Lampiran 6.

1 dari IK/ODR/FN-039/R0

(Nama Proyek)

PEMERIKSAAN PEKERJAAN INSULASI ATAP

Form No.
Tanggal
Lokasi
Kuantitas

:
:
:
:

(No. form)/(Nama Proyek)/PPIP/(Bulan)/(Tahun)

................................................................................................................................................. Halaman No.
: ................
................................................................................................................................................. Jumlah Halaman :.................
.................................................................................................................................................
Hasil pemeriksaan *)
Supervisor

No.

Item pemeriksaan

Kriteria penerimaan
Sesu
ai

Persiapan

Tida
k
sesu
ai

MK

QC
Sesu
ai

**)

Tida
k
sesu
ai

Keterangan / Catatan

- Area yang akan

diinsulasi bersih dari
kotoran (minyak,debu)

- Terlindung dari sinar

matahari dan bebas air
-

Menyediakan proteksi

- Area sesuai shop

drawing
2

Kesiapan material

- Adhesive

Cellulose fibre

- Air dan Drum

3

Kesiapan pealatan

- Mesin Blower
- Mesin Kompressor
- Selang Drat 3 dan
2,5
- Nozel
- Selang Lem 5/12

Mixing dan Penyemprotan

- Material
Cellulose fibre 3,14
kg

Spraying

Adhesive
kg

1,82

Air
kg

7,28

- Jarak tembak 1 m
- Ketebalan 5 cm

Curing

Pembersihan

- Bebas dari lalu lintas

pekerjaan lain

Kesimpulan *) : Diterima
Ditolak
Diterima dengan catatan: ..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Mengetahui, tanggal. ..
PT TATAMULIA NUSANTARA INDAH

Dibuat oleh, tanggal. ..

PT TATAMULIA NUSANTARA INDAH

( N a m a )
Site Manager
Disetujui, tanggal. ..

( N a m a )
Pelaksana
Verifikasi, tanggal. ..

Lampiran 6.1 dari IK/ODR/FN-039/R0

PT TATAMULIA NUSANTARA INDAH

PT TATAMULIA NUSANTARA INDAH

( N
MK

( N a m
Quality Control

Keterangan : *) Isi tanda pada kolom / yang sesuai