FORMULIR PENDAFTARAN

I-YES (INDONESIAN YOUTH EDUCATE &

SOCIAL)
A. IDENTITAS CALON ANGGOTA
1. Nama Lengkap
: FIRMAN WAHYUDI
2. Tempat/Tanggal Lahir
: BANGKINANG/ 14 JANUARI 1991
3. Jenis Kelamin
: LAKI-LAKI
4. Agama
: ISLAM
5. Alamat Lengkap
: KEL. PULAU, KEC. BANGKINANG, KAB.
KAMPAR, RIAU
6. Telp/Hp
: 0852 7868 9382
7. Universitas/ Sekolah : UNIVERSITAS RIAU
8. Region (Daerah)
: PEKANBARU

B. ORGANISASI YANG PERNAH/SEDANG DI IKUTI

1. BEM FISIP UNIVERSITAS R IAU
2. DEWAN KERJA CABANG PRAMUKA KAMPAR
3. IPMK PEKANBARU
4. IMIKI RIAU

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

:
:
:
:

2011/2012
2011/2013
2010/2011
2011

C. KETERAMPILAN YANG DIMILIKI

1. BERORGANISASI
2. BEROLAHRAGA
3. IKUT KEGIATAN KEPEMUDAAN
D. PERNYATAAN
1. Dengan ini menyatakan BERSEDIA menjadi Anggota I-YES.
2. Bersedia mematuhi dan melaksanakan kewajiban sebagai
anggota serta ketentuan yang berlaku.
3. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun.
PEKANBARU/ 25
NOVEMBER 2014

(FIRMAN WAHYUDI)

Apa tujuan anda bergabung di Organisasi I-YES ?

Tujuan saya ikut organisasi ini adalah saya ingin lebih mendalami tentang peran LSM dalam
kehidupan bermasyarakat di Indonesia. Organisasi I-YES merupakan pilihan tepat bagi saya
karena sesuai dengan kemampuan yang saya miliki yaitu bidang social dan pendidikan. Kesukaan
saya mengikuti kegiatan dikampus maupun diluar kampus mendorong saya untuk lebih peka dan
mempunyai tanggung jawab social dalam membantu menyelesaikan kondisi social dan pendidikan
di negeri ini.

Apa motivasimu bergabung dengan organisasi ini ?

Menurut saya organisasi ini merupakan tempat yang tepat dalam pengaplikasian ilmu dan hasil
yang saya dapatkan dalam berorganisasi selama ini. Karena sesuai dengan kemampuan yang saya
miliki. Hati saya juga tergerak melihat kondisi social dan pendidikan di negeri ini, serta ingin
membantu dalam mengatasi masalah social dan pendidikan di negeri ini.

Apa saja yang bisa kamu berikan untuk organisasi ini ?

Pemikiran dan tanggungjawab dalam membantu menyelesaikan kondisi social dan pendidikan
dinegeri ini, serta loyalitas untuk organisasi

Apa saja aktivitasmu ?

Saat ini sedang menyelesaikan studi di universitas riau. Insyaallah dalam waktu beberapa bulan
kedepan selesai.

E. ESSAY. Silahkan Isi Jawab pertanyaan dibawah ini.