Perbandingan Antara Terapi Ultrasound Dengan Injeksi Streroid Lokal

Pada Manset Rotator Tendinitis

Disusun oleh:
Okie Ayu Ardiyawati
H2A009038

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS SEMARANG

RSUD DR. ADHYATMA TUGUREJO
SEMARANG
2013

Perbandingan Antara Terapi Ultrasound Dengan Injeksi Streroid Lokal

Pada Manset Rotator Tendinitis

Manset rotator tendinitis adalah proses inflamasi dan degeneratif tendon dan merupakan penyebab
utama nyeri bahu. Tendon yang paling sering terkena adalah tendon suprapinatus dan infraspinatus. Penyakit
ini terjadi sebagai akibat dari sindrom yang berlebihan pada usia dewasa muda (25-40 tahun) dan akibatnya
dalam proses degeneratif di usia tua, menyebabkan rasa sakit dan keterbatasan dalam rentang gerak (ROM)
yang sulit untuk diobati dengan obat nonsteroid anti-inflammatory (NSAID). Oleh karena itu, terapi tambahan
biasanya diperlukan, seperti injeksi steroid lokal, stimulasi saraf transkutan listrik, USG, dan modalitas
lainnya. Nyeri bahu adalah penyebab paling umum ketiga gangguan muskuloskeletal setelah nyeri pinggang
dan nyeri leher rahim. Perkiraan kejadian tahunan kumulatif gangguan bahu bervariasi dari 7-25% pada
populasi umum orang Barat. Kejadian tahunan diperkirakan 10 kasus per 1.000 penduduk, memuncak pada 25
kasus per 1.000 penduduk pada orang berusia 42-46 tahun. Pada orang berusia 70 tahun atau lebih, 21% orang
memiliki gejala bahu, yang sebagian besar disebabkan oleh manset rotator. Wanita lebih sering terkena
daripada pria, sisi kanan mendominasi. Pada 13 47% dari pasien, penyakit ini mempengaruhi kedua bahu.
Dalam sebuah studi oleh Hay dkk yang menyelidiki nyeri bahu pada pasien dengan capsulitis perekat,
injeksi steroid memiliki efektivitas yang sama dengan terapi ultrasound. Van der Windt dkk dalam penelitian
mereka menyimpulkan bahwa injeksi steroid lokal lebih efektif daripada es atau hotpack dan elektroterapi,
meskipun memiliki banyak efek, seperti kemerahan pada wajah, ulkus lambung, dan perdarahan menstruasi
yang tidak teratur.
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas terapi ultrasound apabila
dibandingkan dengan injeksi steroid lokal untuk menghilangkan rasa sakit dan keterbatasan gerakan dalam
manset rotator tendinitis.
Metode
Penelitian ini dilakukan di klinik reumatologi dan rehabilitasi di Rumah Sakit Umum Cipto
Mangunkusumo, Jakarta dari bulan Juni sampai Oktober.

Kriteria inklusi
-

Pasien berusia antara 20-65 tahun yang didiagnosis dengan stadium II manset rotator tendinitis
Tidak menerima obat analgesik sejak saat diagnosis
Skala analog visual (VAS) lebih dari 3 yang terdaftar dalam penelitian ini.

Kriteria eksklusi
-

Hipersensitivitas dengan kortikosteroid

Gangguan menstruasi (perdarahan uterus disfungsional misalnya)
Adanya infeksi lokal atau fraktur di tempat untuk injeksi.
Pasien secara acak dikelompokan untuk salah satu dari dua kelompok: kelompok injeksi steroid atau

kelompok USG. ROM awal setiap pasien diukur dengan gonioscopy yang diproduksi oleh Akademi
Fisioterapi, Solo, Indonesia.
1. Pasien dalam kelompok steroid menerima dosis 1 mL triamsinolon asetonid dicampur dengan 1 mL
lidokain 2%, disuntikkan di situs 2 cm di bawah sudut posterolateral akromion.
2. Pasien dalam kelompok USG diberi terapi ultrasound dalam 10 sesi, masing-masing dengan durasi 10
menit, dilakukan dengan Sonopuls 590 (enraf-Nonius BV, Rotterdam, Belanda) menggunakan
frekuensi 1 MHz dan intensitas 1,5 Watt/cm2, kira-kira pada lokasi yang sama dengan injeksi steroid.
Evaluasi VAS dilakukan dalam 10 hari (5 hari untuk setiap minggu: 1-5 hari dan 8-12), sedangkan evaluasi
abduksi serta rotasi ROM eksternal dan internal dilakukan dua kali seminggu (hari 2, 5, 9 , dan 12).

Analisis Statistik
Perbandingan dibuat antara perubahan variabel dalam dua kelompok pada akhir minggu kedua (hari ke
12). Analisis statistik selanjutnya dari tindak lanjut (dibandingkan dengan nilai dasar) dilakukan dengan uji
paired T-test, sedangkan perbandingan perubahan pasca-pengobatan VAS serta abduksi, rotasi ROM internal
dan eksternal antara kedua kelompok dilakukan dengan T-test masing-masing.
Hasil
Tiga puluh pasien, terdiri dari 15 pasien dalam setiap kelompok, yang terdaftar dalam penelitian ini.
Sebagian besar pasien adalah perempuan (63,33%). Rentang usia sudah tua antara 42 sampai 65 tahun. Bahu
kanan adalah yang paling sering terlibat (50%); 11 pasien (36,67%) memiliki keterlibatan bahu kiri, dan
empat pasien (13,33%) kedua bahu mereka yang terlibat.
Karena rasa sakit biasanya terjadi setelah bangun pada pagi hari, sebagian besar pasien tidak bisa
mengidentifikasi penyebab tendinitis mereka. Lima pasien yang kegiatan olahraga mereka, baik golf ataupun
bulu tangkis, yang membutuhkan gerakan lengan berulang di atas kepala, diduga sebagai penyebab gejala
mereka. Empat pasien yang pekerjaan mereka sebagai penjaga toko, yang diperlukan mengangkat benda berat
berulang, diduga sebagai penyebab. Hanya satu subyek yang bisa mengingat peristiwa traumatis tunggal yang
menyebabkan gejala.
Penurunan VAS selama tindak lanjut sebagian besar cukup signifikan, sedikit lebih awal pada
kelompok injeksi steroid (hari 2, p = 0,041) dibandingkan dengan kelompok USG (hari 3, p = 0,001).
Peningkatan signifikan dalam abduksi ROM dicapai pada tingkat yang sama (dimulai pada hari ke 5) pada

kedua kelompok. Peningkatan signifikan rotasi internal ROM dicapai pada hari ke 9 pada kelompok USG (p
= 0,043), tetapi hanya terlihat pada hari ke 12 dalam kelompok injeksi steroid (p = 0,044). Tidak ada
peningkatan signifikan secara statistik dalam rotasi eksternal ROM pada kedua kelompok. Di akhir minggu
kedua, perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok hanya ditampilkan dalam abduksi ROM, dengan
peningkatan sedikit lebih tinggi pada kelompok steroid.
Pembahasan
Hasil penelitian serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Hay dkk yang melibatkan pasien
dengan capsulitis perekat. Ada peningkatan yang signifikan dari abduksi ROM pada hari 5 dan 9 pada
kelompok USG dan pada hari ke 5, 9, dan 12 pada kelompok steroid. Semakin tinggi peningkatan dalam
kelompok steroid mungkin karena infiltrasi langsung dari steroid ke dalam tendon suprapinatus. Tindakan
ultrasonografi untuk pasien dan menemukan bahwa 83% memiliki tendinitis supraspinatus. Karena otot
supraspinatus, bersama dengan otot deltoid, adalah otot utama yang terlibat dalam pertama 90 gerakan
penculikan, ini dapat menjelaskan peningkatan terlihat pada kelompok yang menerima suntikan steroid.
Keterbatasan penelitian ini seperti terbatasnya jumlah sampel dan bahwa tidak semua pasien
mengalami semua jenis keterbatasan ROM. Karena injeksi steroid memiliki efek yang lebih buruk, seperti
ulkus lambung, kemerahan, dan perdarahan uterus disfungsional, 10 terapi ultrasound dapat memberikan
alternatif yang lebih aman untuk injeksi steroid, khususnya pada pasien kepada siapa injeksi steroid
kontraindikasi.
Kesimpulan
USG dan injeksi steroid memperlihatkan efektivitas yang sebanding dalam mengurangi rasa sakit dan
meningkatkan batasan ROM pada pasien dengan rotator cuff tendinitis. Karena efek samping nya yang
kurang, terapi ultrasound dapat digunakan sebagai alternatif yang lebih aman untuk injeksi steroid.