BAB 1 PENDAHULUAN

Latar Belakang
Terapi radiasi atau yang biasa disebut oknologi, Di dalam dunia penanganan kanker, onkologi
radiasi merupakan ilmu pasti yang memerlukan teknologi canggih serta tenaga ahli
profesional untuk mengaplikasikannya. Dengan mengarahkan sinar yang difokuskan pada
satu bagian tubuh, terapi radiasi menanggulangi tumor baik ganas maupun jinak, dengan
membunuh sel-sel yang ditargetkan. Dengan tujuan untuk mencapai tingkat kesembuhan
tertinggi dan tingkat efek samping terendah bagi para pasien, Radioterapi dapat digunakan
untuk curative atau ajuvan pengobatan kanker. Hal ini digunakan sebagai perawatan paliatif
(di mana obat tidak mungkin dan tujuannya adalah untuk pengendalian penyakit lokal atau
gejala lega) atau sebagai terapi pengobatan (di mana terapi memiliki manfaat kelangsungan
hidup dan dapat kuratif). Tubuh total iradiasi (TBI) adalah teknik radioterapi digunakan untuk
mempersiapkan tubuh untuk menerima transplantasi sumsum tulang.
Radioterapi memiliki beberapa aplikasi dalam kondisi non-ganas, seperti perawatan
trigeminal neuralgia, tiroid parah penyakit mata, pterygium, pigmen villonodular synovitis,
pencegahan keloid scar pertumbuhan dan Pencegahan pengerasan osifikasi heterotopic.
Penggunaan radioterapi dalam kondisi non-ganas terbatas sebagian oleh kekhawatiran
tentang risiko kanker yang disebabkan oleh radiasi. Manfaat dan tujuan makalah dari judul
When Radiation Therapy Kills adalah unutuk memenuhi tugas ujian akhir semester dan
memahami tentang manajemen terapi radiasi.

Rumusan Masalah
1. Apa konsep dalam Kasus yang diilustrasikan dalam bab ini? Apa masalah etika yang
diangkat oleh teknologi radiasi?
2. Apa saja faktor seperti manajemen, organisasi, dan teknologi yang
bertanggung jawab atas masalah-masalah dalam kasus ini? jelaskan
peran masing-masing.
3. Apakah Anda merasa bahwa salah satu kelompok yang terlibat
dengan masalah ini (administrator rumah sakit, teknisi, peralatan
medis dan produsen software) harus menerima sebagian besar
disalahkan untuk insiden ini? Mengapa atau mengapa tidak?
4. Bagaimana sebuah agen pusat melaporkan data yang dikumpulkan
atas kecelakaan radiasi membantu mengurangi jumlah kesalahan
terapi radiasi di masa depan?
5. Jika Anda bertanggung jawab atas merancang perangkat lunak
elektronik untuk akselerator linear, fitur apa yang akan mencakup?
Apakah ada fitur yang akan dihindari

BAB 2 PEMBAHASAN
STUDI KASUS
Ketika terapi medis baru muncul, dan menjanjikan untuk menyembuhkan orang dari
penyakit, orang akan berpikir bahwa produsen, dokter, dan teknisi, bersama dengan rumah
sakit dan lembaga pengawasan negara, akan sangat hati-hati dalam penerapan dan
penggunaan mereka. Seringkali hal ini tidak terjadi. Terapi radiasi saat ini menawarkan
sebuah contoh yang baik dari masyarakat yang gagal dalam mengantisipasi dan
mengendalikan dampak negative dari teknologi yang cukup kuat untuk membunuh orang.
Untuk individu dan keluarga mereka yang menderita kanker, kemajuan teknis dalam
pengobatan radiasi merupakan harapan dan kesempatan untuk hidup, sehat, bebas kanker.
Tapi saat ini, mesin yang sangat rumit digunakan untuk mengobati kanker menjadi serba
salah atau ketika teknisi medis dan dokter gagal untuk mengikuti prosedur keselamatan yang
tepat, dan menghasilkan penderitaan penyakit yang buruk dari radiasi yang bertujuan untuk
menyembuhkan. Sebuah konsekuensi yang menyeramkan ketika rumah sakit gagal untuk
memberikan pengobatan radiasi aman untuk pasien kanker. Banyak cerita menyeramkan,
software desain lemah, mesin yang buruk, dan kurangnya pelatihan yang tepat adalah
penyebab masalah.
Kematian Scott Jerome-Parks dan Alexandra Jn-Charles, kedua pasien rumah sakit
Kota New York, adalah contoh utama dari perawatan radiasi yang buruk. Jerome-Park
bekerja di selatan Manhattan dekat lokasi serangan World Trade Center, dan dia menduga
bahwa kanker lidahnya berkembang terkait dengan debu beracun yang diduga ada
hubungannya setelah serangan. Prognosis Nya pada awalnya belum pasti, tapi dia punya
beberapa alasan untuk optimis, mengingat kualitas perawatan yang diberikan oleh Negara
kesenian linear akselerator di Rumah Sakit St Vincent, yang ia pilih untuk pengobatannya.
Tapi setelah menerima salah radiasi dosis beberapa kali, Kondisinya memburuk drastis.
Untuk sebagian besar, state-of-the-art linear Accelera-tor yang pada kenyataannya
memberikan perawatan yang efektif dan aman untuk pasien kanker, dan Amerika secara aman
menerima jumlah peningkatan radiasi medis setiap tahun. Radiasi membantu untuk
mendiagnosa dan mengobati segala macam kanker, 'dalam proses menyelamatkan banyak
nyawa pasien, dan diberikan dengan aman untuk lebih dari setengah semua pasien kanker.
Sedangkan alat mesin hanya mampu mendeteksi tumor dalam pencitraan dua dimensi dan
memproyeksikan lurus balok radiasi, akselerator linear baru mampu mendeteksi tumor
kanker dalam tiga dimensi dan balok membentuk radiasi sesuai dengan bentuk mereka.
Salah satu masalah yang paling umum dengan Terapi radiasi adalah menemukan cara
untuk menghancurkan sel-sel kanker sambil menjaga sel-sel sehat. Penggunaan teknik balok
sebagai radiasi tidak lepas dari banyak jaringan sehat untuk mencapai daerah kanker. Rumah

sakit mempromosikan akselerator baru mereka sebagai kemampuan mengobati kanker yg

sebelumnya tidak dapat diobati karena dari ketepatan metode balok. Menggunakan alat
mesin, kanker yang terlalu dekat dengan struktur tubuh yang dianggap terlalu berbahaya
penting untuk diobati dengan radiasi karena ketidaktepatan peralatan.
Bagaimana, kemudian, radiasi adalah yang berhubungan dengan meningkatnya
frekuensi kecelakaan mengingat kemajuan dalam teknologi linear percepatan? Dalam kasus
Jerome-Park dan Yoh-Charles, kombinasi malfungsi mesin dan kesalahan pengguna
menyebabkan ini kesalahan yang menakutkan. Batang otak Jerome-Park dan leher, terkena
dosis radiasi yang berlebihan pada tiga kesempatan terpisah karena kesalahan komputer.
Akselerator linear digunakan untuk mengobati Jerome-Park dikenal sebagai kolimator multidaun, yang lebih baru, lebih Kuat, model yang menggunakan lebih dari seratus logam "Daun"
untuk menyesuaikan bentuk dan kekuatan balok. Kolimator Rumah sakit St Vincent pernah
dilakukan oleh Varian Medical Systems, pemasok terkemuka radiasi peralatan.
Dr Anthony M. Berson, Kepala St Vincent radiasi onkologi, Mr Jerome Park rencana
pengobatan ulang radiasi untuk memberikan perlindungan lebih giginya. Nina Kalach,
fisikawan medis bertugas melaksanakan rencana perawatan radiasi Jerome-Parks,
menggunakan Varian software untuk merevisi Rencana. Catatan negara menunjukkan bahwa
Ms Kalach mencoba untuk menyelamatkan pekerjaannya, komputer menampilkan pesan
kesalahan. Pesan kesalahan ditanya apakah Ms Kalach menyimpan perubahannya sebelum
program dibatalkan dan dia menjawab bahwa Dia melakukan. Dr Berson menyetujui rencana
tersebut.
Enam menit setelah lain crash komputer, yang pertama beberapa balok radioaktif
dinyalakan, diikuti oleh putaran tambahan beberapa radiasi kemudian hari. Setelah
pengobatan ketiga, Ms Kalach memverifikasi bahwa rencana perawatan ini dilakukan sebagai
resep, dan menemukan bahwa kolimator multileaf, yang seharusnya fokus balok tepatnya di
Tumor Mr Jerome Parks, terbuka lebar. Seluruh leher pasien telah terkena dan Mr JeromeParks memiliki tujuh kali dosis radiasi.
Sebagai hasil dari overdosis radiasi, Mr Jerome-Parks hambir tuli dan buta, bisul di
mulut dan tenggorokan, mual persisten, dan sakit parah. Giginya rontok, dia tidak bisa
menelan, dan ia akhirnya tidak dapat bernapas. Dia meninggal tak lama setelah itu, pada usia
43.
Kasus jn-Charles sama tragis. Ia 32-th dari Brooklyn, ia didiagnosis kanker payudara,
tetapi prospeknya tampak baik setelah operasi payudara dan kemoterapi, hanya dengan 28
hari radiasi perawatan payudara kiri kini ia lakukan. Namun, linear akselerator digunakan di
rumah sakit di Brooklyn, Jn-Charles dirawat tidak menggunakan multi-daun collima-tor,
melainkan model yang sedikit lebih tua, yang menggunakan perangkat yang dikenal sebagai
"wedge" untuk mencegah radiasi dari daerah yang tidak diinginkan dari tubuh.

Pada sesi 28 hari terakhir, teknis-cians menyadari bahwa ada sesuatu yang tidak beres.
Kulit jn-Charles perlahan-lahan mulai mengelupas dan tidak menunjukkan tanda
penyembuhan. Ketika rumah sakit melihat ke dalam pengobatan untuk melihat mengapa hal
ini bisa terjadi, mereka menemukan bahwa akselerator linear tidak memiliki perintah krusial
untuk memasukkan wedge, yang harus diprogram oleh pengguna. Teknisi telah gagal melihat
pesan kesalahan pada layar mereka menunjukkan wedge hilang selama 27 sesi. Ini berarti
bahwa Yoh-Charles telah terkena hampir empat kali lipat jumlah normal radiasi selama
masing-masing 27 kunjungan.
Overdosis radiasi Ms Jn-Charles menciptakan luka yang tidak akan sembuh meskipun
banyak sesi dalam ruang hiperbarik dan beberapa operasi. Meskipun luka ditutup, lebih dari
setahun kemudian, dia meninggal tak lama kemudian.
Ini mungkin tampak bahwa kecerobohan atau kesalahan teknisi medis yang diberikan
terutama untuk menyalahkan dalam kasus ini, namun faktor-faktor lain telah memberikan
kontribusi banyak. Kompleksitas teknologi akselerator linear baru belum disertai dengan
pembaruan yang sesuai dalam perangkat lunak, pelatihan, prosedur keselamatan, dan staf.
Vincent St rumah sakit menyatakan bahwa sistem crash serupa dengan terlibat dalam terapi
yang tidak tepat untuk Mr Jerome-Park "yang tidak biasa dengan perangkat lunak Varian, dan
isu-isu ini telah dikomunikasikan kepada Varian pada banyak kesempatan. " mereka membual
bahwa produsen mesin ini aman dapat memberikan pengobatan radiasi dan lebih banyak
pasien setiap hari, namun rumah sakit jarang mampu menyesuaikan staf mereka untuk
menangani beban kerja mereka atau meningkatkan jumlah teknisi pelatihan terima sebelum
menggunakan mesin baru. teknisi Medis salah menganggap bahwa sistem baru dan perangkat
lunak akan bekerja dengan benar, tetapi dalam kenyataannya mereka belum diuji selama
jangka waktu yang lama.
Banyak kesalahan bisa saja terdeteksi jika operator mesin yang membayar perhatian.
Bahkan, banyak kesalahan yang dilaporkan melibatkan kesalahan sederhana dan mengerikan
merawat pasien kanker, dalam satu contoh, kanker otak radiasi yang diterima pasien
dimaksudkan untuk kanker payudara. Akselerator linear hari ini juga kekurangan beberapa
pengamanan diperlukan mengingat jumlah radiasi bahwa mereka bisa memberikan. Sebagai
contoh, banyak linear akselerator tidak dapat memperingatkan pengguna ketika dosis yang
radiasi jauh melebihi jumlah yang diperlukan untuk efektif merusak tumor kanker. Meskipun
tanggung jawab pada akhirnya terletak pada teknisi, programmer perangkat lunak mungkin
tidak dirancang mereka produk dengan kebutuhan teknisi dalam pikiran.
Meskipun kompleksitas mesin baru ini memiliki terkena ketidakcukupan prosedur
keselamatan rumah sakit mempekerjakan untuk perawatan radiasi, meningkatkan jumlah
pasien yang menerima radiasi karena kemampuan kecepatan dan peningkatan tersebut mesin
telah menciptakan masalah lain. Teknisi di banyak rumah sakit melaporkan radiasi yang
berhubungan dengan kesalahan dilaporkan sedang kronis bekerja terlalu keras, seringkali
berurusan dengan lebih dari seratus pasien per hari. Ini teknisi medis sudah dibanjiri tidak
dipaksa untuk memeriksa setting dari akselerator linear bahwa mereka menangani, dan

kesalahan yang diperkenalkan ke sistem komputer awal sulit untuk mendeteksi. Akibatnya,
perlakuan salah yang sama dapat diberikan berulang kali, hingga teknis-cians dan dokter
memiliki alasan untuk memeriksa. Seringkali, alasannya adalah pasien mengalami luka
serius.
Lebih rumit masalah ini adalah kenyataan bahwa total jumlah radiasi yang
berhubungan dengan kecelakaan setiap tahun pada dasarnya tidak diketahui. Tidak ada
lembaga tunggal ada untuk mengumpulkan data di seluruh negeri pada kecelakaan ini, dan
banyak negara bahkan tidak mengharuskan kecelakaan akan dilaporkan. Bahkan di negaranegara yang melakukan, rumah sakit sering enggan untuk melaporkan kesalahan yang mereka
buat, takut bahwa itu akan menakut-nakuti pasien potensial pergi, mempengaruhi mereka
bawah garis. Beberapa contoh kesalahan rumah sakit sulit untuk mendeteksi, karena radiasi
yang berhubungan dengan kanker mungkin muncul lama setelah perawatan yang salah, dan
di bawah-radiasi tidak menghasilkan diamati setiap cedera. Bahkan di New York, yang
memiliki salah satu ketat persyaratan pelaporan kecelakaan di tempat dan terus melaporkan
rumah sakit anonim untuk mendorong mereka untuk berbagi data mereka, yang signifikan
sebagian kesalahan tidak dilaporkan-bahkan mungkin sebagian besar kesalahan.
Masalahnya tentu tidak unik ke New York. Di New Jersey, 36 pasien over-terpancar
pada tunggal rumah sakit oleh tim berpengalaman dari teknisi, dan kesalahan berlanjut
selama berbulan-bulan dengan tidak adanya sistem yang terdeteksi pengobatan kesalahan.
Pasien di Louisiana, Texas, dan California berulang kali menerima dosis yang salah yang
menyebabkan lainnya melumpuhkan penyakit. Juga tidak masalah unik untuk Amerika
Serikat. Di Panama, 28 pasien di National Cancer Institute menerima overdosis radhiyallahuasi untuk berbagai jenis kanker. Dokter telah memerintahkan fisikawan medis untuk
menambahkan "block," kelima atau logam mirip dengan "daun" dalam multi-lembar daun
kolimator, dengan akselerator linier mereka, yang hanya dirancang untuk mendukung empat
blok. Ketika staf berusaha untuk mendapatkan perangkat lunak mesin untuk bekerja dengan
blok tambahan, hasilnya salah perhitungan dosis dan lebih-diradiasikan pasien.
Kurangnya sentral AS pelaporan dan peraturan agen untuk terapi radiasi berarti bahwa
dalam hal dari kesalahan radiasi-terkait, semua kelompok terlibat dapat menghindari
tanggung jawab utama. Medis mesin dan produsen perangkat lunak mengklaim bahwa itu
adalah dokter dan teknisi medis ' tanggung jawab untuk benar menggunakan mesin, dan
rumah sakit 'tanggung jawab untuk benar waktu dan anggaran sumber daya untuk pelatihan.
Teknisi mengklaim bahwa mereka kekurangan dan terlalu banyak bekerja, dan bahwa ada ada
prosedur di tempat untuk memeriksa pekerjaan mereka dan tidak ada waktu untuk
melakukannya bahkan jika ada. Rumah sakit mengklaim bahwa mesin baru tidak memiliki
tepat fail-safe mekanisme dan bahwa tidak ada ruang di sudah terbatasnya anggaran untuk
pelatihan bahwa peralatan produsen klaim diperlukan.
Saat ini, tanggung jawab untuk mengatur ini insiden jatuh pada negara, yang
bervariasi dalam mereka penegakan pelaporan. Banyak negara membutuhkan tidak ada
pelaporan sama sekali, tetapi bahkan dalam keadaan seperti Ohio, yang memerlukan

pelaporan kesalahan medis dalam 15 hari setelah kejadian, aturan ini secara rutin bro-ken.
Selain itu, teknisi radiasi tidak memerlukan lisensi di Ohio, seperti yang mereka lakukan di
negara-negara lain.
Dr Fred Mettler A., Jr, seorang ahli radiasi yang memiliki menyelidiki kecelakaan
radiasi di seluruh dunia, catatan bahwa "sementara ada kecelakaan, Anda tidak ingin
menakut-nakuti orang mati di mana mereka tidak mendapatkan diperlukan terapi radiasi
"Dan. itu diulang bahwa Sebagian besar waktu, radiasi bekerja, dan menghemat beberapa
orang dari kanker terminal. Tapi teknisi, rumah sakit, peralatan dan produsen perangkat
lunak, dan regulator semua perlu berkolaborasi untuk menciptakan umum set prosedur
keselamatan, fitur perangkat lunak, standar pelaporan, dan persyaratan sertifikasi untuk
teknisi untuk mengurangi jumlah radiasi kecelakaan.
STUDI KASUS PERTANYAAN
1. Apa konsep dalam Kasus yang diilustrasikan dalam bab ini? Apa masalah etika yang
diangkat oleh teknologi radiasi?
Jawab:
Permasalahan-permasalahan tersebut disebabkan karena:

Kompleksitas alat

Kurangnya tenaga ahli yang mahir dan menguasai pengoperasian alat tersebut

Peralatan bekerja terlalu keras

Tidak terlaporkannya kebanyakan kasus sejenis

Kurangnya peraturan yang mengatur

Kurangnya kerjasama berbagai pihak untuk mengatasi masalah tersebut

Konsep dalam kasus tersebut adalah akuntabilitas, dimana tidak terdapat kejelasan
mengenai siapa yang seharusnya bertanggung jawab atas pemeliharaan alat dan atas
kesalahan yang terjadi.
Permasalahan etika:

Political issues: Tanggung jawab moral bagi pemerintah untuk membuka

informasi yang sebenarnya terkait kasus kematian akibat kesalahan prosedur
penggunaan mesin radiasi dan meregulasi ulang terkait kebijakan penyediaan
mesin-mesin kesehatan dari supplier.

Social issues: Muncul kebimbangan apakah penggunaan teknologi radiasi

dalam kesehatan ini mampu meningkatkan harapan hidup seseorang atau
justru akan mempercepat proses kematian orang tersebut akibat kesalahan
prosedur pengoperasian teknologi kesehatan maupun human eror.

Ethical issues: tanggung jawab rumah sakit dan dokter sebagai pelaku atau
pelaksana pengguna alat terhadap pasien dalam ketelitian dan kehati-hatian
serta kebenaran dalam penggunaan alat, serta tindakan penanganan akibat
kesalahan prosedur penggunaan alat.

2. Apa saja faktor seperti manajemen, organisasi, dan teknologi yang bertanggung
jawab atas masalah-masalah dalam kasus ini? jelaskan peran masing-masing.
Jawab:

Teknisi : Melakukan kelalaian dalam updates software serta prosedur

keamanan dengan tidak melakukan pengujian alat.

Dokter : Melakukan kesalahan dalam penggunaan alat

Software Programmer : Tidak mendesain produk mereka sesuai dengan

kebutuhan teknisi

Manajemen Rumah Sakit : Mempekerjakan orang-orang yang kurang

berpengalaman/kompeten dan tidak memberikan training yang memadai

Pemerintah : Kurang tegas dalam penegakan hukum & pelaporan jika terjadi
insiden (malpraktik), serta adanya masalah sertifikasi teknisi dalam
akuntanbilitas dan control yg kurang (peran sebagai regulator buruk)

3. Apakah Anda merasa bahwa salah satu kelompok yang terlibat dengan masalah ini
(administrator rumah sakit, teknisi, peralatan medis dan produsen software) harus
menerima sebagian besar disalahkan untuk insiden ini? Mengapa atau mengapa tidak?
Jawab:
Iya. Menurut kami, pihak-pihak yang terkait memang seharusnya disalahkan dalam
kasus ini. Kesalahan bukan hanya terdapat pada kesalahan teknis semata, melainkan
karena kurangnya kerjasama mereka dalam menyelesaikan permasalahan yang terjadi.
Sehingga kelalaian petugas pun perlu dipertimbangkan (human error).
4. Bagaimana sebuah agen pusat melaporkan data yang dikumpulkan atas kecelakaan
radiasi membantu mengurangi jumlah kesalahan terapi radiasi di masa depan?

Jawab: dengan adanya pelaporan data atas kecelakaan radiasi akan memberikan
kejelasan mengenai siapa yang seharusnya bertanggung jawab atas pemeliharaan alat
dan atas kesalahan yang terjadi. Selain itu sangat diperlukan pelaporan kesalahan
medis dalam 15 hari setelah kejadian agar permasalahan kecelakaan dapat segera
teratasi dan tidak muncul kejadian dan penambahan korban radiasi di masa depan.

5. Jika Anda bertanggung jawab atas merancang perangkat lunak elektronik untuk
akselerator linear, fitur apa yang akan mencakup? Apakah ada fitur yang akan
dihindari
Jawab:
saya ingin membuat suatu software yang dapat secara otomatis menampilkan jika ada
sesuatu yang tidak beres saat terapi dilakukan. Data tersebut akan ditampilkan di layar
yang dapat dilihat oleh dokter maupun pihak lain yang bersangkutan. Dengan
demikian tidak akan ada kesalahan hanya karena lupa untuk melaporkan keadaan
pasien. Sehingga dapat dengan cepat diputuskan langkah yang baik untuk pasien,
serta

BAB 3 PENUTUPAN
kesimpulan dari terapi radiasi memberikan dampak yang positif dan negatif dalam hal
ini pengobatan tersebut memiliki efek samping yang cukup membahayakan karena
unsur radioaktif Kebanyakan efek samping dapat diprediksi dan diharapkan. Efek
samping dari radiasi biasanya terbatas pada daerah tubuh pasien yang di bawah
perawatan. Salah satu tujuan radioterapi modern adalah untuk mengurangi efek
samping untuk minimum, dan untuk membantu pasien untuk memahami dan untuk
berurusan dengan efek samping yang tidak dapat dihindari. Efek samping utama yang
dilaporkan yang kelelahan dan kulit iritasi, seperti ringan hingga sedang matahari
terbakar. Kelelahan sering menetapkan di pertengahan kursus perawatan dan dapat
berlangsung selama minggu setelah perawatan berakhir. Iritasi kulit juga akan pergi,
tetapi mungkin tidak elastis seperti sebelum. Pasien harus bertanya onkologi radiasi
atau perawat onkologi radiasi mereka tentang produk dan obat-obatan yang dapat

DAFTAR PUSTAKA
1. http://www.parkwaycancercentre.com/id/services/onkologi-radiasi/
2. http://www.news-medical.net/health/What-is-Radiation-Therapy(Indonesian).aspx
3. http://darma0.blogspot.com/2013/05/efek-samping-dari-terapi-radiasi.html