CASE REPORT GIGI DAN MULUT

Non-Hodgkin lymphoma affecting the tongue; unusual intra-oral location

Diajukan guna memenuhi tugas dalam menempuh
Program Pendidikan Profesi Dokter

Pembimbing :
drg. Denny Sidiq H. Sp. BM
Disusun Oleh :
Karen Afian 20110710092 FK UPH
Indra G. Limadhy 201107101 FKUPH

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN DEPARTEMEN GILUT

RSPAD GATOT SUBROTO
PERIODE 6 APRIL 18 APRIL 2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME yang telah memberikan rahmat dan hidayah Nya sehingga kami dapat tepat waktu menyelesaikan journal reading ini.
Dalam journal reading ini tentunya terdapat banyak kekurangan. Namun dengan kerendahan
hati, kami memohon kritik dan saran apabila terdapat sesuatu hal dalam journal reading ini
yang dirasa kurang tepat.
Kami mohon maaf yang sebesar-besarnya apabila terdapat kesalahan baik dalam penulisan
journal reading maupun dalam proses pembelajaran kami.
Terima kasih.

Jakarta, April 2015

(Penulis)

Laporan Kasus
Non-Hodgkin limfoma mengenai lidah: lokasi tidak biasa intra-oral
Francesco Inchingolo 1, Marco Tatullo 2, Fabio M Abenavoli 3, Massimo Marrelli 4, Alessio D
Inchingolo 1, Angelo Minchingolo 5, Gianna Dipalma 1
Abstrak
Pendahuluan: Ekspresi limfoma non Hodgkin digunakan untuk menutupi kelompok luas
neoplasi limfoid yang tidak terkait dengan penyakit Hodgkin, karena berbagai variasi
histologi dan kecenderungan untuk mengenai organ dan jaringan yang secara fisiologis tidak
mengandung sel limfoid. Lokasi intraoral merupakan suatu hal yang jarang terjadi (3-5
persen kasus) dan manifestasi awal penyakit jarang terjadi di sini.
Presentasi Kasus: Kami menjelaskan kasus seorang warga Italia berusia 73 tahun kaukasian
pria yang datang ke klinik dan menjadi perhatiaan kita dengan lesi di lidah. Dengan
manifestasi klinis macroglossia dan pendarahan, hal ini mungkin berasal dari luka lidah
akibat gigitan. Pasien telah mengeluh dyspnea selama 48 jam.
Kesimpulan Lidah yang terkena limfoma non-Hodgkin jarang terjadi. Meskipun demikian,
kemungkinan tersebut harus selalu dipertimbangkan untuk diferensial diagnosis dari lesi
jinak dan ganas yang mempengaruhi daerah tersebut. Penilaian diagnostik yang cepat,
bersama-sama dengan verifikasi histopatologis yang memadai, adalah hal yang esensial untuk
meningkatkan manajemen dan prognosis penyakit ini.
Pendahuluan
Limfoma merepresentasikan urutan ketiga neoplasia yang paling sering terjadi pada skala
dunia dan merupakan 3% dari tumor ganas. Prevalensi mereka tumbuh secara cepat pada
tingkat tahunan sebesar 3%. Berdasarkan klasifikasi tumor WHO, yang berasal dari jaringan
hematopoietik dan jaringan limfoid, diperbolehkan untuk membedakan neoplasia limfoid,
menurut garis sel dan diferensiasi, menjadi:

Limfoma Hodgkin;
Neoplasia sel-B;
Neoplasia perifer sel B;
Proliferasi Sel-B dengan ketidakpastian potensi ganas;
Neoplasia sel-T;

Neoplasia perifer T/NK-sel,

Proliferasi sel-T dengan ketidakpastian potensi ganas [1-3]

Fitur histopatologi utama limfoma hodgkin adalah adanya sel Reed-Stenberg (berinti dua atau
berinti banyak, dengan inti besar dan jelas dan berwarna intens, inti "mata burung hantu").
Hal yang disebutkan di atas sel Reed-Stenberg tidak ditemukan dalam apa yang disebut nonHodgkin limfoma, kategori yang mencakup semua entitas histopatologi lain yang tidak terkait
dengan penyakit Hodgkin [4]. Berbaga Histologis yang memungkinkan dari limfoma nonHodgkin melibatkan masalah klasifikasi yang signifikan, meskipun dari sudut pandang
morfologi, kita bisa mengidentifikasi dua bentuk utama dari NHL:

Bentuk nodular (atau folikel), ditandai dengan pola nodul regular. Mereka

mempengaruhi seluruh getah bening atau daerah ekstranodal

Bentuk luas, di mana sel-sel neoplastik yang terdistribusi secara pada jaringan yang
terkena [5].

Dari sudut pandang klinis dan dalam hampir semua kasus, limfoma Hodgkin merupakan lesi
nodular yang jarang melibatkan daerah ekstranodal, sedangkan NHL sering memiliki onset
ekstranodal. Selain itu, sedangkan penyakit Hodgkin menyebar di kelompok nodal secara
berdampingan, pada NHL evolusi nodal terjadi secara acak, ini berarti bahwa NHL tidak
menyebar dengan cara yang berdekatan, tetapi lebih kepada hal yang tidak terduga (jelas,
aspek ini memiliki dampak penting terhadap protokol terapi)
Sangat menarik untuk melihat adanya variabilitas geografis antara bagian Utara dan Selatan
Italia, dengan perbandingan 2:1 mendukung Utara.
Terlepas dari usia, ada beberapa faktor resiko yang diasosiasikan dengan NHL
1) Primer atau defisiensi imun [6,7];
2) Penyakit autoimun (sindrom Sjorgen, LES, AR, penyakit seliaka) [6], terutama jika diobati
dengan obat imunosupresan [8,9];
3) Agen infektif, seperti:

Herpes virus (EBV, terkait dengan bentuk Afrika dari limfoma Burkitt [8,9], HHV8,
terkait dengan Kaposi Sarkoma[8] dan ditemukan dalam beberapa bentuk NHL dalam
pasien HIV-positif);

HCV, yang berhubungan dengan limfoma non-Hodgkin dianggap sangat tinggi di

beberapa negara-negara Eropa dengan prevalensi infeksi yang tinggi [6,9]

H. Pylori, terkait dengan ulkus peptikum dan limfoma MALT lambung [6-9];

4) Paparan profesional terhadap bahan kimia berbahaya [6-8]

5) Faktor Herediter [6-8]
Translokasi kromosom memainkan peran penting dalam patogenesis NHL, menentukan
aktivasi onkogen atau inaktivasi oncosuppressor gen, dengan kerusakan akibat dari
mekanisme penataan ulang genom dalam sel limfoid [6].
Letak utama yang paling sering terpengaruh adalah:

Kelenjar getah bening sovraclevear dan kelenjar getah bening laterocervical

(tergantung letak nodal)

Ekstranodal (20-30% kasus) seperti cincin Waldeyer 's, saluran gastroenteric, kulit
dan jaringan subkutan.

Pada tahap berturut-turut, ada keseringan keterlibatan sumsum tulang dan limpa,
menyebabkan splenomegali, yang hampir konstan dalam bentuk imunoblastik. Splenomegali
yang parah biasanya menunjukkan adanya perkembangan leukemik [10].
Pada tingkat rongga mulut, mereka dapat berasal dari jaringan limfoid terkait dengan mukosa
(cincin Waldeyer 's) atau dapat berupa infiltrasi jaringan non-limfoid.
Letak yang paling terpengaruh adalah tonsil (55% dari kasus oral), langit-langit palatum
(30% dari kasus), mukosa genial (2% dari kasus). Terdapat, sebaliknya, manifestasi sporadis
yang mempengaruhi lidah (2% dari kasus), lantai bukal {2% dari kasus) dan trigonum
retromolar (2% dari kasus). [5]
Dari sudut pandang klinis, mereka menampakkan diri dengan gejala tumor asimtomatik,
sering terkait dengan ulserasi mukosa.
Jenis yang paling umum di daerah kepala-leher adalah jenis sel besar [6,11].
Presentasi Kasus
Seorang pasien laki-laki Kaukasia berusia 73 tahun datang ke klinik dan menjadi perhatian
penulis pada saat mereka menyediakan layanan pertolongan pertama; pasien datang dengan

hipertensi pada pengobatan dengan ACE-inhibitor, atrial fibrilasi kronis pada pengobatan
dengan antikoagulan oral, dan diabetes melitus pada pengobatan dengan biguanides:
Manifestasi klinis perdarahan, mungkin berasal dari lidah akibat luka gigitan.
Pasien telah mengeluh dyspnea selama 48 jam, disebabkan oleh macroglossia.
Dokumentasi klinis yang disediakan pasien memungkinkan penulis untuk mengidentifikasi
sejarah klinis berikut: riwayat pada bulan sebelumnya, peningkatan volumetrik lidah secara
terus menerus progresif, ia telah menjalani CT Scan leher dengan agen kontras, yang
menunjukkan sebuah volumetrik peningkatan lidah, yang diduduki oleh lesi solid sekitar 6
cm, berdekatan dengan otot-otot lantai mulut. Di daerah submandibula dan laterocervikal, ada
juga beberapa kelenjar getah bening rata-rata 15 mm.
Pasien mengatakan bahwa ia telah menjalani operasi sebelumnya, yang direncanakan oleh
dokter lain, seperti disimpulkan dari debit bentuk.
Pada anestesi umum bersama-sama dengan infiltrasi anestesi local, dokter melakukan biopsi
losangic (4 x 4 cm), uji histologis dilakukan tanpa persiapan dan jahitan: Pemeriksaan
intraoperatory menunjukkan proliferasi limfoid yang luas, terdiri dari sel-sel besar dan ukuran
menengah, juga mempengaruhi otot rangka. Laporan medis mengindikasikan NHL yang luas.
Untuk membuat diagnosis yang akurat, pasien menerima:
CT scan toraks, perut dan panggul, melaporkan pembesaran kelenjar getah bening diameter
10 mm di daerah subcarinal dan di daerah hilus paru kanan;
Konsultasi hematologi dan biopsi osteomedullary. Setelah sekitar 30 hari sejak operasi
pengangkatan pertama dari lesi lidah, pasien kembali ke klinik kami mengeluh gejala
dyspnea parah. Oleh karena itu pasien langsung diterima oleh Penulis, yang menduga adanya
kemungkinan kekambuhan lesi primer.
Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan tumor keras dengan warna normal di daerah
submandibula kiri (Gambar 1 dan 2)
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan peningkatan volumetrik lidah (Gambar 3 dan 4), yang
berwarna merah-violet, dengan dibatasi daerah nekrotik-ulseratif pada margin kiri dan daerah
kiri, dan dengan perdarahan kemungkinan disebabkan oleh cedera lidah-akibat luka gigitan.
Lidah terasa sakit dan keras untuk di palpasi.

72 jam kemudian, pemeriksaan mikroskopik serat dari laring menunjukkan kompresi abekstrinsik dari dinding posterior trakea, dengan pengurangan lumen trakea; setelah
memburuknya pernapasan, kolega lainnya melakukan tindakan gawar darurat trakeostomi
inferior dan memberikan nasihat medis.

Diskusi
Ekspresi non-Hodgkin limfoma digunakan untuk menutupi kelompok luas neoplasia limfoid
yang tidak terkait dengan penyakit Hodgkin, karena berbagai variasi histologis dan
kecenderungan untuk mempengaruhi organ dan jaringan yang secara fisiologis tidak
mengandung sel-sel limfoid. Letak ekstranodal adalah letak utama penyakit pada 20-30%
kasus, khususnya, daerah yang paling terkena dampak adalah saluran gastroenteric dan
daerah kepala-leher (dalam urutan menurun) [12].

Lokasi intra-oral tidak sering (3-5% dari kasus) dan manifestasi awal dari penyakit ini jarang
mengambil tempat di sini [13].

Letak yang paling terpengaruh adalah tonsil (55% kasus oral), langit-langit (30% dari kasus),
mukosa genial (2% dari kasus). Ada, sebaliknya, manifestasi sporadis mengenai lidah (2%
dari kasus), lantai bukal (2% dari kasus) dan trigonum retromolar (2% dari kasus) [5].
Menyimpulkan, dengan sejumlah kecil kasus yang dilaporkan dalam literatur, penyakit ini
juga ditandai dengan beberapa tanda dan gejala dan sering dan bahayanya menyerupai
kondisi orodental jinak. Jelas, fitur ini berpotensi bertanggung jawab untuk diagnosis yang
salah atau terlambat dan meremehkan patologi, dengan demikian secara drastis memperburuk
prognosis.

Prognosis, pada kenyataannya, ketat tergantung pada jenis histologi dan tidak diragukan lagi
berkorelasi dengan diagnosis yang cepat.
Kesimpulan
Lidah yang terkena limfoma non-Hodgkin jarang terjadi [13].
Meskipun demikian, kemungkinan ini harus selalu dipertimbangkan untuk diagnosis banding
lesi jinak dan ganas yang mempengaruhi daerah tersebut. Penilaian diagnostik cepat,

bersama-sama dengan verifikasi histopatologi yang memadai, memang penting untuk

meningkatkan penatalaksanaan dan prognosis penyakit ini.
Pernyataan Persetujuan
Persetujuan tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan gambar yang
menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk diperiksa oleh Editor-in-Chief jurnal
ini.
Rincian Penulis
1

Departemen gigi ilmu dan operasi rumah sakit umum, Bari, Italia.

medis medis bology dan fisika, universitas Bari, Ban, Italia.

dan leher, rumah sakit Fatebenefratelli: Roma, Italia.

Departemen biokimia

Departemen penyakit kepala

Department operasi maxlofacial,

Calabrodental, Crotone, Italia. 5 Departemen ilmu gigi dan operasi, universitas Milan, Milan,
Italia.
Kontribusi Penulis
Ft melakukan perawatan darurat kasus ini. MT menyusun naskah dan ulasan. FMA:
berpartisipasi dalam tindak lanjut dari pasien ini. MM: berpartisipasi dalam desain studi
kasus ini dan tindak lanjut dari pasien ini. ADI: merevisi sumber pustaka. AMI
mendokumentasikan laporan kasus ini dengan gambar digital. GD: berpartisipasi dalam
tindak lanjut dari pasien ini. Semua penulis membaca dan menyetujui naskah akhir
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak bersaing kepentingan.
Diterima: 19 November 2010
Diterima: 4 Januari 2011
Diterbitkan: 4 Januari 2011

Daftar Pustaka
1. Ping Lu Staging and classification of Lymphom a. In Semin Nud Med Volume 35 Elsevier
Inc; 2005:160-164.
2. Jaffe ES, Harris M. Stein H: World Health Organization Classification of Tumours,
Pathology & Genetics, Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon, IARC
Press: 2001.
3. Ficarra G Manuale di Patologia e Medicina orale, terza edizione, Casa editrice McgrawHilt 2006.
4 Whitt JC, Dunlap a Martin KF oral Hodgkin lymphoma: a wolf in wolfs clothing. Ord Surg
aaf Med Oral Patho oral Radiof Endod 2007, 104: e45-e51.
5. Regezi JA, Sciubba JJ: Patologia orale, dalla diagnosi alla terapia. Terza edizione. Danno
editore 2001.
6. Zhong Yazhen Non-Hodgkin Lymphoma. What Primary Care Professionals Need to Know.
The bumai for Nurse Practitaners NP 2006.
7. Franceschi S, Maso LD, La Vecchia C Human cancer: advances in the epidemiology of
HIV-associated non-Hodgkin's lymphoma and other lymphoid neoplasms. Int J Cancer 1999,
83(4)481-485.
8. Fisher SG. Fisher Rt The epidemiology of non-Hodgkin's lymphoma. Oncogene 2004,
2338 6524-6534.
9. Muller AM, host G. Mertelsmann R, Engelhardt Mt Epidemiology of non- Hodgkin's
lymphoma INHU: trends, geographic distribution and etiology. Ann Hemato 2005, 84(1):112.
10. Rugarli C Medicina Interna Sistematica, quarta edizione. Masson 2005.
11. National Cancer Institute: Adult non-Hodgkin's lymphoma treatment. 2005.
12. Clearly KR. Batsakis JG Sinonasal lymphomas Ann Otol Rhinol Laryngol 1998, 03:9114.

13. Vaswani B, Shah M Shah PM Parikh BJ, Anand AS, Sharma Gt Non Hodgkin's
Lymphoma of Tongue. A Case Report. indian Journal of Medical & Paediatric Oncology
2008, 29(1).
doi:10,1186/1758-3284-3-1
Cite this article as: Inchingolo et al: Non-Hodgkin lymphoma affecting the tongue: unusual
intra-oral location. Heod & Neck Oncology 2011 3