Berhenti merokok, kecemasan, mood dan kualitas hidup

: bukti yang meyakinkan

ABSTRAK
Pendekatan dan hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental telah
ditemukan, perbedaan hipotesis yang bertujuan untuk menjelaskan hubungan ini :
1) merokok dan kesehatan mental yang menurun dapat diakibatkan penyebab umum (faktor
genetik atau mekanisme lingkungan)
2) untuk seseorang dengan kesehatan mental yang rendah, merokok adalah strategi untuk
meregulasikan gejala psikiatrik,
3) merokok memperburuk kesehatan mental, lebih-lebih lagi perokok dengan penyakit
psikiatri lebih sulit untuk berhenti dan pasien dengan penyakit mental yang menerima terapi
kesehatan mental beberapa tahun kedepan lebih ingin berhenti merokok daripada mereka
yang tidak menerima terapi
Taylor et al. hipotesis bahwa berhenti merokok dapat meningkatkan kesehatan mental
daripada memperburuk kesehatan mental, karena memungkinkan untuk menghindari
pengaruh beberapa episode negatif yang disebabkan oleh penarikan. Dengan tujuan untuk
memverifikasi hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan studi meta-analisis
longitudinal (uji coba terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan
kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan subyek yang terus merokok telah
ditelusuri. Sebanyak 26 studi longitudinal mengevaluasi kecemasan, depresi, campuran
kecemasan dan depresi, efek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres telah dimasukkan.
Hasil penelitian ini memberikan bukti yang cukup untuk memastikan bahwa berhenti
merokok dikaitkan dengan pengurangan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan
kualitas psikologis hidup dan berdampak positif dibandingkan dengan terus merokok.
Kekuatan asosiasi adalah sama baik untuk populasi umum maupun populasi yang terdaftar
sebagai dalam penelitian, termasuk orang-orang dengan gangguan kesehatan mental. Hasil
meta-analisis ini memiliki implikasi klinis langsung : manfaat untuk kesehatan mental dapat
memotivasi dokter dan pasien untuk memperhitungkan kemungkinan berhenti merokok.
Merokok tembakau merupakan epidemi global yang menjadi perhatian kesehatan
masyarakat. itu adalah sebagai penyebab utama kecacatan, morbiditas dan kematian di
seluruh dunia. Meskipun efek merugikan dari merokok pada kesehatan sangat terkenal,
sebagian besar penduduk merokok secara teratur. khususnya, telah menunjukkan bahwa
ketergantungan rokok lebih sering pada orang yang menderita penyakit mental dan ditemukan
pada pasien ini lebih sulit berhenti daripada perokok yang tidak menderita penyakit mental. 1
lainnya Untuk alasan ini, dekat dan kompleks hubungan antara merokok dan masalah
kesehatan mental semakin dieksplorasi dan diakui.2 Merokok telah digambarkan sebagai
strategi penanggulangan yang bertujuan untuk mengatur dan mengurangi perasaan cemas,
depresi dan tertekan. Proses ini adalah umum untuk perokok dengan atau tanpa gangguan
mental 3 dan memperkuat efek negatif, yang mengarah ke pikiran bahwa merokok
memungkinkan untuk menjamin manfaat kesehatan mental. Perokok menganggap bahwa
merokok sebagai cara untuk merasa nyaman dalam situasi sosial, menstabilkan suasana hati,
menjaga konsentrasi yang lebih baik, meningkatkan stimulasi dan mengurangi kecemasan

dan stress.3 Namun demikian, hubungan antara asap dan kesehatan mental yang buruk telah
ditemukan dalam studi epidemiologi baru-baru ini. Orang yang menderita penyakit kejiwaan
dua kali lebih mungkin menjadi perokok saat ini dibandingkan dengan populasi umum 4 dan
mewakili lebih dari setengah perokok.5 Selain itu, mereka adalah konsumen rokok lebih berat
dan sulit untuk berhenti.6 Hubungan dua arah antara merokok dan gangguan mental didukung
oleh fakta bahwa perokok memiliki kemungkinan meningkatkan untuk memenuhi kriteria
diagnostik saat gangguan kejiwaan dibanding non perokok. Beberapa studi berbasis populasi
klinis dan telah menemukan hubungan antara merokok atau ketergantungan nikotin dan
berbagai penyakit mental seperti depresi,2 perilaku bunuh diri, kecemasan7,8 penyakit bipolar,
gangguan kepribadian 6,9 skizofrenia, gangguan10 penurunan perhatian / hiperaktifitas, 11 dan
ketergantungan penyalahgunaan alkohol.12 Akibatnya, morbiditas terkait tembakau dan hasil
kematian lebih tinggi pada subjek dengan penyakit kesehatan mental. 13 Selain itu,
pengalaman peristiwa stres dan tekanan emosional atau psikologis yang dihasilkan
memainkan peran penting dalam penggunaan rokok:14 sebagian besar penelitian telah
mendokumentasikan bahwa merokok lebih umum di antara subyek yang memilik tingkat
ketegangan tinggi di berbagai domain kehidupan (pekerjaan, keluarga, hubungan sosial,
kondisi keuangan) atau yang telah mengalami peristiwa kehidupan yang penuh stres atau
kesulitan masa kanak-kanak.15 penyakit mental tidak hanya merupakan faktor risiko
independen untuk merokok, tetapi berhubungan dengan merokok terkait faktor risiko seperti
pendapatan yang lebih rendah, pendidikan rendah dan pengangguran.5
Hipotesis yang berbeda telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan kompleks ini :
1) merokok dan kesehatan mental yang buruk dapat diakibatkan penyebab umum (faktor
genetik atau mekanisme lingkungan); 2) orang dengan kesehatan mental rendah, merokok
untuk pengobatan sendiri gejala kejiwaan mereka dan untuk mengelola disregulasi afektif; 3)
atau merokok mungkin membawa ke perkembangan gangguan mental sekunder atau
memperburuk kesehatan jiwa.16 Selain itu, data literatur juga menunjukkan bahwa perokok
dengan gangguan kejiwaan mungkin memiliki lebih banyak kesulitan berhenti, menyediakan
setidaknya sebagian penjelasan mengapa tingkat merokok lebih tinggi dalam populasi ini. 17
efek pada kesehatan mental sering mewakili penghalang untuk sukses berhenti merokok dan
mungkin merupakan penyebab kambuh merokok. Ketika penggunaan tembakau dihentikan,
sindrom penarikan diri dari nikotin muncul dalam 24-48 jam pertama. Hal ini ditandai dengan
gejala somatik dan afektif seperti mudah marah, kemarahan, frustrasi, gelisah, gangguan
tidur, kecemasan, perasaan depresi, kesulitan berkonsentrasi, nafsu makan meningkat, dan
keinginan untuk tembakau yang dapat mengganggu hubungan sosial dan fungsi kehidupan
sehari-hari.18 Sindrom ini merupakan halangan penting untuk sukses berhenti merokok dan
dapat menyebabkan kekambuhan merokok.19 Perokok mungkin mengurangi untuk berhenti
karena mereka takut mereka akan mengalami masalah kesehatan mental dan profesional
sering tidak mendorong beberapa pasien untuk berhenti karena mereka percaya bahwa
berhenti kekuatan memperburuk gejala kejiwaan.20
Peran penyakit kejiwaan bersamaan dalam berhenti merokok telah memahami dalam
meta-analisis terbaru: orang dengan penyakit mental yang yang menerima perawatan
kesehatan mental dalam tahun sebelumnya lebih mungkin untuk berhenti merokok
dibandingkan mereka yang tidak menerima perawatan.5
Taylor et al.16 hipotesis bahwa berhenti merokok mungkin meningkatkan kesehatan
mental daripada memperburuk kesehatan mental, karena membantu menghindari beberapa

episode negatif yang mempengaruhi penarikan. Dengan tujuan untuk menguji hipotesis ini,
mereka melakukan kajian sistematis dan meta-analisis studi longitudinal (studi terkontrol
acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam perubahan dalam kesehatan mental antara
subyek yang berhenti merokok dan mata pelajaran yang terus telah dieksplorasi.16
Penulis menggunakan kriteria luas yang dipilih 26 studi longitudinal pada populasi
umum dan dalam populasi yang dipilih klinis termasuk perokok dengan penyakit kejiwaan
saat ini, dengan tujuan untuk menangkap semua data yang berpotensi relevan. Apa yang
muncul dari analisis yang dilakukan oleh Taylor et al. memberikan saran yang berguna untuk
praktek klinis. Para medis dan pasien harus sadar tentang hubungan antara penghentian
merokok, kesehatan mental dan juga psikologis yang baik. Dalam faktanya, baik keputusan
dokter untuk campur tangan dalam mengintervensi atau motivasi pasien untuk berhenti
mungkin dipengaruhi oleh keyakinan yang salah dan harapan negatif mengenai efek
merugikan dari berhenti merokok terhadap kesehatan mental.
Efek diukur dengan meta-analisis telah dihitung dari perbedaan dalam perubahan
standar pada skor gejala dari garis dasar. Membandingkan mereka yang mampu berhenti
merokok dan bagi mereka yang terus merokok atau mulai kembali setelah berhenti. Temuan
secara klinis sangat relevan karena mereka menunjukkan perbaikan pada mereka yang
mampu berhenti merokok mulai dari 0,37 dari deviasi mean standar (SMD) untuk
kegelisahan, kecemasan 0,31 untuk campuran / depresi, 0,25 untuk depresi, 0,27 untuk stres,
0,22 untuk kualitas psikologis hidup, 0,40 untuk positif mempengaruhi; yaitu, perubahan
dalam kesehatan mental mirip dengan efek yang diharapkan dengan penggunaan obat
antidepresan seperti yang telah disebutkan oleh para penulis dalam kesimpulan mereka
abstrak dan diskusi mekanisme mungkin dan oleh komentar pada artikel yang diterbitkan
dalam BMJ.21 perlu dicatat bahwa efek ringan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
pada depresi sedang adalah antara 0,11 dan 0,17 terlihat lebih kecil dari
0,25 dengan berhenti merokok.22 Demikian pula berpengaruh pada gangguan kecemasan dari
semua jenis obat antidepresan berkisar 0,25-0,50; 23 ini sebanding dengan peningkatan dilihat
dengan berhenti merokok: 0,31 untuk kecemasan campuran / depresi dan 0,37 untuk
kegelisahan. Selain itu, hasil meta-analisis memiliki implikasi untuk penelitian: mulai dari
bukti yang ada, studi masa depan disarankan untuk memungkinkan mengkaji hubungan sebab
akibat dari faktor-faktor penentu kesehatan mental setelah berhenti merokok.
Berhenti merokok pada orang dengan gangguan mental selalu menjadi sumber
keprihatinan bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien. Gagasan bahwa merokok
mengurangi stres dan kecemasan memberikan kendala utama bagi perokok untuk berhenti,
dan bagi dokter untuk merekomendasikan berhenti.24 Banyak profesional kesehatan juga
percaya bahwa merokok adalah ansiolitik dan berhenti merokok biasanya memperburuk
suasana hati.25,26 Keyakinan tentang hubungan antara merokok dan kesehatan mental sangat
merusak bagi subyek dengan gangguan kejiwaan, yang kurang mungkin dibandingkan
dengan perokok lain yang akan menawarkan saran penghentian dan dukungan. 27 bukan suatu
kebetulan bahwa di banyak negara, merokok diperbolehkan di bangsal rumah sakit jiwa.
Namun demikian, perokok dengan gangguan mental memiliki harapan hidup sekitar 20 tahun
lebih rendah dibandingkan orang tanpa masalah seperti itu, dan banyak dari kematian
dikaitkan dengan merokok, yang sangat lazim dalam kelompok ini.28

Hal ini diketahui bahwa nikotin merangsang pelepasan neurotransmitter dimana

variabel yang terlibat dalam perasaan senang dan relaksasi, seperti dopamin, norepinefrin 29,
serotonin, endorphin, dan GABA.30 Akhirnya, merokok dapat mempengaruhi farmakokinetik
obat psikotropika sebagian dengan mengganggu sitokrom CYP 450 system. 31 Di sisi lain,
penghentian nikotin tiba-tiba menyebabkan penarikan gejala termasuk lekas marah, gelisah,
sulit berkonsentrasi, dan perasaan depresi. Baru ini telah dilaporkan bahwa sekitar setengah
perokok di Inggris menyebutkan menghilangkan stres sebagai salah satu alasan utama untuk
merokok.32 McDermott et al. Baru-baru ini mengamati bahwa orang yang berhenti merokok
mengalami reduksi kecemasan, sedangkan mereka yang gagal untuk mencapai pengalaman
berhenti meningkatkan kecemasan. Data ini bertentangan dengan asumsi bahwa merokok
adalah pereda stres, namun menunjukkan bahwa kegagalan upaya berhenti dapat
menghasilkan kecemasan.33
Merokok tampaknya tidak mengurangi stres pada perokok yang menggunakan
nikotin; di sisi lain, intensitas stres pada perokok setelah merokok sama dengan yang tidak
merokok.34 Ia telah mengemukakan, karena itu, bahwa efek menguntungkan merokok
dirasakan pada stres yang sebenarnya kehilangan atribusi penarikan lega.35,36 Penarikan gejala
biasanya dialami paling akut di 24-48 jam pertama setelah berhenti merokok dan selesai
dalam waktu dua sampai empat minggu setelah penghentian, ketika fungsi neurologis
pengembalian berhenti merokok dengan tingkat yang sama seperti pada orang yang tidak
merokok.19,37 Ada penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa merokok dapat benar-benar
menyebabkan stres dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan penyakit terkait
kecemasan.38
Kemampuan nikotin dengan cepat membalikkan gejala penarikan menginduksi pada
perasaan perokok bahwa itu dapat meringankan stress.39 Meskipun depresi adalah salah satu
gejala yang kurang umum dari penarikan diri dari nikotin, salah satu kekhawatiran terbesar
tentang berhenti merokok menganggap takut memburuknya suasana hati atau memicu depresi
penuh. Hal ini sering menyebabkan perokok mencegah diri dari mencoba untuk berhenti dan
mencegah berhenti dari intervensi dokter, terutama ketika perokok memiliki penyakit mental
yang saat ini atau masa lalu.2 Namun, banyak penelitian gagal menunjukkan nikotin dapat
meningkatkan efek suasana hati.40
Penelitian utama yang menganalisis hubungan antara merokok dan kesehatan mental,
difokuskan pada enam gangguan pikiran: kecemasan, depresi, campuran kecemasan dan
depresi, afek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres. Beberapa penelitian memiliki
perbedaan dalam metodologi, analisis populasi dan tindak lanjut panjang, tapi dengan
penyesuaian yang diperlukan Taylor dan rekan kerja telah memperoleh informasi global yang
menarik.16 Dunia studi yang disediakan cukup bukti untuk meyakinkan bahwa berhenti
merokok dikaitkan dengan penurunan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan
kualitas psikologis hidup dan positif mempengaruhi dibandingkan dengan terus merokok.
Kekuatan hubungan adalah sama untuk kedua populasi umum dan populasi klinis, termasuk
pasien dengan gangguan kesehatan mental. Kemungkinan interpretasi hubungan ini pada
dasarnya tiga: 1) berhenti merokok mungkin sebenarnya penyebab peningkatan kesehatan
mental; 2) peningkatan kesehatan mental dapat memfasilitasi upaya untuk berhenti merokok;
3) faktor umum (misalnya, acara hidup positif) dapat menyebabkan baik peningkatan
kesehatan mental dan fasilitasi berhenti merokok. Bahkan jika data ini pengamatan tidak
dapat membuktikan kausalitas, setidaknya mereka dapat meyakinkan dokter dan pasien,

bahkan dalam kasus individu dengan penyakit mental, bahwa berhenti merokok kemungkinan
untuk meningkatkan kesehatan mental.
Sebagai aturan umum, meta-analisis mencerminkan yang termasuk keterbatasan
penelitian. Untuk meta-analisis dari Taylor et al. pembatasan pertama adalah heterogenitas
studi dievaluasi, yaitu desain studi (studi kohort, analisis sekunder, percobaan acak),
dievaluasi sampel (populasi umum, pasien yang menderita penyakit fisik kronis, pasien pasca
operasi, wanita hamil, orang yang menderita fisik dan / atau penyakit kronis kejiwaan), umur
pasien, jumlah rokok yang dihisap, tingkat ketergantungan, jumlah rokok yang dihisap per
hari, intervensi berhenti merokok (farmakologis psikologis dan / atau), durasi tindak lanjut
(dari 7 minggu sampai 6 tahun ). Selain itu, tergantung pada studi, beberapa hasil dianalisis
(kecemasan dan / atau depresi, kualitas hidup terkait kesehatan, status kesehatan, stres)
dengan alat yang berbeda, beberapa di antaranya tidak divalidasi. Sebagai contoh, studi Hajek
et al. mengevaluasi kehadiran stres yang dirasakan oleh dua pertanyaan sederhana yang
mengeksplorasi penggunaan merokok sebagai strategi mengatasi dan tingkat
stres, dengan dua respon likert yang berbeda skala.41 adanya karakteristik psikometri terbukti
validitas, keandalan dan respon kuesioner, membatasi arti dari hasil. Selain itu, untuk
beberapa penelitian yang termasuk, Penulis memberikan analisis lengkap dari tersedianya
data yang dikumpulkan. Misalnya, untuk studi kohort Croghan et al.,42 yang dievaluasi status
kesehatan dengan kuesioner generik (SF-36), hanya skor domain (energi / vitalitas) telah
dipertimbangkan untuk meta-analisis. Baik komponen lain status kesehatan mental dievaluasi
oleh SF-36 (keterbatasan peran karena masalah emosional, fungsi sosial dan kesehatan
mental umum) maupun ringkasan komponen mental (yang mengumpulkan empat domain)
telah dipertimbangkan.. Juga untuk studi Mitra et al, 43 hasil parsial telah dilaporkan: penulis
mempertimbangkan untuk analisis mereka hanya dua puluhan SF-36 (kesehatan umum dan
energi / vitalitas). Demikian pula, menganalisis studi oleh Balduyck 44 pada efek berhenti
merokok pada kualitas hidup setelah operasi kanker paru-paru, Taylor et al. dianggap hanya
fungsi subskala emosional Organisasi Eropa untuk Riset dan Perawatan Kanker (EORTC)
Kualitas hidup Kuesioner. Nilai dari sub-skala yang mengevaluasi kognitif, peran fungsi dan
fungsi sosial, yang domain ketat terkait dengan status kesehatan mental, tidak dianggap.
Dalam diskusi mereka penulis dieksplorasi efek kausal dari semua sudut pandang yang
masuk akal. Meskipun mereka menyatakan bahwa bahkan studi longitudinal observasional
tidak memungkinkan untuk menarik pernyataan perusahaan pada kondisi kausal dari
peristiwa yang diamati (yaitu, peningkatan status kesehatan mental pada perokok yang
berhasil berhenti merokok dibandingkan mereka yang terus merokok), mereka memang
dibuang hipotesis bahwa peningkatan kesehatan mental merupakan penyebab utama dari
berhenti merokok sukses. Bahkan, analisis subkelompok tidak mendukung pernyataan bahwa
peningkatan status kesehatan mental mendorong orang untuk mencoba berhenti. Mencoba
berhenti merokok sangat berbeda dari berhasil dalam berhenti merokok dan akhirnya orangorang yang mencoba dan gagal menunjukkan penurunan status kesehatan mental mereka.
Perlu dicatat bahwa penelitian lain mendukung hubungan antara status kesehatan mental dan
sukses berhenti merokok,45 tetapi penulis gagal untuk menyadari perbedaan hal ini.46 Penulis
lain mengatakan interpretasi memaksa ini pada kausalitas 47 dan menyarankan kemungkinan
bahwa perubahan dalam gaya hidup daripada berhenti merokok itu sendiri mungkin telah
memainkan peran dalam peningkatan kesehatan mental dan keberhasilan berhenti merokok.
Penulis juga tidak memperhitungkan kemungkinan efek yang menguntungkan pada
obat berhenti merokok sebagai varenicline atau buprupion pada kesehatan mental 48 karena

ini adalah di luar pertanyaan klinis yang dieksplorasi oleh meta-analisis. Manfaat terlihat
pada kesehatan mental dapat berhasil berhenti merokok mungkin akan terkait dengan
modalitas dari proses berhenti merokok daripada penghentian itu sendiri. Hal ini memperoleh
relevansi lebih klinis dalam pandangan data baru pada penggunaan Varenicline pada pasien
dengan depresi yang stabil dan schizophrenia.49,50 Akhirnya, jenis kelamin tidak dianggap
dalam meta-analisis meskipun bukti yang menunjukkan mendukung korelasi antara gender
dan berbeda perilaku,51,52 kesehatan mental53 dan respon untuk program berhenti.54
Banyak pertanyaan tetap terbuka, dan perlu untuk memiliki lebih banyak data tersedia
untuk menjawab mereka. Pertama-tama, studi yang investigasi faktor pribadi yang
mempengaruhi risiko mengembangkan gangguan mental setelah berhenti merokok, toleransi
kesusahan,55 Alexythymia, sifat temperamen, self efficacy diperlukan. Hal ini akan membantu
untuk mengembangkan intervensi yang ditargetkan dan untuk mengevaluasi efektivitas
mereka dalam meningkatkan keberhasilan program berhenti merokok.
Selain itu, baru-baru ini ditunjukkan oleh Leventhal,56 depresi, serta kecemasan, stres,
psikologis kesejahteraan, termasuk gejala kognitif, perilaku, afektif dan otonom. Ada
kemungkinan bahwa beberapa ekspresi gejala mungkin berhubungan lebih dari yang lain baik
kebiasaan merokok dan berhenti merokok. Mengingat label deskriptif tunggal bisa membuat
lebih sulit untuk memahami variabilitas kompleks reaksi subjektif untuk berhenti merokok
Selain itu, data tentang populasi pada peningkatan risiko depresi dan kecemasan, seperti
remaja dan orang tua yang hilang.
Hubungan antara berhenti merokok dan meningkatkan kondisi kesehatan mental
memunculkan pertanyaan jika pengganti merokok, seperti rokok dengan atau tanpa
suplementasi nikotin, berdampak pada penemuan Taylor dan rekan kerja.21 topik ini
kemungkinan untuk mendapatkan relevansi yang lebih klinis dengan sebuah perluasan pasar
untuk produk ini, dan memaksa kebutuhan untuk memahami hubungan kausalitas antara
sikap, gaya hidup, nikotin dan kesehatan mental.