Anda di halaman 1dari 2

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS
Nama
: Tn. D
Jenis Kelamin: Laki-laki
Usia
: 50 tahun
Pekerjaan
: Pekerja bangunan
Tanggal
: 1 April 2015
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien laki-laki usia 50 tahun datang dengan nyeri pinggang. Keluhan ini
dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Nyeri pinggang dirasakan hilang
timbul. Berkurang saat sedang jalan, bertambah nyeri saat duduk atau
istirahat. Nyeri pinggang dirasakan menjalar ke kaki kiri. Nyeri kepala (-),
Riwayat terjatuh tidak ada. Mual tidak ada dan muntah tidak ada. Demam

dan kejang pada pasien disangkal. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien belum pernah mengalami keluhan ini. Riwayat hipertensi pada

pasien disangkal. Riwayat diabetes melitus disangkal.


Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengeluhkan hal yang sama.
Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus pada keluarga tidak di ketahui

oleh pasien.
Riwayat Pengobatan :
Pasien belum pernah berobat dengan keluhan ini.
Riwayat Psikososial :
Pasien seorang pekerj bangunan. Pasien sering mengangkat berat.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran
: Composmentis, kontak baik
GCS E4M6V5 : 15
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah
: 110/70 mmHg
Nadi
: 80 kali/menit, regular
Respirasi
: 21 kali/menit, regular
Suhu
:
Afebris
Status Interna
: (tidak dilakukan)
Status Neurologis
Tanda Rangsang Meningeal
Kaku kuduk : -

Laseque/Kernign : tidak terbatas


Brudzinski I/II/III : -/-/Saraf otak
Pupil bulat isokor ODS 3 mm, RC +/+
GBM : Baik ke segala arah
Wajah normal
Lidah normal
Motorik : 5 5
5 5
Sensorik / Vegetatif / Fungsi Luhur
: normal
Refleks Fisiologis
BTR : +/+
KPR : +/+
APR : +/+
Refleks Patologis
: -/Patrick
: -/Kontrapatrick :-/+
D. DIAGNOSIS
: Ishialgia
E. TERAPI
Methylprednisolon 2 x 4 mg
Calcium

Alphentine
2x1
Neurobion 2 x 1