Evaluasi

Evaluasi Keperawatan pada Pasien Tn. GKP dengan Suspect Stroke Hemoragic cc.
Hipertensi Emergensi di Ruang ICU RSUD Badung
Tanggal 25 Desember 2013 dan 26 Desember 2013
Hari/ Tanggal

Diagnosa

Evaluasi

Paraf

Keperawatan
Kamis 26

Ketidakefekti

Desember

fan bersihan

2013

jalan

22.00 WITA

napas

S:O:

ada

napas

tambahan

respirasi 8 x/menit

berhubungan
A:

dengan

bunyi

tujuan no 1,2,3 belum tercapai, masalah

sekresi dalam
saluran

belum teratasi karena pasien dinyatakan

pernapasan

meninggal.
P:

hentikan intervensi dan lakukan perawatan

jenazah.

Kamis, 26
desember 2013
22.00 WITA

Gangguan
pertukaran
S:-

gas
berhubungan
dengan

O:

terpasang IPPV)

gangguan
pada

TTV : Respirasi 8x/menit (pasien

Nadi : 47x/menit.

tahap

ventilasi

Masih ada penggunaan otot bantu napas,

perfusi

Warna kulit pasien pucat

SaO2 : 90%
Hasil AGD dari darah arteri :
Jenis

Ketentua

Hasil

n
PCO2

35-45
70

30,6 mmHg (L)

PO2

80-105

BC

(-) 2,0(+) 3,0

HCO3

22-26

SaO2

95-98

PH

136 mmHg (H)

(-) 15 (L)
12,4 mmol/L (L)
99%
7, 216 (L)

A : tujuan 4 tercapai, tujuan 1,2,3 dan 5 belum

tercapai. Masalah gangguan pertukaran gas
belum teratasi karena pasien dinyatakan
meninggal.
P : hentikan intervensi keperawatan dan lakukan
perawatan jenazah.

Kamis, 26
desember 2013
22.00 WITA

Ketidakefekti
fan

perfusi S : -

jaringan
serebral
berhubungan
dengan
perdarahan
intraserebral

O : keadaan umum pasien stupor

GCS = E : 1, M : 2, V : x
Tanda- tanda vital
TD

: 118/47 mmHg

: 47 x/menit

RR

: 8 x/menit

Reaksi pupil (+/+) ukuran 2 mm

Hasil CT scan ulang : infark cerebral dextra.
Hasil Laboratorium darah :
Albumin : Hemoglobin : 9,3 g/dL (normal : 1418,0)
RBC : 3,08 se/
A : Tujuan 3 tercapai, tujuan 1,2 dan 4
71

belum

tercapai, masalah ketidakefektifan perfusi

jaringan serebral belum teratasi
P : Hentikan intervensi keperawatan dan lakukan
Kamis, 26
desember 2013
22.00 WITA

perawatan jenazah.
Penurunan
curah jantung
berhubungan
dengan

S:O : Akral teraba hangat

perubahan

nadi : 47 x/menit

afterload

MAP : 69 mmHg
pasien terlihat gelisah
haluaran urin 20 cc/3jam
A : Tujuan no 1,2,3,4 dan 5 belum tercapai,
masalah penurunan curah jantung belum
terattasi, karena pasien dinyatakan
meninggal
P : Hentikan intervensi keperawatan dan
lakukan perawatan jenazah

72