MORNING REPORT

23 November 2014
Kasus Obstetri Fisiologis :
Kasus Obstetri Patologis :
Kasus Ginekologi Patologis :

KASUS PATOLOGIS

Identitas Pasien
Tgl Masuk
: 23 November
2014
Nama Pasien
: Ny. AF
Usia : 27 tahun
Nama Suami
: Tn. AS
Usia : 30 tahun
Pekerjaan Pasien : Perawat
Pekerjaan Suami: Polisi
Alamat
: Dago
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 70kg
Rujukan
: DPJP
: dr. Sp. OG

ANAMNESIS
Keluhan utama : mulas sejak 3 jam
SMRS
Anamnesis khusus :
Pasien G1P0A0 gravida 32-33
minggu datang ke IGD RSI karena
pasien merasa mulas sejak 2 jam
SMRS, mulas sering, selama 5 menit.
Keluar lendir (+) sejak 5 jam SMRS,
bau (+), darah (-), cairan (-).

Anamnesis Tambahan
HPHT
: 3 April 2014
Taksiran tanggal persalinan : 10 jan 2015
Riwayat menstruasi
: teratur, setiap 28 hari,
selama 3 hari
Riwayat PNC
: dr Sp. OG
Riwayat KB
: RPD
: HT (-), Asma (+), DM (-)
RPK
: HT (-), Asma (+), DM (-)
Riwayat Operasi
: Gol. Darah
:B
Lama pernikahan
: 11 bulan
Alergi
: tomit
Merokok (-), alkohol (-)

Lama
Perkawin
Kehamil
an
an

Hamil
ini

Penolo
ng

Persalinan

JK

BBL

Usia

Keada
an

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
TV :
TD : 110/70 mmHg,
N: 88 x/m,
R: 20 x/m,
S : 36,1 o C
Status Generalis : tidak ada kelainan
Kepala
: Conjuctiva tidak anemis, Sklera
tidak Ikterik
Thoraks
:
Pulmo : VBS ka=ki, Wh (-), Rh (-)
Cor : BJM, S1=S2, reguler, murmur
(-)
Abdomen : cembung, gravid
Ekstremitas
: akral hangat, CRT < 2 ,

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
TFU
: 24 cm
Lingkar Pinggang : 95
cm
Letak Janin : Kepala
HIS
: (+)
BJA
: 140 x/m
TBBA : 1700 gram

Pemeriksaan Dalam :
tidak dilakukan

 Diagnosis kerja : G1P0A0 gravida 3233 minggu + prematur kontraksi

 Tindakan :
Observasi (TTV DJJ)
Cek lab (CT BT)

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam

KASUS FISIOLOGIS

Identitas Pasien
Tgl Masuk
: 23 November
2014
Nama Pasien
: Ny. H
Usia : 34 tahun
Nama Suami
: Tn. DK
Usia : 30 tahun
Pekerjaan Pasien : Penjahit
Pekerjaan Suami: Swasta
Alamat
: Nata Endah
Tinggi Badan
: 165 cm
Berat Badan
: 84kg
Rujukan
: DPJP
: dr. Sp. OG

ANAMNESIS
Keluhan utama : mulas sejak 4 jam
SMRS
Anamnesis khusus :
Pasien G3P2A0 gravida 38-39 minggu
datang ke IGD RSI karena pasien
merasa mulas sejak 4 jam SMRS,
mulas sering, selama 15 menit.
Pasien menyangkal keluarnya cairan,
darah dan lendir dari jalan lahir.

Anamnesis Tambahan
HPHT
: 15 Januari 2014
Taksiran tanggal persalinan : 6 novem0ber 2014
Riwayat menstruasi
: teratur, setiap 28 hari,
selama 7 hari
Riwayat PNC
: dr Sp. OG
Riwayat KB
: pil sejak 2 tahun
RPD
: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK
: HT (-), Asma (-), DM (-)
Riwayat Operasi
: Gol. Darah
: tidak tahu
Lama pernikahan
: 15 tahun
Alergi
: Merokok (-), alkohol (-)

Lama
Perkawin
Kehamil
an
an

Penolo
ng

Persalinan

JK

BBL

Usia

Keada
an

9 bln

bidan

spontan

3300

9 thn

hidup

9 bln

dokter

spontan

3600

9 thn

hidup

Hamil
ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Compos Mentis
TV :
TD : 110/70 mmHg,
N: 88 x/m,
R: 20 x/m,
S : 36,2 o C
Status Generalis : tidak ada kelainan
Kepala
: Conjuctiva tidak anemis, Sklera
tidak Ikterik
Thoraks
:
Pulmo : VBS ka=ki, Wh (-), Rh (-)
Cor : BJM, S1=S2, reguler, murmur
(-)
Abdomen : cembung, gravid
Ekstremitas
: akral hangat, CRT < 2 ,

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
TFU
: 39 cm
Lingkar Pinggang : 112
cm
Letak Janin : Kepala,
puka
HIS
: (+)
BJA
: 140 x/m
TBBA : 4000 gram

Pemeriksaan Dalam :
tidak dilakukan

 Diagnosis kerja : G3P2A0 gravida 3839 minggu KALA 1 fase laten

 Tindakan :
Observasi (TTV DJJ)
Cek lab (CT BT)
Observasi HIS, NST

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad bonam