Active

4 3/ 3
4

b) Carrier

1 1 1

a) Mild (compensated)

3 2 2

b) Severe (decompensated)

4 3 3

a) Benign (adenoma)

4 3 3

b) Malignant (hepatoma)

4 3/ 3
4

Sickle Cell Disease

2 2 1

Iron Deficiency Anemia

1 1 1

b) Asymptomatic
Viral Hepatitis

Cirrhosis

Liver Tumors

Anemias

1, suatu kondisi yang ada tidak ada pembatasan untuk penggunaan

metode kontrasepsi;
2, suatu kondisi di mana keuntungan menggunakan metode yang
umumnya lebih besar daripada risiko teoritis atau terbukti;
3, suatu kondisi di mana risiko teoritis atau terbukti biasanya lebih besar
daripada keuntungan dari menggunakan metode;
4, kondisi yang mewakili resiko kesehatan yang tidak dapat diterima jika
metode kontrasepsi yang digunakan. AIDS, mengakuisisi
immunodeficiency syndrome; CIC, dikombinasikan suntik kontrasepsi; CuIUD, tembaga intrauterine perangkat; DMPA, depot medroxyprogesterone
asetat; HIV, human immunodeficiency virus; LNG-IUD, levonorgestrel

intrauterine perangkat; OC, kontrasepsi oral; POP, hanya progestin pil;

STD, penyakit menular seksual. Diadaptasi dari referensi 10, dengan izin.

21-hari versus siklus 28-hari

paling 28-hari COC pil paket berisi 21 hari aktif pil (pil yang mengandung
estrogen dan progestin) diikuti oleh 7 hari tablet plasebo atau besi. Paket
pil 21-hari mengandung hanya aktif pil. Banyak dokter lebih suka
menggunakan siklus 28-hari COC untuk meminimalkan kebingungan dan
untuk mempromosikan kepatuhan. Dengan pak 28 hari, pengguna
mengambil satu tablet sehari-hari terlepas dari apakah itu dalam tahap
aktif atau plasebo siklus. Setelah mengambil tablet terakhir 28 hari paket,
paket baru harus mulai hari berikutnya. Ketika penindasan ovarium terusmenerus digunakan untuk siklus diperpanjang atau untuk mengobati
gangguan estrogen-tergantung, seperti endometriosis, paket siklus 21hari mungkin disukai. Banyak produk hanya tersedia dalam siklus 28-hari
paket. Jika M.F. tidak akan mengambil COC terus-menerus, Pak 28-hari
dianjurkan.

Kontrasepsi Oral multifase

3.Harus M.F. mulai monophasic atau triphasic COC? Apakah keuntungan
dan kerugian dari produk triphasic relatif terhadap rejimen lain?
Karena efek metabolik dan fisiologis yang terkait dengan komponen
progestin dari monophasic kontrasepsi oral kombinasi, biphasic dan
triphasic produk yang diformulasikan untuk mengandung lebih rendah
total bulanan dosis progestin daripada produk monophasic (dengan
pengecualian Mircette). Ini produk berusaha menurunkan dosis progestin
dan memberikan dukungan endometrium memadai sementara juga
menyediakan contraception.11 memadai multifase produk mengandung
berbagai jumlah progestin dan estrogen selama setiap tahap aktif. Saat
ini, Necon 10/11, Ortho-Novum 10/11, dan Jenest 28 adalah satu-satunya
biphasic kontrasepsi oral kombinasi dipasarkan di Amerika Serikat, dan
mereka jarang digunakan. Mircette dapat diklasifikasikan sebagai baik
monophasic atau Mircette biphasic OC. menyediakan rejimen novel yang
mengandung 21 hari 0.15 mg DM ditambah 20 mcg EE (tetap dosis
sebagai dengan produk monophasic), kemudian hanya 2 hari dari plasebo,
dan akhirnya diikuti dengan 5 hari dari 10 mcg EE sendirian. Wanita tidak
perlu mengambil dosis EE 10 mcg tidak terjawab atau menggunakan
metode cadangan jika tablet tersebut rindu. 5 hari dari 10 mcg EE
sendirian membantu meminimalkan terobosan perdarahan dengan produk
ini dan mungkin berguna bagi wanita yang memiliki gejala kekurangan
estrogen, seperti sakit kepala, selama seminggu bebas hormon. Triphasic
kontrasepsi oral kombinasi (misalnya, Ortho-Novum 7/7/7, Tri-Levlen,
Triphasil, Orto Tri-Cyclen) muncul untuk mendukung endometrium lebih
konsisten daripada biphasic COCs.13 No studi, bagaimanapun,

menunjukkan kemanjuran unggul triphasic satu atas yang lain atau atas
monophasic kontrasepsi oral kombinasi. Konten berkurang progestin
mungkin diinginkan untuk wanita yang mengalami efek samping yang
terkait progestin disebabkan oleh progestin terlalu banyak atau bagi
wanita yang memiliki penyakit kardiovaskular atau metabolisme
abnormalities.9,14 wanita dengan efek samping yang berkaitan dengan
progestin kekurangan (misalnya, akhir-siklus perdarahan) yang keinginan
siklus diperpanjang atau yang memiliki kondisi yang memerlukan
progestin dominasi (misalnya, penyakit tumor payudara) dapat berbuat
lebih baik dengan formulasi monophasic. Satu kelemahan yang terkait
dengan triphasic COC menggunakan adalah kebingungan yang
disebabkan oleh loh-loh batu berwarna berbeda di masing-masing dari
tiga fasa-fasa berlainan, membuat petunjuk terjawab dosis yang lebih
rumit. Monophasic formulasi lebih disukai untuk wanita yang akan
mengambil pil secara terus-menerus (yaitu, melewatkan pil plasebo). M.F.
dapat dimulai pada produk monophasic atau triphasic.

Pasien petunjuk
4. M.F. telah mendengar bahwa dia dapat melewatkan waktu dengan
melompat-lompat plasebo. Dapatkah Anda menceritakan padanya tentang
hal ini? Instruksi apa harus diberikan kepada M.F. tentang COC nya?
Ketika memulai Kontrasepsi Oral M.F.

harus mulai siklus pertama pil menurut petunjuk paket produsen atau
menurut salah satu berikut rekomendasi: 9, 10 hari mulai 1: mengambil
tablet pertama dalam paket pada hari pertama menstruasi. Hal ini
menawarkan keuntungan dari efek kontrasepsi yang lebih cepat. Mulai
Minggu: Mengambil tablet pertama dalam paket pada hari minggu
pertama selepas permulaan menstruasi. Jika haid dimulai pada hari
Minggu, mulai hari itu. Cadangan kontrasepsi harus digunakan untuk
setidaknya 7 hari pertama. Keuntungan adalah bahwa perdarahan
biasanya tidak terjadi di akhir pekan. Ringkas: Ini adalah metode yang
lebih baru untuk memulai COC.15 di cepat memulai, wanita mengambil
tablet COC nya pertama di P.45p11point apapun dalam siklus nya. Dia
juga menggunakan kontrasepsi cadangan untuk setidaknya 7 hari. Metode
ini dapat meminimalkan kebingungan tentang kapan harus mulai pertama
dan dapat meningkatkan tingkat metode kelanjutan. Metode yang ringkas
menyediakan perlindungan kontrasepsi cepat dan, karenanya, akan
cenderung menurunkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan. Setiap
wanita yang adalah kandidat untuk kontrasepsi oral kombinasi dapat
menggunakan mereka terus-menerus (yaitu melewatkan tablet plasebo
dan mengambil tidak ada istirahat antara pil paket). Setiap produk dapat
digunakan terus menerus, namun monophasic pil biasanya dipilih. Setiap
durasi penggunaan terus menerus pil diterima, tapi banyak penyedia
menyarankan mengambil pil aktif dari 3 ke 4 paket pil dan kemudian
berhenti untuk 2-7 hari. Selain itu, penyedia mungkin meresepkan produk
yang dikemas khusus untuk terus digunakan (Seasonale dan obat generik,
Seasonique, Lybrel). Pil yang terus menerus biasanya menggunakan hasil
dalam lebih banyak terobosan perdarahan atau bercak (Lihat pertanyaan
8) daripada biasa pil digunakan, sehingga perempuan harus diberitahu
tentang hal ini. Jika M.F. bersedia untuk menoleransi perdarahan lebih
tidak teratur selama 6-12 bulan pertama penggunaan COC terus-menerus,
maka dia dapat menggunakan mereka terus-menerus.
Ketika menggunakan cadangan metode dari kontrasepsi beberapa
dokter merekomendasikan bahwa wanita menggunakan metode alternatif
kontrasepsi (back-up) untuk seluruh siklus pertama. Menggunakan
metode cadangan untuk satu siklus penuh dianjurkan karena banyak
pengguna baru kontrasepsi oral kombinasi tidak melengkapi siklus
pertama pil. Kebanyakan paket pil menyisipkan kondisi yang cadangan
metode kontrasepsi (misalnya, kondom) tidak diperlukan jika wanita
menggunakan hari 1 mulai method.9,16 ketika menggunakan awal
minggu atau mulai cepat metode, cadangan kontrasepsi harus digunakan
untuk minggu pertama (7 hari) siklus. Metode cadangan juga dianjurkan
ketika dosis yang tidak terjawab, seperti yang dijelaskan dalam bagian
berikut. M.F. telah memutuskan untuk menggunakan metode awal
minggu, jadi dia akan perlu menggunakan metode cadangan (misalnya,
kondom, diafragma) untuk minggu pertama dalam kitaran.
M.F. mengambil pil yang tepat harus mengambil tablet COC pada saat
yang sama setiap hari. Jika dia mengalami mual, dia mungkin menemukan
bahwa mual berkurang jika dia mengambil pil nya pada waktu tidur atau
dengan makanan. Waktu terbaik untuk pil yang akan diambil tergantung

pada jadwal. Waktu yang optimal untuk M.F. adalah waktu ketika dia akan
memiliki paling sedikit masalah mengingat mengambil pil nya. Pil tidak
terjawab umum di COC pengguna; perkiraan sebagai tinggi seperti 40%
pengguna kehilangan satu pil di setiap siklus, karena itu meninjau
petunjuk untuk pil tidak terjawab adalah bagian penting dari obat
konseling. Jika M.F. lupa untuk mengambil satu pil, ia harus mengambil pil
tidak terjawab segera setelah dia mengingat dan merujuk ke petunjuk di
paket sisipkan untuk lebih lanjut information.9,10,16 kebanyakan
produsen merekomendasikan bahwa jika melewatkan satu pil, perempuan
harus mengambil dua pil ketika ia ingat (misalnya, jika dia lupa untuk
mengambil nya satu pil pada hari Senin, ia harus mengambil dua pil pada
hari Selasa ketika dia ingat). Kemudian, ia harus mengambil pil tersisa
dalam kemasan seperti biasa. Cadangan metode kontrasepsi biasanya
dianggap tidak diperlukan. Jika dia merindukan dua loh batu berturut-turut
dalam minggu 1 atau 2 Pack nya, ia harus mengambil dua pil pada hari ia
ingat dan dua hari berikutnya (misalnya, jika dia lupa pil nya hari Senin
dan Selasa, ia harus mengambil dua pil pada Rabu dan Kamis di dua).
Kemudian, ia harus mengambil pil sisa seperti biasa. Dia harus
menggunakan metode alternatif kontrasepsi selama 7 hari dari
mengambil pil aktif. Jika seorang wanita merindukan dua loh batu
berturut-turut pada minggu ketiga (sebagai permulaan hari 1), dia bisa
baik membuang sisa paket dan mulai paket baru pada hari yang sama
atau terus mengambil satu pil setiap hari sampai hari biasa berhenti
(melewatkan plasebo) dan mulai paket baru. Sebagai permulaan minggu,
ia dapat terus mengambil satu pil setiap hari sampai minggu dan mulai
paket baru pada minggu tanpa mengambil plasebo. Dia harus
menggunakan metode alternatif kontrasepsi selama 7 hari setelah hilang
pil. Ia mungkin tidak memiliki periode menstruasi nya bulan ini. Jika
seorang wanita merindukan pil tiga atau lebih berturut-turut Kapan saja
selama periode minum pil aktif dia kemungkinan akan mengalami
perdarahan atau bercak. Pada saat ia ingat, ia dapat membuang sisa
paket nya dan mulai paket baru pada hari yang sama; atau minggu
pemula harus tetap mengambil satu pil setiap hari sampai hari Minggu,
kemudian mulai paket baru pada hari Minggu. Setelah hilang tiga pil, dia
harus menggunakan metode alternatif kontrasepsi selama 7 hari dari
mengambil pil aktif. Ia mungkin tidak memiliki periode menstruasi bulan
ini. Ia mungkin juga ingin mempertimbangkan kontrasepsi darurat jika dia
telah aktif secara seksual (Lihat pertanyaan 44).
INTERAKSI OBAT
ANTIBAKTERI
5. boleh adalah seorang wanita berusia 26 tahun periode menstruasi yang
terakhir (LMP) adalah 7 minggu lalu. Dia memiliki riwayat siklus
menstruasi reguler baik sebelum dan selama penggunaan COC. Enam
minggu yang lalu, dia mengembangkan infeksi saluran kemih Escherichia
coli dan dirawat dengan lisan (PO) sulfametoksazol trimethoprim tawaran
(TMP-SMX) 3 hari selama 7 hari. Ini bertepatan dengan loh-loh batu
tujuh siklus nya. Dia telah mengambil Ortho-Novum 1/35 selama 3 tahun

dan Tetrasiklin 250 mg PO setiap hari (QD) untuk jerawat. Apakah

signifikans klinis interaksi obat yang potensial di boleh?

Estradiol etinil conjugated di hati, diekskresikan dalam empedu,

dihidrolisis oleh bakteri usus, dan diserap sebagai drug.17 aktif tertentu
antibiotik spektrum luas, dengan mengurangi populasi bakteri usus, dapat
mengganggu sirkulasi enterohepatic estrogen, mengakibatkan penurunan
konsentrasi estrogen yang beredar. Adanya interaksi antibiotik yang
serupa dengan progestin kontrasepsi tidak mungkin. Meskipun
mekanisme ini untuk interaksi obat tidak mapan, berbagai antibiotik telah
dilaporkan untuk mengurangi efektivitas COC, mengakibatkan kehamilan
yang tidak diinginkan atau pola perdarahan abnormal. Rifampisin
antibiotik dan griseofulvin diketahui menyebabkan kegagalan kontrasepsi,
namun tidak oleh mekanisme ini. Agen ini mengurangi efektivitas
kontrasepsi dengan meningkatkan metabolisme estrogen. Secara teoritis,
setiap antimikroba spektrum luas dengan efek yang signifikan pada flora
bakteri usus bisa mempengaruhi kemanjuran COC dengan ikut campur
dengan enterohepatic daur ulang eksogen estrogen. Banyak laporan
perubahan perdarahan pola dan kontrasepsi kegagalan telah
documented.17 tentang 30 laporan kasus kontrasepsi kegagalan dengan
seiring COC dan penggunaan antibiotik telah diterbitkan. Antibiotik dalam
laporan kasus termasuk Rifampisin, ampicillin, penisilin G, Tetrasiklin, dan
minocycline.17a Selain itu, survei perempuan di klinik mengungkapkan
sekitar 20 kasus kegagalan P.45p12OC. Keterbatasan data survei utama
adalah bahwa hal itu bergantung pada pasien kenangan, yang sering
tidak dapat diandalkan. Komite Keamanan obat di Inggris menerima
laporan 63 kehamilan yang tidak direncanakan antara 1968 dan 1984
pada wanita pada antibiotik dan COC. Penisilin, tetracyclines,
sulfametoksazol-trimethoprim, metronidasol, sefalosporin, dan Eritromisin
berada di antara antibiotik yang digunakan. Akhirnya, lebih dari 200
laporan COC kegagalan telah didokumentasikan pada perempuan yang
mencari pelayanan keluarga berencana. Kemungkinan interaksi obat klinis
yang signifikan antara COC dan antimikrobial tergantung pada beberapa
faktor: isi hormon COC relatif terhadap persyaratan wanita, dosis dan
durasi penggunaan obat berinteraksi, variasi dalam menanggapi
perubahan flora bakteri, dan fertility.17,18,19 nya melekat jumlah dan
kompleksitas variabel ini membuat prediksi hasil wanita tertentu sangat
sulit. Bahkan jika obat yang menghasilkan peningkatan yang several-fold
dalam kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita mengambil COC,
kemungkinan kehamilan pada wanita tertentu masih rendah karena COC
sangat efektif. Penggunaan jangka panjang, dosis rendah Tetrasiklin boleh
di Terapi jerawat (Tetrasiklin 250 mg sehari) tidak mungkin mengganggu
kemanjuran COC nya, tapi tidak ada data yang baik ada untuk mendukung
anggapan ini. Antibiotik topikal sering dapat mengontrol jerawat, tidak
mengganggu COC, dan dapat direkomendasikan sebagai alternatif untuk
oral tetracycline.17 A pendekatan praktis untuk mengelola
coadministration COC dan antibiotik adalah untuk mendidik perempuan
tentang potensi peningkatan risiko kehamilan dan untuk

merekomendasikan back-up metode kontrasepsi sampai terjadi

menstruasi. Selain itu, klinisi harus mendiskusikan apa digambarkan
dalam literatur tentang interaksi (Meja 45-5). Apakah TMP-SMX
menghambat efektivitas COC tidak pasti; Namun, data klinis konsisten
dengan premis bahwa kadang-kadang mengganggu COC kemanjuran.
Dalam kasus ini, sebaiknya mengambil tes kehamilan.

INDUKSI ENZIM GINJAL

6. S.R., seorang wanita berusia 22 tahun, adalah mengambil phenytoin
(Dilantin) 300 mg PO QD dan fenobarbital PO 60 mg dua kali sehari
(tawaran). Her konsentrasi serum obat ini telah secara konsisten dalam
kisaran terapeutik untuk minimal 2 tahun, dan dia tidak mengalami kejang
selama 18 bulan. S.R. adalah calon yang baik untuk COC?
Estradiol etinil adalah substrat cytochrome P450 3A4 menghambat
(CYP3A4); oleh karena itu, obat yang menginduksi menghambat CYP3A4
dapat menurun kontrasepsi oral kombinasi kemanjuran. Dengan
kontrasepsi oral kombinasi remaja dosis tinggi, efikasi adalah tidak
menurun secara signifikan oleh banyak interaksi obat-obat karena
kandungan tinggi hormon mereka. Estrogen dan progestin dosis di COC
baru jauh lebih rendah. Laporan kasus ketidakteraturan menstruasi
(misalnya, bercak, terobosan perdarahan [BTB]) dan kehamilan yang tidak
diinginkan yang disebabkan oleh interaksi obat telah meningkat dengan
dosis rendah formulasi (Meja 45-5). Carbamazepine, fenitoin, fenobarbital,
dan primidone yang menghambat CYP3A4 inducers diketahui
menyebabkan peningkatan metabolisme kontrasepsi oral kombinasi.
Inducer lain yang menghambat CYP3A4 adalah wort.20 St John's baru
antikonvulsan topiramate dan oxcarbazepine juga telah ditunjukkan untuk
menurunkan kadar serum estrogen. Meskipun interaksi obat yang
mengurangi efektivitas kontrasepsi kepedulian terbesar, kontrasepsi oral
kombinasi juga dapat mempengaruhi aktivitas P.45p13the obat lain.
Kontrasepsi oral kombinasi telah dilaporkan untuk menambah atau
mengurangi kadar serum lamotrigine dan dapat mempengaruhi kejang
kontrol. Kontrasepsi oral kombinasi dapat meningkatkan aktivitas
benzodiazepin beberapa. Satu laporan menyatakan bahwa kontrasepsi
oral kombinasi mungkin meningkatkan konsentrasi serum fenitoin secara
substansial.
Table 45-5 Oral Contraceptive Drug Interactions
Interacting Drug

Net Effect

Drugs that increase or may increase the metabolism of OCs

Spotting, breakthrough bleeding, or pregnancy
Aprepitant

Bexarotene
Bosentan
Carbamazepine
Darunavir
Felbamate
Fosphenytoin/Phenyt
oin
Griseofulvin
Modafanil
Mycophenolate
mofetil
Nevirapine
Oxcarbazepine
Phenobarbital
Pioglitazone
Primidone
Rifabutin
Rifampin
Ritonavir
Secobarbital
St John's Wort
Topiramate
Miscellaneous drug interactions with OCs
Amprenavir/fosampre Decrease concentrations of amprenavir; increase or
navir
decrease concentrations of EE or progestin
Atanazir

Increase in EE concentrations

Atorvastatin

30% increase in norethindrone concentration; 20%

increase in EE concentration

Benzodiazepines

Reduced metabolism of benzodiazepines

Corticosteroids

Reduced metabolism of corticosteroids

Cyclosporine

Doubling of cyclosporine level

Fluconazole

Increase or decrease in EE and levonorgestrel levels

Fosphenytoin/Phenyt Increase or decrease in phenytoin concentration

oin
Ginseng

Additive estrogenic effects

Lamotrigine

Increase or decrease in lamotrigine concentration

Nelfnavir

Increase or decrease in EE and progestin

concentrations

Paclitaxel

Reduced metabolism of paclitaxel

Red Clover

May increase or decrease OC effects

Rosuvastatin

Increase in EE and norgestrel concentrations

Selegiline

Increase in selegiline concentration

Succinylcholine

Inhibits plasma cholinesterase activity

Tacrine

Increase in tacrine concentrations

Tacrolimus

Increase in tacrolimus concentrations

Theophylline

33% reduction in theophylline clearance

Tizanidine

50% reduction in tizanidine clearance

Tricyclic
antidepressants

Decreased antidepressant effects yet can cause TCA

toxicity

Valdecoxib

Increase in EE and norethindrone concentrations

Voriconazole

Increase in EE, norethindrone and valdecoxib

concentrations

Warfarin

Increase of decrease in anticoagulation

Zolmitriptan

Increase in adverse effects

Tidak seperti banyak obat kelas yang hati-hati tertutup untuk

mempertahankan berbagai terapi kadar darah dimonitor, kontrasepsi
estrogen dan progestin kadar darah yang diperoleh hanya dalam studi
klinis obat. Oleh karena itu, pengguna dikelola oleh pemantauan efek
samping dan perubahan dalam pola menstruasi. Hal ini tidak
mengherankan, oleh karena itu, bahwa literatur interaksi obat kurang
memuaskan dan manajemen interaksi adalah sebagian besar empiris.
Meskipun beberapa penulis resep menyarankan menggunakan sebuah 50-

mcg EE formulasi pada wanita mengkonsumsi obat enzim-merangsang,

kebanyakan orang akan merekomendasikan bahwa S.R. menggunakan
metode kontrasepsi selain COC. Rekomendasi alternatif adalah dengan
menggunakan kedua metode kontrasepsi selama 3 bulan terapi gabungan
dan monitor perdarahan pola. Jika terjadi pendarahan intracycle tidak ada
metode sekunder dapat dihentikan.

RESIKO DAN EFEK SAMPING KONTRASEPSI ORAL

Beberapa wanita tidak mungkin calon COC karena risiko dan dampak
buruk yang terkait dengan penggunaan. Wanita lain mungkin mengalami
efek samping ringan dengan COC yang dapat dikelola dengan mengubah
formulasi dengan tipe atau dosis estrogen atau progestin. .
Terobosan perdarahan, bercak dan amenore
7. Vs datang ke klinik keluarga berencana setelah mengambil Ovcon-35
selama 2 bulan. Dia telah dimulai pada Ovcon-35 untuk membantu
dengan jerawat nya. Dia satu-satunya keluhan adalah bercak pada
berbagai waktu selama dia melewati dua siklus menstruasi. Apa tindakan
yang harus diambil untuk memperbaiki pola pendarahan vs 's?

Perdarahan selama hari-hari aktif pil siklus (intermenstrual berdarah) yang

membutuhkan penggunaan pad atau tampon ditetapkan terobosan
perdarahan (BTB), sedangkan jumlah yang lebih rendah intermenstrual
pendarahan yang tidak memerlukan perlindungan disebut bercak. Bercak
dan BTB adalah alasan paling sering dikutip oleh perempuan untuk
penghentian COCs.21 paling dokter akan melanjutkan dengan formulasi
yang sama untuk setidaknya 3 bulan jika perdarahan tidak teratur adalah
satu-satunya keluhan karena BTB atau bercak biasanya menyelesaikan
tanpa intervention.21,22 dini-siklus intermenstrual pendarahan, yang
biasanya dimulai sebelum 14 hari dari siklus menstruasi (atau tidak
pernah berhenti sepenuhnya setelah menstruasi), mungkin disebabkan
oleh kekurangan estrogen. Akhir-siklus intermenstrual pendarahan, yang
terjadi setelah hari 14 Mei yang disebabkan oleh kurangnya dukungan
progestational endometrium. Penyebab paling umum BTB atau bercak,
terutama dalam jangka panjang pengguna kontrasepsi oral kombinasi,
adalah pil tidak terjawab atau mengambil pil yang tidak teratur. Sebelum
melakukan penyesuaian perumusan, kepatuhan harus dinilai. Penyebab
lain BTB atau bercak termasuk interaksi obat (Lihat pertanyaan 5 dan 6)
atau infeksi. Keseimbangan antara estrogen dan progestin komponen
kontrasepsi oral kombinasi menentukan aktivitas endometrium dan,
karenanya, kemungkinan masalah pendarahan intermenstrual. Hal ini
membantu untuk membayangkan komponen estrogen sebagai blok
bangunan dasar atau "brick" endometrium dan komponen progestational
menyediakan mortar yang memegang batu bata bersama-sama. Selain

itu, aktivitas estrogenik komponen progestational meningkatkan jumlah

batu bata, sedangkan aktivitas antiestrogenic mengurangi jumlah mereka.
Jika batu bata atau mortir tidak mencukupi atau jika mereka hadir dalam
proporsi yang salah, tembok yang akan runtuh dan perdarahan akan
terjadi (Meja 45-2). Jika vs 's intermenstrual perdarahan terus terjadi di
akhir siklus nya setelah 3 bulan penggunaan konsisten, formulasi dengan
estrogen dosis yang sama dan lebih progestin harus ditentukan. Desogen
atau Ortho-kecuali akan menjadi pilihan yang baik karena aktivitas
progestational akan meningkat dan aktivitas estrogenik akan
dipertahankan dengan kewajiban minimal androgenik (Meja 45-2). Jika vs
berkembang intermenstrual pendarahan pada awal siklus setelah
beberapa bulan penggunaan, dia harus diubah untuk pil dengan rasio
lebih tinggi estrogen untuk progesteron atau harus mencoba Mircette,
yang menyediakan dosis rendah estrogen selama seminggu plasebo.
Beberapa wanita mengalami amenore saat mengambil COC. Jika hal ini
terjadi, kehamilan harus pertama dapat dikesampingkan. Jika dia tidak
hamil dan amenore berkenan kepadaNya, maka perumusan perlu tidak
bisa diubah. Jika dia lebih suka periode menstruasi bulanan, maka produk
dengan estrogen lebih atau kurang progestin atau perumusan triphasic
dapat mencoba. .
Penyakit kardiovaskular
8. M.F. (dari pertanyaan 1, 2, 3, 4) dan tunangannya, yang dengannya di
kantor penyedia perawatan kesehatan, telah membaca dalam pers awam
tentang risiko kardiovaskular estrogen. Apa yang dia potensi risiko untuk
penyakit kardiovaskular dari mengambil COC?

Pada wanita yang tidak merokok atau menggunakan COC, risiko kematian
akibat penyakit jantung adalah 0,59 per 100.000 perempuan < 35 tahun
usia dan 3.18 per 100.000 perempuan mengatakan 35 tahun age.23 risiko
ini meningkat sebesar 0.06 dan 3,03 untuk pengguna COC < 35 tahun
atau mengatakan 35 tahun, masing-masing. Untuk pengguna COC yang
Merokok, risiko meningkat oleh 1.73 dan 19.4 perempuan < 35 atau
mengatakan 35, masing-masing. College Royal dokter umum dan Oxford
OC Asosiasi keluarga berencana studi menunjukkan bahwa perempuan <
35 tahun mengambil COC dosis rendah baru tidak memiliki risiko secara
signifikan peningkatan kematian akibat penyakit kardiovaskular, terlepas
dari Rokok status.23,24,25 peningkatan kematian yang dilaporkan dari
COC penting hanya untuk perokok mengatakan 35 tahun usia. Beberapa
penelitian telah melaporkan efek COC pada konsentrasi serum lipoprotein
karena Asosiasi antara lipoprotein dan konsentrasi tinggi serum
disease.26,27,28 kardiovaskular menurunkan kolesterol total (TC),
trigliserida (TG), low-density lipoprotein (LDL) kolesterol, dan kolesterol
sangat rendah-density lipoprotein (VLDL) dikaitkan dengan risiko
mengembangkan penyakit kardiovaskular menurunkan, sedangkan highdensity lipoprotein (HDL) kolesterol memiliki hubungan terbalik.
Apolipoprotein tingkat juga mempengaruhi menurunkan risiko (misalnya,

ketinggian Lp(a) meningkatkan risiko).29 Estrogen cenderung

meningkatkan konsentrasi serum HDL. Progestin, tergantung pada dosis
dan potensi, dapat menurunkan concentrations.27,28 HDL progestin
dapat memodifikasi susunan dari total HDL dengan mengubah jumlah
relatif dari HDL2 P.45p14and HDL3.30, 31 HDL2 adalah perlindungan
terhadap penyakit kardiovaskular, tidak seperti HDL3.32 penurunan HDL
terkait dengan meningkatnya umur, berat badan dan Merokok.
Peningkatan trigliserida serum konsentrasi terkait ke estrogen isi COC
serta efek antiestrogenic komponen progestin. Studi yang mengevaluasi
efek COC pada lipid telah melaporkan penelitian results.27,28,29 satu
serupa ditemukan meningkatkan HDL dari baseline progestin androgenik
rendah dibandingkan dengan progestin.27 tinggi-androgenik lain studi
dibandingkan COC dengan phasic EE dan levonorgestrel atau
desogestrel.26 setelah enam siklus, peningkatan yang signifikan dalam
HDL3 dan apolipoproteins (apo A-I, apo A-II, dan apo B) yang terlihat pada
kedua kelompok. HDL2 juga meningkat secara signifikan dalam kelompok
DM tetapi menurun dalam kelompok levonorgestrel. Setelah siklus
sembilan, tingkat TG dan VLDL dalam kelompok dan HDL dalam kelompok
DM secara signifikan meningkat dari baseline. HDL tidak berubah secara
signifikan dalam kelompok levonorgestrel setelah enam siklus. Penelitian
lain pengurangan dalam dosis COC EE dan levonorgestrel oleh sepertiga
membaik kadar LDL, TG, Lp(a), dan HDL.28 Lipid serum konsentrasi juga
diubah dalam remaja (usia 12-17 tahun) pengguna. Remaja ini memiliki
tingkat TC yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan
nonusers, meskipun jenis COC yang digunakan tidak specified.33
perempuan mengambil kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung
levonorgestrel mungkin lebih cenderung memiliki infark miokard (MI) dari
pengguna kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung DM atau
gestodene.34 ketika faktor-faktor yang membingungkan untuk penyakit
jantung yang menyumbang, wanita yang mengambil yang mengandung
levonorgestrel COC yang 2,5 kali lebih mungkin untuk memiliki MI
daripada nonusers. Studi lain menemukan efek sebaliknya dari dua jenis
COC, tetapi hasilnya tidak significant.35 perokok berat, terutama pada
wanita mengatakan 35 tahun, menggunakan meningkatkan risiko MI. M.F.
dan tunangannya harus memahami bahwa risiko efek samping
kardiovaskular dapat ditingkatkan dengan COC, tetapi risiko masih sangat
rendah apapun yang COC digunakan. Merokok adalah jauh lebih signifikan
faktor risiko untuk MI, menyebabkan 8 melaporkan peningkatan 13 kali
dalam risiko. .

Displasia serviks dan kanker serviks

9. J.M., 24 tahun-wanita tua, memiliki seorang kakak perempuan yang
punya Displasia serviks yang berkembang ke karsinoma di situ. Kakaknya
tidak pernah mengambil OC. Dapatkah Anda menceritakan J.M. tentang
risiko Displasia serviks dan kanker terkait dengan kontrasepsi oral
kombinasi?

Perkiraan 11.070 kasus baru, dan 3,870 kematian dari, kanker serviks
akan terjadi di Amerika Serikat di 2008.36 infeksi virus (HPV) papiloma
manusia adalah penyebab paling umum kanker serviks. Perempuan pada
risiko tinggi untuk kanker serviks positif tertentu subtipe HPV,
immunosuppressed, atau smokers.9 perilaku seksual yang meningkatkan
risiko infeksi HPV dan dengan kanker serviks termasuk mulai aktivitas
seksual pada usia muda, memiliki beberapa mitra seksual laki-laki, atau
memiliki mitra seksual laki-laki yang telah memiliki beberapa mitra.
Perempuan pada risiko rendah untuk kanker serviks memiliki dua atau
lebih sedikit mitra, menggunakan kondom, dan lakukan tidak smoke.5
pemusatan data dari studi kasus-kontrol delapan pada risiko kanker
serviks untuk pengguna COC yang positif untuk HPV menunjukkan mereka
lebih mungkin untuk mengembangkan serviks cancer.37 wanita yang
pernah digunakan COC dan orang-orang yang telah menggunakan COC
untuk mengatakan 5 tahun adalah 1,5 dan 3.4 kali, masing-masing, lebih
mungkin mengembangkan kanker serviks. Ini konsisten dengan studi yang
lebih tua yang menyarankan bahwa COC pengguna memiliki peningkatan
risiko mengembangkan atau sekarat karena kanker serviks; Namun,
kontrasepsi oral kombinasi tidak dianggap menyebabkan kanker serviks.
Sebaliknya, Studi kohort besar dilakukan di Inggris menemukan ada
peningkatan yang signifikan dalam kematian akibat kanker serviks pada
wanita yang pernah digunakan OC.38 epidemiologi perbandingan
prevalensi kanker serviks COC pengguna versus nonusers sering sulit
untuk menafsirkan karena faktor-faktor selain penggunaan hormon yang
perlu dipertimbangkan. Wanita menggunakan kontrasepsi oral kombinasi
cenderung memiliki mitra menggunakan kondom dan lebih mungkin untuk
memiliki pemeriksaan kesehatan rutin (misalnya, Pap smear),
mengakibatkan deteksi dini dan pengobatan lesions.39 prakanker
penyedia layanan kesehatan mungkin ingin melakukan Pap smear setiap 6
bulan pada wanita yang telah menggunakan COC untuk mengatakan 5
tahun yang berada pada risiko yang lebih tinggi karena beberapa mitra
atau riwayat penyakit menular seksual (IMS).8 J.M. harus menasihati
tentang menghindari risiko faktor-faktor untuk kanker serviks dan harus
didorong untuk memiliki Pap smear setiap tahunnya. Perempuan antara 9
dan 26 tahun, seperti J.M., adalah kandidat untuk vaksin HPV. Vaksin,
diberikan sebagai rangkaian tiga suntikan, menyediakan substansial (tapi
tidak lengkap) perlindungan dari kanker serviks. Penggunaan vaksin anak
perempuan atau laki-laki tidak saat ini disetujui tetapi sedang dipelajari.
SAKIT KEPALA
10. G.R., seorang wanita berusia 32 tahun, datang ke klinik mengeluh
sakit kepala, yang sebagian besar terjadi selama fase siklus 28-hari nya
dari Nordette 7-hari plasebo. Sakit kepala berdenyut didahului oleh
penglihatan kabur, mual, dan muntah. Aspirin dan asetaminofen, yang
biasanya meredakan rasa sakit kepala lainnya, tidak efektif. Berbaring di
kamar gelap menyediakan beberapa lega. Sejarah keluarganya relevan
karena ibu dan nenek maternal memiliki migrain sakit kepala. Apakah ini
sakit kepala kontraindikasi relatif untuk terus menggunakan COC?

Sakit kepala adalah keluhan umum pada wanita, termasuk orang-orang

yang mengambil COC. Sakit kepala dapat terjadi saat mengambil pil yang
aktif (estrogen terkait) atau selama seminggu plasebo, karena penarikan
estrogen.21 wanita dengan migrain mungkin menemukan bahwa sakit
kepala mereka baik mengurangi atau memperburuk saat kontrasepsi oral
kombinasi dimulai. Ringan sakit kepala mungkin abate dari waktu ke
waktu atau jika wanita itu berubah menjadi pil dengan kurang estrogen
atau progestin. Sakit kepala yang terjadi selama seminggu plasebo dapat
dikelola dengan mencoba Mircette atau mengambil COC terus-menerus
(yaitu, melewatkan pil plasebo). Wanita dengan sakit kepala parah harus
menghentikan penggunaan COC dan harus dievaluasi oleh penyedia
perawatan kesehatan. Stroke iskemik lebih cenderung terjadi di COC
pengguna dengan sejarah migren klasik (migrain dengan aura), terutama
jika mereka smokers.40 wanita dengan migren klasik harus menggunakan
kontrasepsi oral kombinasi dengan hati-hati atau tidak sama sekali,
terutama jika mereka Merokok, yang mengatakan 35 tahun, atau memiliki
masalah medis yang signifikan. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa
perempuan mengalami peningkatan serangan migrain dengan kontrasepsi
oral kombinasi tidak cenderung memiliki bantuan dari mereka ketika
perumusan berubah menjadi satu dengan keseimbangan hormon yang
berbeda. Perempuan dengan menstrual migrain (migrain terkait dengan
menstruasi) P.45p15may memiliki lebih sedikit sakit kepala saat
mengambil COC dan dapat memilih terus digunakan. G.R.'s gejala khas
dari sakit kepala migrain klasik dan, karena dia juga memiliki riwayat
keluarga migrain sakit kepala, ia mungkin perlu untuk menghentikan COC
nya dan menggunakan metode kontrasepsi lain. Setelah medis evaluasi
menyeluruh terhadap dia sakit kepala, ia harus dimonitor dengan hati-hati
jika kontrasepsi oral kombinasi terus. .

HIPERTENSI
11. pukul, obesitas 26-tahun-wanita tua, berpengalaman hipertensi
selama semua kehamilan. Dia ulang Lo-Ovral setelah kehamilan terakhir.
Dia terus Merokok setengah-bungkus cigarette per hari. (BP) sebelum
mulai COC 126/76 mmHg tekanan darah Nya. Hari ini, BP nya adalah
mmHg 146/96. Apa yang dimaksud dengan mekanisme COC-induced
hipertensi? Dapatkah ia melanjutkan mengambil Lo-Ovral
mempertimbangkan sejarah hipertensi selama kehamilan?
Mekanisme yang mendasari untuk hipertensi COC-induced mungkin
retensi natrium dan air dan meningkat activity.41,42 renin hipertensi
sekunder untuk menggunakan COC dapat berkembang perlahan-lahan
selama 3 sampai 36 bulan dan tidak dapat menolak untuk 3 sampai 6
bulan setelah menghentikan mereka use.43 mengambil anak perempuan
dan lebih ampuh kontrasepsi oral (misalnya, 50 mcg EE) telah dilaporkan
memiliki dua sampai tiga kali insiden yang lebih tinggi hipertensi (BP
mengatakan 140/90 mmHg) daripada nonusers.42, 43,44 penelitian kecil
telah ditemukan sistolik BP untuk meningkatkan dengan 7-8 mmHg dan

diastolik BP meningkat sebesar 6 mmHg di normotensive atau agak

hipertensi women.43 berdasarkan populasi, kasus-kontrol penelitian telah
menunjukkan hasil yang berbeda pada apakah wanita dengan hipertensi
yang menggunakan COC lebih mungkin untuk memiliki MI daripada
nonusers. Sebuah studi kecil remaja perempuan menunjukkan serupa
sistolik dan diastolik BP pengguna versus nonusers.33 untuk pagi, masuk
akal untuk mempertimbangkan menggunakan formulasi EE 20-mcg
seperti Apri/Alesse/Levlite atau satu dengan progestin kurang dan
estrogen seperti Orto TriCyclen Lo. Efek dari perubahan ini dalam
pengobatan pada BP Nya harus dimonitor untuk menentukan apakah
terus menggunakan diindikasikan.
Efek Ginjal
12. Ta dokter bersangkutan tentang kemungkinan tumor hati. Apakah
risiko hepatomas pada pasien yang menggunakan COC?

Insiden tumor jinak hati untuk wanita yang menggunakan dosis rendah
COC adalah sangat rendah, 3.3 per 100.000 pengguna per tahun
dibandingkan dengan 0,1 per 100.000 pengguna per tahun pada nonusers
atau jangka pendek users.45 kejadian meningkat setelah 4 tahun
penggunaan. Meskipun tumor biasanya jinak, kematian dapat hasil dari
ekstrahepatik atau intrahepatic tumor pecah dan hemoragik shock.46,47
karena studi hewan menunjukkan bahwa kedua estrogen dan progestin
dapat mempercepat proliferasi sel hati normal, dosis COC ditoleransi
terendah efektif harus used.45,48 A peningkatan yang signifikan dalam
kematian dari penyakit hati atau kanker tidak dilihat dalam satu besar
Angkatan study.37 Cholestatic kuning juga telah dikaitkan dengan use.49
COC Ta dapat memantau tanda-tanda atau gejala cholestatic penyakit
kuning, karena gangguan ini biasanya menyajikan sebagai malaise, mual,
anoreksia dan gatal; ini biasanya muncul 4 minggu setelah inisiasi
penggunaan COC. Penghentian hasil klinis remisi lengkap dalam waktu
sebulan. .

TROMBOEMBOLIC EVENTS
13. B.C., seorang wanita berusia 21 tahun, tertarik dalam memulai COC.
Setelah mengambil sejarah lengkap, penyedia belajar bahwa adik dan ibu
memiliki keduanya telah deep vein thrombosis (DVT). Apakah COC
berkontribusi pada pengembangan DVT atau paru emboli (PE)? Jika
demikian, wanita yang berada pada risiko tertinggi? Harus B.C. mulai
COC?

OCs berkontribusi terhadap peristiwa-peristiwa yang thromboembolic

dengan beberapa mekanisme. Estrogen meningkatkan coagulability dan
dengan demikian meningkatkan kemungkinan pembentukan bekuan.

Meskipun mereka telah terbukti secara signifikan meningkatkan beberapa

faktor pembekuan, penelitian lain menunjukkan tidak ada perubahan atau
penurunan prothrombotic factors.27,30 penggunaan jangka panjang OC
terkait dengan jumlah platelet meningkat dan Agregasi trombosit
peningkatan mirip dengan yang terlihat di akhir kehamilan; ini umumnya
dianggap disebabkan oleh komponen estrogen. Lebih baru trombosis data
menunjukkan peningkatan harga pengguna progestin generasi ketiga [DM
dan gestodene (tidak tersedia di AS)] menyarankan bahwa progestin
mungkin juga memiliki peran dalam thromboembolism risk.4 risiko dasar
Trombosis vena rendah, 4-8 untuk setiap 100.000 wanita per year.50,51
studi yang terbaik memandang thromboembolism di OC pengguna
menemukan bahwa sebagian besar pengguna memiliki tiga - untuk six fold peningkatan risiko mengembangkan dangkal atau dalam vena
trombosis atau PE. Oleh karena itu, risiko masih cukup rendah, sekitar 10
untuk 30 per 100.000 wanita per tahun; kurang dari risiko selama
kehamilan 60 per 100.000 wanita per tahun. Pasien yang memerlukan
operasi besar darurat sementara di OCs lebih rentan terhadap
thromboembolism dari nonusers. Risiko Trombosis vena tampaknya tidak
berhubungan dengan lamanya penggunaan OC, melewati OC digunakan,
ringan obesitas atau Merokok. Risiko yang lebih besar dikaitkan dengan
dosis EE mengatakan 35 meg. Wanita dengan mutasi pada faktor
pembekuan V (juga disebut faktor V Leiden) atau kekurangan protein C,
protein S atau menemukan lebih mungkin untuk mengembangkan
Trombosis vena dengan menggunakan OC daripada perempuan tanpa
defect.51 prothrombotic keturunan perempuan dengan darah jenis lain O
juga mungkin lebih rentan terhadap pembekuan karena tingkat yang lebih
tinggi dari faktor VIII. Apakah progestin generasi ketiga (DM, gestodene)
dikaitkan dengan risiko lebih tinggi vena thromboembolism (VTE) relatif
terhadap progestin lainnya adalah controversial.50,51 yang diyakini
bahwa risiko trombosis dengan generasi ketiga progestin akan lebih
rendah daripada progestin lain karena mereka memiliki efek lebih
menguntungkan pada HDL. Namun, kebanyakan studi yang
membandingkan risiko trombosis dengan generasi ketiga progestin untuk
generasi kedua progestin menemukan bahwa DM dan gestodene yang
dikaitkan dengan risiko VTE yang lebih besar. Meskipun risiko dapat
ditingkatkan, keseluruhan tingkat trombosis masih rendah. Semua pasien
yang menggunakan OCs harus menasihati tentang VTE tanda-tanda
peringatan (sakit; Tabel 45-6). Risiko minimal trombosis terkait dengan
OCs di populasi umum tidak membenarkan biaya rutin skrining untuk
kekurangan dalam sistem koagulasi; Namun, ketika seorang pasien
memiliki riwayat keluarga trombosis, pengukuran antithrombin III, protein
C, diaktifkan protein C perlawanan rasio, protein S, antibodi
anticardiolipin, mutasi G prothrombin, dan kadar homosistein harus
dipertimbangkan.

Manfaat Kontrasepsi Oral jerawat

14. DS, seorang wanita berusia 20 tahun, telah memiliki jerawat parah
sejak menarche pada usia 13. Dia saat ini mengambil obat-obatan tidak
tapi ingin mulai COC. Pengaruh apa, jika ada, akan kontrasepsi oral
memiliki jerawat nya? Formulasi yang akan Anda rekomendasikan untuk
DS?
Tergantung pada wanita, penggunaan COC dapat menyebabkan jerawat
untuk muncul, hilang, atau secara signifikan improve.12,16 kebanyakan
wanita akan memiliki peningkatan di jerawat dengan setiap COC yang
digunakan, hanya beberapa formulasi adalah disetujui FDA untuk indikasi
ini. Progestin dengan aktivitas androgenik lebih tinggi mungkin akan lebih
cenderung untuk meningkatkan jerawat karena mereka menstimulasi
kelenjar sebaceous menghasilkan sebum yang lain. Dosis yang lebih tinggi
estrogen dapat mengurangi jerawat dengan menekan aktivitas kelenjar
sebaceous, penurunan produksi androgen dan meningkatkan sintesis
SHBG. SHBG mengikat androgen dan dengan demikian mengurangi
effects.52 triphasics yang sederhana estrogen-dominan kontrasepsi, lebih
rendah progestin potensi, dan secara signifikan dapat mengurangi
timbulnya jerawat secara keseluruhan. Kedua DM dan norgestimate-yang
mengandung kontrasepsi oral kombinasi kurang androgenik, dengan
demikian meningkatkan tingkat SHBG dan mengurangi jerawat acne.53
DS 's harus meningkatkan dengan menggunakan COC. Produk untuk
mempertimbangkan dimulai dengan adalah OrthoTriCyclen, Estrostep, dan
Ovcon.
Penyakit payudara jinak
15. Seorang wanita muda memiliki riwayat keluarga penyakit payudara
fibrocystic. Apa pengaruh COC punya penyakit payudara fibrocystic?
50% hingga 75% penurunan risiko fibroadenomas, penyakit kronis kistik
payudara dan biopsi payudara tampaknya ada di COC users.perlindungan
tampaknya berhubungan langsung dengan panjang penggunaan. Karena

komponen progestin mungkin terutama bertanggung jawab untuk

perlindungan ini, kontrasepsi oral kombinasi progestin-dominan yang
mengandung progestin kurang estrogenik, seperti levonorgestrel, yang
preferred.9,14,54 minipill progestin-hanya bisa digunakan di sini, kecuali
bahwa hanya progestin pil adalah kontrasepsi yang kurang efektif
daripada COC. Selain itu, ini tidak memberikan tingkat yang sama
stabilitas endometrium (mengarah ke lebih banyak BTB dan bercak) atau
manfaat lain dari dismenore COC seperti menurun, anemia defisiensi besi,
jerawat, dan hirsutism (lebih beraturan perdarahan).
Dismenore dan sindrom pramenstruasi
16. C.P. memiliki sejarah sindrom pramenstruasi (PMS) dan memburuk
kram menstruasi dengan perangkat intrauterine (IUD) tembaga. Apa efek
pada PMS dan dismenore mungkin dia mengharapkan dari COC?
Dismenore atau nyeri haid, mungkin tidak diketahui etiologi; mungkin
disebabkan oleh endometriosis atau fibroid uterus. Keluhan nyeri haid
akan dikurangi oleh mengatakan 60% setelah memulai COCs.10 A
formulasi dengan menurun estrogenic dan peningkatan aktivitas
progestational mungkin adalah yang terbaik di menghilangkan dismenore.
Ketegangan pramenstruasi telah dilaporkan menjadi pengurangan 29%
dalam COC pengguna, dan gejala pramenstruasi lain tampaknya lega
sebagai well.55,56 Namun demikian, efek kontrasepsi oral kombinasi pada
gejala PMS tidak konsisten dan tak terduga, mungkin karena gejala PMS
tidak konsisten dan tidak dapat diprediksi. Mungkin ada augmentasi
depresi dan suasana hati oleh komponen progestational. Meskipun
kemungkinan efek ini rendah dengan dosis rendah produk, C.P. harus
dimonitor untuk perubahan dalam gejala PMS. (Lihat Bab 47, gangguan
berhubungan dengan siklus menstruasi.
Kanker endometrium
17. C.P. ragu-ragu untuk mengambil COC karena neneknya, yang telah
menerima terapi penggantian estrogen selama 5 tahun, meninggal karena
kanker endometrium pada tahun 1970. Apakah hubungan antara
penggunaan COC dan Kanker endometrium?

Data klinis menunjukkan bahwa kontrasepsi oral kombinasi siklik

mengandung progestin cukup untuk mencegah endometrium hiperplasia
dan mengurangi risiko kanker endometrium oleh sekitar 50% sampai
70%.39 perlindungan langsung berhubungan dengan durasi
menggunakan dan dapat bertahan selama bertahun-tahun setelah
penghentian. Meta-analisis studi 11 menunjukkan 56%, 67% dan 72%
pengurangan risiko kanker endometrium setelah 4, 8, dan 12 tahun COC
menggunakan, respectively.57 C.P. harus diyakinkan bahwa penggunaan
COC tidak akan menyebabkan kanker endometrium dan kemungkinan
akan mengurangi kemungkinan anaknya mengembangkan penyakit ini.
Dia mungkin ingin mengetahui lebih lanjut tentang kanker neneknya,

karena hal ini mungkin disebabkan oleh mengobati gejala-gejala

menopause nya dengan estrogen sendiri bukan dengan estrogen plus
progestin.

Menorrhagia (perdarahan berat menstruasi)

18. M.V. memiliki anemia defisiensi besi yang dikaitkan dengan sekunder
untuk penggunaan sebelumnya IUD tembaga datang Bulang yang berat.
Apa yang akan efek penggunaan COC pada anemia defisiensi besi nya?
Jumlah total aliran menstruasi didirikan COC pengguna menurun hingga
40%, 58,59, 60 yang mungkin disebabkan oleh penipisan progresif
endometrium disebabkan oleh penggunaan atau kurangnya perdarahan
tidak teratur. Perdarahan mungkin menurun paling oleh kontrasepsi oral
kombinasi yang memiliki tinggi rasio progestin dengan estrogen, karena
endometrium menipis maximized.8 pilihan lain akan memiliki dia
mengambil COC terus-menerus sehingga ia memiliki episode pendarahan
lebih sedikit.
Kanker ovarium dan fungsional kista ovarium
19. C.P. (dari pertanyaan 16 dan 17) juga prihatin tentang kista ovarium
dan kanker. Dapat COC menyebabkan masalah ovarium?

Risiko mengembangkan fungsional kista ovarium berkurang, kista yang

sudah ada lebih cepat diselesaikan, dan operasi tarif untuk massa
ovarium berkurang perempuan mengambil COCs.60,61,62 ini mungkin
karena mengurangi ovulasi, menekan produksi androgen, atau
meningkatkan tingkat progesteron. Setiap tahun penggunaan COC
menurunkan risiko relatif mengembangkan kanker ovarium oleh 7%
hingga 9%.60 pengurangan risiko terus menjadi terlihat pada wanita yang
menggunakan COC untuk mengatakan 15 tahun dan berlanjut setelah
penghentian. C.P. harus diyakinkan bahwa penggunaan COC akan
mengurangi, tidak meningkatkan, kemungkinan anaknya
mengembangkan kanker ovarium.

Penyakit radang panggul dan kehamilan ektopik

20. M.A., 20-tahun-wanita tua yang memiliki beberapa mitra seksual, tiba
di Departemen darurat dengan suhu 38.2 C (normal, 37 C) dan kram
perut yang lebih rendah. Pemeriksaan ini kompatibel dengan diagnosis
penyakit radang panggul (PID), berdasarkan kelembutan gerakan leher
rahim, sakit perut, dan adnexal kelembutan (ovarium dan tuba falopi).
Dapat COC digunakan untuk M.A.?

Banyak dokter memilih untuk resep kontrasepsi oral kombinasi dengan

kondom STD perlindungan kepada wanita muda dengan pasangan seksual
karena PID telah ditemukan untuk menjadi kurang lazim dengan
kombinasi kontrasepsi methods.8,63 dalam satu studi, pengguna COC
yang separuh kemungkinan untuk mengembangkan PID sebagai
nonusers.64 meskipun studi awal gagal untuk membedakan antara
gonococcal dan nongonococcal PID, efek perlindungan PID kontrasepsi
oral kombinasi tergantung pada organisme. Sebuah studi Swedia
menemukan bahwa kontrasepsi oral kombinasi melindungi gonococcal
dan chlamydial PID.65 sebaliknya, satu laporan menyarankan bahwa
kontrasepsi oral kombinasi dapat mempromosikan chlamydial PID; dan
lain menyimpulkan bahwa pengguna COC yang tidak lebih dan tidak
kurang mungkin mengembangkan PID.66,67 studi kasus-kontrol 1990
yang menunjukkan perlindungan terhadap gejala PID pada wanita
terinfeksi klamidia tapi tidak pada mereka yang terinfeksi dengan
gonococcus.68 meskipun data yang bertentangan, itu logis bahwa
penebalan lendir serviks yang disebabkan oleh kontrasepsi oral kombinasi
dapat mencegah bakteri dari naik ke dalam rahim dan tuba, dengan
demikian meminimalkan rawat inap serta kematian berasal dari PID.
Risiko kehamilan ektopik lebih besar bagi wanita yang sudah memiliki PID,
dan penggunaan COC telah terbukti mencegah rawat inap dan kematian
berasal dari ektopik pregnancies.69,70 mengingat data ini, COC dapat
diinisiasi untuk M.A. jika tidak ada kontraindikasi hadir. Pasien dan dokter
harus waspada terhadap gejala servisitis atau salpingitis pada wanita
yang beresiko tinggi untuk PMS.

Masalah lain dengan kanker payudara Kontrasepsi Oral

21. Riwayat medis dan pemeriksaan fisik S.M. adalah negatif untuk
penyakit payudara, kecuali sejarah kanker payudara di neneknya.
Bagaimana akan mempengaruhi penggunaan COC nya risiko kanker
payudara?

Studi pada penggunaan kontrasepsi oral kombinasi dan kanker payudara

telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Beberapa studi telah
menyarankan peningkatan risiko kanker payudara pada wanita muda,
nulliparous yang menggunakan COC dengan tinggi progestin
activity.71,72 Selain itu, Royal College of dokter umum ' Kontrasepsi Oral
studi pada tahun 1981 melaporkan peningkatan yang signifikan dalam
risiko untuk kanker payudara pada wanita 30-34 tahun yang
menggunakan COCs.73 studi lain menemukan peningkatan risiko kanker
payudara pada wanita dengan riwayat keluarga kanker payudara yang
pernah digunakan COC.74 didakwa di Sebaliknya, studi lain menemukan
ada hubungan antara penggunaan atau mantan dan payudara
cancer.37,75 Selain itu, Oxford keluarga berencana Asosiasi kontrasepsi
studi pada tahun 1977 dan Walnut Creek studi obat kontrasepsi tahun
1981 menemukan ada hubungan antara kanker payudara dan COC

digunakan dalam setiap usia group.76,77,78 The pusat pengendalian

penyakit kanker dan studi hormon Steroid pada tahun 1983 dilaporkan
risiko relatif 0,9 untuk pengguna COC dibandingkan dengan pernahpengguna, meskipun lain faktor risiko untuk kanker payudara, seperti awal
Marche, usia kemudian pertama dan menopause, riwayat keluarga kanker
payudara, atau tumor payudara disease.79 perawat berkelanjutan Health
Study diidentifikasi 3,383 kasus kanker payudara sejak 1976 hingga 1992
antara 1,6 juta person-years penggunaan COC dan menemukan bahwa
masa lalu jangka panjang COC menggunakan (10 tahun), secara
keseluruhan atau sebelum kehamilan penuh panjang pertama, lumayan
tidak meningkatkan risiko kanker payudara pada wanita mengatakan 40
tahun age.80 pengguna dari kontrasepsi oral kombinasi cenderung
memiliki kesadaran kanker payudara yang lebih besar, memeriksa
payudara mereka lebih sering, dan diperiksa oleh dokter lebih sering
daripada nonusers. Dengan demikian, Deteksi dini kelainan payudara
dapat menghalangi perkembangan kelainan ini ke dalam lesions.81
kanker COC tidak akan diharapkan untuk meningkatkan risiko kanker
payudara di S.M. Dia harus diinstruksikan untuk melakukan pemeriksaan
payudara sendiri bulanan dan kembali setiap tahun untuk pemeriksaan
fisik oleh dia penyedia perawatan kesehatan.

Depresi
22. K.G. adalah seorang wanita berusia 24 tahun dengan gigih depresi
ringan. Mempertimbangkan nya depresi, formulasi dengan tinggi atau
rendah estrogen atau progestin keseimbangan akan disukai untuknya?

Biasanya wanita melihat peningkatan suasana hati atau gejala

pramenstruasi ketika mengambil COC.16 COC yang berhubungan dengan
depresi telah dikaitkan dengan progestin atau estrogen kelebihan, namun.
Beberapa pengguna COC mengalami penurunan mood selama periode
bebas pil. Penyebab lain dari depresi, seperti hipotiroidisme atau
kekurangan vitamin B6, juga harus dipertimbangkan. Jika depresi
memburuk atau parah, COC dapat dihentikan. Pada pertanyaan lebih
lanjut, K.G. menyatakan bahwa ia melihat hanya perubahan kecil dalam
suasana hati, menyangkal bunuh diri atau pembunuh ideations, dan
keinginan untuk terus mengambil COC. Dia bisa berubah dari Nordette ke
formulasi dengan kurang estrogenic mempunyai aktivitas (misalnya, LoEstrin 1/20), kurang aktivitas progestational (misalnya, Ovcon 25), atau
keduanya (misalnya Alesse/Levlite/Apri) (tabel 45 - 2). Jika dia melaporkan
bahwa depresi nya lebih buruk selama seminggu bebas hormon, maka
mengubah dia untuk terus menggunakan dapat membantu.

Diabetes

23. R.D., seorang wanita berusia 33 tahun, mengalami intoleransi glukosa

selama kehamilan yang diselesaikan setelah melahirkan. Dia memiliki
seorang ayah dan saudara dengan diabetes. COC akan sesuai untuk R.D.?
Umumnya, kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah tidak mengubah
glukosa tolerance.26,27 hasil satu dikendalikan, acak, calon P.45p18study
menunjukkan tidak ada efek yang merugikan pada metabolisme
karbohidrat atau lipid pada wanita dengan riwayat gestational diabetes
setelah 6 ke 13 bulan dosis rendah COC use.81 kedua pengguna dan
nonusers menunjukkan kemerosotan signifikan dan serupa dalam
toleransi glukosa dengan prevalensi keseluruhan 14% gangguan glukosa
toleransi dan 17% diabetes melitus. Para penulis menyimpulkan bahwa
dosis rendah COC dapat ditentukan dengan aman dan bahwa toleransi
glukosa dan lipid serum harus dimonitor terus, terlepas dari pilihan
kontrasepsi. Wanita dengan riwayat gestational diabetes dan orang-orang
dengan keluarga yang kuat Riwayat diabetes pada orang tua atau saudara
kandung berada pada risiko lebih besar untuk intolerance.13,16,46
glukosa COC-induced kontrasepsi oral kombinasi memiliki efek kompleks
pada metabolisme karbohidrat. Mengurangi progestin dan estrogen
meningkatkan jumlah reseptor insulin pada sel membran. Progestin juga
dapat mengubah afinitas reseptor insulin. Progestin berbeda memiliki
berbeda kecenderungan untuk menginduksi intoleransi glukosa.
Norgestrel tampaknya memiliki aktivitas insulin-antagonizing terbesar.
Ethynodiol diacetate, norethindrone, norethindrone asetat, DM, dan
norgestimate memiliki efek signifikan kurang. Secara umum, metabolisme
karbohidrat tidak terpengaruh untuk gelar penting di paling diabetes
wanita menggunakan dosis rendah COC. Untuk R.D., Levlen
(Levora/Nordette) akan menjadi miskin pilihan karena mereka dikenal
untuk menimbulkan intoleransi glukosa dalam wanita dengan riwayat
diabetes.82 kehamilan Menariknya, triphasic levonorgestrel produk
TriLevlen, Trivora, yang mengandung 39% kurang progestin daripada
produk monophasic, tidak mengubah toleransi glukosa, dan Alesse
(Levlite/Apri), yang berisi 33% kurang EE, juga harus tidak mengubah
toleransi glukosa. Menurunkan estrogen isi tanpa mengubah konten
progestin juga telah meningkatkan toleransi glukosa dan peningkatan
insulin secretion.83,84 untuk perempuan tanpa diabetes, penggunaan
COC dapat melindungi terhadap mengembangkan diabetes. Satu besar
prospektif, penelitian pengamatan menemukan bahwa hitam dan putih
COC pengguna mengurangi kadar glukosa puasa dan lebih rendah
kemungkinan diabetes.85 R.D. dapat dimulai pada COC. Jika dia merokok
atau memiliki masalah medis lainnya seperti hipertensi, nefropati,
retinopati atau penyakit vaskular lainnya, namun, COC mungkin harus
dihindari. Tampaknya bijaksana untuk menempatkan R.D. pada dosis
rendah estrogen dan progesteron dan untuk memonitor setiap perubahan
dalam kontrol glukosa

Penyakit kandung empedu

24. L.S., seorang wanita berusia 26 tahun, tiba di Departemen darurat

dengan nyeri akut epigastrium disertai dengan mual, muntah dan diare.
Dia telah mengambil COC selama 1 tahun. Dia didiagnosis sebagai
memiliki batu empedu. Apakah hubungan antara penyakit kandung
empedu dan penggunaan COC? Apa yang akan menjadi kontrasepsi
sesuai untuk L.S.?
Insiden cholelithiasis telah dilaporkan untuk meningkatkan dengan
menggunakan COC. Estrogen dan progestin mungkin berkontribusi
empedu stasis dan cholelithiasis dengan mengurangi kolesterol clearance
dan mengubah asam empedu composition.14,86 kejadian penyakit
kandung empedu telah dilaporkan meningkat selama tahun pertama
digunakan tetapi kemudian menurun terus ke tingkat yang lebih rendah
daripada controls.87 dalam studi besar lain, jangka panjang pengguna
berpengalaman sedikit menurunkan harga dari penyakit kandung empedu
daripada nonusers.88 akhirnya, studi lain menemukan bahwa wanita yang
pernah digunakan kontrasepsi oral kombinasi tidak lebih mungkin untuk
memiliki batu empedu gejala, tetapi pengguna saat ini dan jangka
panjang. Sebuah analisis dari 482 wanita dengan penyakit kandung
empedu jinak dari Oxford keluarga berencana Asosiasi kontrasepsi studi
menyimpulkan bahwa itu tidak mungkin bahwa kontrasepsi oral kombinasi
menyebabkan kandung empedu disease.89 kontrasepsi oral kombinasi
baru dengan progestin lebih rendah dan kadar estrogen harus memiliki
pengaruh yang kecil, jika ada, mengenai pembentukan batu empedu pada
kesehatan pasien. Wanita yang gemuk, muda atau jangka panjang
pengguna mungkin yang paling mungkin untuk mengembangkan batu
empedu. Di L.S., tidak diketahui apakah COC penggunaan berkontribusi
pada pengembangan dari batu empedu. Sejarah atau adanya batu
empedu saat ini bukanlah kontraindikasi untuk penggunaan COC,
sehingga L.S. dapat terus menggunakan COC jika diinginkan.

Penggunaan selama kehamilan dan menyusui

25. PS, seorang wanita berusia 25 tahun, dimulai pada Triphasil 2 bulan
lalu karena sejarah periode menstruasi normal. Tanpa sadar, dia sedang
hamil pada waktu itu dan terus mengambil COC nya untuk dua siklus
lengkap. Dapatkah Anda menceritakan P.S. tentang kemungkinan efek
penggunaan COC pada anak unborn?

Fakta bahwa kontrasepsi oral kombinasi diklasifikasikan sebagai

kehamilan kategori X (kontraindikasi, janin risiko jelas lebih besar daripada

manfaat ibu) adalah sangat misleading.90 walaupun hubungan antara

COC gunakan selama kehamilan dengan jantung atau ekstremitas anomali
telah dilaporkan, penelitian lain kontrasepsi tidak mencatat efek
teratogenik. Simpson91 diringkas semua data yang tersedia pada paparan
steroid kontrasepsi selama kehamilan dan menyimpulkan bahwa
penggunaan COC tidak substansial kenaikan risiko anomali lebih dari yang
diharapkan dalam kehamilan lancar lainnya. Jelas, COC tidak dapat
dimulai pada seorang wanita yang dikenal sebagai hamil. PS harus
diyakinkan, bagaimanapun, bahwa risiko untuk janin-nya dari penggunaan
COC dosis rendah selama trimester pertama harus minimal. PS resume
COC menggunakan setelah dia memiliki bayinya bahkan jika ia adalah
menyusui, meskipun mungkin lebih baik baginya untuk menggunakan
method.9,90 progesteron-hanya untuk wanita tanpa kontraindikasi,
American Academy of Pediatrics mungkin menganggap COC digunakan
agar kompatibel dengan breastfeeding.92 kontrasepsi oral kombinasi
telah dilaporkan untuk mengurangi susu kuantitas dan kualitas,
bagaimanapun, terutama jika digunakan pada awal periode pasca
melahirkan sebelum susu mapan (Lihat pertanyaan 27) karena itu.90,
banyak penyedia menyarankan menghindari atau menunda penggunaan
COC pada wanita yang sedang menyusui secara eksklusif. Jika seorang
wanita pascamelahirkan ingin memulai COC, dia harus menunggu untuk
memulai mereka sampai setidaknya 3-4 minggu pasca-melahirkan atau
menggunakan progestin-hanya formulasi. Dengan menunggu 3 sampai 4
minggu, peningkatan risiko trombosis yang terjadi selama kehamilan
harus dikurangi untuk dasar dan inisiasi COC tepat.

Patch kontrasepsi dan Ring

26. K.H. adalah 16 tahun, yang mulai mengambil COC 3 bulan yang lalu.
Dia sangat prihatin tentang hamil karena dia memiliki kesulitan
mengingat untuk mengambil pil nya setiap hari. Dia suka semua manfaat
noncontraceptive tapi bertanya-tanya jika ada bentuk sediaan selain pil.
Apa Apakah Anda katakan padanya?
Kontrasepsi kontrasepsi Patch patch
pengguna mengalami kehamilan sekitar 1 per 100 wanita-tahun
penggunaan (Meja 45 - 1). Patch kontrasepsi (Ortho Evra) berisi 6 mg
norelgestromin dan 750 mcg EE dan memberikan transdermally, 150 mcg
norelgestromin P.45p19 (suatu metabolit norgestimate) dan 20 mcg EE
setiap hari ke bloodstream.93 produk adalah tipis, beige 20-cm2 patch
persegi dengan sudut lengkung. Patch menggunakan siklus 4 minggu
yang mirip dengan pil. Sebuah patch baru akan diterapkan setelah
mingguan selama 3 minggu berturut-turut, diikuti oleh 1 minggu dengan
patch tidak ada. Kemudian siklus ini berulang. Menstruasi harus dimulai
selama seminggu bebas patch. Patch kontrasepsi dapat dipakai di pantat,
perut, tubuh bagian atasnya, atau atas arm.93 luar K.H. harus tidak
menerapkan patch ke tempat yang tepat sama tapi agak memutar dalam
atau antara situs. Patch tidak harus diterapkan ke payudara. Ketika

menerapkan patch, K.H. harus pilih aplikasi situs dan pastikan sudah
bersih dan kering. Dia harus menekan dengan kuat di patch selama 10
detik dan melacak jarinya di sekitar tepi patch untuk memastikan tongkat
dengan benar. Patch harus tinggal pribadinya selama kegiatan biasa,
termasuk berolahraga, berenang dan mandi. Jika patch jatuh < 24 Jam,
dia harus mengajukan permohonan kembali untuk tempat yang sama
atau menerapkan patch baru secepat mungkin, menjaga harinya patchperubahan akan tetap sama. kontrasepsi cadangan tidak diperlukan. jika
patch untuk mengatakan 24 Jam, ia harus mulai menerapkan patch baru
baru dan memulai siklus 4 minggu baru, ia akan memiliki hari patchperubahan baru, dan dia harus menggunakan kontrasepsi cadangan
selama 1 minggu. Patch mungkin mulai menggunakan minggu awal, mulai
hari 1, atau mulai cepat metode, dan rekomendasi untuk cadangan
kontrasepsi yang sama seperti yang dijelaskan sebelumnya dengan
COC.93 jika K.H. lupa untuk memulai patch pertama dari sebuah siklus,
dia harus menerapkannya segera setelah ia ingat. Hari ini akan menjadi
hari patch-perubahan baru, dan dia harus menggunakan kontrasepsi
cadangan selama 1 minggu. Jika dia lupa untuk mengubah patch untuk 1
atau 2 hari selama 2 minggu atau pada akhir minggu 1 atau 2, dia harus
menerapkan patch baru segera setelah ia ingat. Hal ini menjadi hari
patch-perubahan baru. Kontrasepsi cadangan tidak diperlukan. Jika dia
meninggalkan patch di untuk mengatakan 9 hari di akhir minggu 3, ia
harus menghapus patch ketika ia ingat dan menerapkan patch baru "pada
jadwal" bahkan jika itu hanya 1 atau 2 hari kemudian. Kontrasepsi
cadangan tidak diperlukan. Jika dia lupa untuk menghapus patch untuk
mengatakan selama 2 hari pada akhir minggu 1 atau 2, dia harus
menerapkan patch baru segera setelah ia ingat. Hal ini menjadi hari
perubahan patch baru. Kontrasepsi cadangan tidak diperlukan. Jika dia
lupa untuk mengatakan 2 hari, dia harus memulai siklus baru segera
setelah ia ingat. Dia akan perlu menggunakan cadangan kontrasepsi
selama 1 minggu dan akan memiliki hari patch-perubahan baru. Karena
patch berisi hormon yang serupa dengan yang dalam kontrasepsi oral
kombinasi, risiko dan manfaat dianggap serupa. Paket sisipkan daftar
kontraindikasi sama dan tindakan pencegahan dengan menggunakan
patch untuk COC (Meja 45-4).93 karena sistem pengiriman dan kadar
serum yang berbeda, masa depan penelitian mungkin menemukan,
bagaimanapun, bahwa perbedaan yang ada dalam risiko atau manfaat
antara produk tertentu. Salah satu perbedaan dengan patch adalah
keberhasilan yang berkurang dalam pengguna berat mengatakan 90 kg.
Oleh karena itu, penyedia layanan dapat memilih untuk
merekomendasikan metode lain untuk wanita yang lebih berat. Efek
samping yang paling umum yang dilaporkan dengan patch adalah nyeri
payudara, sakit kepala, aplikasi situs reaksi dan mual.
Kontrasepsi cincin
cincin kontrasepsi (NuvaRing) memberikan mcg 120 etonogestrel (aktif
metabolit DM) dan 15 mcg EE melalui vagina mucosa.94 cincin fleksibel,
transparan, dan memiliki diameter lebih dari 2 inci. Cincin dimasukkan
melalui vagina dan disimpan di tempat selama 3 minggu berturut-turut.

Setelah 3 minggu, cincin akan dihapus dan cincin baru disisipkan 1

minggu kemudian. NuvaRing harus didinginkan di apotek sebelum
pengeluaran. Pada pengeluaran, apoteker harus menerapkan label
disediakan dalam kemasan menunjukkan tanggal kedaluwarsa 4-bulan
ketika cincin disimpan pada suhu kamar. Cincin "digunakan" harus
dibuang dalam paket foil disediakan oleh produsen untuk menghindari
paparan lingkungan hormon dalam sampah. Tingkat kegagalan untuk
cincin kontrasepsi adalah 1 atau 2 kehamilan per 100 wanita-tahun. Cincin
dapat ditempatkan di manapun dalam vagina, sehingga K.H. tidak perlu
khawatir tentang position.94 yang tepat untuk memasukkan cincin, dia
harus kompres sehingga sisi berlawanan dari cincin menyentuh, dan
lembut menyisipkan ke dalam vagina. Jika dia merasa tidak nyaman
dengan cincin, itu mungkin tidak telah disisipkan posisi cukup jauh ke
dalam vagina. Kebanyakan wanita tidak merasa cincin setelah itu di
tempat. Untuk menghapus cincin itu, K.H. harus memahami cincin antara
dua jari atau menghubungkan satu jari di dalam cincin dan menariknya
keluar. Menstruasi biasanya akan dimulai dalam waktu 3 hari setelah
penghapusan cincin. Jika cincin slip keluar, itu harus dibilas dengan air
dingin dan dimasukkan kembali. Jika cincin keluar untuk < 3 jam,
cadangan kontrasepsi tidak diperlukan. jika cincin keluar untuk
mengatakan 3 jam, cadangan kontrasepsi harus digunakan selama 1
minggu. Jika cincin telah ditinggalkan dalam vagina untuk 3 sampai 4
minggu (akhir penghapusan cincin), ia harus menghapus cincin ketika ia
ingat, menunggu 1 minggu, kemudian masukkan kembali cincin baru. Jika
cincin telah berada di tempat untuk mengatakan 4 minggu, dia harus
menghapusnya, mengkonfirmasi bahwa dia tidak hamil, masukkan
kembali baru segera, dan menggunakan kontrasepsi cadangan selama 1
minggu. Cincin kontrasepsi awal harus dimasukkan Kapan saja selama 5
hari pertama cycle.94 menstruasi cadangan kontrasepsi harus digunakan
untuk minggu pertama penggunaan. Ketika perubahan dari metode
hormon lain untuk cincin, perempuan harus memasukkan cincin dalam 7
hari terakhir pil aktif atau pada akhir minggu bebas patch. Kontrasepsi
cadangan tidak diperlukan. Seperti dengan patch, ring memiliki
kontraindikasi dan tindakan pencegahan yang sama sebagai kontrasepsi
oral kombinasi (Meja 45-4).94 efek samping yang paling umum dengan
cincin adalah infeksi vagina, iritasi, dan pelepasan, sakit kepala, berat
badan, dan mual.
Progesteron-hanya pil (Minipill)
27. P.K., 39-tahun-wanita tua, berencana untuk menyusui bayinya dan
untuk memulai beberapa jenis kontrasepsi mengikuti dia keluar dari
rumah sakit. Dia pengalaman sebelumnya dengan kondom dan busa
spermicidal serentak atau gel mengakibatkan gatal dan terbakar, dan
tembaga IUD menyebabkan kram dan perdarahan berat. Dia memiliki
keluarga yang kuat riwayat penyakit jantung dan Merokok dua bungkus
rokok sehari. Apa Apakah keuntungan dari minipill sebagai metode
kontrasepsi P.K.?

Keuntungan minipill adalah tanpa beberapa efek samping gangguan

(Meja 45-4) disebabkan oleh estrogen (misalnya, sakit kepala, kloasma) 9
lebih penting, estrogen-dimediasi hipertensi dan pembekuan faktor
perubahan akan dihindari dalam perokok ini, yang memiliki keluarga yang
kuat riwayat penyakit kardiovaskular. Kebingungan dengan mengambil pil
diminimalkan karena ada tidak ada plasebo minggu dan semua 28 tablet
dalam setiap paket yang sama. Oleh karena itu, petunjuk P.45p20missed
dosis yang sama setiap kali setiap pil merindukan: mengambil dua pil
secepat mungkin dan menggunakan kontrasepsi cadangan selama 48
jam. Minipill kurang efektif untuk mencegah kehamilan daripada COC.
Minipills telah noncontraceptive manfaat, termasuk penurunan dismenore
dan perdarahan. Mereka juga dapat melindungi terhadap PID dan Kanker
endometrium. Secara teoritis, progestin digunakan dalam periode pascamelahirkan awal dapat menurunkan produksi susu, karena produksi susu
dipicu oleh penurunan progesteron yang terjadi setelah melahirkan. Tidak
ada data, namun, telah secara konsisten menunjukkan ini menjadi
masalah di pascamelahirkan women.90 setelah menyusui telah
ditetapkan, progestin belum ditunjukkan untuk mengganggu kuantitas
atau kualitas susu yang dihasilkan oleh ibu menyusui. Dengan demikian,
kontrasepsi progestin-hanya mungkin lebih disukai untuk seorang wanita
yang berencana untuk menyusui bayinya.
Kerugian
28. Apa kekurangan minipill harus Anda membicarakan dengan P.K.?
Minipills, dengan tingkat kegagalan 0,5% sampai 5%, kurang efektif
dibandingkan COC (Meja 45 - 1).9 karena minipills harus diambil pada
jadwal yang lebih teratur daripada COC, minipills tidak sering digunakan
kecuali pada wanita yang sedang menyusui atau yang memiliki
kontraindikasi dengan estrogen (Lihat petunjuk di bawah ini). Kebanyakan
wanita menggunakan pil progestin-hanya memiliki hari pendarahan lebih
sedikit karena ada tidak ada penarikan perdarahan disebabkan oleh hari
bebas pil. Beberapa wanita di minipills akan terus ovulasi dan pengalaman
siklik pendarahan biasa sedangkan yang lain akan memiliki sedikit atau
tidak ada perdarahan untuk waktu yang lama. Tindakan kontrasepsi
progestin termasuk perubahan lendir serviks, perubahan endometrium,
dan tuba transportasi perubahan dan, karenanya, kebanyakan pengguna
tidak mengalami kegagalan kontrasepsi meskipun terus ovulasi. Beberapa
wanita menggunakan minipills secara konsisten akan memiliki ovulasi
siklus sedangkan orang lain akan bergeser bolak antara anovulatory dan
ovulasi siklus. Perempuan yang konsisten memiliki menstruasi reguler
pada minipill yang berpotensi beresiko kehamilan dan mungkin dianjurkan
untuk menggunakan cadangan metode kontrasepsi atau mengubah
metode yang berbeda. Perdarahan perubahan, termasuk penurunan
durasi dan jumlah volume aliran menstruasi, bercak, atau amenore sering
terjadi saat mengambil minipill.9 karena ini, beberapa wanita mungkin
prihatin bahwa mereka mungkin hamil. Perempuan yang sedang
menyusui eksklusif biasanya akan memiliki amenore. Tingginya insiden
menstruasi tidak teratur yang terkait dengan minipill dapat menutupi

patologi yang mendasari. Efek samping lain dilaporkan dengan minipills

termasuk sakit kepala, nyeri payudara, perubahan mood, dan mual.
Minipills harus dihindari jika Kapan ada sejarah pribadi kanker payudara
atau perdarahan terdiagnosis. Perhatian harus dilakukan dengan
menggunakan minipills pada wanita dengan penyakitnya, kondisi tertentu
kardiovaskular, DVT saat ini atau PE atau rumit diabetes (Meja 45-4).1
Pasien petunjuk
29. Instruksi apa harus P.K. menerima mengenai penggunaan minipill ?
P.K. harus mulai mengambil minipill ketika ia dibuang dari rumah sakit
atau setelah kunjungannya pascamelahirkan pertama (3-6 minggu pasca
melahirkan). Jika dia tidak pascamelahirkan, dia akan mulai paket nya
pertama pada hari pertama nya menses.16 menunggu untuk 4 sampai 6
minggu pasca melahirkan sering dianjurkan untuk meminimalkan keluhan
perdarahan tidak teratur dan untuk mengkonfirmasikan bahwa susu aliran
didirikan. Cadangan kontrasepsi tidak diperlukan dengan awal hari 1 atau
ketika dimulai dalam waktu 4 minggu pengiriman pada wanita yang
menyusui. Ketika cadangan kontrasepsi yang diperlukan, itu harus
digunakan selama 48 jam. Dia bisa mulai segera pasca-melahirkan atau
menunggu 3 minggu untuk memulai. P.K. harus diinstruksikan untuk
mengambil pil pada waktu yang sama persis setiap hari. Jika dia
mengatakan 3 jam terlambat mengambil pil, ia harus mengambil pil
segera setelah dia mengingat dan harus menggunakan kontrasepsi
cadangan selama 48 jam. Ini sangat berbeda dari petunjuk untuk COC,
jadi titik ini harus ditekankan selama konsultasi.

INJEKSI KERJA PANJANG Depo-Provera and Lunelle

Depo-Provera
30. A.K., seorang wanita berusia 35 tahun yang sedang menyusui, kembali
ke klinik Ginekologi untuk injection nya kedua depot medroxyprogesterone
asetat (Depo-Provera; DMPA). Dia adalah seorang perokok dengan sejarah
thromboembolism. Dia diberi suntikan nya pertama 3 bulan yang lalu,
segera pasca melahirkan. Dia mengalami sering BTB dan telah
memperoleh 2 pon sejak injeksi nya. Apakah ini diharapkan? Apa Apakah
manfaat dan resiko dari DMPA? Bagaimana Apakah efek samping akan
dikelola?
Depo-Provera adalah paling sering diberikan sebagai 150-mg dalam
intramuskular injeksi di deltoid atau gluteus maximus weeks.9 11-13
setiap sejak perkembangannya di awal 1960-an, DMPA telah disetujui
untuk digunakan dalam mengatakan 90 negara dan telah digunakan oleh
mengatakan 30 juta perempuan worldwide.95 FDA disetujui DMPA pada
tahun 1992. DMPA menghambat ovulasi, mengental lendir serviks, dan
menekan pertumbuhan endometrium, sehingga sangat efektif

kontrasepsi. Dosis rendah 104-mg perumusan baru untuk injection

subkutan juga tersedia. 104-mg perumusan juga diberikan setiap Minggu
11-13 dan telah dilaporkan memiliki lebih sedikit efek samping, termasuk
penambahan berat badan.
Keuntungan
Depo-Provera adalah kontrasepsi pilihan yang baik untuk A.K. karena dia
pada risiko efek samping estrogenic. Dia adalah 35 tahun tua, Merokok,
dan memiliki sejarah thromboembolism. Diantara manfaatnya adalah
tingkat kegagalan yang rendah 0,3% (tabel 45 - 1), kemudahan
penggunaan, kurangnya efek samping estrogenic, menurun dismenore,
mengurangi kehilangan darah bulanan dan penurunan risiko kanker
endometrium dan PID.9,96 manfaat noncontraceptive lain mungkin
termasuk mengurangi rasa sakit dan frekuensi krisis sel sabit, penurunan
frekuensi bangkitan kejang pada pasien epilepsi dan pengurangan
mungkin ovarium cancer.9, Selanjutnya 97, khasiat kontrasepsi tidak
dikurangi dengan menggunakan bersamaan antikonvulsan seperti yang
dilihat dengan COC.
Kerugian
paket sisipkan Serikat wanita dengan kanker payudara tidak harus
menggunakan DMPA.98 DMPA harus digunakan dengan hati-hati di
P.45p21with terdiagnosis perempuan pendarahan vagina, penyakit
kardiovaskular atau beberapa faktor risiko untuk penyakit
serebrovaskular, atau saat ini DVT atau PE (Meja 45-4). Beberapa ahli
tidak setuju dengan Depo-Provera paket sisipkan, yang berisi daftar
Riwayat sebelumnya thromboembolism sebagai kontraindikasi, karena
faktor pembekuan tidak telah terbukti secara klinis terpengaruh oleh
DMPA.99 beberapa dokter juga mulai DMPA segera pascamelahirkan
daripada menunggu 6 minggu pasca melahirkan, seperti yang diarahkan
oleh paket Sisipkan. Perempuan mulai DMPA sebelumnya lebih mungkin
untuk melaporkan sering episode perdarahan atau bercak, penurunan
produksi Estrogen however.99,100 pada wanita yang menggunakan
DMPA, sehingga A.K. harus diberitahu bahwa DMPA dapat mengurangi
kepadatan tulang mineral (BMD).101 berbagai penelitian telah
menemukan bahwa perempuan menerima suntikan DMPA memiliki BMD
lebih rendah dibandingkan dengan nonusers. Studi lain telah menemukan
bahwa DMPA tidak mempengaruhi BMD. Meskipun telah ada laporan dari
stres patah tulang DMPA pengguna, studi tidak ada tanggal telah
mendokumentasikan tingkat peningkatan pinggul atau tulang patah
tulang di DMPA users.102,103 juga, BMD telah ditunjukkan untuk
memulihkan setelah penghentian label produk injections.101
menyarankan membatasi penggunaan untuk 2 tahun kecuali keuntungan
lebih besar daripada potensi risiko berkurang A.K. BMD.98 dapat
meyakinkan bahwa, meskipun DMPA ini sering menyebabkan perdarahan
tidak teratur atau bercak selama beberapa bulan pertama menggunakan
atau lebih, perdarahan tidak teratur berkurang dengan terus
menggunakan. Perdarahan disebabkan oleh kekurangan estrogen untuk

mempertahankan endometrium. Setelah 1 dan 2 tahun penggunaan, 55%

dan 68% dari perempuan mengalami amenore, masing-masing. Amenore
menyebabkan penghentian DMPA di 13% dari pasien women.95 wanita
awal Depo-Provera harus diberitahu bahwa selama tahun pertama
penggunaan, mereka mungkin memiliki perubahan menstruasi. Jika terjadi
pendarahan luar biasa berat atau terus menerus A.K. harus dievaluasi. Dia
harus menasihati dan diyakinkan bahwa dia beraturan perdarahan
mungkin akan menyelesaikan dalam beberapa bulan mendatang. Jika
perdarahan menyusahkan kepadanya, 4-21-hari kursus lisan estrogen
(misalnya, conjugated estrogen 0.625 2,5 mg/hari) atau COC dengan 20
mcg EE dapat ditambahkan untuk meminimalkan atau menghilangkan
bleeding.18 perdarahan dapat, namun, kambuh setelah penghentian
estrogen. Dosis rendah estrogen dapat melanjutkan jika perdarahan
berulang. Rata-rata berat badan setelah 1 tahun terapi dengan DMPA
adalah sekitar 5 pon dalam dua-pertiga dari pengguna. Pengguna
biasanya memperoleh total sekitar 8 pon lebih dari 2 tahun, hampir 14
pon lebih dari 4 tahun dan 16,5 kg lebih dari 6 tahun. Efek samping lain
termasuk perubahan mood, rambut rontok, dan sakit kepala. Setelah
injeksi DMPA 150-mg, kembali ke kesuburan tertunda oleh sekitar 10
bulan setelah injeksi terakhir dalam setengah users.98 pengguna sisa
mengambil lebih lama untuk menjadi hamil, dengan hampir semua
pengguna, menjadi hamil dengan 18 bulan
Lunelle
prihatin tentang perubahan haid dengan DMPA tapi suka ide dari metode
kontrasepsi yang disuntikkan. Ada pilihan lain baginya? Meskipun saat ini
tidak tersedia di Amerika Serikat, lain suntik kontrasepsi, Lunelle, berisi
medroxyprogesterone 25 mg dan estradiol cypionate 5 mg; Hal ini dikelola
otot setiap 28-33 days.104 dengan injeksi ini, perempuan mungkin
mengalami bercak pada awalnya, tetapi harus memiliki menstruasi
reguler sekitar 2-3 minggu setelah injeksi masing-masing. Injeksi pertama
harus diberikan dalam 5 hari setelah perdarahan menstruasi, dan
kontrasepsi cadangan tidak diperlukan. Tidak seperti DMPA, ovulasi
resume lebih cepat, dalam waktu 2 sampai 3 bulan untuk menghentikan
Lunelle. Efek samping yang paling umum dari Lunelle tidak teratur
menstruasi, berat badan (rata-rata 4 kilogram dalam tahun pertama),
retensi cairan, payudara gejala, mual, sakit kepala, dan suasana hati
changes.104 Lunelle yang tersedia dalam botol dan prefilled jarum suntik
sampai manufaktur masalah disebabkan produksi produk akan dihentikan.
Lunelle tidak lagi dipasarkan untuk alasan bisnis di Amerika Serikat.
Lunelle belum tersedia sejak Oktober 2002. Informasi medis Pfizer
(pemilik produk) tidak tahu jika itu akan pernah menjadi tersedia lagi.
Saat ini, A.K. akan harus pilih metode alternatif atau melanjutkan DMPA.

Implan subdermal
32. A.K. kembali ke klinik Ginekologi pada hari pertama dari aliran nya
setelah hilang tiga berturut-turut DMPA suntikan karena dia tidak ingat

untuk datang untuk tembakan her dan tidak seperti berat badan dan
perdarahan tidak teratur intermenstrual yang berkepanjangan yang
terjadi lebih dari 6 bulan. Seorang teman telah menggunakan Norplant di
masa lalu, dan dia ingin mencobanya. Informasi apa yang harus diberikan
kepadanya tentang produk ini?

Merek Norplant sistem subdermal levonorgestrel implan, tidak saat ini

tersedia di Amerika Serikat. Norplant, disetujui oleh FDA pada tahun 1990,
adalah perangkat yang terdiri dari enam Silastic kapsul 2.4 mm lebar dan
34 mm panjang yang ditanamkan di bawah kulit di arm.9 atas Norplant
berisi total 216 mg levonorgestrel yang dirilis pada tingkat yang konstan
hanya 20 sampai 30 mcg/hari selama 5 tahun, setelah waktu mereka
diganti. Tertentu banyak jumlah Norplant yang ingat tahun 2000 namun
karena khasiat keprihatinan, dan pengguna dianjurkan untuk
menggunakan cadangan kontrasepsi. Penelitian lebih lanjut ditemukan
bahwa banyak ingat tidak memiliki khasiat berkurang, sehingga cadangan
kontrasepsi tidak lagi diperlukan untuk para wanita yang terkena. Wyeth
tidak berencana untuk memperkenalkan semula sistem. Baru implan,
Implanon, batang tunggal yang mengandung 68 mg etonogestrel (aktif
metabolit DM) disetujui di Amerika Serikat pada tahun 2006 tetapi tidak
belum dipasarkan (rilis diharapkan pada tahun 2008). Implanon
menyediakan sangat efektif, reversibel kontrasepsi selama 3 tahun.
Etonogestrel efek samping sama seperti yang terlihat dengan metode lain
hanya progestin, termasuk perdarahan tidak teratur, berat badan, dan
potensi untuk interaksi obat dengan 3A4 inducer

Intrauterine Devices and Intrauterine Systems

Latar belakang dan mekanisme aksi

33. R.P., 23-tahun-wanita tua dengan hidrosefalus, dibawa ke klinik

Ginekologi oleh ibunya, S.P. untuk menentukan metode terbaik
kontrasepsi untuk putrinya mental terganggu. R.P. pernah telah
melahirkan atau telah hamil. Dia berada dalam hubungan monogami
murni dengan mitra mental terganggu. Menurut S.P. R.P. keinginan untuk
menunda kehamilan selama bertahun-tahun, dan setiap metode
P.45p22contraception yang memerlukan kepatuhan hampir mustahil bagi
pasangan. DMPA telah dianggap tetapi belum digunakan karena
kemungkinan ketidakteraturan haid yang akan marah R.P. dan tidak
mungkin metode jangka panjang yang baik karena masalah kepadatan
tulang. R.P. dan ibunya tidak pernah mendengar dari intrauterine
perangkat atau sistem yang intrauterin (IUS) sebelum. Nasihat dia pada
apa saja tersedia dan bagaimana mereka bekerja. IUD dan IUS tersedia
untuk perempuan saat ini adalah aman dan efektif jangka panjang
metode kontrasepsi. Perangkat tidak populer di Amerika Serikat (hanya

1%-2% dari wanita yang pengguna) dibandingkan dengan daerah lain di

dunia (15% 18% perempuan yang menikah di usia reproduksi adalah
pengguna).105,106 di tahun 1960-an dan 1970-an beberapa IUD yang
tersedia untuk perempuan di Amerika Serikat termasuk Lippes Loop,
Brankas-T-Coil, tembaga-7, Tatum T, dan Progestasert. IUD perisai Dalkon
diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1971 dan dihapus dari pasar
pada tahun 1974 bertanggung jawab untuk sebagian besar negatif
"tekan" berkaitan dengan IUD dan IUS. Perisai Dalkon dihapus dari pasar
karena meningkatnya kerentanan terhadap PID, dengan jaringan parut
tuba berikutnya dan infertilitas dilaporkan dalam pengguna. Meskipun
insiden yang lebih tinggi dari PID tidak terlihat dengan jenis lain dari IUD,
publikasi negatif yang menyakiti penggunaan semua IUD. Pada tahun
1976, IUD hanya yang masih tersedia di Amerika Serikat adalah
Progestasert, yang dihentikan pada tahun 2001. Saat ini, kedua perangkat
tersedia di Amerika Serikat, ParaGard IUD diperkenalkan pada tahun 1988
dan Mirena IUS diperkenalkan pada tahun 2000. Meskipun isu-isu
keamanan yang dibesarkan oleh perisai Dalkon telah dikaji kembali dan
diselesaikan, mitos-mitos dan misinformasi yang terkait dengan IUD dan
IUS terus. IUD ParaGard, juga dikenal sebagai IUD tembaga-T, memiliki
tubuh polietilen yang dibungkus dengan kawat tembaga. Setelah
dimasukkan, ParaGard dapat dibiarkan di tempat untuk 10 years.9,107
The Mirena IUS juga memiliki polietilen tubuh, dengan levonorgestrel
reservoir di vertikal batang T.108 Mirena efektif selama 5 tahun. Tingkat
kegagalan ParaGard adalah 0,6-0,8 kehamilan per 100 wanita-tahun
dibandingkan dengan 0,1 untuk Mirena (Meja 45 - 1). IUD dan IUS yang
dimasukkan oleh penyedia layanan kesehatan di kantor. Prosedur ini
biasanya memakan waktu hanya beberapa menit dan tidak memerlukan
sedasi. Banyak penyedia akan merekomendasikan bahwa pasien
mengambil dosis NSAID sebelum mengunjungi penyisipan. Perangkat
sering dimasukkan saat atau dalam 5 hari setelah menstruasi untuk
menghilangkan kemungkinan kehamilan pada saat penyisipan; Namun,
perangkat dapat dimasukkan pada waktu dalam siklus. Mekanisme aksi
untuk ParaGard termasuk pencegahan pemupukan dan implantasi dan
dengan ikut campur dengan sperma transportasi, kelangsungan hidup,
atau nomor. Mekanisme sekunder, campur dengan implantasi mungkin
menjelaskan efektivitas ParaGard untuk kontrasepsi darurat. Mirena berisi
progestin dan bekerja dengan penebalan lendir serviks, mencegah sperma
memasuki rahim, mengubah lapisan endometrium, mencegah ovulasi,
dan mengubah sperma activity.108 A sekunder mekanisme tindakan
untuk Mirena, campur dengan implantasi juga telah diusulkan. Mitos
bahwa IUD dan IUS yang abortifacient luas dan tidak akurat.

Keuntungan

34. Ibu R.P.'s berpikir bahwa IUD atau IUS adalah pilihan yang baik untuk
putrinya, tapi R.P. tidak yakin. Apa Apakah keuntungan dari IUD atau IUS
yang R.P. harus menyadari?
Mirena maupun ParaGard keduanya Brankas, sangat efektif, reversibel,
jangka panjang metode yang tidak memerlukan tindakan biasa oleh
pengguna. ParaGard IUD adalah pilihan yang baik bagi wanita yang ingin
sangat efektif metode kontrasepsi nonhormonal; Namun, peningkatan
perdarahan menstruasi dan kram dilihat lebih sering dengan ParaGard
daripada dengan Mirena. Mirena IUS adalah pilihan yang baik bagi wanita
yang ingin metode tahan lama dan juga baik untuk progestin calon.
Mirena dapat dibiarkan di tempat selama 5 tahun, dengan cepat
reversibel dan memiliki keuntungan tambahan dari mengurangi
perdarahan dan kram menstruasi. Mirena digunakan di seluruh dunia
untuk mengelola perdarahan berat dan dysmennorrhea. Kepuasan
pengguna dengan IUD atau IUS lebih tinggi daripada untuk semua metode
kontrasepsi lain. Alasan untuk rendah penggunaan IUD atau IUS di
Amerika Serikat termasuk kurangnya kesadaran metode (hanya 50% dari
perempuan sadar), mereka sadar tidak yakin tentang keselamatan (71%)
atau kemanjuran (58%), dan kurangnya penyedia layanan kesehatan yang
terlatih untuk memasukkan them.105 meskipun awal biaya memasukkan
IUD atau IUS lebih tinggi daripada biaya awal pil atau suntikan (sekitar
$500 untuk biaya perangkat dan penyisipan), ada biaya bulanan berulang
untuk R.P. seperti akan ada dengan metode lain. Oleh karena itu, wanita
yang menggunakan IUD atau IUS untuk mengatakan 1 tahun memiliki
bulanan secara keseluruhan lebih rendah secara keseluruhan biaya
daripada wanita yang menggunakan COC atau kontrasepsi cincin atau
patch.
Kerugian
penyisipan IUD atau IUS memerlukan mengunjungi kantor untuk prosedur
kecil. IUD atau IUS kontraindikasi pada wanita dengan kelainan anatomi
tertentu rahim yang mungkin mengganggu dengan penyisipan,
perdarahan dijelaskan, kanker serviks, dan mereka yang aktif tidak diobati
PID atau infeksi genital (Meja 45-4).18,109 perangkat dapat dengan aman
digunakan pada wanita dengan infeksi human immunodeficiency virus HIV
(Organisasi Kesehatan Dunia [WHO] kategori 2).110,111,112 The Mirena
IUS tidak boleh digunakan pada wanita dengan kanker payudara aktif dan
harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan DVT saat ini atau
PE atau sejarah kanker payudara. Kanker payudara hormon-sensitif, dan
penyakit bisa memburuk dengan menggunakan levonorgestrel. Walaupun
kadar serum levonorgestrel rendah dengan Mirena IUS, produsen saat ini
tidak merekomendasikan bahwa wanita dengan kanker payudara aktif
atau masa lalu menggunakan perangkat. Telah secara luas percaya bahwa
IUD pengguna lebih mungkin untuk mengembangkan PID dari nonusers.
Pengguna IUD atau IUD memiliki serupa tingkat infeksi PID sebagai
nonusers. Penggunaan jangka panjang, didefinisikan sebagai luar 21 hari,
ini tidak terkait dengan peningkatan risiko. Sementara peningkatan risiko
PID dari IUD atau IUD penggunaan terjadi segera setelah penyisipan

(dalam 21 hari pertama) dan biasanya terkait dengan STD tidak diobati
yang sudah ada pada saat insertion.109,111 untuk mengurangi risiko PID
yang terkait dengan perangkat penyisipan, skrining untuk gonore dan
klamidia sebelum penyisipan dianjurkan. Wanita yang positif untuk STD
baik harus mempertimbangkan alternatif bentuk kontrasepsi sampai
treatment selesai. Selain itu, IUD dan IUS memiliki sebelumnya telah
disediakan untuk perempuan dalam hubungan monogami atau yang
memiliki ketat penggunaan kondom karena kekhawatiran tentang STD
dan PID; Namun, saat ini produk pelabelan tidak lagi berisi pembatasan
(label produk diperbarui 2006). IUD dan IUS juga sebelumnya tidak telah
direkomendasikan untuk perempuan yang sudah tidak disampaikan
seorang anak; Hal ini juga tidak lagi terjadi. Mereka dapat dengan aman
dan tepat digunakan pada wanita nulliparous.

IUD dan IUS perangkat hampir sama efektifnya dengan sterilisasi untuk
mencegah kehamilan. Seandainya bahwa IUD atau IUS pengguna menjadi
hamil, ada adalah risiko yang lebih tinggi bahwa mungkin kehamilan
ektopik. Namun, ini lebih merupakan cerminan dari efektivitas metode
dan bukan karena perangkat yang menyebabkan kehamilan ektopik
(yaitu, rasio kehamilan ektopik ke rahim lebih tinggi di IUD atau IUS
pengguna daripada nonusers).107,108 jika seorang wanita yang
menggunakan IUD atau IUS menjadi hamil, perangkat harus dihapus
karena risiko nya untuk aborsi spontan, sepsis, atau prematur meningkat
jika perangkat yang tersisa di tempat. Kelanjutan harga untuk IUD dan IUS
pengguna tinggi. Kira-kira 10% sampai 15% IUD dihapus karena
pendarahan rahim yang berlebihan, bercak, atau pain.107,108 lain 2%
sampai 6% wanita secara spontan mengusir mereka IUD dalam tahun
pertama. Jarang, dan IUD atau IUS menjadi tertanam dalam endometrium
atau sebagian atau seluruhnya aspal dinding rahim. R.P. harus
diinstruksikan untuk mencari tanda-tanda peringatan kemungkinan
komplikasi dengan penggunaan IUD atau IUS (Meja 45-7).

Diafragma mekanisme aksi

35. R.C., seorang wanita berusia 25 tahun yang sedang menyusui bayinya
6-minggu-tua, akan mempertimbangkan hanya penghalang metode
kontrasepsi. Bagaimana diafragma mencegah kehamilan?

Diafragma adalah perangkat lunak, lateks dengan pegas logam

memperkuat rim.9,18 perangkat dimasukkan melalui vagina dan
ditempatkan di atas serviks untuk mekanis memblokir akses sperma ke
leher rahim. Itu diadakan di tempat oleh tegangan pegas rim, vagina otot
dan tulang kemaluan. Karena diafragma tidak cocok cukup ketat menjadi
penghalang lengkap untuk sperma, spermicidal gel harus ditempatkan di
kubah sebelum tingkat kegagalan use.9 tahun pertama dengan diafragma
adalah kehamilan 6 sampai 20 per 100 wanita-tahun (Meja 45 - 1).9 R.C.
harus menasihati bahwa diafragma kurang efektif dibandingkan metode
lain yang tersedia dan dapat meningkatkan risiko nya UTI. Karena
menyusui menawarkan perlindungan terhadap kehamilan, menyusui
mungkin kandidat terbaik untuk diafragma. Alergi terhadap lateks atau
spermicide perempuan tidak harus menggunakan metode.

Jenis
36. Diafragma jenis apa tersedia?

Diafragma harus benar dipasang untuk menjadi efektif. Saat ini tersedia
perangkat terbuat dari lateks, tersedia dalam berbagai ukuran (50 95
mm diameter) dan jenis melingkar rim construction.9,18 musim semi
kumparan rim diafragma lipatan datar dan dapat digunakan dengan
introducer diafragma. Diafragma ini ditunjukkan untuk wanita dengan otot
vagina yang rata-rata dan bagi mereka yang bisa mentolerir kokoh rim
dan kekuatan perusahaan musim semi. Rim lengkung musim semi rim
diafragma Arcs ketika dilipat. Kebanyakan wanita, bahkan mereka dengan
otot vagina lax, dapat mentolerir kekuatan perusahaan musim semi
musim semi lengkung rim diafragma. Musim semi datar rim diafragma
baik untuk wanita dengan nada otot vagina yang kuat, karena tepi kurang
kuat daripada gaya-gaya lain. Diafragma lebar-seal rim (tersedia sebagai
lengkung musim semi atau musim semi koil) memiliki flange fleksibel
yang dirancang untuk menahan spermicide di tempat dan menciptakan
sebuah segel yang lebih baik antara diafragma dan dinding vagina. R.C.
kemungkinan akan mampu mentolerir semua diafragma. Mungkin dia
akan menemukan satu jenis lebih nyaman daripada yang lain ketika ia
dilengkapi dan paling cocok dapat dipilih selama kantor kunjungi.
Pentingnya menggunakan diafragma dengan spermicide selama setiap
tindakan hubungan seksual harus menekankan sewaktu konseling.

Pas
37. Bagaimana ukuran diafragma yang dipilih?
Tujuan pas diafragma adalah untuk memilih ukuran rim terbesar yang
nyaman untuk woman.9,18 diafragma yang terlalu kecil menjadi Copot
selama hubungan seksual karena kedalaman vagina meningkat selama
gairah seksual. Sebaliknya, diafragma yang terlalu besar dapat
menyebabkan tekanan vagina, sakit perut atau kram, vagina ulserasi atau
berulang infeksi saluran kemih.

Pasien petunjuk
38. Instruksi apa harus memberikan R.C. mengenai penggunaan
diafragma?
Diafragma seharusnya tidak tetap dalam vagina lebih lama daripada 24
hours.9 Toxic shock syndrome (TSS) telah dikaitkan dengan penggunaan
diafragma dan wanita harus waspada terhadap gejala-gejalanya, yang
meliputi demam, diare, muntah, nyeri otot, dan ruam sunburnlike. Reaksi
alergi terhadap lateks atau Spermisida juga telah dilaporkan. Sebelum
penyisipan, R.C. harus memeriksa diafragma untuk lubang atau kerutan.
R.C. harus menasihati bahwa diafragma harus selalu dimasukkan sebelum
hubungan jika kontrasepsi yang akan dimaksimalkan. Dapat dimasukkan
sebanyak 6 jam sebelum hubungan jika diperlukan. Diafragma tidak akan
dihapus selama sedikitnya 6 jam setelah hubungan seksual. Satu sendok
teh spermicidal gel harus ditempatkan ke dalam kubah (di sisi berdekatan
dengan leher rahim) dan di sepanjang tepian diafragma sebelum
penyisipan. Jika hubungan berulang, aplikasi baru dari spermicide harus
dimasukkan melalui vagina tanpa penghapusan diafragma. Ketika
diafragma dihapus, itu harus dicuci dengan sabun yang ringan dan air,
dibilas dan dikeringkan, dan disimpan dalam wadah plastik. Bedak atau
serbuk wangi tidak boleh digunakan pada diafragma karena ini dapat
merusak diafragma atau menyebabkan iritasi vagina atau leher rahim.
Produk-produk berbasis minyak juga dapat mengurai diafragma dan tidak
boleh digunakan. Kontrasepsi gel, namun, dapat digunakan jika lubrikasi
vagina diperlukan. Jika R.C. keuntungan atau kehilangan 10 untuk 20
pound, telah P.45p24pregnancy, atau memiliki operasi perut atau
panggul, kecocokan diafragma harus diperiksa.

CERVICAL serviks
39. R.C. juga tertarik untuk topi serviks. Apa itu, seberapa baik kerjanya,
dan informasi apa yang harus disediakan untuk pengguna topi serviks?

Topi serviks adalah perangkat kecil, fleksibel, cuplike terbuat dari lateks
dan dirancang untuk cocok sama sekitar pangkal leher rahim; Tersedia 22
- 25-, 28-, dan 31-mm internal rim diameter sizes.9,18 topi serviks kurang
efektif pada wanita yang telah disampaikan seorang anak, dengan tingkat
kehamilan dari 26-40 kehamilan per 100 wanita-tahun di nulliparous
perempuan dan kehamilan 9 hingga 20 per 100 wanita-tahun pada wanita
parous. Perempuan umumnya lebih memilih metode kontrasepsi lain
untuk topi serviks. Dalam satu studi, 50% perempuan dihentikan
menggunakan topi serviks setelah 6 bulan, dan 50% sedang hamil setelah
2 tahun use.113 menggunakan penutup serviks, R.C. harus mengisi topi
tentang satu pertiga penuh dengan spermicidal gel, memasukkan vagina,
dan menempatkannya di atas cervix.9,18 hisap memegang itu di tempat.
Itu harus dibiarkan di tempat minimal 8 jam setelah hubungan tetapi tidak
lagi daripada 48 jam, menurut produsen. Kebanyakan ahli
merekomendasikan penghapusan setelah 24 jam karena masalah dengan
bau vagina di 36 hingga 48 jam dan risiko mendasarkan TSS. Seperti
dengan diafragma, pasien pengguna harus memeriksa topi untuk lubang
sebelum menggunakan. Juga, R.C. harus menghindari penggunaan
pelumas berbasis minyak atau obat ketika menggunakan penutup serviks.

Kondom
40. J.D. adalah seorang wanita berusia 45 tahun menikah yang memiliki
seks jarang. Dia ingin sebuah metode untuk melindungi terhadap
kehamilan serta STD. Seberapa efektifkah kondom dalam mencegah
kehamilan? Kondom jenis apa tersedia?

Kondom merupakan metode yang efektif kontrasepsi bila digunakan

dengan benar. Tingkat kegagalan dengan kondom adalah 3 hingga 12
kehamilan per 100 wanita-tahun penggunaan (Meja 45 - 1) .9,16 kondom
perempuan sedikit kurang efektif, dengan 5 sampai 21 kehamilan per 100
wanita-tahun. Banyak berbagai merek kondom tersedia di Amerika
Serikat. Merek yang berbeda dalam ukuran, bentuk, warna, bahan, dan
ada atau tidaknya pelumas atau spermicide. Kebanyakan praktisi
merekomendasikan kondom dilumasi dengan reservoir berakhir untuk
mengumpulkan ejakulasi dan untuk mencegah kerusakan. Spermisida
dapat meningkatkan risiko penularan HIV. Yang paling sering digunakan
kondom laki-laki terbuat dari latex.9,10 laki-laki kondom terbuat dari
polyurethane dan domba, yang juga tersedia, disarankan untuk pria atau
wanita ketika salah satu pasangan alergi terhadap lateks. Poliuretan
kondom, namun, lebih mahal dan sulit untuk menemukan daripada
kondom lateks dan alam atau domba kondom tidak menawarkan
perlindungan yang sama terhadap perempuan STD. kondom terbuat dari
polyurethane.

41. Apakah keuntungan dan kerugian kondom? Bagaimana mereka

digunakan?

Karena sekresi pre-ejaculatory mungkin mengandung sperma, kondom

laki-laki harus diterapkan sebelum vagina contact.9,10 kondom
perempuan harus juga dimasukkan sebelum kontak seksual; mereka
mungkin dimasukkan sampai 8 jam sebelum hubungan seksual. Kondom
harus digunakan oleh tanggal kadaluarsa mereka dan tidak boleh
digunakan. Mereka harus disimpan di tempat dingin, kering, tidak di
tempat mereka akan terkena berkepanjangan panas atau cahaya.
Noncontraceptive kepala manfaat kondom adalah pencegahan STD
(termasuk gonore, klamidia dan HIV), dan mereka dapat digunakan untuk
sex.9,18 vagina, anal, atau lisan kondom juga tersedia tanpa resep dan
tidak menimbulkan efek samping sistemik seperti metode hormon.
Kondom Latex laki-laki murah. Namun, beberapa mengeluh bahwa
kondom mengurangi kepekaan dan spontanitas. Kondom perempuan lebih
mahal (sekitar $3 masing-masing), dapat menjadi berisik, dan dapat
menjadi sulit untuk insert.18 kondom mungkin juga istirahat; Hal ini
kurang mungkin dengan kondom perempuan. Produk-produk berbasis
minyak dapat menurunkan lateks dan harus dihindari dengan
menggunakan kondom laki-laki, lateks. Pelumas berbasis minyak dapat
digunakan dengan kondom perempuan atau laki-laki poliuretan atau
kondom domba. Bila menggunakan kondom laki-laki, laki-laki atau
pasangannya memegang ujung kondom dan unrolls ke dasar penis.9,18
tegak kondom perempuan terdiri dari cincin melingkar kecil di salah satu
ujung (yang akan mengamankan perangkat di sekitar leher rahim seperti
diafragma) dan cincin yang lebih besar di ujung lain. Cincin batin harus
dikompresi dan dimasukkan melalui vagina sejauh itu akan pergi, dan
cincin besar tetap di luar vagina, melindungi genitalia eksternal.

Vagina Spermisida
42. J.D. ingin menggunakan spermicide bersama dengan kondom. Apa
pilihan apakah dia memiliki, dan seberapa efektifkah Spermisida ketika
digunakan sendirian?

Vagina Spermisida saat ini tersedia tanpa resep gel (jeli), supositoria, busa
dan films.8,18,114 kebanyakan produk ini menggunakan surfaktan
Nonionic sekaligus, nonoxynol-9, sebagai spermicide; keseimbangan
menggunakan octoxynol-9. Potensi spermicidal secara in vitro berbagai
persiapan tertinggi dengan busa, diikuti dengan krim, jeli dan gel, masingmasing. Bila digunakan dalam kombinasi dengan kondom laki-laki,
Spermisida menyediakan kontrasepsi yang efektif.

43. apa bentuk dosis yang harus menggunakan J.D.? Bagaimana

seharusnya dia diminta untuk menggunakan spermicide vagina?

Apa efek samping dapat diantisipasi? Meja 45-8 membandingkan

products.9,18,114 spermicidal berbeda yang karakteristik yang berbeda
produk yang dapat membantu memandu J.D. ketika memilih bentuk dosis.
Terlepas dari bentuk dosis, dosis baru spermicide harus diterapkan
sebelum setiap tindakan hubungan. Spermisida dapat menyebabkan
iritasi genital dan, pada beberapa pasien, menyebabkan ulserasi. Untuk
alasan ini, Spermisida telah ditunjukkan untuk meningkatkan transmisi
STD, termasuk HIV, gonore dan klamidia.

Kontrasepsi darurat pil kontrasepsi darurat

44. B.P., seorang wanita berusia 24 tahun, telah hanya kembali pulang
dari liburan di Eropa. Bagasi nya yang mengandung COC nya dicuri
P.45p252 minggu lalu, dan dia telah tidak dilindungi midcycle hubungan
24 jam lalu. Apa yang dapat dilakukan untuk mencegah kehamilan tidak
direncanakan saat ini?

Kontrasepsi darurat (juga dikenal EC), kadang-kadang dirujuk sebagai pagi

- setelah pil, adalah metode kontrasepsi yang dapat digunakan setelah
hubungan untuk mencegah pregnancy.115 indikasi untuk EC adalah
kegagalan untuk menggunakan kontrasepsi selama hubungan seksual
(misalnya, lupa, diserang) atau metode kegagalan (misalnya, patah
kondom atau kontrasepsi oral merindukan). Pil kontrasepsi darurat (ECP)
mengurangi risiko kehamilan oleh 75% menjadi 89% ketika diambil hingga
120 jam setelah hubungan seks tidak aman. Mekanisme aksi untuk EC

telah banyak diperdebatkan. Artikel tahun 2006 membahas mekanisme

kerja menyimpulkan mekanisme utama tindakan tertunda atau
menghambat ovulasi. EC juga dapat mengganggu pemupukan (yang
paling mungkin karena berubah tubular transportasi sperma atau sel
telur). Pergantian ke lapisan endometrium yang dapat mempengaruhi
implantasi belum dilaporkan dari penggunaan levonorgestrel hanya EC;
Namun, kemungkinan tidak dapat excluded.116 meskipun ECP digunakan
adalah meningkat, banyak perempuan tidak menyadari bahwa itu
tersedia. Dalam sebuah survei tahun 1998, 686 1.000 perempuan berusia
18 tahun sampai 44 pernah dengar kontrasepsi darurat. Mereka
menyadari EC, hanya 5% telah belajar tentang hal itu dari seorang
profesional kesehatan, 44% diidentifikasi sumber sebagai program berita
televisi, dan lain 16% membaca tentang hal itu di majalah. Sekitar 12%
dari obstetricians dan dokter kandungan yang diwawancarai dalam survei
yang sama takut wanita akan menggunakan ECP untuk rutin
contraception.117 survei terbaru dari 2004 menemukan hasil yang sama.
Dalam survei terbaru, banyak perempuan menunjukkan kesadaran EC,
tidak menyadari itu tersedia di Amerika Serikat, bingung dengan Mifiprex
(sejenis RU 486), atau tidak tahu bahwa EC diambil setelah dilindungi
intercourse.

Tersedia Progestin pil kontrasepsi darurat

hanya darurat kontrasepsi Pills rencana B adalah ECP progestin-hanya
disetujui untuk dijual nonprescription oleh apotik dan klinik untuk
konsumen (pria dan wanita) Usia 18 dan lebih tua dan dengan resep untuk
wanita 17 tahun dan di bawah. Rencana B pack ini terdiri dari dua putih
levonorgestrel 0,75-mg tablet dan petunjuk rinci untuk use.119,120,121
satu tablet yang akan diambil secepat mungkin dan yang kedua diambil
12 jam kemudian. Alternatif rejimen dosis yang saat ini tidak disetujui FDA
adalah untuk mengambil tablet kedua (1,5 mg levonorgestrel) sekaligus.
Regimen dosis tunggal (1,5 mg) tersedia di Kanada, dan Eropa dan
mungkin lebih efektif daripada apart.118 12 jam dua dosis yang hanya
Progestin EC adalah rejimen pilihan karena itu lebih efektif dan memiliki
efek samping lebih sedikit dibandingkan estrogen dan progestin ECPs.118
risiko kehamilan dikurangi 89% ketika rencana B diambil dalam 72 jam
setelah tindakan satu hubungan. Jika diambil dalam 24 jam pertama
setelah hubungan seksual, levonorgestrel dapat mengurangi risiko
kehamilan 95%. Meskipun penurunan kehamilan terbesar bila digunakan
dalam 24 jam setelah hubungan seks tidak aman, menggunakan selama
120 jam setelah telah terbukti menjadi effective.119 hanya progesteron
pil, Ovrette, juga dapat digunakan untuk kontrasepsi darurat. Produk ini
jarang digunakan, namun, karena wanita perlu mengambil pil 20 per dosis
untuk mendapatkan jumlah yang benar progestin.

Estrogen dan pil kontrasepsi darurat Progestin

alternatif untuk rejimen EC hanya progestin adalah rejimen Yuzpe. Produk

disetujui FDA (Preven) dirilis pada 1999 memanfaatkan rejimen Yuzpe tapi
Preven tidak lagi dipasarkan di Amerika Serikat. Yuzpe rejimen kontrasepsi
darurat memanfaatkan COC tersedia secara komersial untuk memberikan
0,5 mg levonorgestrel dan 100 mcg EE per dose.9,122 perempuan harus
mengambil dua dosis 12 jam terpisah. Meja 45-9 menunjukkan
P.45p26which COC dapat digunakan dan berapa banyak tablet perlu
diambil per dose.121,122,123 yang sangat penting untuk nasihat wanita
tentang pil yang untuk mengambil, karena warna tablet dan jumlah yang
berbeda tergantung pada merek yang dipilih. Hal ini ditambah dengan
peningkatan efek samping membuat metode ini kurang diinginkan
daripada hanya levonorgestrel-rejimen (dibahas di atas). Seperti dengan
hanya progestin rejimen, pengurangan kehamilan terbesar bila digunakan
dalam 24 jam setelah hubungan seks tidak aman; Namun, setelah
penggunaan sebagai selama 120 jam telah terbukti lebih efektif daripada
estrogen dan progestin rejimen ECP.119,122 The Yuzpe mengurangi resiko
kehamilan oleh 89% setelah tindakan satu hubungan ketika diambil dalam
72 jam.

Table 45-9 Oral Contraceptive Pills That May Be Used As

Emergency Contraception
Brand

Tablets per Dose (N)

Color

Alesse

Pink

Aviane

Orange

Cryselle

White

Enpresse

Orange

Lessina

Pink

Levlen

Light-orange

Levlite

Pink

Levora

White

Lo-Ovral

White

Low-Ogestrel

White

Nordette

Light-orange

Ogestrel

White

Ovral

White

Ovrette

20

Yellow

Plan B

White

Portia

Pink

Preven

Blue

Tri-Levlen

Yellow

Triphasil

Yellow

Trivora

Pink

Pasien instruksi
The ECP paling efektif ketika diambil sesegera mungkin setelah hubungan
seksual; karena itu, perawatan tidak boleh delayed.115,119,122 disetujui
di FDA rejimen, dosis pertama yang akan diambil dalam 72 jam setelah
hubungan seksual; Namun, ECP telah ditunjukkan untuk menjadi efektif
ketika dosis pertama diambil dalam 5 hari setelah dilindungi sex.118,120
efek samping yang paling umum dengan ECP adalah mual dan muntah;
Namun, kebanyakan wanita tidak mengalami efek samping dari rejimen
progestin-hanya. Pencernaan efek akan lebih dengan estrogen dan
progestin ECP daripada dengan hanya progestin ECP. B.P. harus
diinstruksikan bahwa jika dia vomits dalam 1 hour mengambil baik dosis
obat, dosis harus diulang. Ketika rejimen Yuzpe digunakan, antiemetic
(misalnya, prochlorperazine atau meclizine) dapat diberikan 30 sampai 60
menit sebelum setiap dosis ECP untuk mencegah mual atau vomiting.115
B.P. menstruasi dapat datang awal atau akhir, tetapi ia harus mengambil
tes kehamilan jika haid tidak datang dalam 3 minggu mengambil ECP.
Wanita di bawah usia 18 dapat menghubungi Hotline kontrasepsi darurat
(1-888-tidak-2-akhir atau 1-888-668-2528) untuk menemukan penyedia
dekat dengan mereka yang akan meresepkan ECP. Perempuan juga dapat
menemukan informasi tentang ECP kontrasepsi darurat situs website
(http://www.not-2-late.com). Pada Januari 2008, apoteker dapat
meresepkan EC kolaboratif protokol perjanjian di sembilan.

IUD untuk kontrasepsi darurat

IUD tembaga juga merupakan metode yang efektif kontrasepsi darurat
ketika dimasukkan dalam 5 hari setelah dilindungi sex.124 karena
beberapa wanita tidak kandidat yang baik untuk IUD (Lihat diskusi di atas)
dan karena IUD harus dimasukkan oleh penyedia layanan kesehatan,
mereka tidak digunakan sebagai secara teratur untuk kontrasepsi darurat
di Amerika Serikat. Keuntungan terbesar dari penggunaan IUD untuk
kontrasepsi darurat adalah bahwa menyediakan kontrasepsi yang
berkelanjutan dan Paragard secara signifikan lebih efektif dalam

mencegah kehamilan daripada oral rejimen (1 kegagalan dalam 10.000

insersi vs 1: 100 untuk pil).
Aborsi medis

45. Boleh diberikan Pak OCs bulan lalu, tetapi tidak dapat mengingat
bagaimana untuk memulai mereka. Dia telah menemukan bahwa dia
adalah 4 minggu hamil. Dia adalah 23 yo dan tunggal dan sedang
mempertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Apa pilihan yang ada
untuk aborsi medis?
Diperkirakan bahwa sekitar satu setengah dari kehamilan tidak diinginkan,
sehingga sangat penting untuk para wanita hav aman pilihan. Boleh harus
menasihati secara ekstensif tentang pilihan Nya termasuk menjaga bayi,
adopsi, dan aborsi medis atau operasi. Dibandingkan dengan aborsi
bedah, aborsi medis tidak memerlukan pembedahan sehingga kurang
cenderung menyebabkan infeksi dan juga costly.51 kurang beberapa
wanita merasa lebih mengendalikan Bila memilih opsi ini. Namun,
beberapa pasien mungkin tidak memilih aborsi medis karena biasanya
membutuhkan lebih banyak kunjungan medis dan tindak lanjut, memiliki
tingkat keberhasilan sedikit lebih rendah (94-97%; kegagalan akan
membutuhkan pembedahan), dan melibatkan perdarahan dan kram yang
biasanya berlangsung selama 2 minggu. Ada banyak variasi dalam
bagaimana aborsi dilakukan, tapi pengobatan umum tetap same.51 boleh
pertama akan memiliki dasar laboratorium dilakukan termasuk golongan
darah dan hemoglobin. Dia akan diberikan mifepristone hari yang sama
untuk menghentikan pengembangan kehamilan. Di AS, mifepristone dan
antiprogestin, lebih sering digunakan. Kemudian misoprostol diberikan
memicu kontraksi rahim dan mengusir kehamilan. Biasanya, jika
menggunakan mifepristone, boleh akan diberikan 200 mg lisan pada hari
1 maka misoprostol secara lisan atau melalui vagina pada hari 2 atau 3.51
Misoprostol adalah disetujui FDA untuk penggunaan oral. Itu akan
diberikan sebagai 400 atau 600 mcg secara lisan, diberikan sublingually
atau diberikan sebagai awal sebagai 6-8 jam setelah
mifepristone.123,124,125 vagina menggunakan Misoprostol tidak disetujui
dan itu digunakan dalam peninjauan.