Dr. G.M. Punarbawa.

,
SpOG
SMF. Kebidanan & Peny.Kandungan
RSU Mataram

LATAR BELAKANG

PREMATURITAS

MERUPAKAN
PENENTU KEMATIAN PERINATAL

FAKTOR

KELAHIRAN

PRETERM MENYEBABKAN 70
-80 % KAMATIAN PERINATAL DI INDONESIA

PENYULIT JANGKA PENDEK (RDS DLL) &

PENYULIT JANGKA PANJANG (KEBUTAAN,

KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL
DAN KELUMPUHAN) MASIH MERUPAKAN
MASALAH YANG BELUM TERATASI SECARA
TUNTAS DAN MEMERLUKAN BIAYA YANG
TINGGI

TUJUAN
MEMAHAMI

1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN

2. ETIOLOGI
3. DIAGNOSIS
4. PENATALAKSANAAN

MENUNDA PERSALINAN
MATURASI PARU JANIN
KAPAN DIRUJUK
CARA PERSALINAN

DEFINISI
KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR
DIIKUTI DENGAN DILATASI SERVIK
YANG PROGRESIF DAN / ATAU
PENIPISAN SERVIK PADA USIA HAMIL
KURANG DARI 37 MINGGU

20 50 % DIAGNOSIS TIDAK
TEPAT

MASALAH
INTERVENSI
UNTUK
MENGHENTIKAN
/
MENUNDA PERSALINAN PADA PERSALINAN
PRETERM
TIDAK
SELALU
BERHASIL
TERUTAMA BILA TIDAK DILAKUKAN SEDINI
MUNGKIN

SOLUSI

DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA :

1.
2.

DERAJAT AKTIFITAS UTERUS

DILATASI DAN PENIPISAN

DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN

DIAGNOSIS
MENETAPKAN WAKTU
RIWAYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO
PEMERIKSAAN

ABDOMEN
AKTIFITAS UTERUS

PEMERIKSAAN

BERALASAN

PEMERIKSAAN

MENILAI

SERVIK SECARA SERIAL BILA

INSPEKULO
PADA KETUBAN PECAH DINI

MENUNDA

UNTUK

SECARA

STERIL

PEMERIKSAAN
DIGITAL
BILA
TERDAPAT
PERDARAHAN
VAGINAL
YANG
TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA :
1.

HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI

2.

SILUS HAID NORMAL

3.

SIKLUS HAID TERUKUR ANTARA 24 35 HARI

4.

TIDAK
ADA
RIWAYAT
MENGGUNAKAN
KONTRASEPSI HORMONAL SEBELUMNYA DAN
TIDAK MENYUSUT (3 X BERTURUT-TURUT
SIKLUS SPONTAN)

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

DENGAN USG BILA :

1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID
TIDAK MEMENUHI SYARAT
2. HARUS
DIINGAT KETEPATAN USG
MENURUN DENGAN MENINGKATNYA
USIA HAMIL
7-12 MINGGU 5 HARI
13 20 MINGGU 7 HARI
21 30 MINGGU 14 HARI
> 30 MINGGU 21 HARI

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

YANG HARUS DILAKUKAN :
BERITAHU PADA IBU HAMIL

INFORMASI MENGENAI TP BERDASARKAN

HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT UMUR
KEHAMILAN 18 MINGGU
CATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL
BILA DENGAN USG, LAMPIRKAN HASIL USG
INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYA, KALAU

HANYA DIKETAHUI OLEH PEMERIKSA SAJA

ANGKA KEJADIAN

7% DARI SELURUH KEHAMILAN

(DI INDONESIA 19- 20 %)
TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA
DEKADE BAHKAN DI USA ADA
KECENDRUNGAN MENINGKAT

PENYEBAB
IDIOFATIK
70 %
KPD
APB
KORIOAMNIONITIS
KEHAMILAN GANDA
HIDRAMNION
KELAINAN SERVIK (INKOMPETEN)
PENYAKIT SISTEMIK IBU
KELAINAN BAWAAN JANIN

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

TUJUAN
1. DIAGNOSIS DINI
2. IDENTIFIKASI DINI DAN TERAPI
PENYEBAB
3. MENUNDA PERSALINAN
4. MENURUNKAN MORBIDITAS
DAN MORTALITAS PERINATAL

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR

SHORT TERM TOCOLYSIS ( 48 HRS)

CORTICOSTEROIDS ( SINGLE COURSE)
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT (NICU)
CROWLEY,
2002)

TOKOLISIS
OBAT-OBAT

TOKOLISIS DIPAKAI PADA KASUSKASUS

PERSALINAN
PRETERM
MEMBAKAT
(PRETERM LABOR) UNTUK MENUNDA PERSALINAN

HANYA PADA

< 40% KASUS PRETERM LABOR

OLEH KARENA TERBUKTI TIDAK EFEKTIF

SEBAGIAN

BESAR TUJUAN TOKOLISIS HANYA

UNTUK MENUNDA PERSALINAN SAMPAI DENGAN
48
JAM
UNTUK
MEMBERI
KESEMPATAN
PEMBERIAN
KORTIKOSTEROID,
PERSIAPAN
PERSONIL DAN TRANSPORTASI RUJUKAN

KONTRAINDIKASI TOKOLISIS
1. HDK
2. KORIOAMNIONITIS
(INFEKSI INTRA UTERIN)
1. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS
2. IBU
SENSITIF
TOKOLISIS

TERHADAP

OBAT

OBAT-OBAT TOKOLISIS
BETA OGANIS, SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI OK.

EFEK
SAMPING
TEHADAP
IBU
DAN
JANIN
(KARDIOVASKULAR IBU & SIRKULASI UTEROPLASENTA)

COX INHIBITOR, INDOMETHASIN

TIDAK DIANJURKAN
PADA USIA HAMIL > 30 MINGGU, OK. EFEK SAMPING
TERHADAP JANIN (AMN.FLUID & PENUTUPAN D.A)

M9SO4,PERNAH

POPULER DI USA, AKAN TETAPI

TERNYATA ADA EFEK SAMPING IBU (RESP.ARREST) DAN
JANIN (GANGGUAN MINERALISASI TULANG)

KALSIUM

ANTAGONIS (NIFEDIPIN), SAAT INI YANG

PALING AMAN OK. EFEK SAMPING TERRHADAP IBU DAN
JANIN MINIMAL

OXYTOCIN ANALOG (ATOSIBIN), AMAN, EFEKTIF DAN

TANPA EFEK SAMPING (BELUM POPULER DI INDONESIA)

ANTAGINIS
KALSIUM

INITIAL DOSE
NEXT 8 HOURS
MAINTENANCE DOSE
TOTAL DOSE

: 30 mg
: 20 mg
: 10 mg / 8 hrs
: 190 mg

KORTIKOSTEROID ANTENATAL
1) MERANGSANG MATURASI PARU JANIN
2) EFEKTIF UNTUK UMUR KEHAMILAN

24 34 MINGGU

3) SINGLE COURSE
BETAMETHASON : 12 mg / 1m / 2 X
SEHARI
DEXAMETHASON : 6 mg / IV / 4 X 12 JAM
4) DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN

KOMBINASI DENGAN TOKOLISIS

RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR

1. ALL PREGNANCY BETWEEN 24 34 WEEKS

OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH

2. PATIENTS

ELIGIBLE
FOR
TOCOLYSIS
SHOULD BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL
CORTICOSTEROIDS

3. PRETERM

GESTATION

PROM

<

32

WEEKS

OF

KORTIKOSTEROID ANTENATAL

1. HATI-HATI BAHAYA INFEKSI

2. PEMBERIAN PADA USIA HAMIL

> 34 MINGGU

TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERMAKNA

UNTUK KEJADIAN RDS (PROFILAKSIS)
3. TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG
4. PEMBERIAN KORTICOSTEROID YANG TIDAK

LENGKAP
MASIH
LEBIH
BERMANFAAT
DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI

ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL

COTICOSTEROIDS FOR FETAL LONG
MATURATION

MATERNAL INFECTION
CHORIOAMNIONITIS & ENDOMETRITIS

FETAL GROWTH RESTRICTION

AND NEVRAL TUBE DEVELOPMENT

AMPICILLIN & ERYTHROMYCIN

PROLONGED
LATENT PERIODE 4- 5 DAYS
REDUCE ON
PERINATAL INFECTION
NEONATAL SEPSIS
RDS & NEC

ANTIBIOTIKA

1) TIDAK

MENINGKATKAN
UMUR
KEHAMILAN DAN BERAT LAHIR

2) MENURUNKAN

ANGKA
KEJADIAN
INFEKSI & SEPSIS PADA NEONATUS

3) TERUTAMA DIBERIKAN PADA P- PROM

ANTIBIOTIKA
PILIH JENIS ANTIBIOTIKA YANG
TIDAK TOXIS TERHADAP JANIN
1. AMPISILIN

29 / IV DILANJUTKAN DENGAN 19 / IV
TIAP 4 JAM

2. CLINDAMISIN

600 mg / IV TIAP 8

JAM

3. UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN

(KORIOAMNIONITIS) DIBUTUHKAN
ANTIBIOTIKA DENGAN SPEKTRUM LEBIH LUAS

Rujukan Preterm
DASAR PETIMBANGAN
1. TERSEDIANYA SARANA PERAWATAN OBSTETRI
2.
3.
4.
5.
6.

YANG MEMADAI
TRANSPORTASI
TENAGA AHLI
WAKTU PERJALANAN
RISIKO IBU & JANIN
RISIKO TERJADINYA PERSALINAN DIPERJALANAN
DENGAN MEMPERTIMBANGKAN :
PARITAS DAN RIWAYAT PERSALINAN
PEMBUKAAN SERVIK
KONTRAKSI UTERUS
RESPON TERHADAP TOKOLISIS

Rujukan Preterm
PERSIAPAN
1.

CATATAN ANTENATAL, LAB & USG

2.

KOMUNIKASI DENGAN PASIEN, KELUARGA,

DOKTER, MENGENAI INDIKASI, OPTIMALISASI
DAN TRANSPORTASI

3.

PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG SESUAI

SEBELUM DIRUJUK

4.

EVALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK

CARA PERSALINAN
PADA PERSALINAN PRETERM
1.

SC SESUAI DENGAN INDIKASI

2.

FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS

TIDAK MERUBAH PROGNOSA BAYI

3.

EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN

4.

DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA

SPESIALIS NEONATOLOGI UNTUK
PERSIAPAN RESUSITASI BAYI PREMATUR

KESIMPULAN

1)

DIAGNOSIS AWAL YANG AKURAT

2)
3)

IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB

UPAYAKAN MENUNDA PERSALINAN
(TOKOLISIS)

4)

MINIMALKAN MORBIDITAS NEONATAL

DENGAN :

KORTIKOSTEROID

ANTIBIOTIKA

RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN YANG

MEMADAI

OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN

SARANA YANG ADA, BILA TIDAK
MEMUNGKINKAN DIRUJUK.