Kanker adalah neoplasma yang tidak terkontrol dari sel anaplastik yang menginvasi jaringan

dan cenderung bermetastase sampai ke sisi yang jauh dalam tubuh.(Wong.2003: 595).
Carsinoma tulang adalah pertumbuhan jaringan baru yang terus menerus secara cepat dan
pertimbangannya tidak terkendali. Kanker dapat berasal dari dalam tulang juga timbul dari
jaringan atau dari sel- sel kartilago yang berhubungan dengan epiphipisis atau dari unsurunsur pembentuk darah yang terdapat pada sumsum tulang.
Osteosarkoma (Sarkoma Osteogenik) adalah tumor yang muncul dari mesenkim pembentuk
tulang. (Wong. 2003: 616)
Sarkoma osteogenik (Osteosarkoma) merupakan neoplasma tulang primer yang sangat ganas.
Tumor ini tumbuh dibagian metafisis tulang tempat yang paling sering terserang tumor ini
adalah bagian ujung tulang panjang, terutama lutut.(Price. 1998: 1213).
Osteosarkoma (Sarkoma Osteogenik) merupakan tulang primer maligna yang paling sering
dan paling fatal. Ditandai dengan metastasis hematogen awal ke paru. Tumor ini
menyebabkan mortalitas tinggi karena sarkoma sering sudah menyebar ke paru ketika pasien
pertama kali berobat.(Smeltzer. 2001: 2347)
B.
a.
b.
c.
d.
1.
a.
b.
c.
2.
a.
b.
c.
d.
e.

Etiologi
Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi.
Keturunan
Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit paget (akibat pajanan
radiasi).
Virus onkogenik (Smeltzer. 2001: 2347).
C. Klasifikasi
Klasifikasi Tumor Tulang terdiri dari :
Tumor tulang benigna
Tumor tulang benigna biasanya tumbuh lambat dan berbatas tegas, gejalanya sedikit dan
tidak menyebabkan kematian. Tumor tulang benigna terdiri atas :
Osteoma, berasal dari jaringan tulang sejati yang relative jarang terjadi, biasanya timbul
pada tulang membranosa tengkorak.
Chondroma, sering terjadi pada tulang panjang, misalnya pada lengan kadang-kadang
terdapat pada tulang datar seperti tulang ileum.
Osteohondroma, bukan neoplasma sejati, berasal dari sel-sel yang tertinggal pada
permukaan tulang, lapisan kartilago pada osteochondroma dapat mengalami transformasi
maligna setelah trauma dan dapat terjadi chondrosarkoma.
Tumor tulang maligna
Tumor tulang maligna terdiri dari :
Osteosarkoma, berasal dari osteoblas pada metafisis tulang karena itu tumor terlihat pada
daerah pertumbuhan yang aktif terutama dibagian distal femur bagian proksimal tibia dan
hemerus.
Ewings sarkoma, adalah tumor ganas yang timbul dalam sumsum tulang, pada tulang
panjang umumnya femur, tibia, fibula, humerus, ulna, vertebra, skapula.
Multiple myeloma secara patologi tedapat focus distrakdi tulang yang multiple.
Fibrosarkoma adalah tulang yang biasanya menuju kearah ujung korpustulang panjang
terutama tulang femur dan tibia.
Chondro sarkoma,timbul dari ujung tulang panjang yang besar atau dari tulang pipih
seperti pelvis dan skapula.
Tumor tulang maligna sekunder yaitu berasal dari metaste tumor, misalnya tumor payudara,
bronkus, prostat dan ginjal. Contoh dari tumor maligna sekunder adalah osteosarkoma dan
osteogeniksarkoma.
3.
Kangker tulang metastatic

Tumor tulang metastatik (tumor tulang sekunder) lebih sering dari tumor tulang maligna
primer. Tumor yang muncul dari jaringan tubuh mana saja bisa menginflasi tulang dan
menyebabkan destruksi tulang lokal, dengan gejala yang mirip dengan yang terjadi pada
tumor tulang primer.
Tumor yang bermetastasis ketulang paling sering adalah karsinoma ginjal, prostat, paru-paru,
payudara, ovarium dan tiroid. Tumor metastatik paling sering menyerang kranium, vertebra,
pelvis femur dan humerus.
D. Patofisiologi
Keganasan sel pada mulanya berlokasi pada sumsum tulang (myeloma) dari jaringan sel
tulang (sarkoma) atau tumor tulang (carsinomas). Pada tahap selanjutnya sel-sel tulang akan
berada pada nodul-nodul limpa, hati limfe dan ginjal. Akibat adanya pengaruh aktivitas
hematopoetik sumsum tulang yang cepat pada tulang, sel-sel plasma yang belum matang /
tidak matang akan terus membelah. Akhirnya terjadi penambahan jumlah sel yang tidak
terkontrol lagi.
Osteogeniksarcoma sering terdapat pada pria usia 10-25 tahun, terutama pada pasien yang
menderita penyakit pagets. hal ini dimanifestasikan dengan nyeri bengkak, terbatasnya
pergerakan serta menurunnya berat badan. Gejala nyeri pada punggung bawah merupakan
gejala yang khas, hal ini disebabkan karena adanya penekanan pada vertebra oleh fraktur
tulang patologik. Anemia dapat terjadi akibat adanya penempatan sel-sel neoplasma. Pada
sumsum tulang hal ini menyebabkan terjadinya hiperkalsemia, hiperkalsuria dan
hiperurisemia selama adanya kerusakan tulang. Sel-sel plasma ganas akan membentuk
sejumlah immunoglobulin / bence jones protein abnormal. Hal ini dapat dideteksi dalam
serum urin dengan teknik immunoelektrophoesis. Gejala gagal ginjal dapat terjadi selama
presitipasi immunoglobulin dalam tubulus (pada pyelonephritis), hiperkalsemia, peningkatan
asam urat, infiltrasi ginjal oleh plasma sel (myeloma ginjal) dan thrombosis pada pena ginjal.
Kecederungan patologik perdarahan merupakan ciri-ciri myeloma dengan dua alasan utama,
yaitu :
a.
Penurunan platelet (thrombositopenia) selama adanya kerusakan megakaryosit, yang
merupakan sel-sel induk dalam sel-sel tulang.
b. Tidak berfungsinya platelets, microglobin menghalangi elemen-elemen dan turut serta
dalam fungsi hemostatik.

E. Pathway
Faktor Resiko, Keturunan (Hereditery),Virus Onkogenik, dan Radiasi Ion
Sel Tumor Menginvasi Jaringan Lunak
Respon Osteolitik

Respon Osteoblastik (Pembentukan Tulang)

Penimbunan Periosteum Tulang yang baru dekat lempat lesi terjadi

Terjadi pertumbuhan tulang yang abortif
Osteoporosis
Fraktur

Pembedahan Penambahan massa tulang

Nyeri Akut
Kerusakan Integritas Kulit
F.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
-

a.
b.

c.
d.
e.

f.

g.

Kerusakan Mobilitas Fisik

Resiko Infeksi

Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala dari karsinoma tulang adalah
Nyeri dan atau pembengkakan ekstremitas yang terkena (biasanya menjadi semakin parah
pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresifitas penyakit).
Akibat riwayat trauma dan atau cidera yang berkaitan dengan olahraga yang tidak
berhubungan.
Peningkatan kadar fosfate alkalis serum.
Keterbatasan gerak.
Kehilangan berat badan.
Peningkatan suhu kulit diatas masa dan ketegangan vena.
Lesi primer dapat mengenai semua tulang.
Malaise.
Demam.
G. Pemerikasaan Penunjang
CT Scan (Computed Tomography Scan).
MRI (Magnetic Resonance Imaging).
Biopsi.
Sinar-x (foto rontgen).
Pemeriksaan Laboratoruim Darah Lengkap.
Pemindaian tulang.
Mielogram.
Arteriografi (Rasjad: 2003).
H. Penatalaksanaan
Tujuan penatalaksanaan adalah menghancurkan atau mengangkat jaringan ganas dengan
metode seefektif mungkin.
Teknik Pembedahan :
Eksisi luas, tujuan adalah untuk mendapatkan batas-batas tumor secara histologis, tetapi
mempertahankan struktur-struktur neurovaskuler yang utama.
Amputasi, tindakan pengangkatan tumor biasanya dengan mengamputasi. Indikasi amputasi
primer adalah lesi yang terjadi secara lambat yang melibatkan jaringan neurovaskuler,
menyebabkan firaktur patologis (terutama raktur proksimal), biopsi insisi yang tidak tepat
atau mengalami infeksi, atau terkenanya otot dalam area yang luas.
Reseksi enblock, taknik ini memerlukan eksisi luas dari jaringan normal dari jaringan
disekitarnya, pegankatan seluruh serabut otot mulai dari origo sampai insersinya dan reseksi
tulang yang terkena termasuk struktur pembuluh darah.
Prosedur tikhofflinbekrg, teknik pembedahan ini digunakan pada lesi humerus bagian
proksimal dan meliputi reaksi enblock skapula, bagian humerus dan klavikula.
Pilihan Rekonstruksi
Kriteria pasien untuk pembedahan mempertahankan ekstremitas, usia, insisi biopsi dan fungsi
pasca bedah ekstremitas yang dipertahankan lebih dari fungsi alat prostesis, rekonstruksi
dapat dilakukan dengan penggunaan berbagai bahan logam maupun sintesis.
Kemoterapi
Kemoterapi mengurangi massa tumor dengan agen alkilating kemoterapi yang
dikombinasikan yang dilaksanakan sebelum dan sesudah pembedahan dengan tujuan untuk
membasmi lesi mikrometastik.
Terapi Radiasi

Percobaan untuk sakoma jaringan lunak saat ini dengan menggunakan doksorubisin /
sisplatin diikuti radiasi sebesar 2800 cGy.
http://mirzariadiani.blogspot.com/2014/03/karsinoma-tulang_15.html