MODUL 2

NYERI SENDI
Tutor : dr. Attariq Wahab, MPH

KELOMPOK 10
Surayya Ardillah 2011730163
Alun Khairunnisa 2014730005
Fitri Mahari 2014730033
M. Luthfi Mandani 2014730064

Neng Angie Rivera 2014730073

Rizti Rachmawati 2014730083
Tamara Haramain 2014730088
Tiffany Rachma Putri 2014730091
Ramadhan Fauzi N
20147300800

Skenario 2
Skenario laki-laki berumur 40 tahun datang
berobat ke puskesmas dengan keluhan nyeri
pada bokong sejak satu minggu yang lalu. Neri
bertambah berat bila duduk, namun berkurang
bila berjalan atau berdiri. Hal ini pertama kali
dirasakan setelah pasien mengangkat benda
berat dirumahnya. Nyeri dirasakan menjalarkan
ke paha sebelah kan bagian luar dan terus
menjalar sampai tungkai dan tumit disertai
sedikit rasa baal.

Kata Sulit
Tidak ada kata sulit

Kata/Kalimat Kunci
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Laki-laki, 40 tahun
Nyeri pada bokong 1 minggu yang lalu
Nyeri bertambah berat bila duduk
Nyeri berkurang bila berdiri atau berjalan
Dirasakan setelah mengangkat benda berat
Nyeri menjalar ke paha paha sebelah kanan
bagian luar sampai tungkai dan tumit
Terasa baal

Pertanyaan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

16.
17.

Apa yang dimaksud dengan nyeri ekstremitas?

Sebutkan penyakit apa saja yang mengakibatkan nyeri pada extremitas?
Anatomi nyeri yang berkaitan dengan skenario?
Mekanisme pada nyeri HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Alur diagnostik pada kasus skenario?
Etiologi terjadinya pada kasus HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Epidemiologi terjadinya pada kasus HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Topografi inervasi extremitas bawah?
Gejala klinis HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Pemeriksaan HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Penatalaksanaan tindakan farmakologi HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Penatalaksanaan promotif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Penatalaksanaan preventif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Penatalaksanaan rehabilitatif HNP,ankilosing spondilitis, low back pain?
Mengapa nyeri bertambah berat saat duduk dan berkurang saat berjalan atau
berdiri?
Komplikasi pada penyakit syndroma jebakan?
Prognosis dari skenario?

Definisi Nyeri Ekstremitas

Nyeri pada ekstremitas adalah perasaan

tidak menyenangkan yang merupakan
pertanda bahwa tubuh telah mengalami
kerusakan atau terancam oleh suatu cedera
atau gangguan fungsional atau perubahan
patologis yang dirasakan pada anggota
gerak.

Rizti Rahmawati 2014730083

Patel, Pradip R. 2007. Lecture Notes: Neurologi. Jakarta : Erlangga
soeroso, joewono dkk. 2009. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Jakarta :
Interna Publishing

Yang menyebabkan nyeri pada

extremitas bawah menurut DD

Low Back Pain: disebabkan oleh sikap tubuh

yang salah, kelelahan, tegangan pada
punggung, kerja yang berlebihan, dan posisi
duduk.
Hernia Nukleus Pulposus: Nyeri disebabkan
oleh spasme otot-otot dan spasme ini
menyebabkan mengurangnya lordosis lumbal.
Spondilitis Ankilosa : Proses ini biasanya
dimulai dari sendi sakriliaka, yang kemudian
menjalar ke atas, ke daerah leher

M. Luthfi Mandani 2014730064

Kapita Selekta Neurologi Ed.2, Harsono
Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi, Priguna Sidharta, M.D., Ph.D
Atasi asam urat & rematik, Prof. H. M. Hembing Wijayausuma.

Vertebra
Vertebrae lumbal I-V
Os sacrum
Os coccygis
Discus intervertebrales
Foramen intervertebrale

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Tulang Extremitas Bawah yang

Berkaitan Dengan Kasus
Os. Coxae
Os. Femur
Os. Tibia
Os. Fibula
Os. Tarsi
Os. Metatarsi
Os. Digitorum
os. patella

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Vertebra
Vertebrae lumbal I-V
Os sacrum
Os coccygis
Discus intervertebrales
Foramen intervertebrale

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Tulang Ekstremitas Bawah yang

Berkaitan dengan Kasus
Os. Coxae
Os. Femur
Os. Tibia
Os. Fibula
Os. Tarsi
Os. Metatarsi
Os. Digitorum
os. patella

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Otot Ekstremitas Bawah yang

Berkaitan dengan Kasus
M. iliacus
M. quadriceps femoris
M. fibularis longus
M. tibialis anterior
M. ekstensor digitorum longus
M. soleus
M. gluteus maximus
M. gluteus medius
M. biceps femoris
M. gastrocnemus
Tendo calcaneus

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Referensi : Paulsen,F. Waschke,J. 2002.Sobotta Ed 23 jilid 1. EGC: Jakarta

Mekanisme Hernia Nukleus

Pulsosus
Proses degeneratif

Kehilangan protein
polisakarida

Kandungan air
menurun

trauma

Stres
okupasi

HNP

Neng Angie Rivera 2014730073

Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc.,
International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Mekanisme Ankilosis Spondilitis

Neng Angie Rivera 2014730073

Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc.,
International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Alur Diagnostik Penyakit Nyeri

Ekstremitas Bawah
Observasi selayang pandang

Anamnesis

- Gaya berjalan, adakah gaya

berjalan abnormal (gaya berjalan
antalgik, weddle
gait,trendelenburg, dll).

Menganjukan beberapa
pertanyaan yang berkaitan:
- Apakah nyeri terasa setempat?

- Bentuk dan ekspresi wajah

(menahan sakit, tegang, takut,
dll).

- Apakah nyeri terasa pada

tempat tertentu/menjalar?
- Adakah gejala Kelemasan otot?
Krepitasi?
- Keadaan apa yang
memberatkan atau meringankan
nyeri tersebut?

Mekanisme Low Back Pain

Diskus
intervertebralis
mengalami
perubahan sifat

Nyeri
menyebar
spanjang saraf
tersebut

Pada lansia
fibrokartilago di
disku intervert
berubah padat &
tak teratur

Penekanan
pada akar
sarafketika
keluar dari
kanalis spinalis

Menderita stres
mekanis &
perubahan
degenerasi
berat

Penonjolan
faset

Neng Angie Rivera 2014730073

Harrison principles of internal medicine, 13th ed., Mc Graw-Hill Inc.,
International Edition, 1998, 1, 1664-69.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

- Test Tinel pada lutut

Pemeriksaan radiologi:

- Test McMurray

1) Foto Polos
2) MRI
3) Scanning dengan
radioisotop

- Test Kompresi/ distraksi Apley

Pemeriksaan laboratorium:

- Pemijitan pada betis

1) Pemeriksaan urin

- Test Oconnell
- Test patrick dan kebalikan
patrick

2) Pemeriksaan darah:
a. Laju endap darah
b.Hitung jenis

Epidemiologi NHP
Hernia
Nukleus
Pulsosus

Spondilitis
ankilosis

Low Back Pain

jarang terjadi
5% gejala
Usia > 40
pada anak-anak timbul di usia > tahun
40thn
Usia lebih dari
20 tahun

Prevalensi pria
dan wanita 2:1
hingga 3:1

Namun saat ini

menurut
penelitian 60 %
orang dewasa
mengalaminya

Biasanya sejak Ramadha Fauzi 2014730080

dekade kedua Harsono, 1996, Buku Ajar Neurolo
hingga ketiga UniversityPress,dll.
dengan media
23 tahun

Etiologi
No

Low Back Pain

Hernia Nukleus
Pulposus

Ankylosing spondylitis

Gangguan pada
Degenerasi diskus
tendon, ligamenta,
otot

Faktor Genetik

Kelainan kolumna
vetebral

Ligamentum
longitudinal akibat
stress

Molekul HLA B27

Gangguan pada
tungakai

Sering mengangkat
benda berat

Peradangan pada
tulang belakang

Gangguan rongga
abdomen dan
rongga pelvis

Menegakkan badan
dengan bertenaga
saat jatuh

Gangguan Psikis

Alun Khairunisa 20147300

Prof. Dr. Markam, Soemar
Aksara. Jakarta.2002

TOPOGRAFI INNERVASI PADA

EXTREMITAS INFERIOR
Ramus anterior nervus spinalis thoracalis XII
Saraf-sarafpada regio glutea (otot pantat) berasal dari ramus
anterior nervus spinalis thoracalis XII.
Plexus lumbalis
Plexus lumbalis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L1-L4
Plexus sacralis
Plexus sacralis dibentuk oleh ramus anterior nervus spinalis L4S3(S4)

Surayya Ardillah 2014730168

R. Putz & R.Pabst.2002.Sobotta Ed 22 jilid

Gejala Klinis
Hernia Nukleus
pulsosus

Spondilitis
ankilosis

Low Back Pain

Gejala pertama
biasanya low back
pain yang mula-mula
berlangsung dan
periodik kemudian
menjadi konstan.

- adanya sakroilitis.
- nyeri hilang timbul
pada pinggang
bawah dan menyebar
ke bawah pada
daerah paha.

- Berjalan terasa
kaku.
- Tidak bisamemutar
punggung.
- Pincang.

-Nyeri radiasi pada

paha, betis dan kaki
-Kombinasi
paresthesiasi,lemah
, dan kelemahan
refleks

- Atritis.
- Nyeri pinggang
dan sering
menjalar ke
kepala.
- Nyaeri biasanya
menetap lebih dari
3bln

- Nyeri otot dalam.

- Nyeri pada
pertengahan bokong.
- Nyeri punggung
akut maupun kronis
lebih dari dua bulan.

Klasifikasi nyeri punggung

bawah (Low Back Pain)

Nyeri punggung local : biasanya terdapat

digaris tengah dengan radiasi ke kanan
dan ke kiri.
Iritasi pada radiks: disebabkan proses
desak ruang yang terletak pada foramen
intervertebral atau dalan kanalis vertebra.
Nyeri acuan: gangguan pada alat-alat
retroperitoneum, intraabdomen atau di
dalam ruang panggul.
Nyeri psikogen : rasa nyeri tidak wajar
dengan distribusi saraf dan dermatom
dengan reaksi fasial yang berlebihan.
M. Luthfi Mandani 2014730064
Penuntun Neurologi, Prof. Dr. Soemarmo Markam

Tindakan Promotif

Penyuluhan kesehatan dan edukasi

Tindakan Farmakologi
Medikamentosa :
Pemberian obat anti inflamasi non steroid (OAINS)
diperlukan untuk jangka waktu pendek disertai
dengan penjelasan kemungkinan efek samping dan
interaksi obat
Penerapan terapi pada pasien HNP dapat berupa
konservatif
Pembedahan
Immobilisasi
Traksi
Meredakan nyeri
Rizti Rahmawati 2014730083

Patel, Pradip R. 2007. Lecture Notes:

Neurologi. Jakarta : Erlangga
soeroso, joewono dkk. 2009. Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III. Jakarta : Interna Publishing

Tindakan Preventif dan

Rehabilitatif

N
o

Low Back Pain

Hernia Nukleus
Pulposus

Tidur menggunakan Olahraga teratur

kasur padat

Olahraga ringan

Tidak duduk terlalu

lama

Hindari membawa
beban berat

Sering menggerakan
badan

Olahraga

Duduk dan berdiri

harus posisi tegak

Duduk dengan kursi Hindari obesitas

sesuai struktur
tulang belakang

Membawa barang di Berhenti merokok

kedua sisi

6.

Rehab: fisioterapi

Rehab: fisioterapi

Ankylosing
Spondylitis

Rehab: fisioterapi

Alasan Nyeri Bertambah Berat bila Duduk,

dan Berkurang bila Berjalan atau Berdiri
1.

2.

Adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi

pada diskus protusio tekanan meningkat pada
saraf spinal tersebut dengan jalan meningkatkan
tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya
(jackhammer effect).
Terjadi penyempitan foramen sehingga
menyebabkan suatu kompresi pada saraf spinal.

Tiffany Rachma Putri 2014730091

Harsono. 1993. Kapita Selekta Neurologi Ed. 2. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press

Komplikasi Hernia Nukleus

Pulposus
1.
2.

3.

4.

Atrofi otot-otot ekstremitas inferior

2. Lesi pada radix saraf L4 menyebabkan
atrofi pada m.quadriceps femoris
3. Lesi pada radix saraf S1 menyebabkan
atrofi pada m.gastroknemius dan
m.soleus
4. Kelumpuhan ekstremitas inferior
Fitri Mahari Anindyah Susilo 2014730033
Sufitni.1996.Diagnosis Topik Neurologi.Edisi 2. Jakarta :
Penerbit buku kedokteran EGC

prognosis
Hernia Nukleus
Pulposus

Spondilitis
ankilosa

Low back pain

Baik, Sebagian
besar pasien
akan membaik
dalam 6 minggu
dengan
terapikonservatif.

Baik, umumnya
prognosis baik,
dapat remisi dan
relaps spontan

Baik, Biasanya
pasien sembuh
rata-rata dalam 7
minggu. Tetapi
sering dijumpai
episode nyeri
berulang.

Surayya Ardillah 2011730163

Bogduk N. Evidence-Based Clinical Guidelines for the Management of Acute Low Back Pain. The National
Muskuloskeletal Medicine Initiative. 1999
Maliawan S. 2009. Diagnosis dan tatalaksana HNP lumbal. Dalam : MahadewaTGB. Maliawan S.Editors.
Diagnosis dan tatalaksana kegawat daruratantulang belakang. Jakarta. Sagung Seto
panduan praktis ilmu penyakit dalam: diagnosis dan terapi, edisi 2

TERIMAKASIH
Wassalamualaikum wr.wb