Halaman 112-119: Riski Dafianto NIM 122310101052

Kompetensi budaya: Common Ground untuk Kemitraan di Kesehatan

Judith C. Drew
Tujuan Pembelajaran
Bab ini membahas konsep kompetensi budaya sebagai faktor utama dalam
meningkatkan akses perawatan kesehatan yang berkualitas bagi semua orang
Amerika, terlepas dari latar belakang etnis dan budaya mereka. Perspektif teoritis
singkat pada keragaman, etnis, budaya, dan sistem perawatan kesehatan budaya
disajikan untuk menyediakan peralatan yang diperlukan untuk menilai dan
meningkatkan kompetensi budaya sendiri serta berpartisipasi dalam membangun
landasan bersama untuk kemitraan pelayanan kesehatan antara individu, lembaga
pelayanan kesehatan, dan masyarakat.
Setelah mempelajari bab ini, Anda harus dapat:
1. Menggambarkan karakteristik kompetensi budaya seperti yang dituturkan

oleh individu, lembaga pelayanan kesehatan, dan masyarakat.

2. Diskusikan peran kompetensi budaya di pertemuan Healthy People 2010
tujuan dan sasaran.
3. Mengakui pengaruh keragaman, etnis, dan budaya pada persepsi dan

ekspresi

kesehatan

dan

penyakit

keyakinan

dan

perilaku

dan

pengembangan kemitraan pelayanan kesehatan.

4. Menemukan kembali identitas budaya sendiri dan perannya dalam

membentuk siapa Anda.

5. Merekomendasikan pendekatan spesifik dan strategi dimana Anda, atasan
Anda, dan masyarakat yang lebih besar dapat digunakan dalam pemberian
perawatan kesehatan yang kompeten secara budaya untuk populasi
berisiko diidentifikasi dalam Healthy People 2010.
Pengantar
Kompetensi budaya dimulai dengan kesadaran keyakinan budaya kita
sendiri dan praktek, tetapi ini bisa dibilang lebih dari keadaan kesadaran. Menjadi
budaya berarti kompeten bahwa kita memahami bagaimana keyakinan dan praktik
budaya mempengaruhi kehidupan sehari-hari kita dan menyadari bahwa orangorang dengan latar belakang budaya yang berbeda dari kita sendiri memiliki nilai

yang unik, cara hidup, praktik kesehatan, dan gaya interpersonal (Administrasi on
Aging [AOA], 2001; Drew, 1996). Beberapa ahli menjelaskan kompetensi budaya
sebagai seperangkat karakteristik, didasarkan pada rasa hormat terhadap orang
lain, yang memungkinkan orang dari berbagai latar belakang untuk hidup dan
bekerja sama secara efektif (Campinha-Bacote, 2002; Gustafson, 2005; Katz,
2005; Leonard & Plotnikoff, 2000; Smith, 2002). Kemampuan untuk hidup dan
bekerja sama secara efektif berarti mengesampingkan prasangka dan bias, kita
mungkin harus tahu tentang keyakinan budaya orang lain dan bersikap terbuka
untuk memahami orang lain. Meskipun beberapa orang mungkin merasa terancam
oleh perbedaan budaya, keterampilan dan pemahaman yang berlaku dalam
keadaan kompetensi budaya dapat membimbing kita percaya diri melalui proses
meninggalkan pandangan ethnocentric dan mengalami pertumbuhan dan
kekayaan dalam hidup kita seperti kita belajar lebih banyak tentang orang lain
(AOA, 2001).
Sebagai penyedia layanan kesehatan, kita harus membuat komitmen untuk
belajar secara aktif dan menggunakan pengetahuan dan keterampilan yang
diperlukan untuk bekerja secara kompeten dengan beragam budaya klien,
keluarga mereka, dan masyarakat. Hal tersebut sesuai dengan tujuan dan sasaran
dari Healthy People 2010 (HP 2010), promosi kesehatan bangsa kita dan agenda
pencegahan penyakit. Terdiri dari sepuluh indikator kesehatan terkemuka dan
ratusan tujuan, inisiatif HP 2010 dibangun oleh dua tujuan utama: 1) untuk
meningkatkan panjang umur dan meningkatkan kualitas hidup sehat; dan 2) untuk
menghilangkan

kesenjangan

antara

subkelompok

populasi

(AS

DHHS,

2000). Instrumental keberhasilan HP 2010 adalah kompetensi budaya individu,

lembaga, dan masyarakat yang secara signifikan dapat meningkatkan akses
terhadap perawatan yang berkualitas dan mengurangi kesenjangan dengan
merancang program promosi kesehatan dan layanan intervensi penyakit yang
tersedia, dapat diterima, dan sesuai dengan budaya mereka berusaha untuk
melayani (Drew, 1997; Smith 2002).
Sebuah bukti-bukti menunjukkan bahwa salah satu alasan utama yang
pelayanan kesehatan tetap dapat diakses dan dimanfaatkan oleh beberapa anggota

kelompok etnis dan budaya karena layanan tidak responsif terhadap kebutuhan
mereka yang mereka butuhkan untuk melayani. Pelayanan kesehatan yang tidak
kompeten secara budaya (AOA, 2001). Jelas, perbedaan kesehatan ada dan jatuh
tempo, setidaknya sebagian, untuk masalah yang dialami dalam mengakses dan
memanfaatkan pelayanan kesehatan secara efektif (Betancourt et al, 2003;.
Tervalon, 2003; Zuvekas & Taliaferro, 2003). Mengurangi dan akhirnya
menghilangkan kesenjangan tergantung pada membangun kesamaan antara klien,
penyedia, lembaga, dan masyarakat sehingga kemitraan pelayanan kesehatan yang
kompeten secara budaya dapat tumbuh dalam jumlah dan kualitas layanan. Upaya
untuk mengembangkan kompetensi ini dan kemitraan harus mempercepat jika kita
ingin memenuhi tantangan kesehatan yang selalu berubah demografi penduduk
kita.
Komposisi demografis dari populasi Amerika Serikat akan terus berubah
secara dramatis selama beberapa dekade mendatang. Para ahli menyarankan
bahwa pertumbuhan keanekaragaman kelompok ras dan etnis akan terus dengan
kecepatan tinggi sepanjang abad ke-21 (Zoucha, 2000), menyebabkan keturunan
kulit putih Eropa menjadi minoritas baru. Sebagai hasil dari tren ini, penyedia
layanan kesehatan akan berinteraksi lebih sering dengan klien dari latar belakang
etnis dan budaya yang beragam yang keyakinan kesehatan, bahasa, dan
pengalaman hidup yang sangat berbeda dari mereka sendiri. Oleh karena itu,
untuk membantu kami mempersiapkan diri untuk memenuhi kebutuhan kesehatan
penduduk kita selalu berubah, bab ini menawarkan deskripsi konsep dan strategi
yang akan membantu Anda dalam membangun kompetensi budaya, dimulai
dengan kesadaran tercerahkan keanekaragaman, etnis, dan budaya, dan
menggambarkan pengaruh mereka pada individu dan masyarakat kesehatan dan
penyakit keyakinan dan praktik. Pengkajian dan analisis data klien serta interaksi
penyedia disajikan sebagai pengalaman belajar dengan implikasi untuk
praktek. Setelah semua, sukses promosi kesehatan dan intervensi penyakit hasil
tergantung pada kemampuan kita untuk mencapai kompeten dan bekerja secara
efektif dengan individu yang beragam dan masyarakat yang kami layani. Sumber
Daya Internet yang tercantum di akhir bab menawarkan akses ke materi

pendidikan dan program berorientasi layanan tentang kompetensi budaya yang

mencapai di luar lingkup bab ini.
Keanekaragaman, Etnisitas, dan Budaya
Berasal dari divertere Latin, yang berarti untuk mengubah arah yang
berlawanan,

keragaman

adalah

kondisi

yang

berbeda

atau

memiliki

perbedaan. Tidak ada usaha yang dibuat di sini untuk tingkatan, pemesanan, atau
prioritas perbedaan. Bagaimana kita melihat dan berurusan dengan perbedaan
atribut manusia dapat membangun jembatan atau membangun hambatan dengan
individu dan antar kelompok dan masyarakat. Daripada mempertimbangkan
perbedaan sebagai sumber konflik, kita harus melihat mereka sebagai bagian dari
keseluruhan identitas sosial dan individu. Sebuah perayaan keanekaragaman dapat
menjadi biasa ketika kita memahami bahwa kekuatan utama yang negara kita
dibangun menyarankan toleransi untuk keunikan individu dan kreativitas kolektif.
Menyadari bahwa kita masing-masing berbeda dalam apa yang kita
anggap fungsional dalam hidup kita, kita harus memahami bahwa mereka yang
bertindak berbeda dari mainstream tidak kekurangan sesuatu, mereka kaya dalam
budaya yang berbeda dan lainnya (Madrid, 1988). Dalam praktek sehari-hari,
perawat memberikan perawatan kepada pasien dan keluarga yang mewakili
masyarakat global kami. Namun, kita tahu sedikit tentang dasar budaya,
keyakinan, dan nilai-nilai yang membentuk kesehatan klien kami dan
penyembuhan keyakinan dan perilaku. Sebagai klien kami dan fasilitas pelayanan
kesehatan kita menjadi semakin multikultural, penyedia layanan di semua disiplin
ilmu harus memahami budaya memainkan peran dalam menentukan kesehatan
dan penyakit kebutuhan serta perilaku dan berusaha untuk menjadi kompeten
secara budaya (Dreher & MacNaughton, 2002; Katz, 2005).
Meminta klien untuk mengajar kita tentang diri mereka sendiri akan
meluas ke orang lain kepekaan kami tentang menjadi berbeda dan akan
memberdayakan orang lain untuk berbagi kesadaran mereka sendiri. Mengambil
waktu untuk menghargai baik perbedaan dan kesamaan antar kelompok etnis dan
budaya akan memberi kita wawasan yang berharga ke dalam pengalaman manusia

dan memungkinkan kita untuk membangun jembatan antara penyedia dan

meningkatnya jumlah keragaman klien.
Berdasarkan tren populasi yang dibahas sebelumnya (US Census Bureau,
2005), minoritas baru akan berbahaya. Untuk pertama kalinya dalam sejarah
Amerika, keturunan kulit putih Eropa akan menganggap status minoritas pada
pertengahan abad. Dalam bentuk paling murni, istilah minoritas menyiratkan
suatu

kondisi

perbedaan

berdasarkan

pencacahan

karakteristik

diidentifikasi. Wirth (1945) telah menyarankan bahwa minoritas adalah sebuah

kelompok orang yang, karena karakteristik fisik atau budaya mereka, yang
dikhususkan dari orang lain dalam masyarakat di mana mereka tinggal, untuk
diferensial dan perlakuan yang tidak sama, dan karena itu yang menganggap diri
sebagai objek diskriminasi kolektif (Hal. 347). Penyedia layanan kesehatan harus
membuat beberapa penyesuaian penting dalam menanggapi pergeseran populasi
ini sambil terus menghargai sejarah khusus dari semua anggota kelompok
minoritas, masa lalu, sekarang, dan masa depan. Terlepas dari bagaimana
keanggotaan kelompok dijelaskan, semua orang ingin memiliki leluhur dan
identitas mereka diawetkan dan dihormati. Semua ingin menceritakan kisah
mereka tentang perjuangan mereka yang unik serta keberhasilan mereka untuk
mengatasi hambatan yang disajikan oleh perubahan, eksploitasi, dan prasangka
(Taylor, 2005). Terlepas dari kenyataan bahwa selama berabad-abad Amerika
Eropa terdiri atas mayoritas penduduk di Amerika Serikat, sedikit yang diketahui
tentang perjuangan individu mereka dan nenek moyang mereka dihadapi saat
prasangka dan penganiayaan mengusir mereka dari tanah air mereka. Beberapa
cerita yang mengejutkan mirip dengan yang dimiliki oleh orang-orang dari status
minoritas saat ini. Selain itu, kita tidak bisa melupakan fakta bahwa anggota
mayoritas baru akan membawa bersama mereka pengalaman mereka menjadi
minoritas. Kami masih memiliki jalan panjang untuk pergi untuk memperbaiki
pengiriman promosi kesehatan dan layanan intervensi penyakit kepada semua
kelompok orang Amerika yang beresiko besar, apakah mereka adalah anggota
kami minoritas baru atau bekas atau mayoritas. Untuk melakukan hal ini, kita
harus memahami bahwa perbedaan dalam kesehatan dan penyembuhan keyakinan

antara individu, penyedia layanan, dan penerima perawatan yang berakar pada
warisan, etnis, dan budaya (Stryer, Weinick, & Clancy, 2002). Pemahaman ini
merupakan dasar untuk membangun kesamaan yang kemitraan untuk hasil
kesehatan positif dibangun.
Apakah etnis terkait dengan minoritas atau mayoritas populasi, kelompok
etnis yang terdiri dari orang-orang yang berbagi latar belakang budaya yang unik
dan

warisan

sosial

yang

diwariskan

dari

satu

generasi

ke

generasi

berikutnya. Etnis harus dipahami sebagai diferensiasi sosial yang menimbulkan

dalam diri kita rasa kesadaran diri dan eksklusivitas, rasa memiliki. Etnis kita
memberi kita keanggotaan dalam kelompok yang berbeda dan membedakan kita
dari orang-orang dalam kelompok-kelompok lain. Perbedaan kami sering
didasarkan pada kriteria budaya seperti nenek moyang yang sama; sejarah
bersama; tempat umum asal; bahasa; pakaian; preferensi makanan; dan partisipasi
dalam ritual, jaringan, klub, atau kegiatan (Holzberg, 1982). Sebagai contoh,
ketika anggota keluarga Italia-Amerika berkumpul di pernikahan, sifat perayaan
mengekspresikan budaya etnis dalam banyak cara. Upacara dan formalitas
menerima saksi dan tamu yang unik untuk masing-masing kelompok dan
mewakili hal-hal yang dilakukan. Pada perayaan yang mengikuti bertukar
sumpah,

para

tamu

dapat

berpesta,

linguini,

ayam

Marsala,

dan

cappuccino. Segera setelah itu, pemain akordion mungkin memulai dengan

tarantella, sebuah lagu rakyat Italia. Tua dan muda dapat memahami tangan dan
berjalan karena mereka tertawa dan bernyanyi. Sore hari, para tetua dapat berbagi
cerita tentang negeri masa lalu dengan kegembiraan dan kebanggaan. Meskipun
anggota kelompok ini mungkin telah beremigrasi pada waktu yang berbeda dan
mungkin telah lahir di Amerika, mereka berbagi ikatan umum berdasarkan bahasa
ibu, sejarah, dan nilai-nilai. Pengesahan keyakinan, nilai-nilai, pengetahuan, dan
praktik-praktik ini terjadi melalui ritual berbagi dan berpartisipasi dalam acaraacara kebudayaan dan perayaan.
Mungkin membantu untuk berpikir tentang budaya etnis Anda sendiri dan
merenungkan pertanyaan-pertanyaan berikut saat Anda melanjutkan melalui bab
ini. Dengan kelompok apa yang Anda mengidentifikasi dan mengapa? Apa

obligasi umum Anda? Apa ritual budaya yang Anda merayakan dan dengan
siapa? Apa maksud dan makna pertemuan dan perayaan? Apa jenis hal-hal
bersama dan belajar ketika orang berkumpul? Apa jenis makanan yang disiapkan
untuk acara tersebut? Apakah ada tarian, upacara khusus, atau upacara? Masingmasing dari kita mungkin dapat mengidentifikasi beberapa keyakinan bersama,
nilai-nilai, dan praktik yang membuat kita anggota kolektif yang unik, dan banyak
dari kita berusaha untuk melestarikan budaya yang kaya dan sejarah dengan
mengirimkan mereka ke setiap generasi berturut-turut. Makanan, bahasa, dan
obligasi lainnya keturunan umum adalah aspek budaya etnis yang berfungsi untuk
menawarkan konsistensi dan struktur kehidupan, dan menyediakan individu
dengan kemampuan untuk menafsirkan peristiwa kehidupan yang signifikan dan
bermakna (Ford & Kelly, 2005; Kim-ju & Liem, 2003).
Dalam kesehatan dan penyakit, keyakinan kelompok etnis bersama,
simbol, dan adat istiadat menjadi titik referensi sebagai umum yang anggotanya
menggunakan untuk menilai kesesuaian keputusan dan tindakan (Kleinman, 1978)
mereka. Namun, perhatian harus diberikan kepada variasi dalam dan antar
generasi yang kadang-kadang dikaitkan dengan akulturasi, status sosial ekonomi,
dan pendidikan (Kongres, 2004). Semua penyedia layanan kesehatan harus
berhati-hati untuk tidak menggeneralisasi keyakinan dan praktek untuk setiap
anggota kelompok etnis atau budaya (Campinha-Bacote, 2003). Meskipun etnis
menangkap komponen budaya yang lebih besar dari pengalaman manusia, kita
tidak harus mengizinkan kesadaran kita budaya untuk mengikis identitas individu
anggotanya dan martabat.
Budaya, Kesehatan dan Penyakit, dan Keperawatan
Budaya etnis adalah media melalui mana keyakinan seseorang, standar,
dan norma-norma untuk perilaku kesehatan dan penyakit yang terstruktur, belajar,
bersama, berlatih, dan dinilai. Keyakinan budaya memberi makna pada kesehatan
dan penyakit pengalaman dengan menyediakan individu dengan penyebab
diterima secara budaya untuk penyakit, aturan untuk ekspresi gejala, norma
interaksional, strategi mencari bantuan, dan hasil yang diinginkan menentukan

(Kleinman, 1980). Sebagai contoh, ketika Anda terjaga sebelum sekolah dengan
kekeringan di tenggorokan dan kram di perut Anda, beberapa keyakinan tentang
apa yang bisa salah dan bagaimana Anda harus bertindak dalam menanggapi apa
yang salah yang ditetapkan dalam tindakan. Apa yang menyebabkan ini terjadi
padaku? Apa yang bisa saya lakukan tentang hal itu? Haruskah saya tinggal di
rumah dari sekolah? Siapa yang harus saya hubungi untuk membantu saya? Apa
yang akan orang pikir jika saya tinggal di rumah hari ini?Jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan ini dan tindakan yang Anda ambil dipelajari dan
dipengaruhi oleh pengalaman Anda telah dengan keluarga Anda dan agregat etnis
besar. Dalam beberapa budaya, teh rumah obat khusus dapat diambil untuk
keluhan yang spesifik tenggorokan kering dan kram, dan pergi bekerja atau
sekolah adalah harapan. Kelompok budaya lain mungkin mengharapkan
Anda dikunjungi oleh dukun, tidak masuk kerja atau sekolah, dan katakan tidak
ada orang lain tentang masalah Anda.
Tercatat psikiater dan antropolog Arthur Kleinman mempelajari anggota
banyak kelompok etnis yang beragam untuk memperoleh pemahaman tentang
hubungan antara keyakinan budaya dan perilaku kesehatan dan penyakit dan
tindakan (Kleinman, 1980). Temuan studi yang sangat membantu dalam
membimbing para praktisi masyarakat yang berinteraksi dengan klien di rumah
mereka dan berbagai jenis lembaga masyarakat. Seperti peneliti lain, ia
menemukan bahwa keyakinan budaya yang berbasis di makna bersama, nilainilai, dan norma-norma adalah pedoman dasar orang gunakan untuk mengakui
bahwa ada sesuatu yang salah, menafsirkan apa yang mungkin, dan mengatur
rencana tindakan yang tepat (Kleinman, 1986). Misalnya, sebelum diambil
tindakan dalam menanggapi masalah, individu dan anggota keluarga pertama
harus setuju bahwa gejala merupakan masalah.Selanjutnya, ada pemeriksaan dari
semua kemungkinan dan kemungkinan penyebab, yang dapat berkisar dari
perilaku dan makanan untuk pelanggaran norma-norma budaya. Setelah penyebab
telah

diidentifikasi,

rencana

aksi

dibuat

dan

pengobatan

yang

tepat

ditentukan. Selain itu, bagaimana kita bertindak ketika keputusan kita ditentukan
oleh budaya etnis kami. Beberapa kebudayaan memiliki norma-norma tertentu

untuk perilaku peran sakit, sedangkan budaya lain menyarankan agar Anda terus
melakukan peran sehari-hari Anda untuk yang terbaik dari kemampuan
Anda. Dalam proses pengenalan penyakit dan manajemen ini secara keseluruhan,
kepercayaan budaya mempengaruhi alasan klien merumuskan untuk menjelaskan
penyakit, bahasa dan istilah yang digunakan untuk berkomunikasi masalah
kesehatan, pilihan dari siapa seseorang bicara tentang masalah ini, berbagai
alternatif penyembuhan diterima , bagaimana pilihan yang dibuat, dan harapan
untuk hasil pengobatan (Drew, 1996, 1997; Helman, 2000; Kleinman, 1980).
Bagi kita dalam profesi keperawatan, kesehatan peka budaya terus menjadi
fokus utama dari filosofi holistik dan humanistik yang memandu praktik kami
(Campinha-Bacote, 2002; Dreher & MacNaughton, 2002; Gustafson, 2005;
Zoucha, 2000) . Karena keperawatan didefinisikan sebagai diagnosis dan
pengobatan tanggapan manusia terhadap masalah kesehatan aktual atau potensial
(American Nurses Association, 2003), peran keyakinan budaya dalam
membimbing praktik kesehatan klien dan tanggapan terhadap episode penyakit
merupakan masalah keperawatan yang penting (Gustafson, 2005).
Tujuan penyembuhan perawatan peka budaya hanya dapat dicapai melalui
upaya sadar pada memperoleh pengetahuan tentang cara kelompok yang berbeda
'menjelaskan,

memahami,

dan mengobati

masalah

kesehatan.Tentu

saja

memperoleh pengetahuan ini dan menyimpannya untuk digunakan akan memakan

waktu, tetapi penting bagi praktisi untuk mempelajari strategi yang disajikan
dalam bab ini untuk memunculkan dari klien model budaya mereka untuk
kesehatan, penyakit, membantu mencari, dan penyembuhan.
Budaya Sistem Kesehatan
Dasar interaksi yang sukses antara klien dan penyedia adalah pemahaman
bahwa kita semua berbeda satu sama lain, dengan latar belakang etnis dan budaya
yang berbeda, dan, karena itu, berbeda kesehatan dan penyakit keyakinan serta
praktik. Tetapi meskipun perbedaan-perbedaan kita, kita datang bersama di
sebuah disepakati bersama di tempat untuk mencapai tujuan bersama: untuk
mempertahankan atau mendapatkan kembali kesehatan. Dilema yang disajikan di

sini adalah bahwa kesehatan berarti hal yang berbeda untuk masing-masing; kita
mengakui dan mengukur perubahan secara berbeda, bertindak dengan cara yang
beragam ketika dihadapkan dengan perubahan ini, dan mencari metode yang
berbeda untuk mencapai hasil penyembuhan. Pengaturan di mana kita bertemu
dan berinteraksi satu sama lain dapat mengambil veneers yang berbeda dan judul,
tetapi mereka semua apa yang Kleinman (1980) menyebut sistem perawatan
kesehatan budaya.Fakta sederhana bahwa budaya mempengaruhi kesehatan dan
penyakit keyakinan dan perilaku berfungsi sebagai pengingat bagi kita bahwa di
mana pun klien dan penyedia berinteraksi, ada sistem, dan hal ini dipengaruhi
oleh keyakinan, nilai-nilai, norma, dan standar yang kita masing-masing
membawa untuk itu. Sistem perawatan kesehatan budaya yang terdiri dari
individu-individu yang mengalami dan mengobati penyakit dan lembaga-lembaga
sosial di mana interaksi antara klien dan penyedia berlangsung (Kleinman, 1980;
Kleinman, 1986).
Sektor Budaya Sistem Kesehatan
Setiap sistem perawatan kesehatan budaya dapat memiliki beberapa sektor
yang diakui. Tiga sektor alamat Model Kleinman yang disebut sebagai populer,
folk, dan profesional. Biasanya, sektor populer terdiri dari orang-orang biasa,
keluarga, kelompok, jaringan sosial, dan masyarakat. Para praktisi awam dan
penyembuh terdiri sektor rakyat, sedangkan sektor profesional terdiri dari para
profesional kesehatan berlisensi (Kleinman, 1980). Mari kita lihat sektor ini
dalam beberapa detail.
Populer
Sektor populer sistem perawatan kesehatan budaya terdiri dari hubungan
penyembuhan informal yang terjadi dalam jaringan sosial sendiri. Meskipun
keluarga di inti sektor ini, perawatan kesehatan dapat terjadi antara orang-orang
yang terhubung dengan kekeluargaan, persahabatan, tempat tinggal, pekerjaan,
atau agama (Helman, 2000). Di Amerika Serikat, ada banyak versi dari sektor
populer karena ada budaya etnis. Dalam lingkungan di mana banyak kelompok

etnis telah menetap, sektor populer sistem perawatan kesehatan yang ditemukan
memiliki beberapa cara yang berbeda untuk mengelola kesehatan, penyakit, dan
penyembuhan.
Di sektor populer, proses mendefinisikan diri sendiri sebagai sakit dimulai
dengan diagnosis diri dikonfirmasi oleh orang lain yang signifikan berdasarkan
standar implisit apa artinya menjadi baik (Angel & Thiots, 1987; Helman,
2000). Akibatnya, seseorang didefinisikan sebagai sakit bila ada kesepakatan
antara diri-persepsi penurunan nilai dan persepsi orang-orang di sekelilingnya
(Weiss, 1988). Nilai-nilai sosial, etnis, dan budaya di mana penilaian penyakit
didasarkan fokus pada pengalaman ketidaknyamanan, kegagalan untuk berfungsi
seperti yang diharapkan, dan perubahan dalam penampilan fisik. Apakah gejala
diakui sebagai signifikan atau normal juga dipengaruhi oleh terjadinya,
ketekunan, dan prevalensi gejala antara anggota kelompok (Angel & Thiots, 1987;
Drew, 1997; Helman, 2000).
Setelah gejala telah diakui sebagai signifikan, keputusan tentang tindakan
penyembuhan yang tepat harus dilakukan. Keputusan ini juga biasanya didasarkan
pada

keyakinan, standar,

dan

norma-norma

diwariskan

dari

generasi

sebelumnya. Sebagai contoh, individu yang terkena membuat keputusan tentang

melihat dokter untuk masalah kesehatan, sebagai lawan mengurus gejala di
rumah, bekerja sama dengan keluarga dan jaringan sosial.Jika gejala ini umumnya
diamati pada anggota lain dari keluarga atau masyarakat dan rumah obat telah
berhasil merawat masalah, maka akan dokter tidak prioritas. Dalam sektor ini,
baik penerima perawatan dan konselor jaringan berbagi asumsi yang sama tentang
gejala yang diamati dan direkomendasikan strategi penyembuhan. Oleh karena
itu, kesalahpahaman yang langka, dan kredensial penyembuh didasarkan pada
pengalaman daripada pendidikan profesional dan lisensi (Fortin, 2002; Fox, 2005;
Kleinman, 1980).
Rakyat
Sektor rakyat sistem perawatan kesehatan budaya meliputi interaksi antara
klien dan penyembuh sakral dan sekuler. Kebanyakan penyembuh berbagi nilai-

nilai budaya yang sama dasar dan keyakinan sebagai konstituen mereka. Dalam
banyak kasus, anggota keluarga dan lain-lain dalam jaringan kerja sosial bersama
klien dan penyembuh untuk menemukan dan mengobati masalah. Sumber
masalah kesehatan holistik yang diyakini termasuk hubungan klien memiliki
dengan orang lain, dengan lingkungan alam, dan dengan kekuatan gaib (Helman,
2000).
Ritual pengobatan dan strategi yang diresepkan untuk memperbaiki
ketidakseimbangan dan mempromosikan penyembuhan. Penyembuh memiliki
sedikit pelatihan formal, meskipun beberapa telah melayani magang dengan yang
lain, penyembuh lebih sempurna. Kebanyakan dipercaya untuk menerima
kekuatan penyembuhan melalui posisi keluarga, warisan, tanda-tanda, wahyu,
atau hadiah (Lewis, 1988).
Dalam sektor rakyat, penyakit didefinisikan sebagai sindrom yang anggota
kelompok menderita dan yang budaya mereka menyediakan penyebab, diagnosis,
langkah-langkah pencegahan, dan rejimen penyembuhan (Weller et al., 2002). Hal
ini sangat penting bahwa keyakinan tentang penyebab penyakit kompatibel
dengan perawatan yang dipilih. Dalam beberapa kasus, keluarga dan rakyat
penyembuh

mungkin

satu-satunya

orang

yang

secara

efektif

dapat

merekomendasikan atau melakukan ritual penyembuhan. Sebagai contoh,

beberapa Hispanik percaya bahwa hasil susto dari pengalaman traumatik atau
penyakit yang merupakan hukuman dari Tuhan. Susto, atau ketakutan, adalah
respon emosional terhadap pengalaman traumatis dan diakui sebagai suatu
penyakit yang melibatkan hilangnya semangat seseorang dari tubuh. Gejala
termasuk menangis, kehilangan nafsu makan, lesu, insomnia, mimpi buruk, dan
penarikan. Susto membutuhkan perawatan oleh curandero yang penyembuhan
ritual berusaha untuk mendapatkan semangat individu kembali ke dalam
tubuh. Pengobatan komplementer dan mendukung kadang-kadang dari psikiater
dicari (Leonard & Plotnikoff, 2000; Ruiz, 1985; Trotter, 2001). Bekerja dengan
klien dan keluarga untuk belajar bentuk yang dapat diterima penyembuhan untuk
masalah ini sangat penting.

Halaman 119-128: Sandi Budi Darmawan NIM 122310101050

Profesional
Sistem perawatan kesehatan budaya terdiri dari terorganisir profesional kesehatan
yang berpendidikan formal dan hukum sanksi (Kleinman, 1980). Disektor ini
klien dan penyedia biasanya berbeda dalam mereka nilai-nilai sosial dan budaya,
keyakinan,

dan

asumsi.

Berdasarkan

perbedaan

ini,

dan

dengan

mempertimbangkan lingkungan asing dan aturan lembaga di mana perawatan

diberikan di sektor profesional.
Meskipun banyak kolaboratif, saling melengkapi, dan alternatif model
penyembuhan yang mendapatkan popularitas, praktik di sektor ini tetap
didominasi oleh penyakit dan pengobatan orientasi biomedis. Orientasi biomedis
menunjukkan bahwa penyakit adalah kelainan fisiologis dan psikologis.
Pandangan ini eksklusif dan bertentangan dengan populer, pandangan holistik
penyakit sebagai pengalaman yang berarti yang dirasakan dan dibangun dalam
konteks sosial budaya (Angel & Thiots, 1987; Saha, Arbelaez, & Cooper, 2003).
Pengambilan Keputusan Dalam Sektor
Orang-orang yang sakit membuat pilihan tentang siapa yang harus berkonsultasi
di sektor populer, profesional, atau rakyat dari sistem perawatan kesehatan
budaya. Bukti menunjukkan bahwa orang-orang pilihan yang dipengaruhi oleh
individu subjektif dari penyakit, maknanya, dan tentu saja diharapkan nya
(Fabrega, 1974). Sikap terhadap berbagai jenis penyedia dan keputusan tentang
siapa yang harus mencari bantuan bervariasi sesuai dengan bagaimana gejala yang
dialami dan apa artinya orang itu sebagai peristiwa kehidupan yang signifikan.
Pembentukan keputusan ini juga merupakan fungsi bersama, berbasis budaya
keluarga, dan pembelajaran (Mechanic, 1992).

Siapa yang memutuskan apa yang salah dengan Anda?

Bagaimana gejala Anda?

Siapa yang membuat keputusan tentang apa yang harus dilakukan?

Dengan siapa orang ini berkonsultasi?

Apakah arti dari gejala dan yang dikonsultasikan ada hubungannya dengan
perawatan yang dipilih?

Apa hasil yang diharapkan dari perawatan Anda?

Bagaimana hasil tersebut dievaluasi?

Sama pentingnya dengan memeriksa kesehatan Anda sendiri, penyakit, dan

penyembuhan keyakinan dan praktik menyelidiki pentingnya faktor-faktor dan
proses dalam penyakit klien Anda. Dalam mengembangkan pola bantuan
pencarian, kebanyakan orang membangun jaringan terapi, yang dapat mencakup
hubungan informal dengan orang-orang dan penyedia dari beberapa atau semua
dari tiga sektor sistem perawatan kesehatan budaya. Berbagai jenis penyedia,
termasuk anggota keluarga dan penyembuh rakyat, dapat digunakan secara
bersamaan atau secara berurutan, tergantung pada persepsi klien tentang penyebab
masalah, tentu saja dari acara sakit, dan hasil penyembuhan yang diinginkan
(Angel & Thiots, 1987; Helman, 2000; Kleinman, 1980; Mechanic, 1992).
Biasanya, orang membuat bantuan-mencari pilihan mereka didasarkan pada
pembelajaran sebelumnya, gejala signifikansi, kompatibilitas antara filsafat sektor,
dan evaluasi hasil pengobatan (Genao, Bussey-Jones, Brady, Cabang, & CorbieSmith, 2003).
Konflik antara Sektor
Mengingat latar belakang budaya kita yang beragam, kita tidak perlu heran
menemukan bahwa penelitian di banyak disiplin ilmu yang berhubungan dengan
kesehatan memberikan bukti banyak hambatan, konflik, dan kesalahpahaman
antar sektor sistem yang, sebagian, terkait dengan perbedaan keyakinan budaya
tentang penyakit penyebab dan manajemen. Kurangnya kemajuan dalam
mengurangi hambatan dapat dihubungkan dengan penyedia profesional relatif
kurangnya perhatian ke sektor populer sistem perawatan kesehatan budaya.
Masalahnya bisa lebih mendasar daripada konflik pengobatan hanya mungkin
klien dan penyedia memiliki keyakinan kongruen tentang apa yang salah dan apa
yang menyebabkan gejala penyakit. Di sektor populer atau rakyat, penyakit
kadang-kadang dianggap sebagai somatisasi dari kegelisahan klien dengan

hubungan stres, lingkungan alam, atau kekuatan supranatural. Ini adalah contoh
bagaimana keyakinan budaya tentang penyebab dan pengelolaan penyakit
menyediakan klien dengan dasar untuk menafsirkan pengalaman penyakit yang
bermakna.
Karena sistem kepercayaan di sektor populer dan rakyat sering disebut sebagai
ortodoks, berbaring, subjektif, atau nonscientific (Kleinman, 1980), dan telah
dikaitkan dengan masyarakat non-Barat, preferensi klien untuk praktek
penyembuhan tersebut mungkin telah diberhentikan oleh beberapa profesional
perawatan kesehatan profesional. Pemecatan ini bermasalah karena jika
pengobatan disarankan tidak masuk penyebab yang dirasakan, maka klien tidak
dapat mengikuti protokol yang disarankan.
Jika masalah ini harus diselesaikan, kita perlu memahami dan mengakomodasi
ideologi dan praktek individu yang beragam. Penyedia profesional harus
mempertimbangkan pentingnya interpretasi penyakit dan makna bagi klien,
sehingga memudahkan klien dalam menjalin hubungan penyedia lebih nyaman
dan aman.Konflik, kesalahpahaman, dan hambatan untuk perawatan kesehatan
yang efektif akan berkurang hanya dengan komitmen untuk mendapatkan
pengetahuan tentang sektor populer, di mana keyakinan dan praktik kesehatan
kesehatan diaktifkan (Kleinman, 1980) dan di mana 70% sampai 90% dari semua
episode penyakit diakui dan diperlakukan (Zola, 1972). Komitmen keperawatan
profesi kesehatan dan holisme dan kapasitas untuk memahami tanggapan sosial
budaya yang kompleks untuk masalah kesehatan yang nyata dan potensial
membuat pilihan yang paling logis bagi segmen profesional untuk bertindak
sebagai advokat klien dalam memfasilitasi interaksi antara sektor.
Penyedia budaya Kompeten
Kompetensi budaya menyiratkan kesadaran, kepekaan terhadap, dan pengetahuan
tentang makna budaya dan perannya dalam membentuk perilaku manusia
(Campinha-Bacote, 2003; Malina, 2005). Jika budaya, didefinisikan secara luas,
ditularkan secara sosial keyakinan, nilai-nilai, cara mengetahui, dan pola
karakteristik perilaku kelompok populasi yang ditunjuk (Fortin, 2002; Kleinman,
1980), maka kompetensi budaya adalah kemampuan untuk mengekspresikan

kesadaran terhadap budaya sendiri , mengenali perbedaan antara diri sendiri dan
orang lain, dan untuk beradaptasi perilaku untuk menghargai dan mengakomodasi
perbedaan (Smith, 2001). Budaya mencakup lebih dari ras dan etnis dan mungkin
termasuk jenis kelamin, agama, status sosial ekonomi, orientasi seksual, usia,
lingkungan, latar belakang keluarga, dan pengalaman hidup.
Mengembangkan kesadaran dan penerimaan perbedaan budaya diperlukan sebagai
langkah pertama dalam proses menjadi kompeten secara budaya individu
(Campinha-Bacote, 2002; Zoucha, 2000). Banyak etnis minoritas memiliki
keyakinan dan praktik tentang kesehatan, penyakit, dan pengobatan yang berbeda
secara signifikan dari, paradigma medis ilmiah Barat sekitar yang sistem AS
pelayanan kesehatan terstruktur (Baik & Bagus, 1981; Kirmayer, Groleau, Looper,
& Dao, 2004; Fox, 2005).
Menilai Kesadaran Budaya kami
Komponen utama dari kompetensi budaya adalah pengakuan dan kesadaran
budaya sendiri seseorang dan kemauan untuk mengeksplorasi perasaan. Setiap
orang bertanggung jawab untuk membangun kesadaran tentang bagaimana budaya
mempengaruhi cara berpikir dan membuat keputusan. Termasuk dalam kesadaran
ini harus menjadi pengakuan bagaimana perilaku sehari-hari mencerminkan
norma-norma budaya dan nilai-nilai diabadikan oleh keluarga dan jaringan sosial
yang lebih besar. Untuk mengembangkan kesadaran ini, beberapa ahli (CampinhaBacote, 2002; Hutchinson, 1989; Leonard & Plotnikoff, 2000) menunjukkan
bahwa kita bertanya kepada diri sendiri pertanyaan-pertanyaan yang akan
langsung kami eksplorasi warisan budaya kita dan bagaimana interaksi kita
sehari-hari dipengaruhi oleh budaya itu. Contoh pertanyaan adalah sebagai
berikut:

Untuk kelompok etnis apa, kelas sosial ekonomi, agama, kelompok umur,
dan masyarakat saya milik?

Bagaimana dengan kelompok etnis saya, sosial ekonomi kelas, agama,

usia, atau komunitas yang saya berharap saya bisa berubah dan mengapa?

Pengalaman apa yang telah saya miliki dengan orang yang berbeda dari
saya? Apa pengalaman-pengalaman seperti dan bagaimana aku merasa
tentang mereka?

Apa yang ada tentang saya yang mungkin menyebabkan saya ditolak oleh
anggota budaya lain atau kelompok etnis?

Kualitas apa yang saya yang akan membantu saya membangun interaksi
interpersonal yang positif dengan orang-orang dari kelompok budaya lain?

Salah satu strategi yang digunakan dalam mengajar keragaman kesadaran untuk
profesi kesehatan siswa adalah proyek penilaian budaya yang berfungsi sebagai
pemeriksaan yang memiliki tujuan dan latihan dalam menghargai perbedaan.
Proyek ini meminta Anda untuk memulai dengan mengidentifikasi keyakinan
budaya Anda sendiri dan nilai-nilai tentang kesehatan dan penyakit, pendidikan
dan pekerjaan, makanan, agama, dan harapan peran.Setelah diidentifikasi,
memikirkan tanggapan Anda dan membuat catatan tentang bagaimana Anda ingat
diajarkan tentang beberapa nilai-nilai, praktek, harapan, kebiasaan, dan tradisi.
Tanyakan pada diri Anda:

Dimana dan bagaimana pengetahuan tentang warisan saya diteruskan

kepada saya?

Siapa orang-orang dalam jaringan saya bertanggung jawab untuk

mempengaruhi dan membentuk kehidupan orang-orang muda?

Sebagai proyek penilaian budaya menunjukkan, semua pihak berinteraksi dengan

mereka membawa sejarah yang unik, gaya komunikasi, dan harapan belajar.
Bersama-sama, ini berkontribusi kesalahpahaman potensial dan salah tafsir yang
nyata dinamika perbedaan. Oleh karena itu, strategi yang berkaitan dengan klien
harus mencakup memunculkan informasi tentang kesehatan dan penyakit dalam
praktek mereka, serta norma-norma etnis dan budaya dasar. Pengetahuan khusus
tentang budaya diperlukan untuk hubungan yang akan disusun dalam kerangka
membantu. Menurunkan hambatan dan memfasilitasi negosiasi rencana individual
perawatan akan mendukung hasil kesehatan positif bagi semua klien. Tujuan

utama dalam perencanaan pendekatan kolaboratif untuk pengobatan penyakit dan

penyembuhan adalah untuk menjaga martabat klien dan untuk mendorong
promosi kesehatan dan penyembuhan program yang mungkin untuk bertemu
dengan kepatuhan karena mereka mendukung daripada menyinggung klien.
Memunculkan Kesehatan dan Penyakit Keyakinan
Kami telah menjelajahi gagasan bahwa kepercayaan kesehatan budaya adalah
penentu utama dari pengakuan seseorang dan pengelolaan pengalaman sakit.
Meskipun keyakinan ini ada secara independen dan sebelum episode tertentu
penyakit, mereka diaktifkan bila seseorang harus mengatasi dan menjelaskan
pengalaman tertentu atau situasi (Kleinman, 1980). Oleh karena itu, sebagai
praktisi, kita harus berharap bahwa adalah tepat untuk memperoleh keyakinan
kesehatan budaya saat pengalaman sakit menjadi realitas.Memahami interpretasi
etnis kesehatan dan penyakit memungkinkan praktisi untuk lebih memperjelas
sumber keyakinan dari mana klien merumuskan realitas penyakit mereka.
Proses ini dimulai dengan memunculkan penjelasan subjektif klien untuk
penyebab, durasi, dan karakteristik gejala. Diskusi lebih lanjut dengan klien harus
mencakup menjelajahi harapan klien untuk perawatan diterima, hasil dari
pengobatan, dan substansi klien penyedia interaksi (Fortin, 2002; Fox, 2005).
Pertanyaan dapat disesuaikan dengan meminta klien cara pandang mereka
terhadap kesehatan dan penyakit pengalaman. Perhatian terhadap jawaban atas
pertanyaan-pertanyaan ini akan meningkatkan kompetensi budaya penyedia:

Apa pendapat Anda menyebabkan masalah Anda?

Mengapa Anda pikir itu dimulai ketika itu?

Berapa lama Anda pikir itu akan bertahan?

Apa yang telah Anda lakukan tentang masalah Anda?

Dengan siapa Anda mendiskusikan masalah Anda?

Apa jenis bantuan dan dari siapa Anda ingin menerima bantuan untuk
masalah Anda?

Bagaimana Anda akan tahu kapan masalah Anda semakin baik?

Pertanyaan tambahan dirumuskan oleh penulis ini untuk tujuan melakukan

penelitian Model penjelasan meliputi:

Apa yang kau sebut masalah Anda?

Apa yang kebanyakan tentang memiliki masalah ini khawatir Anda?

Bagaimana Anda mengetahui bahwa Anda sedang mengalami masalah?

Beradaptasi Keterampilan
Penyedia harus mengembangkan keterampilan yang penting sehingga penilaian
budaya dapat terjadi dan perawatan sosial budaya yang tepat dapat disampaikan
dalam hubungannya dengan intervensi pengobatan yang diresepkan. Memberikan
perawatan yang kompeten secara budaya menyiratkan pemahaman kontekstual
yang mengobati penyakit dan memahami apa artinya individu yang sama
pentingnya dengan bekerja untuk menyelesaikan proses penyakit (Kleinman,
1988).
Keterampilan suara fisik dan psikososial penilaian, keterampilan wawancara
sensitif, mendengarkan secara aktif, bahasa tubuh yang netral, dan kesadaran diri
adalah atribut dasar yang diperlukan penyedia yang kompeten secara
budaya.Mendengarkan secara aktif, yang merupakan keterampilan yang dipelajari
yang membutuhkan banyak latihan, adalah komponen penting dari wawancara
sensitif. Akan sangat membantu jika Anda dapat rekaman wawancara yang
menggunakan role-playing sehingga Anda dan rekan bisa mengkritik gaya Anda.
Gunakan pertanyaan-pertanyaan berikut untuk mengevaluasi kemajuan Anda
menuju menjadi pewawancara yang terampil:

Apakah saya menggunakan bahasa gaul atau jargon yang hanya dimengerti
oleh para profesional lainnya?

Adalah pertanyaan saya bertanya disajikan begitu cepat dalam urutan

bahwa klien tidak memiliki waktu untuk berpikir dan mengatur respon?

Apakah saya parafrase pertanyaan berkali-kali bahwa ia telah kehilangan

maksud aslinya?

Adalah pertanyaan saya bertanya begitu lama bahwa fokus diencerkan tak
bisa dikenali?

Anda juga harus belajar bagaimana untuk menampilkan diri dengan bahasa tubuh
netral selama interaksi dengan klien. Tidak semua orang suka berada disentuh atau
memiliki orang lain dalam ruang pribadi mereka. Meskipun kita mungkin berpikir
sentuhan penting dalam penyembuhan, ingat itu mungkin tidak sesuai dengan
budaya kepada klien yang kami layani.
Selain data penilaian fisik, memunculkan pasien dan keluarga penjelasan status
kesehatan dan realitas penyakit membantu penyedia mengambil perspektif pasien
serius dalam mengatur strategi perawatan klinis. Pada gilirannya, gaya
komunikasi yang efektif penyedia membantu pasien dan keluarga dalam membuat
penilaian yang lebih berguna tentang kapan untuk masuk ke dalam pengobatan,
dengan yang praktisi, untuk perawatan apa, dan pada rasio apa biaya dan manfaat
(Kleinman, 1988). Sangat penting untuk mendekati pelatihan pengajaran
kesehatan dan perawatan diri dengan sikap bahwa penyedia dan pasien
kolaborator dan bekerja menuju tujuan yang sama dari hasil positif bagi pasien
dan keluarga. Negosiasi antara pasien dan penyedia atas konflik dalam penjelasan,
penafsiran, dan pemahaman dapat mengurangi hambatan terhadap perawatan yang
efektif dan menanamkan dalam pasien hormat penyedia untuk sudut pandang dan
preferensi alternatif. Strategi ini bekerja sama untuk menutup kesenjangan antara
pasien dan penyedia (Kleinman, 1988; Tervalon, 2003) dan diperlukan untuk
meningkatkan akses pada perawatan dan meningkatkan kesehatan bagi seluruh
bangsa kita.
Badan budaya Kompeten
Kesadaran budaya, kepekaan, dan kompetensi adalah atribut yang diperlukan
untuk semua penyedia layanan kesehatan dan untuk sistem pengiriman yang
mereka bagian. Tidak masuk akal untuk memiliki praktisi yang kompeten secara
budaya dalam pengaturan yang secara budaya. Dalam pelayanan kepada individu,
keluarga, dan masyarakat, sistem kompeten secara budaya perawatan harus
mengakui dan memasukkan pentingnya budaya, menghargai dinamika perbedaan,
dan membuat komitmen untuk beradaptasi layanan untuk memenuhi kebutuhan

unik (AOA, 2001). Program dan layanan budaya kompeten menghormati

keyakinan budaya klien mereka dan staf anggota dan termasuk dalam pernyataan
misi mereka tujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan harga diri dan
identitas budaya karyawan dan klien. Kekuatan dibelakang pelayanan yang
kompeten secara budaya yang mengetahui dan memahami orang-orang yang Anda
layani. Ini berarti menghargai pentingnya budaya dan menghindari prasangka dan
bias. Ini juga berarti bahwa Anda dan organisasi Anda memahami dan bekerja
untuk mengubah pengaruh sosial politik yang menciptakan hambatan terhadap
perawatan yang berkualitas.
Bagi banyak lembaga yang ada dan sistem pengiriman, struktur, layanan, dan
kompetensi harus diubah atau dibuat agar konsisten dan kompatibel dengan
budaya yang mereka temui dalam populasi klien mereka. Jasa budaya kompeten,
sistem, lembaga, dan praktisi memiliki kapasitas untuk merespon kebutuhan yang
unik dari populasi yang berbeda dari budaya yang dominan atau arus utama
Amerika.Kesadaran bahwa ras, etnis, dan kelompok minoritas memiliki
kebutuhan yang berbeda, telah terlayani, atau telah kurang dimanfaatkan layanan
yang tersedia telah menciptakan minat dalam kompetensi budaya lembaga.
Menilai jenis layanan diidentifikasi sebagai diinginkan dan dibutuhkan oleh
populasi sasaran sangat penting untuk penerimaan dan penggunaan layanan oleh
orang dengan latar belakang budaya yang beragam. Agen berjuang untuk
kompetensi budaya harus dapat menerima nilai-nilai budaya etnis masyarakat, dan
mengembangkan dan memperbaiki layanan dan keterampilan untuk bekerja
dengan penduduk setempat (Zoucha, 2000).