APENDISITIS

DEFINISI
Peradangan dari apendiks versiformis
dan merupakan
kegawatdaruratanbedah
abdomenyangpalingsering ditemukan

EPIDEMIOLOGI
0-1 tahun : <1%
2-3 tahun : 15%
Puncak : 20-30 tahun

ETIOLOGI

Obstruk
si
Lumen

Bakteri

Familial

Diet

PATOFISIOLOGI

Obstruksi

Bendungan
mukus

Tekanan
intra lumen
meningkat

Apendisitis
akut lokal
nyeri
epigastrium

Aliran limfe
terhambat

Sekresi
mukus
berlanjut
obstruksi vena,
edema
bertambah, dan
bakteri akan
menembus
dinding

Apendisiti
s
supuratif
akut

Tekanan
terus
meningkat
Peradangan
mengenai
peritoneum
setempat nyeri
kanan bawah

aliran arteri
terganggu

infark
dinding
apendiks +
gangren

Dinding
pecah

Apendis
itis
perfora
si

apendisit
is
gangreno
sa

tasi Klinis
Nyeri di
epigastrium/periumb
ilikal

Anoreksia, mual,
muntah

Demam

Nyeri di kuadran
kanan bawah

Pemeriksaan Fisik
Nyeri tekan dan nyeri lepas
Rigiditas
Nyeri tekan kontralateral/ Rovsing sign
RT: Nyeri arah jam 9-12
Psoas sign: bila apendiks menempel di m. Psoas
mayor, pada letak retrosekal retropreitoneal
Obturator sign

Alvarado Score
M

Migratory of pain (1)

Anorexia (1)

Nausea/ vomitus (1)

Tenderness (2)

Rebound tenderness
(1)
Elevation of
temperature (1)
Leukositosis (2)

E
L

7-9 : apendisitis akut

5-6 : observasi 24 jam
<5 : bukan apendisitis

Pemeriksaan penunjang
Laboratorium
-leukositosis
Urinalisa
Foto polos abdomen
- tidak spesifik dan tidak
direkomendasikan kecuali ada
kelainan yang membutuhkan
pemeriksaan foto polos abdomen
(seperti perforasi, obstruksi usus atau
batu utereter).

 < 50% Gambaran fekolith:

soliter, oval, densitas kalsifikasi pada
kuadran bawah kanan, ukurannya
dapat mencapai 2 cm. terkadang
dapat berbentuk shell like atau
laminated5

Tanda lain:
- Kalsifikasi apendiks (0,5-6cm)
- Sentinel loop- pelebaran ileum atonik
berisi air fluid level
- Dilatasi sekum
- Preperitoneal fat line yang melebar
dan / kabur
- Kaburnya region kanan bawah,
mengacu pada cairan dan edema

- Skoliosis konkaf ke kanan

- Massa kuadran bawah kanan yang
mendesak sekum
- Kaburnya batas muskulus psoas
kanan (tidak khas)
- Udara pada apendiks (tidak khas)

Gambaran foto polos abdomen tampak apendikolith

(panah)

 Apendikografi
- Pemeriksaan apendikografi tidak
mempunyai peran diagnosis dalam
kasus appendisitis
- Kontra indikasi: peritonitis dan curiga
perforasi
- dapat untuk menegakkan diagnosis
penyakit lain yang menyerupai
apendisistis

Temuan appendikografi pada appendisitis:

- Non filling appendiks
- Irregularitas nodularitas dari appendiks yang
memberikan gambaran edema
mukosa yang disebabkan oleh karena inflamasi akut.
- Efek massa pada sekum serta usus halus yang
berdekatan.

Gambaran pengisian penuh dengan kontras pada apendiks, apendiks normal

Barium
Enema komplikasi-komplikasi
dapat menunjukkan
dari appendisitis pada jaringan
sekitarnya,untuk menyingkirkan diagnosis
banding,
sensitivitas dan tingkat akurasi yang tinggi
sebagai metode diagnostik untuk menegakkan
diagnosis appendisitis kronis tampak
pelebaran/penebalan dinding mukosa
appendiks, disertai penyempitan lumen hingga
sumbatan usus oleh fekalit

kriteria diagnosis appendisitis :

non filling apendiks dengan desakan lokal sekum
pengisian dari apendiks dengan penekanan local
pada sekum
nonfilling apendiks dengan adanya massa pelvis
(kabur pada kuadran bawah kanan dengan
perubahan letak usus halus akibat desakan)
pola mukosa apendiks irregular dengan
terhentinya pengisian.

Gambaran foto oblique superior kanan abdomen dengan barium enema single kontras.
Tampak Sekum (C) dan appendix yang mengalami osifikasi dan kontur yang ireguler
(tanda panah).

 USG
Bila hasil pemeriksaan fisik
meragukan, dicurigai adanya abses,
menyingkirkan diagnosis banding
seperti kehamilan ektopik, adnecitis
dan sebagainya.
Sensitivitas sekitar 90%

 Tanda appendisitis akut pada sonografi :

- Indentifikasi apendiks
- Struktur tubuler dengan ujung buntu pada
titik nyeri
- Non-kompresibel
- Diameter 6 mm atau lebih
- Tidak adanya peristaltic
- Apendikolith dengan bayangan akustik
- Ekogenesitas tinggi non-kompersibel
disekitar lemak
- Cairan disekitar lesi atau abses
- Edema dan ujung sekum

Gambaran appendisitis
tampak penebalan dari dinding apendiks

Gambaran appendisitis dengan gambaran

apendikolith (jarang terlihat dengan USG)
(panah)

CT Scan
dipertimbangkan sebagai pemeriksaan
diagnostik paling akurat untuk menyingkirkan
appendisitis. keakuratan diagnosis CT scan
rata-rata antara 93% dan 98 % dengan
sensitifitas 90-98% dan spesifitas 83-98%
Dapat menunjukkan tanda-tanda dari
appendisitis. Selain itu juga dapat
menunjukkan komplikasi dari appendisitis
seperti bila terjadi abses

Gambaran CT scan tampak apendiks terinflamasi (A)

dengan apendikolith (a)

Gambaran Appendisitis perforasi dengan abses. Tampak

apendikolith (panah) dan udara dalam abses dan
perubahan inflamasi dengan penebalan dinding (panah
terbuka)

Sonografi

CT scan

Sensitivitas

85%

90 100%

Spesifisitas

92%

95 100%

Penggunaan

Evaluasi pasien dengan kecurigaan

Evaluasi pasien dengan kecurigaan

diagnosis appendicitis

diagnosis appendicitis

Aman

Lebih akurat

Relative lebih murah

Lebih baik mengidentifikasi

Dapat menyingkirkan penyakit

phlegmon dan abses

pelvis pada wanita

Lebih baik mengindentifikasi

Lebih baik penggunaanya pada

apendiks normal

Keuntungan

anak-anak

Kerugian

Ketergantungan operator

Harga lebih mahal

Nyeri

Efek radiasi pengion

Penggunaan kontras

MANAJEMEN

 Pernah timbul nyeri yg sama

sebelumnya, radang (-)

RL +, trombositopenia, ht meningkat
mual, muntah, diare mendahului rasa
sakit. Sakit perut tidak berbatas tegas.
Hiperperistaltik.

Kelainan
ovulasi

Demam
dengue

GE

Diagnosis Banding

 Riw.telat haid, ruptur tuba/abortus : nyeri

mendadak, difus di pelvis, syok,
Vt: nyeri, peninjolan rongga Douglas,

Demam tinggi, nyeri difus, keputihan, infeksi urin,

vt: nyeri

Kehamilan
ektopik

PID

Limfadenit
lebih sering menyerang anak-anak dengan
is
biasanya diawali infeksi saluran napas. Lokasi nyeri
perut di bawah kanan tidak konstan dan menetap, mesenteri
ka
dan jarang terjadi true muscle guarding
didahului ge, nyeri perut, mual, NT samar terutama
kanan

Riw.kolik menjalar dari pinggang ke perut ke

inguinal kanan
Eritrosituria
Foto polos abdomen/ urografi iv
Pielonefritis : demam tinggi, mengigil, nyeri
cva, piuria

demam (-)
nyeri mendadak, teraba massa
Vt/rt: teraba massa

Urolitiasis
pielum/
ureter

Kista
ovarium
terpuntir

Tatalaksana
Apendiktomi
dapat dilakukan secara terbuka
ataupun dengan cara laparoskopi.
Bila apendiktomi terbuka, incise
McBurney paling banyak dipilih oleh
ahli bedah

 Antibiotik
- Pada apendisitis gangrenosa atau perforata
- Preoperative, antibiotik broad spectrum
intravena diindikasikan untuk mengurangi
kejadian infeksi pasca pembedahan.
- Post operatif, antibiotic diteruskan selama 24
jam pada pasien tanpa komplikasi apendisitis
- diteruskan sampai 5-7 hari post operatif untuk
kasus apendisitis ruptur atau dengan abses.
- diteruskan sampai hari 7-10 hari pada kasus
apendisitis ruptur dengan peritonitis difus

KOMPLIKASI
Perforasi
Peritonitis
Masa
periependikule
r

Prognosis
Apendiktomi yang dilakukan sebelum
perforasi prognosisnya baik.
Kematian dapat terjadi pada
beberapa kasus. Setelah operasi
masih dapat terjadi infeksi pada 30%
kasus apendix perforasi atau apendix
gangrenosa.
Serangan berulang dapat terjadi bila
appendiks tidak diangkat

TERIMA KASIH