REFLEKSI KASUS

BRONKOPNEUMONIA
PENYAJI : NELVI UTAMI PUTRI KAWILE

PEMBIMBING KLINIK : dr. KARTIN AKUNE, Sp.A

PENDAHULUAN
PNEUMONIA INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT
BAGIAN BAWAH YANG MENYERANG PARENKIM PARU.
PNEUMONIA PADA ANAK DIBEDAKAN MENJADI:1
1.PNEUMONIA LOBARIS
2.PNEUMONIA INTERSTISIAL (BRONKIOLITIS)
3.BRONKOPNEUMONIA

 BRONKOPNEUMONIA (PNEUMONIA LOBULARIS ) SUATU PERADANGAN

PARENKIM PARU YANG TERLOKALISIR YANG BIASANYA TERJADI PADA
BRONKIOLUS DAN ALVEOLUS

ETIOLOGI
BAKTERI
VIRUS
BENDA ASING.

 BRONKOPNEUMONIA
SERING

PADA ANAK DAN BAYI PALING

DIAKIBATKAN

OLEH

STREPTOKOKUS

PNEUMONIA DAN HAEMOPHILUS INFLUENZA

INSIDEN PNEUMONIA
NEGARA BERKEMBANG

30% PADA ANAK-ANAK DI BAWAH UMUR 5

TAHUN RESIKO KEMATIAN YANG TINGGI.

DI INDONESIA PENYEBAB KEMATIAN KE-3

SURVEI KESEHATAN NASIONAL (SKN) TAHUN 2007 22,8% KEMATIAN PADA
ANAK UMUR 1-4 TAHUN

4 STADIUM PNEUMONIA
STADIUM I (STADIUM KONGESTI ) 4-12 JAM PERTAMA
STADIUM II (HEPATISASI MERAH)

48 JAM BERIKUTNYA

STADIUM III (HEPATISASI KELABU) 3-8 HARI BERIKUTNYA

STADIUM IV (STADIUM RESOLUSI) 7-11 HARI BERIKUTNYA

GEJALA
BATUK, SESAK NAPAS DAN DEMAM
BRONKOPNEUMONIADIDAHULUI INFEKSI SALURAN NAFAS BAGIAN ATAS
SELAMA BEBERAPA HARI.

SUHU DAPAT NAIK SECARA MENDADAK

ANAK SANGAT GELISAH, DISPNEA, PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL
PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR HIDUNG DAN
MULUT

 LABORATORIUM LEUKOSITOSIS
RADIOLOGI GAMBARAN INFILTRAT DIFUS

 PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN MIKROORGANISME PENYEBAB

DAN MANIFESTASI KLINIS.

PEMILIHAN ANTIBIOTIK DALAM PENANGANAN PNEUMONIA PADA ANAK

DILAKUKAN SECARA EMPIRIK SESUAI DENGAN POLA BAKTERI TERSERING

IDENTITAS PASIEN
NAMA PASIEN
USIA
JENIS KELAMIN
ALAMAT
MASUK RS

: AN. RA
: 1 TAHUN 8 BULAN
: PEREMPUAN
: JL.HAYAM WURUK,PALU
: 27 MARET 2014

ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien

Tanggal

: 27 Maret 2014

Keluhan Utama : Sesak Napas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

PASIEN MENGALAMI SESAK NAPAS SEJAK 1 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT.
SESAK TERJADI SETELAH PASIEN BATUK-BATUK. SAAT SESAK, PASIEN TIDAK
MENGALAMI KEBIRUAN PADA BIBIR DAN UJUNG JARI

PASIEN MENGALAMI BATUK 4 HARI SEBELUMNYA. AWALNYA BATUK HANYA

SEKALI-KALI NAMUN MEMBERAT 1 HARI TERAKHIR BERSAMAAN DENGAN
TERJADINYA SESAK NAPAS. BATUK BERLENDIR, TIDAK ADA DARAH, PASIEN JUGA
BERINGUS TERJADI BERSAMAAN DENGAN BATUK.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

PASIEN MENGALAMI PANAS, DIALAMI SEJAK 2 HARI SEBELUM MASUK RUMAH
SAKIT. PANAS NAIK TURUN, SAAT PANAS PASIEN TIDAK KEJANG, TIDAK ADA
MENGGIGIL. PASIEN MUNTAH 1 HARI SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT,
SEBANYAK 4 KALI. MUNTAH BERUPA MAKANAN YANG DIKONSUMSI,
BERWARNA PUTIH, TIDAK ADA LENDIR DAN TIDAK ADA DARAH.

BUANG AIR KECIL LANCAR.

BUANG AIR BESAR LANCAR.

RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

2 BULAN YANG LALU DIRAWAT DENGAN PANAS DAN BATUK

PASIEN SERING MENGALAMI BATUK BERULANG.
RIWAYAT ASMA: TIDAK ADA.

RIWAYAT KELUARGA PASIEN

Tidak ada keluarga yang mengalami sesak

dan batuk

RIWAYAT KEBIASAAN DAN

LINGKUNGAN
TINGGAL BERSAMA KEDUA ORANG TUA, RUMAH DIHUNI OLEH 6 ORANG.
AYAH PASIEN MEMILIKI KEBIASAAN MEROKOK DI RUMAH

RIWAYAT KEHAMILAN DAN

PERSALINAN
LAHIR DI KLINIK BERSALIN, DIBANTU OLEH BIDAN KEHAMILAN CUKUP BULAN,
LAHIR SPONTAN DAN LANGSUNG MENANGIS.
BERAT BADAN LAHIR 2800 GRAM.

ANAMNESIS MAKANAN
MENDAPATKAN ASI HINGGA USIA 1 TAHUN.
USIA 6 BULAN PASIEN DIBERI MAKANAN PENDAMPING ASI, BERUPA BUBUR
SUSU.

SAAT INI SUDAH MULAI MAKAN MAKANAN KELUARGA,

DIBERIKAN SUSU FORMULA
SELAMA SAKIT NAFSU MAKAN PASIEN MENURUN.

RIWAYAT IMUNISASI

IMUNISASI DASAR LENGKAP

KU

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda-tanda Vital
Nadi

: 154 x/menit

Pernafasan : 64 kali/menit.
Suhu

: 38,6 C

Data Antropometri
BB

: 11 kg

TB

: 78 cm

Status Gizi (Z-score)

BB/TB terletak pada persentil -1 s/d -2 SD
(Standar Deviasi)
Status : Gizi Baik

Kepala
Normocephal
Rambut
Rambut berwarna hitam, tebal,
distribusi merata, tidak mudah
dicabut.

Mata
konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik,
refleks kornea kesan normal,
refleks cahaya normal.
Telinga
sekret -/-

Hidung
Tidak tampak deviasi septum,
nafas cuping hidung (+).
Mulut
Bibir tidak kering, mukosa
kemerahan, sianosis (-), lidah bersih,
Tonsil T1 - T1
Leher
Tidak Terdapat pembesaran
kelenjar getah bening, Tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid

Thoraks
Paru
Inspeksi
: Gerak simetris, retraksi costal
(+).
Palpasi
: Massa (-), krepitasi (-), nyeri
tekan (-)
Perkusi paru : Sonor pada lapang paru kanan
dan kiri
Auskultasi
: Bronkovesikuler (+/+), ronchi
(+/+)
wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi
Palpasi

: Ictus cordis tidak terlihat

: tidak ada thrill

Abdomen
Inspeksi
: Datar, lemas, sikatrik (-) tidak
tampak massa.
Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal
Palpasi
: Turgor kulit baik, hepar dan lien
tidak teraba
Perkusi
: Timpani
Anggota gerak
Akral hangat
Kekuatan otot normal
Edema (-)

Hasil

09/03/13

Rujukan

Satuan

Hemoglobin

11,7

11,5-16,5

g/dl

Leukosit

19,40

3,5-10

/ul

Eritrosit

3,96

3,5-6

Juta/ul

Hematokrit

36,11

35-55

Vol%

Trombosit

381

150-450

Ribu/ul

MCV

79,4

75-100

Fl

MCH

26,5

25-35

Pg

MCHC

33,4

31-38

- Gran%

59,0

35-80

- Limfosit%

34,1

15-50

-Monosit%

6,9

2-15

- Gran#

5,1

1,2-8

Ribu/ul

- Limfosit#

2,9

0,5-5

Ribu/ul

- Monosit#

0,6

0,1-1,5

Ribu/ul

HEMATOLOGI

MCV,MCH,MCHC

HITUNG JENIS

Foto Thoraks Proyeksi AP

Pulmo
Peningkatan corakan bronkovaskuler
dengan Infiltrat homogen difus
Cor : Ukuran jantung normal
Tulang : Intak
Kesan : Bronkopneumonia

RESUME

TGL
27-32013

Paru
Inspeksi
:
simetris, retraksi
subcostal (+)
Palpasi
: Nyeri
tekan (-), Vocal
fremitus menurun
Perkusi
: Sonor
pada kedua lapang
paru
Auskultasi :
Bronkovesikuler +/+,
Rhonki basah kasar
+/+, Wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi
:
Kesan datar
Auskultasi :
Peristaltik usus
(+) kesan normal
Perkusi
:
Tympani
Palpasi
:
Nyeri tekan

IVFD Ringer Laktat 10

tetes/menit
Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg
IV
Paracemol syrup 120mg/ 5
ml, 3 x 120 mg (jika
demam)

Ambroxol syrup 15mg/5 mL,

3 x 6 mg

FOLLOW UP

S
O
A
Demam (+), R : 50 x/menit
Bronkopneu
N : 120 x/menit
monia
batuk
O
T : 37,9 C
berlendir (+)

Pernafasan cuping
sesak berku
hidung (+)
rang

TGL
28-32013

S
Demam (+),
batuk

O
R : 50 x/menit
N : 120 x/menit
T : 37,3 OC

berlendir (+)

IVFD Ringer Laktat 12

tetes/menit

Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg IV

Paracemol syrup 120mg/ 5 ml,

berkurang
Paru
Inspeksi :
simetris, retraksi
subcostal (+)
Palpasi : Nyeri
tekan (-), Vocal
fremitus menurun
Perkusi : Sonor
pada kedua lapang
paru
Auskultasi :
Bronkovesikuler +/
+, Rhonki basah
kasar +/+,
Wheezing -/Abdomen
Inspeksi
:
Kesan datar
Auskultasi :
Peristaltik usus (+)
kesan normal
Perkusi
:

FOLLOW UP

sesak

Pernafasan cuping
hidung (+)

A
Bronkopneumo
nia

3 x 120 mg (jika demam)

Ambroxol syrup 15mg/5 mL, 3 x

6 mg

TGL
29-32013

S
batuk
berlendir

O
R : 60 x/menit
N : 120 x/menit
T : 36,7 OC

sudah mulai
berkurang,

Pernafasan cuping
hidung (-)

A
Bronkopneu
monia

IVFD Ringer Laktat 12

tetes/menit

Inj. Ceftriaxone 2 x 300 mg IV

Paracemol syrup 120mg/ 5 ml,

sesak(-),
demam (-),
muntah (-)

Paru
Inspeksi : simetris,
retraksi subcostal (+)
Palpasi : Nyeri
tekan (-), Vocal
fremitus menurun
Perkusi : Sonor
pada kedua lapang
paru
Auskultasi :
Bronkovesikuler +/+,
Rhonki basah kasar
+/+, Wheezing -/Abdomen
Inspeksi
: Kesan
datar
Auskultasi :
Peristaltik usus (+)
kesan normal
Perkusi
:
Tympani
Palpasi
: Nyeri

3 x 120 mg (jika demam)

Ambroxol syrup 15mg/5 mL, 3x

6 mg

TGL
30-32013

S
batuk
berlendir

O
R : 50 x/menit
N : 120 x/menit
T : 37,9OC

berkurang,
sesak(-),

Pernafasan cuping
hidung (+)

demam (-),
muntah (-)

Paru
Inspeksi :
simetris, retraksi
subcostal (+)
Palpasi : Nyeri
tekan (-), Vocal
fremitus menurun
Perkusi : Sonor
pada kedua lapang
paru
Auskultasi :
Bronkovesikuler +/
+, Rhonki basah
kasar -/-, Wheezing
-/Abdomen
Inspeksi
:
Kesan datar
Auskultasi :
Peristaltik usus (+)
kesan normal
Perkusi
:
Tympani
Palpasi
: Nyeri

A
Bronkopneumoni
a

Amoksisilin syrup 125

mg/ 5 mL, 3 x 125 mg
Paracemol syrup 120mg/
5 ml, 3 x 120 mg (jika
demam)
Ambroxol syrup 15mg/5
mL, 3 x 6 mg
RAWAT JALAN

DISKUSI

BRONKOPNEUMONIA PERADANGAN PADA PARENKIM PARU YANG

MELIBATKAN

BRONKUSATAUBRONKIOLUS

DIMANA

BERBENTUK BERCAK-BERCAK (PATCHY DISTRIBUTION )

DISTRIBUSI

USIA

Neonatus

1 bulan - 3 bulan

4 bulan 5 tahun

5. Tahun ke atas

ETIOLOGI YANG SERING

BAKTERI
E.Coli
Streptoccous Hemolitikus Grup B
Listeria Monocytogenes
Streptoccous Pneumoniae

ETIOLOGI YANG JARANG

BAKTERI
Bakteri Anaerob
Streptoccous Group D
Haemophillus Influenzae
VIRUS
cytomegalovirus
Herpes Simpleks

BAKTERI
Chlamydia Trachomatis
Streptoccous Pneumoniae
VIRUS
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Paraiinfluenza

BAKTERI
Bordetella Pertussis
H.Influenza Tipe B
S. Aureus

Bakteri
Chlamydia Pneumonia
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococcus Pneumoniae

Bakteri
H. Influenza
Moraxella Chataralis
S. Aureus

Virus
Adenovirus
Virus Influenza
Virus Parainflueza
Rhinovirus

Virus

Varicella- Zooster

Bakteri
Chlamydia Pneumoniae
Mycoplasma Pneumoniae
Streptococus Pneumoniae
H. Influenza

VIRUS
Adenovirus
Epstein-Barr
Rhinovirus
Parainfluenza Virus

 GEJALA KLINIS

KHAS DARI PNEUMONIA YAITU: BATUK, DEMAM DAN

SESAK NAPAS.

BRONKOPNEUMONIA DIDAHULUI OLEH INFEKSI SALURAN NAFAS BAGIAN

ATAS SELAMA BEBERAPA HARI.

SUHU DAPAT NAIK SECARA MENDADAK

DISPNEA, PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL DISERTAI PERNAFASAN
CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR HIDUNG DAN MULUT.

BATUK BIASANYA TIDAK DIJUMPAI PADA AWAL PENYAKIT, ANAK AKAN

MENDAPAT BATUK SETELAH BEBERAPA HARI, DI MANA PADA AWALNYA

BERUPA BATUK KERING KEMUDIAN MENJADI PRODUKTIF.

MENURUT HENRY GOMA, DKK, PNEUMONIA DIAGNOSIS

DITEGAKKAN BILA DITEMUKAN 3 ATAU LEBIH GEJALA BERIKUT :2,3,4

SESAK NAPAS DISERTAI DENGAN PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN

TARIKAN DINDING DADA

DEMAM
BATUK
RONKHI BASAHHALUS-SEDANG NYARING (CRACKLES)
FOTO THORAX MENUNJUKKAN GAMBARAN INFILTRAT DIFUS
LEUKOSITOSIS

Anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan penunjang

BRONKOPNEUMONIA

Sesak Napas

Batuk, Beringus

Demam

Faktor resiko : Terpapar asap rokok

Nafas Cepat, Pernafasan Cuping

Hidung

Retraksi Intercostal

Rhonki

Leukositosis 19,4 x 103

Foto thorak Bronkopneumonia

 PENEGAKAN

DIAGNOSIS BRONKOPNEUMONIA PADA KASUS INI BERDASARKAN

ANAMNESIS, PEMERIKSAAN FISIK DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG.

PADA KASUS PASIEN INI,

DARI ANAMNESIS DIDAPATKAN ADANYA SESAK NAPAS 1 HARI

SEBELUM MASUK RUMAH SAKIT, YANG DIDAHULUI DENGAN TERJADINYA BATUK
BERDAHAK, RINORHEA DAN DEMAM YANG NAIK TURUN SERTA ADANYA MUNTAH.

PADA PEMERIKSAAN FISIK, DIDAPATKAN ADANYA PERNAFASAN CEPAT YAITU 64 KALI PER
MENIT, DISERTAI PERNAFASAN CUPING HIDUNG, PADA PEMERIKSAAN TORAKS
DIDAPATKAN ADANYA RETRAKSI INTERCOSTAL DAN PADA AUSKULTASI DIDAPATKAN
SUARA NAPAS TAMBAHAN RONKI BASAH KASAR.

KRITERIA WHO
Kriteria

Pneumonia
Sangat berat

Pneumonia
Berat

Pneunomia

Sesak Nafas

Nafas Cepat

Sianosis

Retraksi

Tidak dapat minum

Kesadaran menurun

 HAL INI SESUAI TEORI YANG MENJELASKAN BAHWA BRONKOPNEUMONIA BIASANYA

DIDAHULUI OLEH INFEKSI SALURAN NAPAS ATAS SELAMA BEBERAPA HARI DAN SUHU
TUBUH YANG MENINGKAT HINGGA 39-40 C.

PADA PEMERIKSAAN FISIK DAPAT DITEMUKAN PERNAFASAN CEPAT DAN DANGKAL,

PERNAFASAN CUPING HIDUNG DAN SIANOSIS DI SEKITAR MULUT ATAU HIDUNG. PADA
PEMERIKSAAN THORAKS, DAPAT DI TEMUKAN RONKI BASAH NYARING HALUS HINGGA
SEDANG PADA AUSKULTASI, SEDANGKAN PADA PERKUSI SERING TIDAK DITEMUKAN
KELAINAN

FAKTOR RESIKO BRONKOPNEUMONIA

TIDAK MENDAPAT IMUNISASI LENGKAP

ASI YANG TIDAK ADEKUAT
MALNUTRISI
TINGGINYA PAJANAN POLUSI UDARA ( POLUSI INDUSTRI ATAU ASAP ROKOK )
IMUNODFISIENSI DAN IMUNOSUPRESI
DEFEK ANATOMI BAWAAN
PENYAKIT PARU

 PEMERIKSAAN

DARAH RUTIN PADA PASIEN INI MENUNJUKKAN

ADANYA LEUKOSITOSIS SEBESAR 19,40 X 103/L.

BERDASARKAN

TEORI,
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LABORATORIUM DARAH RUTIN PADA BRONKOPNEUMONIA
MENUNJUKKAN LEUKOSITOSIS.

PNEUMONIA BAKTERIAL
.

DAPAT MENINGKAT 15.000- 40.000/MM 3

PNEUMONIA VIRUS DAPAT NORMAL

TETAPI TIDAK MELEBIHI 20.000/MM 3

ATAU MENINGKAT

 PEMERIKSAAN

RADIOLOGI DITANDAI DENGAN GAMBARAN DIFUS

MERATA PADA KEDUA PARU, BERUPABERCAK-BERCAK INFILTRAT YANG
DAPAT MELUAS HINGGA DAERAH PERIFER PARU,DISERTAI DENGAN
PENINGKATAN CORAKAN PERIBRONKIAL.

PEMERIKSAAN FOTO THORAX PADA PASIEN INI DIDAPATKAN GAMBARAN

BRONKOPNEUMONIA.

PENATALAKSANAANSUPORTIF

PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 L/MENIT

PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA

PENATALAKSANAANKAUSAL

MUKOLITIK DAN EKSPEKTORAN

OBAT PENURUN PANAS DIBERIKAN HANYA PADA PENDERITA

DEMAM

PEMBERIAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN MIKROORGANISME

PENYEBAB DAN MANIFESTASI KLINIS.

 BAYI

DI BAWAH 3 BULAN GOLONGAN PENISILIN

SEPERTI AMPISILLIN 100 MG/ KGBB/ 24 JAM, IV
DALAM 4 DOSIS DAN GENTAMISIN 5 MG/KGBB/24
JAM IV, DALAM 2 DOSIS

UNTUK USIA > 3 BULAN, AMOXICILLIN DIPADU

DENGAN
KLORAMFENIKOL
MERUPAKAN
OBAT
PILIHAN PERTAMA

JIKA

KONDISI PASIEN BERAT, ANTIBIOTIK PILIHAN

ADALAH GOLONGAN SEFALOSPORIN. ANTIBIOTIK
PARANTERAL DIBERIKAN 48-72 JAM, DILANJUTKAN
DENGAN PEMBERIAN PER ORAL SELAMA 7-10 HARI

 KOMPLIKASI

BIASANYA SEBAGAI HASIL LANGSUNG DARI

PENYEBARAN BAKTERI DALAM RONGGA THORAX (SEPERTI
EFUSI PLEURA, EMPIEMA DAN PERIKARDITIS) ATAU
PENYEBARAN BAKTEREMIA DAN HEMATOLOGI.

MENINGITIS,

ARTRITIS SUPURATIF, DAN OSTEOMIELITIS

ADALAH KOMPLIKASI YANG JARANG DARI PENYEBARAN
INFEKSI HEMATOLOGI

 BRONKOPNEUMONIA PADA KASUS INI MEMILIKI PROGNOSIS

YANG BAIK KARENA DI DIAGNOSIS DINI DAN DITANGANI
SECARA ADEKUAT.

MORTALITAS

LEBIH TINGGI DIDAPATKAN PADA ANAK-ANAK

DENGAN KEADAAN MALNUTRISI ENERGI-PROTEIN DAN DATANG
TERLAMBAT UNTUK MENDAPATKAN PENGOBATAN