HyalinMembranDisease(HMD)BAGIANILMUPENYAKITANAKFAKULTASKEDOKTERAN

20061.PendahuluanHyalineMembraneDisease(HMD),jugadikenalsebagairespiratorydistress
syndrome(RDS),adalahpenyebabterseringdarigagalnafaspadabayiprematur,khususnyayanglahir
padausiakehamilan32minggu.(4)HyalineMembraneDiseasemerupakansalahsatupenyebab
kematianpadabayibarulahir.Kuranglebih30%darisemuakematianpadaneonatusdisebabkanoleh
HMDataukomplikasinya.(9)HMDdisebutjugaSindromaGawatNafas(SGP)tipe1,yaitugawat
napaspadabayikurangbulanyangterjadisegeraataubeberapasaatsetelahlahir,ditandaiadanya
kesukaranbernafas,(pernafasancupinghidung,tipepernapasandispnea/takipnea,retraksidada,dan
sianosis)yangmenetapataumenjadiprogresifdalam4896jampertamakehidupandanpada
pemeriksaanradiologisditemukanpolaretikulogranuleryanguniformdanairbronchogram.(2)
Pengenalansurfaktaneksogensebagaipencegahandanterapitelahmerubahkeadaanklinikdari
penyakitdanmenurunkanmorbiditasdanmortalitasdaripenyakit.(4)HyalineMembraneDisease
(HMD)RespiratoryDistressSyndrome(RDS)2.1DefinisiHMDdisebutjugarespiratorydistress
syndrome(RDS)atauSindromaGawatNafas(SGP)tipe1,yaitugawatnapaspadabayikurangbulan
yangterjadisegeraataubeberapasaatsetelahlahir,ditandaiadanyakesukaranbernafas,(pernafasan
cupinghidung,grunting,tipepernapasandispnea/takipnea,retraksidada,dansianosis)yangmenetap
ataumenjadiprogresifdalam4896jampertamakehidupan.Penyebabnyaadalahkurangnya
surfaktan.Gagalnafasdapatdidiagnosadengananalisisgasdarah.Edemaseringdidapatkanpadahari
ke2,disebabkanolehretensicairandankebocorankapiler.Diagnosadapatdikonfirmasidenganfoto
rontgen.Padapemeriksaanradiologistditemukanpolaretikulogranuleryanguniform,gambaran
groundglassappearancedanairbronchogram.NamungambaraninibukanpatognomonikRDS.(2),(5)
2.2InsidensiHyalineMembraneDiseasemerupakansalahsatupenyebabkematianpadabayibaru
lahir.DiUS,RDSterjadipadasekitar40.000bayipertahun.Kuranglebih30%darisemuakematian
padaneonatusdisebabkanolehHMDataukomplikasinya.(9),(8)HMDpadabayiprematurbersifat
primer,insidensinyaberbandingterbalikdenganumurkehamilandanberatlahir.Insidensinyasebesar
6080%padabayikurangdari28minggu,1530%padabayi3236minggu,5%padabayikurangdari
37minggu,dansangatjarangterjadipadabayimatur.(9)Frekuensinyameningkatpadaibuyang
diabetes,kelahiransebelumusiakehamilan37minggu,kehamilandenganlebihdari1fetus,kelahiran
denganoperasicaesar,kelahiranyangdipercepat,asfiksia,stressdingin,danriwayatbayiterdahulu
mengalamiHMD.(9)Padaibudiabetes,terjadipenurunankadarproteinsurfaktan,yangmenyebabkan
terjadinyadisfungsisurfaktan.Selainitudapatjugadisebabkanpecahnyaketubanuntukwaktuyang
lamasertahalhalyangmenimbulkanstresspadafetussepertiibudenganhipertensi/drugabuse,atau
adanyainfeksikongenitalkronik.(4)Insidentertinggididapatkanpadabayiprematurlakilakiatau
bayikulitputih.(9)Padalakilaki,androgenmenundaterjadinyamaturasiparudenganmenurunkan
produksisurfaktanolehselpneumosittipeII.(4)Insidensinyaberkurangpadapemberiansteroid/
thyrotropinreleasinghormonpadaibu.(4)2.3EtiologidanPatofisiologi2.3.1PembentukanParudan
SurfaktanPembentukanparudimulaipadakehamilan34minggudenganterbentuknyatrakeadari
esofagus.Pada24mingguterbentukronggaudarayangterminaltermasukepiteldankapiler,serta
diferensiasipneumosittipeIdanII.Sejaksaatinipertukarangasdapatterjadinamunjarakantara
kapilerdanronggaudaramasih23kalilebihlebardibandingpadadewasa.Setelah30mingguterjadi
pembentukanbronkiolusterminal,denganpembentukanalveolisejak3234minggu.(4)Surfaktan
munculpadaparuparujaninmulaiusiakehamilan20minggutapibelummencapaipermukaanparu.
Munculpadacairanamnionantara2832minggu.Levelyangmaturbarumunculsetelah35minggu
kehamilan.(9)Surfaktanmengurangiteganganpermukaanpadaronggaalveoli,memfasilitasiekspansi
parudanmencegahkolapsnyaalveoliselamaekspirasi.Selainitudapatpulamencegahedemaparu
sertaberperanpadasistempertahananterhadapinfeksi.(4),(9)Komponenutamasurfaktanadalah
Dipalmitylphosphatidylcholine(lecithin)80%,phosphatidylglycerol7%,
phosphatidylethanolamine3%,apoprotein(surfactantproteinA,B,C,D)dancholesterol.Dengan
bertambahnyausiakehamilan,bertambahpulaproduksifosfolipiddanpenyimpanannyapadasel
alveolartipeII.(9)Proteinmerupakan10%darisurfaktan.,fungsinyaadalahmemfasilitasi
pembentukanfilmfosfolipidpadaperbatasanudaracairandialveolus,danikutsertadalamproses
perombakansurfaktan.(4),(13)ClicktoseelargerpictureGambar2.1.Metabolismesurfaktan.(10)
Surfaktandisintesadariprekursor(1)diretikulumendoplasma(2)dandikirimkeaparatusGolgi(3)
melaluibadanmultivesikular.Komponenkomponennyatersusundalambadanlamelar(4),yaitu
penyimpananintraselberbentukgranulsebelumsurfaktandisekresikan.Setelahdisekresikan
(eksositosis)keperbatasancairanalveolus,fosfolipidfosfolipidsurfaktandisusunmenjadistruktur
kompleksyangdisebutmielintubular(5).Mielintubularmenciptakanfosfolipidyangmenghasilkan

materiyangmelapisiperbatasancairandanudara(6)dialveolus,yangmenurunkantegangan
permukaan.Kemudiansurfaktandipecah,danfosfolipidsertaproteindibawakembalikeseltipeII,
dalambentukvesikelvesikelkecil(7),melaluijalurspesifikyangmelibatkanendosom(8)dan
ditransportasikanuntukdisimpansebagaibadanlamelar(9)untukdidaurulang.Beberapasurfaktan
jugadibawaolehmakrofagalveolar(10).Satukalitransitdarifosfolipidmelaluilumenalveoli
biasanyamembutuhkanbeberapajam.FosfolipiddalamlumendibawakembalikeseltipeIIdan
digunakankembali10kalisebelumdidegradasi.Proteinsurfaktandisintesasebagaipoliribosomdan
dimodifikasisecaraekstensifdiretikulumendoplasma,aparatusGolgidanbadanmultivesikular.
Proteinsurfaktandideteksidalambadanlamelarsebelumsurfaktandisekresikankealveolus.(10),(4)
2.3.2EtiologiHMDKegagalanmengembangkanfunctionalresidualcapacity(FRC)dan
kecenderungandariparuyangterkenauntukmengalamiatelektasisberhubungandengantingginya
teganganpermukaandanabsennyaphosphatydilglycerol,phosphatydilinositol,phosphatydilserin,
phosphatydilethanolaminedansphingomyelin.(4)PembentukansurfaktandipengaruhipHnormal,
suhudanperfusi.Asfiksia,hipoksemia,daniskemiapulmonal;yangterjadiakibathipovolemia,
hipotensidanstressdingin;menghambatpembentukansurfaktan.Epitelyangmelapisiparuparujuga
dapatrusakakibatkonsentrasioksigenyangtinggidanefekpengaturanrespirasi,mengakibatkan
semakinberkurangnyasurfaktan.(9)2.3.3PatofisiologiHMDImaturitasparusecaraanatomisdan
dindingdadayangbelumberkembangdenganbaikmengganggupertukarangasyangadekuat.
Pembersihancairanparuyangtidakefisienkarenajaringaninterstitialparuimaturbekerjaseperti
spons.Edemainterstitialterjadisebagairesultandarimeningkatnyapermeabilitasmembrankapiler
alveolisehinggacairandanproteinmasukkeronggalaveoliyangkemudianmengganggufungsiparu
paru.Selainitupadaneonatuspusatrespirasibelumberkembangsempurnadisertaiototrespirasiyang
masihlemah.(13)Alveoliyangmengalamiatelektasis,pembentukanmembranhialin,danedema
interstitialmengurangicomplianceparuparu;dibutuhkantekananyanglebihtinggiuntuk
mengembangkansaluranudaradanalveolikecil.Dindingdadabagianbawahtertarikkarenadiafragma
turundantekananintratorakalmenjadinegatif,membatasijumlahtekananintratorakalyangdapat
diproduksi.Semuahaltersebutmenyebabkankecenderunganterjadinyaatelektasis.Dindingdadabayi
prematuryangmemilikicompliancetinggimemberikantahananrendahdibandingkanbayimatur,
berlawanandengankecenderunganalamidariparuparuuntukkolaps.Padaakhirrespirasivolume
toraksdanparuparumencapaivolumeresidu,cencerungmengalamiatelektasis.(9)Kurangnya
pembentukanataupelepasansurfaktan,bersamadenganunitrespirasiyangkecildanberkurangnya
compliancedindingdada,menimbulkanatelektasis,menyebabkanalveolimemperolehperfusinamun
tidakmemperolehventilasi,yangmenimbulkanhipoksia.Berkurangnyacomplianceparu,tidalvolume
yangkecil,bertambahnyaruangmatifisiologis,bertambahnyausahabernafas,dantidakcukupnya
ventilasialveolimenimbulkanhipercarbia.Kombinasihiperkarbia,hipoksia,danasidosis
menimbulkanvasokonstriksiarteripulmonaldanmeningkatnkanpiraudarikanankekirimelalui
foramenovale,ductusarteriosus,danmelaluiparusendiri.Alirandarahparuberkurang,danjejas
iskemikpadaselyangmemproduksisurfaktandanbantalanvaskulermenyebabkanefusimateriprotein
keronggaalveoli.(9)Padabayiimatur,selaindefisiensisurfaktan,dindingdadacompliant,ototnafas
lemahdapatmenyebabkankolapsalveolar.Halinimenurunkankeseimbanganventilasidanperfusi,
laluterjadipiraudiparudenganhipoksemiaarteriprogresifyangdapatmenimbulkanasidosis
metabolik.Hipoksemiadanasidosismenimbulkanvasokonstriksipembuluhdarahparudanpenurunan
alirandarahparu.KapasitasselpnuemosittipeIIuntukmemproduksisurfaktanturun.Hipertensiparu
yangmenyebabkanpiraukanankekirimelaluiforamenovaledanduktusarteriosusmemperburuk
hipoksemia.(4)Alirandarahparuyangawalnyamenurundapatmeningkatkarenaberkurangnya
resistensivaskulerparudanPDA.Sebagaitambahandaripeningkatanpermeabilitasvaskuler,aliran
darahparumeningkatkarenaakumulasicairandanproteindiinterstitialdanronggaalveolar.Protein
padaronggaalveolardapatmenginaktivasisurfaktan.(4)Berkurangnyafunctionalresidualcapacity
(FRC)danpenurunancomplianceparumerupakankarakteristikHMD.Beberapaalveolikolapskarena
defisiensisurfaktan,sementarabeberapaterisicairan,menimbulkanpenurunanFRC.Sebagairespon,
bayiprematuremengalamigruntingyangmemperpanjangekspirasidanmencegahFRCsemakin
berkurang.Complianceparu<>(4)PrematuritasDefisiensisurfaktanInaktivasisurfaktanKerusakan
pneumosittipeIIKolapsalveolarAkumulasicairandanVentilasimekanikProteindialveoliToksisitas
oksiganPirauintrapulmonerPeningkatanalirandarahparuEdemaparuPiraukirikekananPDA
HipoksemiaasidosisAsfiksiaGambar2.2PatofisiologiHMD(4)PrematuritasSintesadanpelepasan
surfaktanturunTeganganpermukaanalveolimeningkatAtelektasisHipoksemia,hiperkarbia
AsidosisrespiratorikdanmetabolikResistensiparudanvasokonstriksimeningkatKebocorankapiler

paruMembranhyalin(hambatandifusimeningkat)Gambar2.3PatofisiologiHMD(2)SCPrematur
PredisposisifamilialAsfiksiaintrapartumAsidosisSurfaktankurangGangguanmetabolisme
AtelektasisselularProgresifAlveolarHipoventilasiHipoperfusiGangguanV/QVasokonstriksiPCO2
naikTTNPulmonalPO2danpHturunAsfiksianeonatalShockhipotensiHipotermiApnea
HipovolemiGambar2.4FaktorfaktoryangMempengaruhiPatogenesisHMD(9)2.4PatologiParu
nampakmerahkeunguandengankonsistensimenyerupailiver.Secaramikroskopis,terdapatatelektasis
luas.Beberapaductusalveolaris,alveolidanbronchiolusrespiratoriusdilapisimebrankemerahan
homogenataugranuler.Debrisamnion,perdarahanintraalveolar,danemfisemainterstitialdapat
ditemukanbilapenderitatelahmendapatventilasidenganpositiveendexpiratorypressure(PEEP).
KarakteristikHMDjarangditemukanpadapenderitayangmeninggalkurangdari68harisesudah
lahir.(9)MembranhyalintidakdidapatkanpadabayidenganRDSyangmeninggal<>(8)Gambar2.5.
GambaranmikroskopisparuparuyangmengalamiHMD.(7)Ditandaidenganalveoliyangkolaps
berselangselingdenganalveoliyangmengalamihiperaerasi,kongestivaskuler,danmembranhyalin
(fibrin,debrissel,eritrosit,netrofildanmakrofag).Membranhyalinterlihatsebagaimateriyang
eosinifildanamorf,membatasiataumengisironggaalveolardanmenghambatpertukarangas.Gambar
2.6Gambaranparuparunormaldilihatsecaramikroskopis(11)2.5ManifestasiklinikTandadari
HMDbiasanyamunculbeberapamenitsesudahlahir,namunbiasanyabarudiketahuibeberapajam
kemudiandimanapernafasanmenjadicepatdandangkal(60x/menit).Biladidapatkanonsettakipnea
yangterlambatharusdipikirkanpenyakitlain.Beberapapasienmembutuhkanresusitasisaatlahir
akibatasfiksiaintrapartumataudistrespernafasanawalyangberat(bilaberatbadanlahir<>(9)
Biasanyaditemukantakipnea,grunting,retraksiintercostaldansubcostal,danpernafasancuping
hidung.Sianosismeningkat,yangbiasanyatidakresponsifterhadapoksigen.Suaranafasdapatnormal
atauhilangdengankualitastubularyangkasar,danpadainspirasidalamdapatterdenganronkhibasah
halus,terutamapadabasisparuposterior.Terjadiperburukanyangprogresifdarisianosisdandyspnea.
(9),(4)Bilatidakditerapidenganbaik,tekanandarahdansuhutubuhakanturun,terjadipeningkatan
sianosis,lemahdanpucat,gruntingberkurangatauhilangseiringmemburuknyapenyakit.apneadan
pernafasaniregularmuculsaatbayilelah,danmerupakantandaperlunyaintervensisegera.(9)Dapat
jugaditemukangabungandenganasidosismetabolik,edema,ileus,danoliguria.Tandaasfiksia
sekunderdariapneaataukegagalanrespirasimunculbilaadaprogresiyangcepatdaripenyakit.
Kondisiinijarangmenyebakankematianpadabayidengankasusberat.Tapipadakasusringan,tanda
dangejalamencapaipuncakdalam3hari.Setelahperiodeinisialtersebut,bilatidaktimbulkomplikasi,
keadaanrespirasimulaimembaik.Bayiyanglahirpada3233minggukehamilan,fungsiparuakan
kembalinormaldalam1minggukehidupan.Padabayilebihkecil(usiakehamilan2628minggu)
biasanyamemerlukanventilasimekanik.(4),(9)Perbaikanditandaidengandiuresisspontan,dan
kemampuanoksigenasipadakadaroksigenlebihrendah.Kematianjarangterjadipada1haripertama,
biasanyaterjadipadaharikeduasampaiketujuh,sehubungandenganadanyakebocoranudaraalveoli
(emfisemainterstitial,pneumothorax)perdarahanparuatauintraventrikular.(9)Kematiandapatterjadi
setelahbeberapamingguataubulanbilaterjadibronchopulmonarydisplasia(BPD)padapenderita
denganventilasimekanik(HMDberat).(9)2.6Diagnosis2.6.1GejalaklinisBayikurangbulan
(DubowitzatauNewBallardScore)disertaiadanyatakipneu(>60x/menit),retraksikostal,sianosis
yangmenetapatauprogresifsetelah4872jampertamakehidupan,hipotensi,hipotermia,edema
perifer,edemaparu,ronkihalusinspiratoir.(2)Manifestasiklinisberupadistresspernafasandapat
dinilaidenganAPGARscore(derajatasfiksia)danSilvermanScore.BilanilaiSilvermanscore>7
berartiadadistressnafas,namunadajugayangmenyatakanbilanilainya>2selama>24jam.(2),(12)
Tabel2.1Silvermanscore(3)GradeGerakandadaatasDadabawah(retraksiICS)Retraksi
epigastriumPCHGrunting0sinkron1Tertinggalpadainspirasiringanringanminimal
Terdengarpadastetoskop2SeesawjelasjelasjelasTerdengartanpastetoskop2.6.2Gambaran
RontgenBerdasarkangambaranrontgen,paruparudapatmemberikangambaranyangkarakteristik,
tapibukanpatognomonik,meliputigambaranretikulogranularhalusdariparenkimdangambaranair
bronchogramtampaklebihjelasdilobuskiribawahkarenasuperimposisidenganbayanganjantung.
Awalnyagambaranrontgennormal,gambaranyangtipikalmunculdalam612hari.(9)Gambaran
rontgenHMDdapatdibagijadi4tingkat(12):StageI:gambaranreticulogranularStageII:StageI
disertaiairbronchogramdiluarbayanganjantungStageIII:StageIIdisertaikesukaranmenentukan
batasjantung.StageIV:StageIIIdisertaikesukaranmenentukanbatasdiafragmadanthymus.
Gambaranwhitelung.Gambar2.7RDSklasik.(8)Thoraksberbentuksepertiloncengkarenaaerasi
tidakadekuatkeseluruhbagianparu.Volumeparuberkurang,parenkimparumenunjukkanpola
retikulogranulardifus,sertaadanyagambaranairbronchogramsampaikeperifer.Gambar2.8RDS

sedang.(8)Gambaranretikulogranularlebihjelasdanterdistribusisecarauniform.Parumengalami
hipoaerasidisertaipeningkatanairbronchogram.Gambar2.9RDSberat.(8)Gambaranopak
retikulogranulerpadakeduaparu.Airbronchogramnyata,gambaranjantungsukardinilai.Terdapat
areakistikdiparukanan,menunjukanalveoliyangberdilatasiatauawaldaripulmonaryinterstitial
emphysema(PIE).2.6.3LaboratoriumDaripemeriksaanlaboratorium,pemeriksaanHb,Htdan
gambarandarahtepitidakmenunjukantandatandainfeksi.KulturdarahtidakterdapatStreptokokus.
Analisisgasdarahawalnyadapatditemukanhipoksemia,danpadakeadaanlanjutditemukan
hipoksemiaprogresif,hipercarbiadanasidosismetabolikyangbervariasi.(9),(2)2.6.4Echocardiografi
EchocardiografidilakukanuntukmendiagnosaPDAdanmenentukanarahdanderajatpirau.Juga
bergunauntukmendiagnosahipertensipulmonaldanmenyingkirkankemungkinanadanyakelainan
strukturaljantung.(8)2.6.5Teskocok(Shaketest)Dariaspiratlambungdapatdilakukanteskocok.
Aspiratlambungdiambilmelaluinasogastriktubepadaneonatus<>banyak0,5ml.Lalutambahkan0,5
mlalkohol96%,dicampurdidalamtabung4ml,kemudiandikocokselama15detikdandidiamkan
selama15menit.Pembacaan:Neonatusimatur:tidakadagelembung60%resikoterjadiHMD+1:
gelembungsangatkecilpadameniskus(<1/3)20%resikoterjadiHMD+2:gelembungsatuderat,>
1/3permukaantabung+3:gelembungsatuderetpadaseluruhpermukaandanbeberapagelembung
padaduaderet<>+4:gelembungpadaduaderetataulebihpadaseluruhpermukaanneonatusmatur
(2)2.6.6AmniosentesisBerbagaimacamtesdapatdilakukanuntukmemprediksikemungkinan
terjadinyaHMD,antaralainmengukurkonsentrasilesitindaricairanamniondenganmelakukan
amniosentesis(pemeriksaanantenatal).Rasiolesitinspingomielin<>(2)2.6.7TesapungparuTes
apungparuparu(docimaciapulmonumhydrostatica),dikerjakanuntukmengetahuiapakahbayiyang
diperiksapernahhidup.Untukmelakukantestinisyaratnyamayatharussegar.(1)Keluarkanalatalat
dalmronggamulut,leherdanronggadadadalamsatukesatuan,pangkaldariesofagusdantrakhea
bolehdiikat.Apungkanseluruhalatalattersebutpadabakyangberisiair.Bilaterapung,lepaskan
organparuparu,baikyangkirimaupunyangkanan.Apungkankeduaorganparuparutadi,bila
terapunglanjutkandenganpemisahanmasingmasinglobus,kananterdapat5lobus,kiri2lobus.
Apungkansemualobustersebut,catatmanayangtenggelam,manayangterapung.Lobusyang
terapungdiambilsebagian,yaitutiaptiaplobus5potongdenganukuran5mmx5mm,daritempat
yangterpisahdanperifer.Apungkanke25potongankecilkeciltersebut.Bilaterapung,letakan
potongantersebutpada2karton,danlakukanpenginjakandenganberatbadan,kemudiandimasukkan
kembalikedalamair.Bilaterapungberartitesapungpositif,paruparumengandungudara,bayi
tersebutpernahdilahirkanhidup.Bilahanyasebagianyangterapung,kemungkinanterjadipernafasan
partial,bayitetappernahdilahirkanhidup.(1)2.7DiagnosisBanding2.7.1PneumonianeonatalDalam
diagnosisbanding,sepsisakibatStreptococcusgrupBkurangbisadibedakandenganHMD.Pada
pneumoniayangmunculsaatlahir,gambaranrontgendadadapatidentikdenganHMD,namun
ditemukancoccusgrampositifdariaspiratlambungatautrakhea,danapusbuffycoat.Tesurinuntuk
antigenstreptococcuspositif,sertaadanyanetropenia.(9)Gambar2.10RontgenpneumoniaAP(8)
2.7.2TransientTachypneaofTheNewbornTakipneasementaradapatdisingkirkankarenagejala
klinisnyapendekdanringan.(9)Gambar2.11RontgenTTN(8)HiperaerasiadalahcirikhasTTN
(kebalikandariRDShipoaerasi).Densitasretikulogranularbilateralakanhilangbilangdiberi
ventilasi,sementarapadaRDSgambaranopakmenetapminimal34hari.2.7.3Sindromaaspirasi
mekoniumGambar2.12RontgenMAS(MeconuimAspirationSyndrome)(8)Terlihatadanyaair
trapping,gambaranopaknodulerkasardifus,sertaareaemfisemafokal.Berbedadengangambaran
opakgranulerhaluspadaRDS.Paruparubiasanyahiperaerasi.2.7.4LainlainPenyakitjantung
sianotik(anomalitotalaliranbalikvenapulmonal),sirkulasifetalyangpersisten,sindromaaspirasi,
pneumotoraxspontan,efusipleura,eventrasidiafragma,dankelainankongenitalsepertimalformasi
kistikadenomatoid,limfangiektasipulmonal,herniadiafragma,atauemfisemalobarisharus
dipertimbangkan,danuntukmembedakannyadiperlukangambaranrontgen.(9)Proteinosisalveoli
kongenitaladalahkelainanfamilialyangjarangdankadangmunculsebagairespiratorydistress
syndrome(RDS)yangberatdanmematikan.Perdarahanparu,sepsis.(9)Halhalyangdapat
menimbulkanedemaparusepertiPDA,obstructionofpulmonaryvenousdrainage,hypoplasticleft
heartsyndrome,danedemapulmoneurogenik,sekunderdarimperdarahanintracranial.(8)Halhal
yangdiasosiasikandenganhipoaerasiparusepertisedasiibu,hipoksemiaberat,hipotermia,kerusakan
CNS.Keadaninitidakmenimbulkangambaranopakgranularbilateralpadarontgenthoraks(berbeda
denganRDS).(8)Tabel2.2DiagnosisbandingHMD(4)predisposisiUsiakehamilanDerajatdistress
MulainyagejalaHipoksemiaHipecapneaResponterhadapO2ResponterhadapIPPVSuaranafas
TandainfeksiRontgendadaHMDprematurpreterm+++/++++Beberapajam++/+++++/+++++

MembaikTurun,crackleskaburAirbronchogramgranulerTTNSCibuoverhidrasiFulltermNear
term++Beberapajam+/++++BukanindikasicracklesKaburVaskularmarkingCardiomegali
pneumoniaIbumengalamiinfeksiPretermFullterm++/++++Haripertama/lebih++/+++++/++++
Variabel,mungkinmembaikTuruncrackles+Bercak/granulerEfusipleuraMASFetaldistressFull
termPostterm++/+++Sejaklahir+/+++++/+++++Variabel,mungkinmembaikCrackles.Suara
bronkialBercakHiperinflasiPPHNAsfiksia:MASSepsisParuhipoplastikFullterm++/+++Hari
pertama++++/++/++++MembaikdisertaihiperventilasiMemburukdengantekananberlebihan
variabel/+VariabelKebocoranudaraparuVentilasitekananpositifPretermFullterm+/++++
Variabel+/+++++/++++++variabelTurunasimetrisKolapsparuMediastinalshiftnaiksampai
dikoreksiCHDPBFnaik?FulltermPreterm+/+++Variabel:23hari++/++++Variabel,mungkin
membaikNormalcracklesKabur,turunsampaidikoreksivaskularmarkingCardiomegaliPBFturun?
FulltermPreterm/+Haripertama++/++++/+Tidakada,memburukdengantekananberlebihan
normalGelapVascularmarking2.8Pencegahan2.8.1MencegahkelahiranprematurYangterpenting
adalahmencegahprematuritas,sepertimenghindarioperasicaesaryangtidakperlu,pengananyang
baikdarikehamilandanpersalinanyangberisikotinggi,prediksidanterapiintrauterindariimaturitas
paruparu.(9)MenurutGoldenberg,halhalyangdapatmeningkatkanresikoterjadinyakelahiran
prematuradalah,ibuyangmerokok,abnormalitasductusMulerian,ibuyangbekerjaterlalukeras
selamakehamilan.PemberianpreparatFemencegahibumengalamianemia,haliniternyatadapat
mengurangiangkakelahiranprematur.Pada10%wanitahamilyangmenjalaniapusvaginapada
kehamilan2427minggu,ditemukanfibronektinyangmerupakanpenandaterjadinyainfeksi.Infeksi
dapatmenimbulkankelahiranyangprematur,olehkarenaitusedangdilakukanpenelitianapakahaman
bilaibuhamildenganinfeksidiberikanterapimetronidazol.(5)Padasaatmenentukanwaktuuntuk
induksipersalinanatauoperasicaesar,perkiraanlingkarkepalafetusdenganUSGdanpenentuan
konsentrasilecithinpadacairanamniondenganrasiolecithin:sphingomyelin,menurunkan
kemungkinanlahirnyabayiprematur.Pemantauanintrauterinantenataldanintrapartummenurunkan
kemungkinanterjadinyaasfiksia,yangdikaitkandenganmeningkatnyainsidensidanberatnyaHMD.
(9)2.8.1.1CervicalcerclageWanitayangpernahmengalamikeguguranpadatrimesterkedua>3x,
ataukelahiranprematurtanpaalasanyangjelas,mungkinmengalamiinkompetensiservik.Bila
ditemukanservikberdilatasidenganmembran(ketuban)uthdantanpatandatandainfeksi,harus
dipertimbangkanuntuksegeramelakukancervicalcerclage.Dapatdilakukanultrasounduntuk
menentukanpanjangservik,sehinggadapatmemprediksikelahiranprematur,danmelakukancervical
cerclageuntukmencegahnya.(5)2.8.1.2AntibiotikuntukibuPemberianantibiotikuntukpreterm
prelabourruptureofthemembrane(ketubanpecahsebelumwaktu),dapatmengurangiinsidensi
kelahiranpremature,infeksineonatusdanperdarahanperiventrikular,namuntidakberpengaruh
terhadapkematianperinatal,danefeknyaterhadapinsidensiRDSmasihdipertanyakan.Keuntungan
pemberianantibiotiklebihbanyakdariefekburuknya.Karenaitudapatdiberikaneritromisin500mg
qdsditambahamoxicillin/clavulanicacid(Augmentin)375mgqdsuntuk7hari.Apabilaorganisme
penyebabdiperkirakanMycoplasmahominis,dapatdiberikanklindamisin150mgqdsselama7hari.
(5)2.8.1.3TokolitikPemberianritrodinememperlambatpersalinanselama24jamnamuntidak
mengurangiresikoRDSataukematianperinatal.Penggunaannyadibatasidalamwaktusingkatuntuk
mempersiapkankelahiranprematurdanmemberikansterooidantenatal.Efeksampingnyaantaralain
edemaparu.Pemberianmerupakankontraindikasibagiwanitadenganpenyakitjantung,hipertiroid,
dandiabetes.Untukwanitawanitatersebutdapatdiberikanindometasinsebagaitokolitik.(5)2.8.2
MembantupematanganparuMenurutGulckdanKulovich(1973),cairanparuparufetusmerupakan
bagianyangpentingdaricairanamnion.InsidensiHMDhanya0,5%bilarasiolecithin:
sphingomyelin>2,namunhampir100%bilarasionya<>(4)Clementsetal(1972)menentukanada
tidaknyasurfaktanpadacairanamniondenganmelakukanteskocok.Dasardaritesiniadalahsifat
surfaktanyangmembentukbuihyangstabilbilaadaethanol.Sejumlahcairanamniondiencerkan
berseridenganethanol95%.Masingmasingdikocok15detik,diamkan15menit.Adanyacincinbuih
yangtidakterputuspadameniskuspadatigatabungpertamaataulebihberartipositif(paruparu
matur).(4),(6)Untukmengetahuimaturitasparu,dapatjugadilakukanpemeriksaanadatidaknya
phosphatydilglyceroldaricairanamnion.Phosphatydilglycerolmunculdicairanamnionpadausia
kehamilan36minggu.Keberadaannyamenunjukankematanganparu.(4)Tabel2.3Biochemical
Assaysuntukkematanganparu(6)ImaturMaturLecithin/sphingomyelin<>>2KonsentrasiLtotal
<>>2,5mg/100mlKonsentrasiLdisaturasi<>>35nM/mlPhosphatydilglycerolPelletpada
10.000xgr%dariphospholipidstotalDeterminasienzimatikAbsent<><>Present>3%>10
nM/mlKonsentrasias.palmitat<>>0,072nM/LAs.palmitat/as.stearat<>>5,0KonsentrasiPLtotal

<>>2,8mg/100mlPLphosphorustotal<>>0,140mg/100mlPAPase<>>0,50Surfaktandengan
MWapoproteintinggi<>>30%termpoolTabel2.4BiophysicalAssaysuntukkematanganParu(6)
ImaturMaturKompresidekompresipermukaancairan>25mN.m1S<><20mN.m1S>0,85Tes
kocok(foamstabilitytest)Negativepada1:1Positifpada1:2IndexKestabilanbuih<>>0,47
Kecepatanalirankapiler<>>66detikTesformasiglobulerlipidpada<>>460ulPolarisasi
fluoresensi(mikroviskositas)<>>0,340OD650nm<0,15>0,152.8.2.1CorticosteroidPemberian
dexamethasoneataubetamethasonepadaibuhamil4872harisebeummelahirkanfetusberusia32
minggukehamilanataukurangmenurunkaninsidensi,mortalitasdanmorbiditasHMD.Corticosteroid
dapatdiberikansecaraintramuskularpadawanitahamilyangkadarlecithinpadacairanamnionnya
menunjukanimaturitasparuparu,danbagiyangdirencanakanakanmelahirkan1minggukemudian,
ataupersalinanakanditunda48jamataulebih.(9)Steroidberikatandenganreseptorspesifikdisel
paruparudanmerangsangproduksiphosphatydilcholineoleseltipeII.Prosesinimembutuhkan
waktu,karenaitulahefektifitassteroidberkurangbiladiberikankurangdari24jamsebelum
melahirkan.Efektifitasnyajugaberkurangbiladiberikanpadausiakehamilanlebihdari34minggu,
danefeknyahilangpada710harisetelahpemberian.Keuntunganterbesardidapatkanbilainterval
pemberiandengankelahiranlebihdari48jamnamunkurangdari7hari.Pemberiansteroidtidak
mempengaruhiinsidensipenyakitparukronisnamunmenurunkankejadianperdarahanintracranial
sehinggamenurunkaninsidensicerebralpalsydikemudianhari.(5),(4)Semuawanitadenganusia
kehamilan2334mingguyangdiperkirakanberesikoakanmelahirkandalam7hari,diberikan
kortikosteroid.Dapatdiberikanbethametasone12mgIMdiulangsetelah24jam(totaldosis24mg
selama2448jamdiperbolehkan).Dapatjugadiberikandexamethasone6mgIMtiap12jamuntuk4
dosis.Terapitidakdisarankanuntukdiulangdalamjangkawaktu7hari.Kontraindikasipemberian
steroidadalahibudengantirotoksikosis,kaediomiopati,infeksiaktifatauchorioamnionitis.Diabetes,
preeklamsi,pretermprelabourruptureofthemembran,danchorioamnionitisdalamterapibukan
merupakankontraindikasipemberiansteroid.(5),(13)Terapiglukokortikoidprenatalmenurunkan
deratnyaRDSdanmenurunkaninsidensikomplikasiprematuritasyanglainsepertiperdarahan
intraventrikular,patentductusarteriosus(PDA),pneumothorax,danenterokolitisnekrotikan,tanpa
mempengaruhipertumbuhandanperkembanganneonatus,mekanismeataupertumbuhanparu,ataupun
insidensiinfeksi.Glukokortikoidprenataldapatberaksisinergisdenganterapisurfaktaneksogen
posnatal.(9)2.8.2.2LainlainBahanbahanlainyangdapatmempercepatpematanganparuadalah
hormontiroid,epidermalgrowthfactor,dancyclicadenosinemonophosphate.Bahanbahantersebut
dapatmemacusintesasurfaktan,namunpenggunaannyasangatjarang.(4)2.9TerapiTerapiterutama
ditujukanpadapertukaranO2danCO2yangtidakadekuatdiparuparu,asidosismetabolikdan
kegagalansirkulasiadalahmanifestasisekunder.BeratnyaHMDakanberkurangbiladilakukan
penanganandinipadabayiBBLR,terutamaterapiasidosis,hipoksia,hipotensidanhipotermia.(9)
KebanyakankasusHMDbersifatselflimiting,jaditujuanterapiadalahuntukmeminimalkankelainan
fisiologisdanmasalahiatrogenikyangmemperberat.PenanganansebaiknyadilakukandiNICU.(9)
2.9.1ResusitasiditempatmelahirkanResusitasiadekuatdikamarbersalinuntuksemuakelahiran
prematur.Mencegahperinatalasfiksiayangdapatmenggangguproduksisurfaktan.Mencegah
terjadinyahipotermiadenganmenjagasuhubayisekitar36,537,5derajatCelciusdimanakebutuhan
oksigenberadapadabatasminimum.(9),(4)Pemberianobatselamaresusitasi:(13),(5)Adrenalin10
microgram/kg(0,1mls/kglarutan1:10.000)bilabradikardipersistensetelahventilasidankompresi
yangadekuat.Dosispertamadapatdiberikanintratracheaatauintravena,1dosislagidiberikan
intravenabilabayitetapbradikardi,dosisketigadapatdiberikansebesar100microgram/kgbilasituasi
sangatburuk.Pemberianbicarbonat4mmol/kgmerupakansetengahkoreksiuntukdefisitbasa20
mmol(larutanbicarbonat8,4%mengandung1mmol/ml),atau2mEq/kgdarikonsentrasi0,5mEq/ml.
Pemberiandilakukansecaraintravenadenganhatihati.Volumeexpander10ml/kgBolusglukosa
10%1ml/kgBB.2.9.2SurfaktanEksogenInstilasisurfaktaneksogenmultidosiskeendotrakheapada
bayiBBLRyangmembutuhkanoksigendanventilasimekanikuntukterapipenyelamatanRDSsudah
memperbaikiangkabertahanhidupdanmenurunkaninsidensikebocoranudaradariparusebesar40%,
tapitidakmenurunkaninsidensibronchopulmonarydysplasia(BPD)secarakonsisten.Efekyang
segeramunculmeliputiperbaikanoksigenasidanperbedaanoksigenalveoliarteridalam4872jam
pertamakehidupan,menurunkantidalvolumeventilator,meningkatkancomplianceparu,dan
memperbaikigambaranrontgendada.PemberiansurfaktaneksogenmenurunkaninsidensiBPD,
namuntidakberpengaruhterhadapinsidensiPDA,perdarahanintrakranial,dannecrotizing
enterocolitis(NEC).Terdapatpenigkataninsidenperdarahanparupadapemberiansurfaktansintetik
sebesar5%.(5),(9),(4)Surfaktandapatdiberikansegerasetelahbayilahir(terapiprofilaksis)atau

beberapajamkemudiansetelahdiagnosaRDSditegakkan(terapipenyelamatan).Terapiprofilaksis
lebihefektifdibandingkanbiladiberibeberapajamkemudian.Bayiyangmendapatsurfaktaneksogen
sebagaiterapiprofilaksismembutuhkanoksigendanventilasimekaniklebihsedikitdisertaiangka
bertahanhidupyanglebihbaik.(4)Bayiyanglahirkurangdari32minggukehamilanharusdiberi
surfaktansaatlahirbilaiamemerlukanintubasi.Terapibiasadimulai24jampertamakehidupan,
melaluiETTtiap12jamuntuktotal4dosis.Pemberian2dosisataulebihmemberikanhasillebihbaik
dibandingdosistunggal.Pantauradiologi,BGA,danpulseoxymetri.(9),(5)Ada4surfaktanyang
memilikilisensidiUKuntukterapi.YangberasaldaribinatangadalahCurosurf,diekstrakdariparu
parubabi,diberikan1,252,5ml/kg,danSurvanta,ekstrakdariparuparusapidenganpenambahan3
jenislipid(phosphatidylcholine,asampalmitat,dantrigliserid),diberikan4ml/kg.Keduasurfaktanini
mengandungapoproteinSPBdanSPCdenganproporsiyangberbedadenganyangdimilikimanusia.
ApoproteinSPAdanSPDtidakditemukan.Surfaktansintetiktidakmengandungprotein.Exosurf
merupakangabunganphospholipiddipalmitoylphosphatidylcholine(DPPC),hexadecanoldan
tyloxapol,diberikan5ml/kg.Hexadecanol,dantyloxapolmemperbaikipenyebaransurfaktandiantara
alveolus.ALEC(artificiallungexpandingcompound)merupakangabunganDPPCand
phosphatidylglyceroldenganperbandingan7:3,diberikan1,2mlberapapunberatnya.Yangsedang
ditelitiadalahInfasurf(alami)(5),(9)Tabel2.5Macammacamsurfaktan(8)TipeAsalKomposisi
DosisKeteranganSurvantaBovinelungminceDPPC,tripalmitinSP(B<0.5%,>4mL(100mg)/kg,1
4dosesq6hRefrigerateSurfactantTAAlveofactBovinelunglavage99%PL,1%SPBandSPC45
mg/mLFederalRepublicofGermanybLES(bovinelipidextractsurfaktan)Bovinelunglavage75%
PCand1%SPBandSPCCanadianInfasurfCalflunglavageDPPC,tripalmitin,SP(B290g/mL,
C360g/mL)3mL(105mg)/kg,14doses,q612h6mLvials,refrigerateCalflungsurfactantextract
(CLSE)SamasepertiInfasurfCurosurfMincedpiglungDPPC,SPBandSPC(?amount)2.5mL
(200mg)/kg1.25mL(100mg)/kg1.5and3mLExosurfSynthetic85%DPPC,9%hexadecanol,6%
tyloxapol5mL(67.5mg)/kg,14doses,q12hLyophilized;dissolvein8mLSurfaxan(KL4)Synthetic
DPPC,syntheticpeptideALECSynthetic70%DPPC,30%unsaturatedPGPossiblydiscontinued
Tabel2.6Beractant(8)NamaObatBeractant(Survanta,Alveofact)perETTDosisAnakET:4
mL/kg(100mg/kg)dibagidalam4kalipemberian,diberikanminimal6jamuntuk14dosis
KontraindikasihypersensitivityInteraksiKehamilan?PeringatanHarusdihangatkansesuaisuhu
ruang,pemberianharusberhatihatikarenaresikoobstruksijalannafasakut.Perbaikanoksigenasi
dapatterjadisetelahpemberian,makapenurunanoksigendantekananventilatordisesuaikandengan
analisagasdarah,monitoroksigenasisistemikuntukmencegahhiperoksiaatauhipoksia.Surfaktan
dapatmengalamirefluxkedalamETT(karenaitusebaiknyaberikansecaracepatdiikutipositive
pressureventilation);monitordenyutjantungdantekanandarah,karenaETTdapatmengalamioklusi,
suctionETTsebelumpemberiansurfaktan.Perdarahanparudapattimbulpadabayisangatpremature.
Apneadansepsisnosokomialdapatterjadi.Tabel2.7Calfactant(8)NamaObatCalfactant(Infasurf)
perETTDosisAnakET:3mL/kg(105mg/kg)q612huntuk14dosisKontraindikasihypersensitivity
InteraksiKehamilan?PeringatanPemberianharusberhatihatikarenaresikoobstruksijalannafas
akut.Perbaikanoksigenasidapatterjadisetelahpemberian,makapenurunanoksigendantekanan
ventilatordisesuaikandengananalisagasdarah,monitoroksigenasisistemikdenganpulseoxymetry
untukmencegahhiperoksiaatauhipoksia.SurfaktandapatmengalamirefluxkedalamETT(karenaitu
sebaiknyaberikansecaracepatdiikutipositivepressureventilation);sianosis,bradikardiatau
perubahantekanandarahdapatterjadiselamapemberian.KarenaETTdapatmengalamioklusi,suction
ETTsebelumpemberiansurfaktan.Tabel2.8Poractant(8)NamaObatPoractant(Curosurf)perETT
DosisAnakET:2.5mL/kg(200mg/kg);lalu1.25mL/kg(100mg/kg)denganinterval12hprndalam
2dosisKontraindikasihypersensitivityInteraksiKehamilan?.PeringatanKoreksiasidosis,hipotensi,
anemia,hipoglikemidanhipotermiasebelumpemberian.Perbaikanoksigenasimunculdalambeberapa
menit,monitoroksigenasisistemikuntukmencegahhiperoksia.Tabel2.9Colfosceril(8)NamaObat
Colfosceril(ExosurfNeonatal)perETTDosisAnakET:5mL/kg(67.5mg/kg)q12huntuk14dosis
KontraindikasihypersensitivityInteraksiKehamilan?PeringatanMempengaruhioksigenasidan
complianceparudengancepat.Hanyauntukinstilasikedalamtrakhea.Surfaktandapatmengalami
refluxkedalamETT(karenaitusebaiknyaberikansecaracepatdiikutipositivepressureventilation);
KarenaETTdapatmengalamioklusi,suctionETTsebelumpemberiansurfaktan.Perdarahanparu
dapatmunculpadabayi<>Studiyangmembandingkanantarasurfaktannaturaldansintetik
menunjukanbahwaoksigenasiarterilebihcepatpulih(onsetofactionsurfaktannaturallebihcepatdari
surfaktansintetik)dankomplikasikebocoranudaralebihjarangterjadipadabayiyangditerapidengan
surfaktannatural.(4)Komplikasipemberiansurfaktanantaralainhipoksiatransiendanhipotensi,blok

ETT,danperdarahanparu.(9)Perdarahanparuterjadiakibatmenurunnyaresistensipambuluhdarah
parusetelahpemberiansurfaktan,yangmenimbulkanpiraukirikekananmelaluiduktusarteriosus.(4)
Gambar2.13GambaranHMDsebelumdansesudahterapisurfaktan.%(4)Gambaran0,5jamsesudah
lahir:diffusegroundglassappearanceakibatatelektasis,disertaiairbronkogram.Gambaran3jam
sesudahlahir,setelahterapidengansurfaktaneksogen:perbaikanaerasi.2.9.3Oksigenasidan
monitoringanalisagasdarahOksigenlembabhangatdiberikanuntukmenjagaagarkadarO2arteri
antara5570mmHgdengantandavitalyangstabiluntukmempertahankanoksigenasijaringanyang
normal,sementarameminimalkanresikointoksikasioksigen.Bilaoksigenarteritakdapat
dipertahankandiatas50mmHgsaatinspirasioksigendengankonsentrasi70%,merupakanindikasi
menggunakancontinuouspositiveairwaypressure(CPAP).(9)Monitorfrekuensijantungdannafas,
PO2,PCO2,pHarteri,bikarbonat,elektrolit,guladarah,hematokrit,tekanandarahdansuhutubuh,
kadangdiperlukankateterisasiarteriumbilikalis.Transcutaneusoxygenelectrodesdanpulseoxymetry
diperlukanuntukmemantauoksigenasiarteri.Namunyangterbaiktetaplahanalisagasdarahkarena
dapatmemberiinformasiberkelanjutansertatidakinvasif,memungkinkandeteksidinikomplikasi
sepertipneumotoraks,jugamerefleksikanresponbayiterhadapberbagaiprosedursepertiintubasi
endotrakhea,suction,danpemberiansurfaktan.PaO2harusdijagaantara5080mmHg,danSaO2
antara9094%.Hiperoksiaberkepanjanganharusdihindarkankarenamerupakanfaktorresiko
retinopathyofprematurity(ROP).(4)Kateterradioopakharusselaludigunakandanposisinya
diperiksamelaluifotorontgensetelahpemasangan.Ujungdarikateterarteriumbilikalisharusberada
diatasbifurkasioaortaataudiatasaksisceliaca(T6T10).Penempatanharusdilakukanolehorang
yangahli.Kateterharusdiangkatsegerasetelahtidakadaindikasiuntukpenggunaanlebihlanjut,yaitu
saatPaO2stabildanFractionofInspiratoryO2(FIO2)kurangdari40%.(9)Pengawasanperiodikdari
tekananoksigendankarbondioksidaarterisertapHadalahbagianyangpentingdaripenanganan,bila
diberikanventilasibuatanmakahalhaltersebutharusdilakukan.Darahdiabildariarteriumbilikal
atauperifer.Arteritemporalismerupakankontraindikasikarenamenimbulkanembolicerebral
retrograd.PO2jaringanharusselaludipantaudarielektrodayangditempatkadikulitataupulse
oximetry(saturasioksigen).DarahkapilertidakbergunauntukmenentukanPO2tapidapatdigunakan
untukmemantauPCO2danpH.(9)2.9.4FluidandNutritionKaloridancairandiberikansecara
intravena.Dalam24jampertamaberikaninfusglukosa10%dancairanmelaluivenaperifersebanyak
6575ml/kg/24jam.Kemudiantambahkanelektrolit,volumecairanditingkatkanbertahapsampai120
150ml/kg/24jam.CairanyangberlebihanakanmenyebabkanterjadinyaPatentDuctusArteriosus
(PDA).Pemberiannutrisioraldapatdimulaisegerasetelahbayisecaraklinisstabildandistresnafas
mereda.ASIadalahpilihanterbaikuntuknutrisienteralyangminimal,sertadaptmenurunkaninsidensi
NEC.(9),(4),(5)2.9.5VentilasiMekanik2.9.5.1ContinuousPositiveAirwayPressure(CPAP)CPAP
memperbaikioksigenasidenganmeningkatkanfunctionalresidualcapacity(FRC)melaluiperbaikan
alveoliyangkolaps,menstabilkanronggaudara,mencegahnyakolapsselamaekspirasi.(4)CPAP
diindikasikanuntukbayidenganRDSPaO2<>>50%.Pemakainansecaranasopharyngealatau
endotrachealsajatidakcukupuntukbayikecil,harusdiberikanventilasimekanikbilaoksigenasitidak
dapatdipertahankan.Padabayidenganberatlahirdiatas2000gratauusiakehamilan32minggu,
CPAPnasopharyngealselamabeberapawaktudapatmenghindaripemakaianventilator.Meski
demikianobservasiharustetapdilakukandanCPAPhanyabisaditeruskanbilabayimenunjukanusaha
bernafasyangadekuat,disertaianalisagasdarahyangmemuaskan.(5)CPAPdiberikanpadatekanan
610cmH2Omelaluinasalprongs.Halinimenyebabkantekananoksigenarterimeningkatdengan
cepat.Meskipenyebabnyabelumhilang,jumlahtekananyangdibutuhkanbiasanyaberkurangsekitar
usia72jam,danpenggunaanCPAPpadabayidapatdikurangisecarabertahapsegerasesudahnya.Bila
denganCPAPtekananoksigenarteritakdapatdipertahankandiatas50mmHg(sudahmenghirup
oksigen100%),diperlukanventilasibuatan.(9)2.9.5.2VentilasiMekanikBayidenganHMDberat
ataudisertaikomplikasi,yangberakibattimbulnyaapneapersistenmembutuhkanventilasimekanik
buatan.Indikasipenggunaannyaantaralain:(9),(4),(5)1Analisagasdarahmenunjukanhasilburuk
pHdaraharteri<>pCO2arteri>60mmHgpO2arteri<50mmHgpadakonsentrasioksigen70
100%2Kolapscardiorespirasi3apneapersistendanbradikardiMemilihventilatormekanikVentilasi
tekananpositifpadabayibarulahirdapatdiberikanberupaventilatorkonvensionalatauventilator
berfrekuensitinggi(150x/menit).(5)Ventilatorkonvensionaldapatberupatipevolumeatau
tekanan,dandapatdiklasifikasikanlebihlanjutdengandasarcyclingmodebiasanyasiklus
inspirasiditerminasi.Padamoduspressurelimitedtimecycledventilation,tekananpuncakinspirasi
diaturdanselamainspirasiudaradihantarkanuntukmencapaitekananyangditargetkan.Setelahtarget
tercapai,volumegasyangtersisadilepaskankeatmosfer.Hasilnya,penghantaranvolumetidalsetiap

kalinafasbervariabelmeskitekananpuncakyangdicatatkonstan.Padamodusvolumelimited,preset
volumedihantarkanolehsetiapnafastanpamemperhatikantekananyangdibutuhkan.Beberapa
ventilatormenggunakanaliranudarasebagaidasardaricyclingmodedimanainspirasiberakhirbila
alirantelahmencapailevelpresetatausangatrendah(flowventilators).Adajugaventilatoryang
mampumenggunakanbaikvolumeataupressurecontrolledventilationbergantungpadakeinginan
operator.(5)Ventilasidenganfekuensitinggibiasanyadiberikandenganhighfrequencyoscillatory
ventilators(HFOV).Terdapatpistonpumpatauvibratingdiaphragmyangberoperasipadafrekuensi
sekitarthat10Hz(1Hz=1cyclepersecond,60cyclesperminute).SelamaHFOV,baikinspirasi
maupunekspirasisamasamaaktif.Tekananoscillatorpadajalanudaramemproduksivolumetidal
sekitar23mldengantekananrataratajalanudaradipertahankankonstan,mempertahankanvolume
paruekivalenuntukmenggunakanCPAPdenganlevelsangattinggi.Volumegasyangdipindahkan
padavolumetidalditentukanolehampiltudotekananjalanudaraoscillator(P).(5)Ventilator
konvensionalHipoksemiapadaRDSbiasanyaterjadikarenaketidakseimbanganventilasidanperfusi
(V/Q)ataupiraudarikanankekiri,abnormalitasdifusidanhipoventilasimerupakanfactortambahan.
OksigenasiterkaitlangsungpadaFiO2dantekananrataratajalanudara(meanairwaypressure
MAP).MAPdapatditingkatkandenganperubahantekananpuncakinspirasi(peakinspiratorypressure
PIP),positiveendexpiratorypressure(PEEP)ataudenganmengubahrasioinspirasi:ekspirasi(I:E)
denganmemperpanjangwaktuinspirasisementarakecepatannyatetapkonstan.MAPyangsangat
tinggidapatmenyebabkandistensiberlebihan,meskioksigenasiadekuat,transportoksigenberkurang
karenapenurunancurahjantung.PembuanganCO2berbandinglurusdenganminuteventilation,
ditentukanolehprodukvolumetidal(dikurangiventilasiruangmati)dankecepatanpernafasan.Untuk
minuteventilationyangsama,perubahanpenghantaranvolumetidallebihefektifuntukmerubah
eliminasiCO2dibandingperubahankecepatanpernafasankarenaventilasiruangmatitetapkonstan.
(5)a.PeakInspiratoryPressure(PIP)PerubahanpadaPIPmempengaruhioksigenasi(dengan
mengubahMAP)danCO2denganefekpadavolumetidaldanventilasialveolar.PeningkatanPIP
menurunkanPaCO2danmemperbaikioksigenasi(PaO2meningkat).PemakainanPIPditentukanoleh
compliancesystempernafasandanbukanolehukuranatauberatbayi.GunakanPIPterendahyang
menghasilkanventilasiadekuatberdasarkanpemeriksaanklinik(gerakandadadansuaranafas)dan
analisagasdarah.PIPberlebihdapatmenyebabkanparumengalamidistensiberlebihandan
meningkatkanresikobaro/volutraumadanmenimbulkankebocoranudara.(5)b.PositiveEnd
ExpiratoryPressure(PEEP)PEEPyngadekuatmencegahkolapsalveolidandenganmempertahankan
volumeparusaatakhirrespirasi,memperbaikikeseimbanganV/Q.PeningkatanPEEPmemperbesar
MAPdanmemperbaikioksigenasi.Sebaliknya,PEEPberlebih(>8cmH2O)menginduksihiperkarbia
danmemperburukcomplianceparudanmengurangihantaranvolumetidalkarenaalveoliterisi
berlebihan(P=PIPPEEP).PEEPberlebihjugadapatmenimbulkanefeksamppingpada
hemodinamikkarenaparumengalamidistensiberlebih,menyebabkanpenurunanvenousreturn,yang
kemudianmenurunkancurahjantung.Tekanan36cmH2Omemperbaikioksigenasipadabayibaru
lahirdenganRDStanpamengganggumekanismeparuparu,eliminasiCO2ataustabilitas
hemodinamik.(5)c.FrekuensiTerdapat2metodedasar,frekuensirendahdanfrekuensitinggi
Frekuensirendahdimulaipadakecepatan3040nafas/menit(bpm).Metodecepatsekitar60bpm
dandapatditingkatkanhingga120bpmbilabayibernafaslebihcepatdariventilator.Waktuekspirasi
haruslebihpanjangdariinspirasiuntukmencegahalveolimengalamidistensiberlebihan,waktu
inspirasiharusdibatasimaksimum0,5detikselamaventilasimekanikkecualidalamkeadaankhusus.
Padafrekuensitinggiterjadipenurunaninsidensipneumotoraks,mungkinkarenafrekuensiinisesuai
denganusahanafasbayi.WaktuinspirasimemanjangakanmeningkatkanMAPdanmemperbaiki
oksigenasi,danmerupakanalternativedaripeningkatanPIP.Namunhalinimerupakanpredisposisi
daridistensiberlebihanpadaparusertaairtrappingkarenawaktuekspirasiberkurang.(5)d.Kecepatan
AliranAliranminimumsetidaknya2kaliminuteventilationbayi(normal:0.21L/menit)cukup
adekuat,tapidalamprakteknyadigunakan410L/menit.Biladigunakanfrekuensinafaslebihtinggi
denganwaktuinspirasilebihpendek,kecepatanalirandiataskisaranharusdiberikanuntukmenjamin
penghantaranvolumetidal.Kecepatanaliranyangtinggimemperbaikioksigenasikarenaefeknyapada
MAP.Beberapaventilatormemilikikecepatanaliranyangtetap,yaitusebesar5L/menit.(5)
KegagalansurfaktanBilaoksigenasiarteritetaprendahsetelahpemberian2dosissurfaktan,bayi
dikatakantidakberesponterhadapsurfaktan.Penyebabnyaantaralainsepsis,hipertensipulmonal,
pneumotoraks,ataupulmonaryinterstitialemphysema(PIE).SegeranaikanFiO2hingga90%,
kemudiannaikanPIPandPEEPsambilmengobservasipergerakandada.Lakukanroentgenthoraks.
Usahakanmenjagawaktuinspirasiagarterjadisinkronisasi.Bilatetapasinkronsetelahpemberian

sedasidananalgesilakukanparalysis(pankuroniumbromideIV0,040,1mg/kg).Waktuinspirasi
dapatdiperpanjang>0,5detik,denganfrekuensiventilatorditurunkanhingga3060nafas/menit.
BeberapabayiberesponterhadapHFOV.(5)AktivitaspernafasanbayiBernafastidakselarasdengan
ventilatormerupakanfactorresikodaribeberapakomplikasisepertipertukaranudarayangtidak
efektif,airtrapping,pneumothorax,danperdarahanintraventricular.Sedasidapatmengurangiaktivitas
pernafasanbayiataudapatdigunakanpenghambatmuscularnondepolarising(tidakdisarankan).
Pilihanlainadalahdenganmenaikankecepatanventilatorataumenggunakanpatienttriggered
ventilation(PTV).(5)PatientTriggeredVentilation(PTV)Padamodusini,mesinmembantu
pernafasandiinisiasisebagairesponterhadapsinyalyangberasaldariusahanafasbayi.Ada4macam
sinyalyangdapatdigunakanyaituairwayimpedance,tekanandanaliran,ataumengukuraktivitasbayi
denganGraesbycapsulemonitoryangditempelkandiatasabdomen.Masingmasingpunyakelebihan
dankekurangan.PTVdapatdigunakanbaikdalammoduspressurelimitedmaupunvolumecontrolled.
modes.(5)HighfrequencyoscillationAdatigamacamoscillatoryangdapatdigunakan.Sensormedics
3100/3100A,Draeger,danSLE2000.HFOVmenyelamatkanbeberapabayidenganRDSberatyang
tidakberesponterhadapventilatorkonvensionaldansurfaktan.HFOVdikaitkandenganpenurunan
kebocoranudaranamunmeningkatkanperdarahanintraventrikular.HFOVefektifdalampenanganan
hiperkarbia.(5)Kisaranfrekuensiventilatorkonvensionaladalah1060nafas/menit,ventilasijet
berfrekuensitinggi(HighfrequencyjetventilationHFJV)150600nafas/menitdanoscillator300
1800nafas/menit.HFJVdanoscillatordapatmemperbaikieliminasikarbondioksida,menurunkan
tekananudararatarata,memperbaikioksigenasipadapasienyangtidakberesponpadaventilator
konvensional,yangterkenaHMD,emfisemainterstitial,pneumotoraksmultipel,ataupneumonia
akibataspirasimekonium.(9)HFJVdanoscillatormenurunkaninsidensiterjadinyapenyakitparu
kronikbiladibandingkanventilatorkonvensional.Penggunaanventilasiberfrekuensitinggiakan
sangatbermanfaatpadabayiyangberkembangmenjadipulmonaryinterstitialemphysema(PIE).(4)
HFJVdapatmenimbulkankerusakantrakheayangnekrotik,terutamajikadidapatkanhipotensiatau
prosesmelembabkanyangburuk.Oscillatordikaitkandenganpeningkatankebocoranudara,
perdarahanintraventrikular,danleukomalaciaperiventrikular.Keduametodetersebutdapat
menimbulkanterperangkapnyagas.(9)KegagalanrespirasidanhipoksemiapadabayidenganHMD
disebabkanpirauintrapulmoneryangdisebabkanperfusironggaudaradenganventilasiyangburuk.
Untukitudiperlukankeikutsertanalveoliuntukmemperolehoksigenasiyangadekuatdanhalinidapat
diperolehdenganmeningkatkantekananudararatarata,yaitufungsidariwaktuinspirasi,tekanan
puncakinspirasi,danPEEP.(4)Tujuanventilasimekanikadalahmemperbaikioksigenasidan
eliminasikarbondioksidatanpamenimbulkanbarotraumaparuyangberatatauintoksikasiO2.Untuk
menyeimbangkanresikohipoksiadanasidosisterhadapventilasimekanik,harusdidapatkancakupan
nilaigasdarahyaituPaO25570mmHg,PCO23555mmHg,danpH7,257,45.Selamaventilasi
mekanik,oksigenasidiperbaikidenganmeningkatkanFIO2atautekananudararatarata.Tekanan
udararataratadapatditingkatkandenganmeningkatkantekananinspirasipuncak,aliranudara,rasio
inspirasi:ekspirasi,atauPEEP.(9)MelepaskanbayisecarabertahapdariIPPVmerupakanproses
yangpanjangdansulit,terutamapadabayidenganberatlahirsangatrendah.Methylxanthinesseperti
teophyllinedancaffeinebekerjasebagaistimulanpernafasandanmemfasilitasipelepasanbertahap.
JugadapatdiberikanCPAPnasalsegerasesudahekstubasi.(4)2.9.6Keseimbanganasambasa
Asidosisrespiratoarmungkinmembutuhkanventilasibuatanjangkapendekataujangkapanjang.Pada
asidosisrespiratoaryangberatdengandisertaihipoksia,terapidengansodiumkarbonatdapat
menimbulkanhiperkarbia.(9)Asidosismetabolikharusdicegahkarenadapatmengganguproduksi
surfaktan,meningkatkanresistensipembuluhdarahparu,danmemberipengaruhburukpadasistem
cardiovaskular.Meskidemikianinfuscepatsodiumbikarbonatharusdihindarikarenameningkatkan
insidensiperdarahanintraventrikular.(4)AsidosismetabolikpadaHMDbisamerupakanhasilasfiksia
perinatal,sepsis,perdarahanintraventrikulardanhipotensi(kegagalansirkulasi),danbiasanyamuncul
saatbayitelahmembutuhkanresusitasi.Sodiumbicarbonat12mEq/kgdapatdiberikanuntukterapi
selama1015menitmelaluivenaperifer,denganpengulangankadarasambasadalam30menit
ataudapatpuladiberikanselamabeberapajam.Sodiumbikarbonatlebihseringdiberikanpada
kegawatanmelaluikatetervenaumbilikalis.Terapialkalidapatmenimbulkankerusakankulitakibat
terjadinyainfiltrasi,peningkatanosmolaritasserum,hipernatremia,hipokalsemia,hipokalemia,dan
kerusakanheparbilalarutanberkonsentrasitinggidiberikansecaracepatmelaluivenaumbilikalis.(9),
(4)2.9.7TekanandarahdanCairanMonitortekanandarahaortamelaluikatetervenaumbilikalisatau
oscillometricdapatbergunadalammenanganikeadaanyangmenyerupaisyokyangdapatmuncul
selama1jamataulebihsetelahkelahiranprematurdaribayiyangtelahmengalamiasfiksiaatau

mengalamidistresnafas.(9)Monitortekanandaraharteridiperlukan.Hipotensiarterialmemfasilitasi
piraukanankekirimelaluiPDAlalumenimbulkanhipoksemia.Hipotensijugadapatmenimbulkan
perdarahanserebral.Hipotensiumumnyaditimbulkanolehasfiksiaperinatal,sepsisdanhipotensi.
TerapiliniIadalahdenganmemberikanvolumeexpander(1020mls/kglarutansalineataukoloid).
TerapiliniIIdenganmemberiobatinotropik.Dopaminlebihefektifdisbandingdobutamin.Dopamin
meningkatkantahanansistemik,sementaradobutaminmeningkatkanoutputventrikelkiri.Dosis
dopamine10micrograms/kg/menit.Dosis>15micrograms/kg/menitmeningkatkantahananparu,
menimbulkanhipertensiparu.TerapiliniIIIdiberikanpadakasusyangresisten.Mulamuladapat
dicobamenambahkandobutamin1020micrograms/kg/menitpadadopamine.Dapatpuladicoba
memberikanhydrocortisone,adrenalinedanisoprenaline.(9),(4),(5)Edemaparumerupakanbagian
daripatofisiologiHMD,bayiyangmengalaminyacenderungmenghasilkansedikiturinoutputselama
48jampertama,diikutifasediuretikdenganpenurunanberatbadan.Pemberiancairanberlebihharus
dihindari,masukancairanbiasadimulaidengan6080ml/kg/harikemudianditingkatkansecara
bertahap.Asupancairanlebihtinggidiperlukanuntukbayidengnanberatlahirsangatrendahdengan
insensiblewaterlosstinggi.Asupancairanharusselaludikoreksibilaterdapatperubahanpadaberat
badan,outputurin,dankadarelektrolirserum.Penggunaanfototerapi,kelembabanrendah,dan
penghangatradiantmeningkatkankebutuhancairan.Pemberiancairanberlebihpadaharipertamadapat
menimbulkanPDAdanBPD.Penggunaandiuretiktidakdianjurkankarenadapatmenimbulkandeplesi
volumeyangtidakdiinginkan.(4)2.9.8AntibiotikKarenasulituntukmenyingkirkankemungkinan
infeksistreptokokusgrupBatauinfeksilaindariHMD,diindikasikanuntukmemberikanantibakteri
sampaihasilkulturdarahselesai.Penisilinatauampisilindengankanamisinataugentamisindapat
diberikan,tergantungpolasensitivitasbakteridirumahsakittempatperawatan.Halhalyang
diasosiasikandenganpeningkataninsidensiinfeksipadabayiprematurantaralainketubanpecahuntuk
waktuyanglama,ibudemamselamapersalinan,fetusmengalamitakikardi,leukositosis/leukopeni,
hipotensidanasidosis.(9)(4)2.9.9NitritOxidePadakasusHMDberatdapatdiberikannitritoxideper
inhalasi(iNO).Nitritoxidedapatmemperbaikioksigenasidengancepatnamuntidakmemperbaiki
hasilakhirpadabayidenganHMD.(9)iNOmerupakanvasodilatorpulmonalyangpotendanselektif
(ekivalendenganfaktorrelaksasidariendotel).Dosisinisial620ppmdapatmemperbaikioksigenasi
danmenurunkankebutuhanakanECMO.Meskipemberian4080ppmdikatakanaman,namun
pemberianjangkapanjangdapatmemberikanefeksamping.ResponterhadapiNOdapatberupa:tak
adanyaperbaikan,adaperbaikanawalnamuntidakberlanjutsehinggadibutuhkanECMO,ada
perbaikanawalyangberlanjutsehinggadapatdilepaskanbertahappadaharike5trapi,ataurespon
awalbaikdisertaiketergantunganjangkapanjang(akibathipoplasiaparu/displasiakapileralveoli).
EfeksampingiNOadalahmethemoglobinemia.HinggasaatinibelumdiketahuiberapalamaiNO
amandiberikan.(9)2.9.10ECMOECMO(ExtracorporealMembraneOxygenation),adalahteknik
memberikanoksigenpadapasienyangparuparunyatidakdapatmenjalankanfungsinyadenganbaik.
(14)ECMOdilakukanbilapasientidakmemberikanresponterhadapO2100%,ventilasimekanikdan
obatobatan.PerbedaanO2antaraarteridanalveoli,PaCO2PaO2:76047(setinggipermukaan
laut)atauindexoksigenasi(OI)dapatmemprediksimortalitas>80%.(9)OI=(Tekananjalanudara
ratarataxFiO2x100)/PaO2postduktal.IndikasiECMOBedaalveolidanarteri>620untuk812
jamOI>40yangtidakberesponterhadapiNOBayiyangmengalamigagalnafashipoksemiakarena
HMD,aspirasimekonium,herniadiafragmatika,PPHN,dansepsis.(9)MesinECMOmemompadarah
daripasiensecaraterusmenerusmelaluimembranoksigenatoryangmengimitasiprosespertukaran
udaradiparu(membuangCO2danmenambahkanO2).Darahyangmengandungoksigenkemudian
kembalikepasien.ECMOdapatmenghasilkanoksigenasiyangcukupselamabeberapaharisampai
beberapaminggu,memberikesempatanbagiparuparuuntukmembaikdanmenghindarikemungkinan
cederatambahanakibatventilasimekanikyangagresif.ECMObanyakdigunakandiNICUuntuk
neonatusdengandistrespernafasan.BBminimaluntukdilakukannyaECMOadalah4,5pound(1
pound=0,454kg).(14)Dilakukanbypasskardiopulmoneryangmemperbesarperfusisistemikdan
menghasilkanpertukaranudara.Bypassyangbiasadilakukanadalahantaravenadanarteri.Kateter
besardipasangdipembuluhdarahbesaryaitudivenajugularisinternakanandanartericarotis,
dilakukanligasiartericarotis(ligasidilepasbilaterapiECMOdihentikan).Dapatjugadilakukan
bypassvenakevenauntukmencegahligasi.Carainidapatmenghasilkanpertukaranudaranamun
tidakmembantucurahjantung.(9)DarahdipompamelaluisirkuitECMOdengankecepatan+80%
kecepatancurahjantung,yaitu150200ml/kg/menit.Venousreturnmelaluimembranoksigenator,
dihangatkan,lalukembalikeaorta.SaturasiO2venadapatmemonitorpenghantaranO2jaringan.
KecepatanaliranECMOdisesuaikanuntukmencapaiSaO2vena>65%disertaiCOVyangstabil.(9)

SaatECMOdimulai,ventilatordilepaskeudararuanganpadafrekuensidantekananrendahuntuk
menurunkanresikotoksisitasO2danbarotrauma,sambilmembiarkanparuparuberistirahatdan
mengalamiperbaikan.(9)Diperlukanheparinisasiuntukmencegahterbentuknyaclotpadasirkuit.
PasienyangberesikomengalamiIntraventrikularHemorrhage(IVH)yaituBB<>(9)Komplikasi
ECMOantaralaintromboemboli,emboliudara,perdarahan,stroke,kejang,atelektasis,cholestatic
jaundice,trombositopeni,neutropen,hemolisis,infeksikarenaprosestransfusidarah,edema,dan
hipertensisistemik.(9)Gambar2.14ECMO2.10KomplikasidariHMDdanPerawatanintensif
Berdasarkanwaktuterjadinya,komplikasidapatdibagimenjadiakutdankronis.Yangtergolongakut
adalahkebocoranudara,infeksi,perdarahanintrakranial,danPDA.Sedangkanyangtergolongkronis
adalahpenyakitparukronis,retinopathyofprematurity(ROP),sertakelainanneurologis.(2)2.10.1
KomplikasiakibatpemasanganETTKomplikasiyangpalingseriusdariintubasitracheaadalah
asfiksiaakibatobstruksiyangditimbulkanpipa,hentijantungselamaintubasiatausuctioning,dan
kadangdapatterjadistenosissubglottis.Komplikasilainmeliputiperdarahandaritraumaselama
intubasi,pseudodivertikelpadaposteriorfaring,extubasiyangsulitsehinggamemerlukan
tracheostomi,ulserasinasalakibattekananpipa,penyempitanpermanenronggahidungakibat
kerusakanjaringandanscardariiritasiatauinfeksisekitarpipa,erosipalatum,avulsipitasuara,ulkus
laring,papilomapitasuara,danedemalaring,stridoratausuaraserakyangpersisten.(9)Untuk
mengurangiterjadinyahalhaldiatasharusdilakukanobservasiyangbaik,menggunakanpipa
endotrachelpolivinil7angtidakmengandunglogamyangbersifattoksikbagisel.Menggunakanpipa
denganukuranterkeciluntukmengurangiiskemialokaldannekrosisakibattekanan,janganmenganti
gantipipaterlalusering,janganmenggerkanpipasewaktuterpasangditrakhea,janganmelakukan
suctionterlaluseringatauagresif,hindariinfeksidenganmelakukansterilisasisemuaalatyang
terpasangataumelaluipipa.(9)KomplikasiETT(memasukkan,ekstubasi,granulomasubglotisdan
stenosis)danventilasimekanik(pneumotoraks,emfisemainterstitial,penurunancardiacoutput)dapat
diminimalkandenganintervensidaritenagaahli.(9)2.10.2KomplikasiakibatkateterisasiResikodari
kateterisasiarteriumbilikalismeliputiembolivaskular,trombosis,spasme,danperforasi,nekrosis
visceraabdominalbaikakibatiskemiaatauzatkimia.Infeksi,perdarahan,dangangguansirkulasike
kakiyangdapatmenimbulkangangren.Meskisaatnecropsyinsidenkomplikasitrombosisberkisar1
23%,aortografimenunjukkanclotditemukan di atau sekitar ujung kateter yang

dimasukan ke arteri umbilikalis (95%). USG aorta dapat digunakan

untuk mendeteksi adanya trombosis. Resiko terjadinya komplikasi
yang serius dari kateterisasi umbilikal antara 2 5 %. (9) Kaki dapat
menjadi pucat traansien selama kateterisasi arteri umbilikal. Hal
tersebut terjadi akibat reflex spasme arteri. Insidensinya dikurangi
dengan menggunakan kateter berukuran kecil, terutama pada bayi
yang sangat kecil. Kateter harus diangkat segera, kemudian
dilakukan kateterisasi pada arteri yang lain. Spasme yang persisten
setelah pengangkatan kateter dapat diringankan dengan
nitrogliserin topikal pada daerah di atas arteri femoralis. Atau
dengan menghangankan kaki yang bersebrangan. Pengambilan
darah dari arteri radialis juga dapat menimbulkan spasme atau
trombosis, diberikan terapi yang sama. Spasme intermiten yang
berat dapat diterapi dengan nitrogliserin topikal atau infus lokal
dengan tolazolin (Priscolin) 1 2 mg diinjeksikan intraarteri selama
5 menit. Bila secara tidak sengaja menempatkan kateter pada arteri
yang kecil, dapat terjadi blok total atau spasme vaskular lokal,
dapat terjadi gangren pada organ atau area yang diperdarahi. Untuk
mencegahnya, kateter harus dipindahkan bila darah tidak dapat
melaluinya. (9) Perdarahan yang serius pada pemindahan kateter
jarang terjadi. Trombus dapat terbentuk pada arteri atau kateter,
insidensinya berkurang dengan menggunakan kateter yang
berujung lunak dengan lubang hanya pada ujungnya, membilas
kateter dengan larutan saline ditambah heparan dalam jumlah kecil.

Atau dengan infus continuous dengan larutan yang mengandung 1

10 unit heparin. Resiko terbentuknya trombus dengan emungkinan
oklusi vaskuler dapat dikurangi dengan memindahkan kateter bila
ada tanda tanda terjadinya trombosis, seperti tekanan nadi yang
menyempit, dan hilangnya dicrotic notch. Hipertensi renovaskular
dapat muncul beberapa hari sampai beberapa minggu setelah
kateterisasi arteri umbilikalis pada sejumlah kecil neonatus. (9)
Kateterisasi vena umbilikalis memeliki resiko yang sama dengan
arteri, ditambah kemungkinan terjadinya hipertensi portal dari
trombosis vena porta. (9) 2.10.3 Komplikasi akut Patent Ductus
Arteriosus Konstriksi dan penutupan duktus biasanya terjadi dalam
48 jam setelah lahir pada bayi term dan preterm tanpa distress
nafas. PDA ter
i sebanyak 36% pada bayi prematur dengan ventilasi buatan. PDA
memberikan gejala bila diameter duktus >1,5mm.Pemberiansteroidantenatal
atauindometasinprofilaksismencegahterjadinyaPDA.(5)InsidensiPDApadabayiprematurdengan
HMDsekitar90%.Denganmeningkatnyaangkabertahanhidupbayisangatkecildisertaipenggunaan
surfaktaneksogen, PDA sebagai komplikasi HMD merupakan masalah

dari penanganan HMD pada awal kehidupan. (4) Mungkin terjadi

pirau yang bermakna melalui PDA pada neonatus dengan HMD,
penutupan yang terlambat terjadi akibat hipoksia, asidosis,
meningkatnya tekanan paru secara sekunder akibat vasokonstriksi,
hipertensi sistemik, imaturitas, pelepasan prostaglandin E2 secara
lokal yang akan mendilatasi duktus. Sepsis juga dapat
meningkatkan resiko terjadinya PDA, yang juga dimediasi
peningkatan prostaglandin. (9),(4) PDA diasosiasikan dengan pirau
dari kanan ke kiri dan peningkatan aliran darah paru dan tekanan
arteri pulmonal. Peningkatan aliran darah paru menyebabkan
berkurangnya compliance paru yang akan membaik setelah ligasi
PDA. Peningkatan aliran darah paru akan menimbulkan kegagalan
ventrikel kiri dan edema paru serta mempengaruhi keseimbangan
cairan paru. Kebocoran protein plasma ke rongga alveoli
menghambat fungsi surfaktan. Hal ini akan meningkatkan
kebutuhan oksigen serta ventilasi mekanik. (4) Pirau dapat terjadi ke
dua arah atau dari kanan ke kiri melalui duktus arteriosus. Setelah
HMD membaik, resistensi vaskular paru turun, dan dapat terjadi
pirau dari kiri ke kanan yang menimbulkan volume ventrikel kiri
berlebih dan edema paru. (9) Manifestasi PDA meliputi : (9),(4)
Apnea persisten dengan alasan yan tidak jelas pada bayi yang pulih
dari HMD precordium yang bekerja secara aktif, nadi di perifer yang
kuat, tekanan nadi lebar, murmur sistolik to and fro (paling baik
didengar di bawah klavikula kiri), crackles, perfusi perifer yang
buruk Retensi karbondioksida Peningkatan ketergantungan akan
oksigen Bukti rontgen akan adanya kardiomegali dan peningkatan
corakan vaskuler paru (edema paru) Hepatomegali Diagnosis
dipastikan dengan echocardiografi Doppler yang menunjukan danya
bukti aliran pirau dari kiri ke kanan. (9) Kebanyakan bayi berespon
terhadap terapi suportif umum, meliputibantuan nafas yang
adekuat, pemberian diuretik dan restriksi cairan. Pada beberapa
pasien di mana penutupan spontan tidak terjadi, namun terjadi

perburukan meski telah diberi terapi suportif dan kardiotonik,

pemberian indometasin Intravena 0,2 mg/kg dengan interval 12
24 jam untuk 3 dosis, dapat menginduksi penutupan secara
farmakologis dengan menghambat pembentukan prostaglandin.
Protokol yang lain yaitu 0,1 mg/kg/24 jam selama 6 hari, mungkin
diperlukan pengulangan dari kedua protokol. Kontraindikasi
indometasin meliputi trombositopeni (<>1,8mg/dl).Indikasipenutupansecara
bedahadalahkegagalanpenutupansetelahpemberianindometasin,gagaljantungpersistendisertai
ketergantunganpadaventilator.PenutupanPDAsimtomatikharussegeradilakukankarena
meningkatkaninsidensiterjadinyaoenyakitparukronik.(9)HemorrhagicPulmonaryEdema
Perdarahanparuseringkaliterjadisekunderakibatedemaparuberatyangmerupakankomplikasidari
HMDdanPDA.Insidensinyapadabayiprematursekitar1%namunpadaotopsiditemukansekitar55
%.Cairanhemoragisdironggaudaramerupakanfiltratkapileryangberasaldarironggainterstitialatau
perdarahanalveoli.Bentukinterstitialditandaidenganperdarahanpleura,septuminterlobularis,
peribronkial,perivaskular,dandindingaleolar.Bilaperdarahanmasukkealveoli,eritrositmemenuhi
ronggaudaradanmeluashinggakebronkiolusdanbronkus.(4)Faktorpredisposisinyaantaralain
asfiksiaperinatal,hipotermia,hipoglikemi,gagaljantungkongestif,koagulopati,pneumonia,dan
pemberiancairanberlebih.Padabayiyangmendapatterapisurfaktaneksogen,terjadipeningkatanpirau
kanankekirimelaluiduktusarteriosusyangmemicuterjadinyaedemaparuhemoragis.(4)Perdarahan
parubiasanyamunculharike5sampai7kehidupan.Apabilabersifatmasif,dapatterjadihalhalyang
mematikan.Perburukanmendadakdaripernafasandikaitkandenganbradikardi,asidosismetabolikdan
syok.DarahkeluardarihidungdanmulutmelaluiETT.Gambaranrontgenmenunjukangambaran
opakdifusdarikeduaparu.(4)Penanganansegerameliputiventilasibuatanyangadekuat.
MeningkatkantekananjalanudaradenganmenggunakanPEEPdapatmencegahperdarahanlebih
lanjut.TransfusiPRCdanFFPmungkindiperlukanuntukmenggantivolumeyanghilang,namun
restriksicairandiindikasikanbilaperdarahanterjadiakibatkegagalanventrikelkiri.Bilapenyebabnya
PDA,makaPDAharusditerapi.(4)PulmonaryInterstitialEmphysema(PIE)PIEdapatterjadi
simetris,asimetrisatauterlokalisasipadasatubagianparu.PIEyangterletakdiperiferdapat
menimbulkanblebsubpleurayangbilapecarakanmenimbulkanpneumotoraks.Bisajuga
menyebabkanterjadinyapneumomediastinumataupneomopericardium.Bilaalveoliruptur,udara
dapatterlokalisasidanbersatudiparenkimmembentukpseudokista.Rupturnyaalveolidapat
menyebabkanudaramasukkevenapulmonalis,menimbulkanemboliudara.(8)Gambar2.15Rontgen
PIE(8)MerupakankomplikasiHMDsetelahterapiventilasibuatan.Gambaranlinearberbatastegas
sertakumpulanudaraberbentukkistikdanradiolusendiparukanan.KebocoranUdaraEkstravasasi
udarakeekstrapulmonaljugamerupakankomplikasidaripenangananHMD.(9)Gambar2.16Rontgen
TensionpneumothoraxkananAP(8)InfeksiInfeksidapatmanifessebagaikegagalanuntukmembaik,
perburukanmendadak,perubahanjumlahleukosit,trombositopenia.Terdapatpeningkataninsidensi
septicemiasekunderterhadapstaphylococcalepidermidisdan/atauCandida.Bilacurigaakanadanya
septicemia,lakukankulturdarahdari2tempatberbedadanberikanantibiotik(8)Perdarahan
intracranialdanleukomalasiaperiventrikulerPerdarahanintrakranialdidapatkanpada2040%bayi
prematurdenganfrekuensilebihtinggipadabayiRDSyangmembutuhkanventilasimekanik.
Ultrasoundkepaladilakukandalamminggupertama.Terapiindometasinprofilaksisdanpemberian
steroidantenatalmenurunkaninsidensinya.Hipokarbiadanchorioamnionitisdikaitkandengan
peningkatanperiventricularleukomalacia.(8)NecrotizingEnterocolitis(NEC)Semuabayidengan
abnormalitasabdomenpadapemeriksaanfisikharusdicurigaimengalaminecrotizingenterocolitis
dan/atauperforasigastrointestinal.Pemeriksaanroentgenabdomendapatdilakukanuntukmemastikan.
Perforasispontan(tidakselalumerupakanbagiandariNEC)dapatmunculpadabayidengansakitberat
dandiasosiasikandenganpenggunaansteroiddan/atauindometasin.(8)ApneaApneapadapremature
seringterjadipadabayiimatur,insidensinyameningkatdenganadanyaterapisurfaktan,mungkin
disebabkankarenaekstubasiterlaludini.(8)AnemiaAnemiasekunderakibatpengambilansampel
darahberulangjugadapatterjadi.PenggantiandengantransfusiPRCdiperlukanbilajumlahtotaldarah
yangdiambildiperkirakan1015%darivolumedarahtotal,ataubilaadapenurunanyangsignifikan
darihematokrit.Bayiyangbergantungpadaterapioksigen,hematokritnyaharusdipertahankan
mendekati40%.Terapidenganeritropoietindapatmengurangiseringnyatransfusi.(9),(8)Persistent
PulmonaryHipertension(PPHN)/PersistentFetalCirculationPPHNdapatterjadipadabayitermdan
posterm.Faktorpredisposisinyaantaralainasfiksiasaatlahir,pneumoniaakibataspirasimekonium,

sepsisonsetdini,HMD,hipoglikemi,polisitemia,ibuyangmenggunakanAINSdengankonstriksiin
uterodariDuktusArteriosus,danadanyahipoplasiapulmosebagaihasidariherniadiafragmatika,
kebocorancairanamnion,oligohidramnionatauefusipleura.PPHNseringkalibersifatidiopatik.(9)
Etiologi:BeberapapasiendenganPPHNmemilikikadararginindannitritoksidametabolityang
rendahdalamplasma,disertaipolimorfismegencarbamoylphosphatesynthase.Penemuantersebut
menyebabkanadanyaperkiraanmengenaipenyebabPPHNyaitudefekproduksinitritoksida.(9)Pada
neonatusnormal,segerasesudahlahirterjadiperubahansirkulasiyangdidorongolehmeningkatnya
masukanO2danturunnyaresistensivaskulerparu.Resistensivaskularparuturun80%dalam1224
jampertamakehidupan,danmencapaikadarnormaldalam24minggu.Prosesinimelibatkan2
mediatorutamayaitunitritoksida(vasodilator)danendothelin1(vasokonstriktor).(13)Insidensi:
InsidensiPPHNadalah1/5001500kelahiranhidupdenganadanyavarianyangluas.(9)
Patofisiologi:Persistensipolasirkulasifetal(piraudarikanankekiri)melaluiduktusarteriosus
persistendanforamenovalesetelahlahirterjadikarenapeningkatanresistensivaskularparu.Resistensi
vaskularparubiasanyameningkatrelatifterhadaptekanannpulmonalpostnatal/tekanansistemik
fetus.Keadaanfetusmemungkinkanpiraudarahvenaumbilikalisyangmengandungbanyakoksigen
keatriumkiri(danotak)melaluiforamenovaledanmelewatiparumelaluiduktusarteriosuskeaorta
desenden.(9)Setelahlahir,resistensiparunormalnyamenurundengancepatsebagaikonsekuensi
vasodilatasisekunderterhadapmasuknyaudarakeparu,peningkatanPaO2postnatal,penurunan
PCO2,peningkatanpH,pelepasanzatvasoaktif.(9)Peningkatanresistensivaskularpulmonalneonatus
dapat1.Maladaptifdariinjuriakut(peningkatanO2danperubahanlainsesudahlahir),dimana
pembuluhdarahtidakmengalamivasodilatasinormalsebagairespon2.Hasilpeningkatanketebalan
ototmedialarteripulmonaldanekstensilapisanototpoloskearteriolpulmanalyangbiasanyanon
muskular,yangletaknyalebihperifer,sebagairespondarihipoksiakronik.3.Hipoplasiapulmonal
(herniadiafragna,sindromaPotter)4.Menjadiobstruktifkarenapolisitemia/totalanomalous
pulmonalvenousreturn5.Displasiakapileralveoli,kelainanfamilialyangbersifatletal,ditandai
denganpenebalanseptumalveolerdanpenurunanjumlahkapilerdanarteripulmonalkecil,hipoksia
beratterjadikarenapiraukanankekirisertaPCO2yangnormalataumeningkat.(9)Secaraanatomi,
terdapat4tipeberbedadarikelainanpembuluhdarahparu:1.Hipoplasiapulmonalprimer:jumlah
arteridiparuberkurangsehinggaalirandarahkeparujugaberkurang2.Jumlaharteriolardan
muskularisasinormalnamuntidakterjadipenurunanresistensivaskularparu(atauturunkemudian
naikkembali)karenaberkurangnyasekresivasodilator,meningkatnyavasokonstriktor,ototpolos
kurangresponsifterhadapstimulus.3.Arteriolpulmonaldenganmuskularisasiberlebihdanekstensi
ototkearteriintraasinusyangbiasanyatidakmengandungototpolos4.Displasiakapileralveolar(13)
Manifestasiklinik:Gejaladapatmunculditempatpersalinanataudalam12jampertamakehidupan.
PPHNyangberhubungandenganpolisitemia,idiopatik,hipoglikemiatauasfiksia;hasilakhirnya
berupasianosisberatdengantakipnea,meskiawalnyatandadistresnafasminimal.(9)Bayidengan
PPHNyangdikaitkandenganMAS,GBSpneumonia,herniadiafragma/hipoplasiapulmonal,
biasanyamenunjukkansianosis,grunting,PCH,retraksi,takikardidanshock.(9)PadaPPHN
didapatkanketerlibatanmultiorgan.Iskemiamiokard,disfungsimuskuluspapilarisdenganregurgitasi
mitraldantrikuspiddisertaijantungtidakbergerak.Semuahaltersebutdapatmenimbulkanshock
kardiogenikdenganpenurunanalirandarahpulmonal,perfusijaringansertahantaranO2.(9)Diagnosa
PPHNharusdicurigaipadasemuabayitermdengansianosis,dengan/tanpafetaldistress,IUGR,
cairanamnionterwarnamekonium,hipoglikemi,polisitemia,herniadiafragma,efusipleuradan
asfiksialahir.(9)HipoksiayangterjaditidakberesponterhadapO2100%yangdiberikanmelalui
hood.Responbersifattransienterutamahiperventilasihiperoksiayangdiberikansetelahdilakukan
intubasiendotrakhealataudarimaskdanbag.(9)PerbedanPaO2praduktal(arteriradialiskanan)dan
postduktal(arteriumbilikalis)tempatdiambilnyasampeldarah>20mmHgmenandakanadanyapirau
darikanankekirimelaluiduktusarteriosus.(9),(13)EchocardiografidanDopplerdapat
memperlihatkanalirandarikanankekirimelaluiPDAdanforamenovale.Deviasiseptuminteratrial
keatriumkiripadaPPHNberat.InsufisiensiMitralatauTrikuspidpadaauskultasididapatkanmurmur
holosistolik,disertaikontraktilitasyangburukpadaEchocardiografi(bilaterkaitdenganiskemia
miokard).Denganmenentukantingkatregurgitasitrikuspiddapatdiperkirakantekananarteri
pulmonalis.Bunyijantung2terdengarkerasdantunggal.(9)PadaPPHNyangterkaitasfiksiadan
idiopatikgambaranradiologisnormal,PadaPPHNyangterkaitpneumoniadanherniadiafragma
didapatkanlesiopakspesifikpadaperenkimdanadanyaususdidada.(9)DiagnosaBandingDiagnosa
bandingmeliputipenyakitjantungsianotik,sertahalhalyangmerupakanpredisposisi(hipoglikemi,
polisitemia,sepsis).(9)Terapi:Yangterutamaadalahkoreksipredisposisidanperbaikanoksigenasi

jaringan.TerapiinisialmeliputiO2,koreksiasidosis,hipotensidanhipercapnea.Bilahipoksia
persistenlakukanintubasidanventilasimekanik.(9)Ventilasimekanikdapatdilakukandenganatau
tanpapancuronium(paralisis)danharusdipertahankanPaO25070mmHg,PCO25055mmHg.
PemberianTolazoline1mg/kg(blokernonselektif)untukvasodilatasisistemarteripulmonalis.Efek
sampingnyaberupahipotensisistemiksehinggadiperlukanvolumeexpanderdandopamin.(9)
HiperventilasiuntukmenurunkanvasokonstriksiparudenganmenurunkanPCO2sekitar25mmHgdan
meningkatkanpH7,57,55(diperlukanPIPtinggidanfrekuensinafascepat)kadangperlupancuronium
paralisisuntukmengontrolventilasihinggamencapaiPaO290100%.Komplikasihiperventilasi
adalahhiperinflasi,penurunaneliminasiCO2,penurunancurahjantung,barotrauma,pneumotoraks,
penurunanalirandarahserebral,peningkatankebutuhancairandanedemakarenaparalisis.(9)
AlkalinisasidengannatriumbicarbonatdilakukanuntukmeningkatkanpHsehinggaterjadivasodilatasi
arteripulmonalis.Shockkardiogenikharusditanganidenganpemberiandopamindandobutamin.(9)
SurfaktaneksogendaniNOdapatdiberikan.Untuklangkahterakhir,bilatakadaresponterhadapterapi
sebelumnya,dapatdlakukanECMO.(9)Prognosa:Yangperlumenjadiperhatianadalahhipoksik
iskemikensefalopatidankemampuanmenurunkanresistensivaskulerparu.DenganpemakaianECMO
8590%dapatbertahanhidup.(9)2.10.4KomplikasiKronikBronchopulmonaryDysplasia(BPD)
Oksigenbersifattoksikbagiparuparu,terutamabiladiberikandenganrespiratortekananpositif,
menyebabkanterjadinyaBPD.Selainitu,BPDjugadapatdisebabkanolehrobeknyaalveoliakibat
tekanan,volutrauma,saponifikasihipokapnea,atelektasisakibatabsorpsi,danterjadinyainflamasi.
Beberapabayiyangmendapatbentuannafasberupaintermittentpositivepressuresecara
berkepanjangandengankonsentrasioksigenyangditingkatkan,menunjukkanperburukanparupada
gambaranrontgen.Distresnafasmenetapditandaihipoksia,hiperkarbia,ketergantunganpadaoksigen,
danterjadinyagagaljantungkanan.Gambaranrontgenberubah,sebelumnyamenunjukangambaran
opakhampirmenyeluruhdisertaiairbronchogramdanemfisemainterstitial,menjadiarealusenbulat
kecilberselangselingdenganareadengandensitasyangiregular,sepertigambaranspons.(9)
Gambar2.17RontgenBPDAP(8)Merupakankomplikasiterapiventilasibuatan.Terdapathiperinflasi
parusedang,gambaranopakkasardiinterstitial,gambaranhoneycombappearancedikeduaparu,dan
atelectasis(lobuskananatas)Tabel2.10DefinisiBPD:KriteriaDiagnosa(9)Usiakehamilan<>>32
mingguWaktuDiagnosa36mingguPMA/dibawapulang(tergantungyangmanayanglebihdulu)
Terapidengan21%O2untukminimal28hariditambah:>28haritapi<>Terapidengan21%O2
untukminimal28hariditambah:BPDringanBernafasdalamudararuanganpada36mingguPMA/
dibawapulang(tergantungyangmanayanglebihdulu)Bernafasdalamudararuangan>28haritapi<>
BPDmoderateKebutuhanuntuk<>Kebutuhanuntuk<>28haritapi<>BPDberatKebutuhanuntuk>
30%O2dan/atauPPVatauNCAP(NasalContinuousPositiveAirwayPressure)pada36minggu
PMA/dibawapulang(tergantungyangmanayanglebihdulu)Kebutuhanuntuk>30%O2dan/atau
PPVatauNCAP(NasalContinuousPositiveAirwayPressure)>28haritapi<>Darigambaran
histologispadastadiumini(1020harisetelahterapioksigendimulai)hanyaadasedikitbuktiakan
adanyapembentukanmembranhyalin,bersatunyaalveolisecaraprogresifdenganatelektasisdi
sekelilingnya,edemainterstitial,penebalanmembranbasalsetempat,metaplasiadanhiperplasia
mukosabronkusdanbronkiolussecaraluas.Haliniterjadiakibatmaldistribusiventilasiyangberat.
Ketergantunganakanoksigenselama1bulan(secaraberselangselingpadausiakehamilan36minggu)
merupakanBPD.(9)Kebanyakanneonatusyangbertahandengangambaranrontgenyangberubah
secarapersistenmengalamiperbaikandalam612bulan,tapibeberapamembutuhkanperawatanlebih
panjangdandapatmengalamigejalarespirasiyangpersistensetelahnya.Gagaljantungkanandan
bronchiolitisnekrotikankarenavirusadalahpenyebabutamakematian.Terjadipembesaranjantung
danperubahanparumeliputidaerahfokaldenganalveoliyangmengalamiemfisemadenganhipertrofi
ototpolosperibronkial,fibrosisperimukosa,danmetaplasialuasdarimukosabronkiolus,penebalan
membranbasal,danterpisahnyakapilerdariselepitelalveolar.(9)BayiyangberesikoterkenaBPD
mengalamidistresnafasberatyangmemerlukanventilasimekanikjangkapanjangdanterapioksigen.
BPDdapatpulaterjadiakibatemfisemainterstitialparu,usiakehamilanmuda,lakilaki,kadarPCO2
rendahpadausia48jam,PDA,tingginyatekananpuncakinspirasi,meningkatnyaresistensialiran
udarapada1minggupertamakehidupan,sertariwayatkeluargadenganasma.Bayidenganberatbadan
sangatrendahtanpaHMDyangmemerlukanventilasimekanikkarenaapnea,mengalamipenyakitparu
kronisyangtidakmengikutipolaklasikBPD.(9)BPDberatmemerlukanventilasimekanikterus
menerussampaimampubertahantanparespirator.Konsentrasigasdarahyangdapatditerimaoleh
pasienBPDmeliputiPCO25070mmHg(bilapH>7,30)danPaO25560mmHgdengansaturasi
oksigen9095%.KadarPaO2lebihrendahdapatmenimbulkanhipertensipulmonal,yang

mengakibatkanterjadinyacorpulmonaldanhambatanpertumbuhan.ObstruksialiranudarapadaBPD
dapatterjadiakibatproduksimukusdanterjadinyaedema,spasmebrokus,dankolapsakibat
trakeomalasiayangdidapat.Keadaaninidapatmenimbulkanbluespells.Sebagaialternatiflain,blue
spellsdapatterjadiakibatcorpulmonalakutataoiskemiamiokard.(9)TerapiBPDmeliputi,
penggunaanbronkodilatorsepertiagen2adrenergiksecaraaerosoldanteofilin,diuretik,pembatasan
cairansertaterapiinfeksi(Ureaplasmaurealiticum,respiratorysyncytialvirus),formulaberkalori
tinggi,CPAPuntuktrakeomalasia,dandexamethasone.(9),(5)Pemantauanpertumbuhanharus
dilakukankarenapemulihanbergantungpadapertumbuhanjaringanparudanremodelingvaskuler
paru.Nutrisidiberikanuntukmencapaikaloriyangditambahkan(2430kalori/30mlformula)dan
protein(33,5gr/kg/24jam)yangdiperlukan.(9)Diuretikmemberikanperbaikancepatdari
mekanismeparudandapatmenurunkankebutuhanO2danventilator.Furosemid(1mg/kg/dosisIV
2x/hariatau2mg/kg/dosisoral2x/hari)setiaphariatauselangsehari,danHCTsaja/kombinasi
denganpotassiumchloridabiladiperlukan,ataubisajugadiberikanspironolakton.(9)Bronkodilator
memperbaikimekanismeparuparudenganmenurunkanresistensijalanudara.Baik2adrenergikdan
sistemikaminofilinatauteofilin(padalevelserum1215mg/L)digunakan.(9)Oksigenasidiberikan
denganmempertahankansaturasiantara9296%untukmencegah/mengobaticorpulmonaledan
menunjangpertumbuhanoptimal,sertahasilneurodevelopmentalyangbaik.(9)Dexamethasone0,5
mg/kg/24jamdiberikandalam2dosissecaraintravena,dimulaisetelah26minggumengalami
penyakitparukronis.Dosistersebutdiberikanselama3hari,kemudianditurunkanmenjadi0,3
mg/kg/24jamselama3hari.Kemudiandosisditurunkan10%tiap3harisampaimencapai0,1
mg/kg/24jam,Dosisakhirdiberikansetiapselangsehariselama1minggukemudiandihentikan.
Beberapamemulaipemberiansetelah714harimunculketergantunganterhadapventilator.
Penggunaansteroidtelahmemperbaikikemampuanuntukmelepaspasiensecarabertahapdari
ventilatortapimeningkatkanresikohipertensi,pertumbuhanyangburuk,perdarahansalurancerna,
hiperglikemiinfeksi,danjugakardiomiopati.Beberapabayidapatberesponpadaterapivasodilator
denganberkurangresistensipembuluhdarahparu.(9)Padakasusberatdapatdiberikannitritoxide
inhalasi(iNO)untukmemperbaikioksigenasi.(9)KomplikasiBPDmeliputigagaltumbuh,retardasi
psikomotorsementara,sertasekuelesepertinefrolitiasis(akibatpemberiandiuretikdantotalIV
alimentation),osteopenia,stenosissubglotis,yangmungkinmembutuhkantrakeotomiatauprosedur
memisahkancricoidanterioruntukmengurangiobstruksisalurannafasatas.(9)PasiendenganBPD
seringpulangkerumahdenganoksigen,diuretik,danterapibronkodilator.Prognosisjangapanjang
baikpadabayiyangtelahlepasdarioksigenterapisebelumkeluardariICU.Ventilasiyanglebihlama,
perdarahaninterventrikel,hipertensipulmonal,corpulmonal,danketergantunganakanoksigen
sebelumusia1tahunadalahtandaprognosisyangburuk.Obstruksisalurannafas,hiperaktivitasdan
hiperinflasidapatditemukanpadaremaja.(9)Angkakematiansebesar1025%terutamapadayang
bergantungpadaventilator>6bulan.Penyebabkematianterseringadalahkegagalanjantungdan
respirasi(corpulmonal)daninfeksi(RSV).(9)Retinopathyofprematurity(ROP)BayidenganRDS
danPaO2>100mmHgmemilikiresikoterkenaROP,makamonitorPaO2harusdilakukansecara
ketatdandipertahankanantara5070mmHg.PulseoximetrytidakmembantumencegahROPpada
bayisangatkecilkarenakurvadisosiasioksigenhemoglobinhampirrata.BilaROPberlanjut,terapi
laserataucryotherapydilakukanuntukmencegahterlepasnyaretinadankebutaan.(8)Gangguan
neurologisTerjadipada+1070%bayi,dandikaitkandenganusiakehamilan,tipepatologi
intracranial,adanyahipoksia,sertaadanyainfeksi.Gangguanpendengarandanpenglihatandapat
menggangguperkembanganbayidikemudianhari.Dapatterjadigangguanbelajardanperilaku.(8)
2.11PrognosaMelakukanobservasiintensifdanperhatianpadabayibarulahirberesikotinggidengan
segeraakanmengurangimorbiditasdanmortalitasakibatHMDdanpenyakitneonatusakutlainnya.
Hasilyangbaikbergantungpadakemampuandanpengalamanpersonelyangmenangani,unitrumah
sakityangdibentukkhusus,peralatanyangmemadai,dankurangnyakmplikasisepertiasfiksiafetus
ataubayiyangberat,perdarahanintrakranial,ataumalformasikongenital.Terapisurfaktantelah
mengurangimortalitas40%.(9)MortalitasdaribayidenganberatlahirrendahyangdirujukkeICU
menurundenganpasti,75%daribayidenganberat<>2.500grbertahan.Meski8590%bayiyang
selamatsetelahmedapatbantuanrespirasidenganventilatoradalahnormal,penampakanluarlebih
baikpadayangbertabadannya>1.500gr,sekitar80%dariyangberatnya<>(9)SUDAH
COCOK???(Note:Gambarataubagantidakmunculkarenasulitdiupload,tetapidifilenyasihAda)
BUTUHDAFTARPUSTAKANYA??HubungiSMSSAJA02291339839Janganberpikiranmacam2
duluDok,he2..Sayagakjualan...Alakadarnyasajakok...SMSajadulu:)SalamTSDrMantap
DiposkanolehMakalahReferatKedokterandi04.00KirimkanInilewatEmailBlogThis!Berbagike

TwitterBerbagikeFacebookBagikankePinterest7komentar:Anonim27Juli201103.58gausahpelit
pelitjdorgmas...BalasAnonim22Januari201207.50daftarpustakanyadongBalasAnonim9April
201215.02Ahhhhh...nggakniatbangetsihngeshareilmu..makantuh,alakadarnya...Balas
AmiruddinMustaqim29Juli201305.10amiruddin.smart@gmail.commasmintafilenyadunk,
trimakasihBalasAnonim11Desember201316.48mintadaftarpustakadanfilenyamas..
q_nit22fidha@yahoo.com.terimakasihBalasfinnhaduanxx14Maret201408.45sumberdongdr
mana???kirimkefridacharly@yahoo.comBalasMaftuhisyaputra10Februari201514.41Minta
Filenyadonkgankirikemaftuhisyaputra@gmail.comterimakasihBalasMuatyanglain...Posting
LebihBaruPostingLamaBerandaLangganan:PoskanKomentar(Atom)ArsipBlog2010(84)
Oktober(5)Agustus(18)Juli(61)REFERATHipertensiKrisisPadaAnakREFERAT
PenatalaksanaanBayidenganIbuHBsAgPosi...ResusitasipadaneonatusHIVDalamKehamilan
ReferatAmoebiasisTransfusiDarahPadaAnakMeningitisTBCampakIIREFERATPersistenDuctus
ArteriosusPemeriksaanFisikPadaAnakGlomerulonefritisAkutPascastreptokokusKernIcterus
HyalinMembranDisease(HMD)ANEMIADEFISIENSIBESIDemamTyphoidTumorWilms
VaricellaCrohnsDiseaseTOXOPLASMOSISPADABAYIBARULAHIRTetanusTBParuPada
AnakIITBParuPadaAnakISepsisNeonatorumPertusisPatofisiologiDemamMorbili/Campak
MeningitisBakterialLaryngitisAkutGlomerulonefritisAkutFluBurung(AvianInflueza)Dengue
ShockSyndromeFILARIASISREFERATSEPSISCaOfUnknownOriginREFERATINFEKSI
SALURANKEMIHPADAANAKREFERATInflammatoryboweldisease(IBD)REFERAT
DIFTERIREFERATBRONCHIOLITISREFERATKESEHATANMATAMASYARAKAT
REFERATLYMPHANGIOMAREFERATPURPURAETROMBOSITOPENIAIDIOPATIK
(PTI)...REFERATKARSINOMAHEPATOSELULERREFERATKELAHIRANPRETERM
PRETERMBIRTHREFERATPATOFISIOLOGIPENINGKATANSGOTDANSGP...REFERAT
PERDARAHANSALURANCERNABAGIANBAWAHREFERATSIKLUSHAIDDAN
KONTRASEPSIHORMONALEPIDEMIOLOGIKECELAKAANLALULINTASREFERAT
TUMBUHKEMBANGANAKUSIA15TAHUNREFERATKUALITASHIDUPQUALITYOF
LIFEDIETPADAPENYAKITGINJALREFERATASUHANANTENATALREFERATFAKTOR
FAKTORYANGMEMPENGARUHITUMBUHK...REFERATSINDROMOVARIUM
POLIKISTIKREFERATINFEKSIHIV/AIDSPADAANAKREFERATPENATALAKSANAAN
DIAREMENURUTWHOTAHUN20...REFERATKELAINANGINJALDANSALURANKEMIH
PADAKEH...REFERATPENILAIANANTEPARTUMANTEPARTUMASSES...Epidemiologi
MalariaREFERATPARTURITION(PROSESKELAHIRAN)REFERATVAGINOSIS
BACTERIALISREFERATPRINSIPPRINSIPNUTRISIDIBEDAHMengenaiSayaFotoSaya
MakalahReferatKedokteranLihatprofillengkapkuKunjunganwidgeo.netAdayangmau
ditanyakan??Followerzzz
CopyandWIN:http://ow.ly/KNICZ