Berhenti merokok, kecemasan, mood dan kualitas hidup : bukti yang meyakinkan

ABSTRAK
Pendekatan dan hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental telah
ditemukan, perbedaan hipotesis yang bertujuan untuk menjelaskan hubungan ini
:
1) merokok dan kesehatan mental yang menurun boleh disebarkan penyebab
umum (faktor genetik atau mekanisme lingkungan)
2) untuk seseorang dengan kesehatan mental yang rendah, merokok adalah
strategi menyalin untuk meregulasikan gejala psikiatrik,
3) merokok memperburuk kesehatan mental, lebih-lebih lagi perokok dengan
penyakit psikiatri lebih sulit untuk berhenti dan pasien dengan penyakit mental
yang menerima terapi kesehatan mental beberapa tahun kedepan lebih ingin
berhenti merokok daripada mereka yang tidak menerima terapi
Taylor et al. hipotesis bahwa berhenti merokok dapat meningkatkan daripada
memperburuk kesehatan mental, karena memungkinkan untuk menghindari
beberapa episode negatif mempengaruhi disebabkan oleh penarikan. Dengan
tujuan untuk memverifikasi hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis
dan meta-analisis studi longitudinal (uji coba terkontrol acak dan studi kohort) di
mana perbedaan dalam perubahan dalam kesehatan mental antara subyek yang
berhenti merokok dan mata pelajaran yang terus merokok telah dieksplorasi.
Sebanyak 26 studi longitudinal mengevaluasi kecemasan, depresi, kecemasan
dan depresi campuran, efek positif, kualitas psikologis hidup, dan stres telah
dimasukkan. Hasil penelitian ini memberikan bukti yang cukup untuk
memastikan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan pengurangan depresi,
kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas psikologis hidup dan
berdampak positif dibandingkan dengan terus merokok. Kekuatan asosiasi
adalah sama untuk kedua populasi umum dan studi terdaftar populasi, termasuk
orang-orang dengan gangguan kesehatan mental. Hasil meta-analisis ini
memiliki langsung klinis implikasi: manfaat untuk kesehatan mental dapat
memotivasi dokter dan pasien untuk memperhitungkan kemungkinan berhenti
merokok. Tembakau merokok merupakan epidemi global yang menjadi perhatian
kesehatan masyarakat. itu adalah
sebagai penyebab utama kecacatan,
morbiditas dan kematian di seluruh dunia. Meskipun efek merugikan dari
merokok pada kesehatan sangat terkenal, sebagian besar penduduk merokok
rokok secara teratur. khususnya, telah menunjukkan bahwa tembakau

ketergantungan lebih sering pada orang yang menderita penyakit mental dan pasien ini
menemukan berhenti lebih sulit daripada smokers.1 lainnya Untuk alasan ini, dekat dan
kompleks hubungan antara merokok dan masalah kesehatan mental semakin dieksplorasi dan
diakui .2 Merokok rokok telah digambarkan sebagai strategi penanggulangan yang bertujuan
untuk mengatur negatif mempengaruhi dan mengurangi perasaan cemas, depresi dan tertekan.
Proses kognitif ini adalah umum untuk perokok dengan dan tanpa gangguan mental 3 dan
memiliki efek negatif memperkuat, yang mengarah ke berpikir bahwa merokok
memungkinkan untuk menjamin manfaat kesehatan mental. Perokok menganggap merokok
sebagai cara untuk merasa nyaman dalam situasi sosial, menstabilkan suasana hati, menjaga
konsentrasi yang lebih baik, meningkatkan stimulasi

dan mengurangi kecemasan dan distress.3

Namun demikian, hubungan antara asap dan kesehatan mental yang buruk telah ditemukan
dalam studi epidemiologi baru-baru ini. Orang yang menderita penyakit kejiwaan dua kali
lebih mungkin menjadi perokok saat ini dibandingkan dengan populasi umum 4 dan mewakili
lebih dari setengah dari nikotin smokers.5 tergantung Selain itu, mereka adalah konsumen
lebih berat rokok dan memiliki miskin
penghentian outcomes.6
Hubungan dua arah antara merokok dan gangguan mental didukung oleh fakta bahwa
perokok memiliki kemungkinan meningkat untuk memenuhi kriteria diagnostik saat
gangguan kejiwaan dibanding non perokok. Beberapa studi berbasis populasi klinis dan telah
menemukan hubungan antara merokok atau ketergantungan nikotin dan berbagai penyakit
mental seperti depresi, 2 perilaku bunuh diri, kecemasan 7, 8 bipolar disorder der, gangguan
kepribadian 6, 9 skizofrenia, gangguan 10 attention-deficit / hyperactivity, 11
penyalahgunaan alkohol dan dependence.12 Akibatnya, morbiditas terkait tembakau dan hasil
kematian lebih tinggi di antara subjek dengan diseases.13 kesehatan mental Selain itu,
pengalaman peristiwa stres dan tekanan emosional atau psikologis yang dihasilkan
memainkan peran penting dalam penggunaan rokok: 14 a sejumlah besar penelitian telah
mendokumentasikan bahwa merokok lebih umum di antara subyek yang melaporkan tingkat
tinggi ketegangan di berbagai
domain kehidupan (pekerjaan, keluarga, hubungan sosial, kondisi keuangan) atau yang telah
mengalami peristiwa kehidupan yang penuh stres atau penyakit mental adversity.15 masa
kanak-kanak tidak hanya merupakan faktor risiko independen untuk merokok, tetapi
berhubungan dengan merokok terkait faktor risiko seperti pendapatan yang lebih rendah,
pendidikan rendah dan unemployment.5
Hipotesis yang berbeda telah diusulkan untuk menjelaskan ini asosiasi kompleks: 1) merokok
dan kesehatan mental yang buruk dapat berbagi penyebab umum (faktor genetik atau
mekanisme lingkungan); 2) orang dengan buruk asap kesehatan mental untuk selfmedicate
gejala kejiwaan mereka dan untuk mengelola disregulasi afektif; 3) atau merokok mungkin
membawa ke perkembangan gangguan mental sekunder atau memperburuk health.16 jiwa
Selain itu, data literatur juga menunjukkan bahwa perokok dengan gangguan kejiwaan
mungkin memiliki lebih banyak kesulitan berhenti, menyediakan setidaknya sebagian
penjelasan mengapa tingkat merokok lebih tinggi dalam hal ini population.17 efek pada
kesehatan mental sering mewakili halangan untuk sukses berhenti merokok dan mungkin
merupakan penyebab kambuh merokok. Ketika penggunaan tembakau dihentikan, sindrom
penarikan diri dari nikotin muncul dalam 24-48 jam pertama. Hal ini ditandai dengan gejala
somatik dan afektif seperti mudah marah, kemarahan, frustrasi, gelisah, gangguan tidur,
kecemasan, perasaan depresi, kesulitan berkonsentrasi, nafsu makan meningkat, dan
keinginan untuk tembakau yang dapat mengganggu hubungan sosial dan kehidupan seharihari functioning.18 Sindrom ini merupakan halangan penting untuk sukses berhenti merokok
dan dapat menyebabkan merokok Perokok relapse.19 mungkin kurang mungkin untuk
berhenti karena mereka takut mereka akan mengalami masalah kesehatan mental dan
profesional sering tidak mendorong beberapa pasien untuk berhenti karena mereka percaya
bahwa berhenti kekuatan
memperburuk symptoms.20 kejiwaan
Peran penyakit kejiwaan bersamaan dalam berhenti merokok telah memahami berbaris dalam
meta-analisis terbaru: orang dengan penyakit mental yang yang menerima perawatan

kesehatan mental dalam tahun sebelumnya lebih mungkin untuk berhenti merokok
dibandingkan mereka yang tidak menerima treatment.5

Taylor et al.16 hipotesis bahwa merokok

berhenti mungkin meningkatkan daripada memperburuk kesehatan mental, karena membantu
menghindari beberapa episode negatif mempengaruhi disebabkan oleh penarikan. Dengan
tujuan untuk menguji hipotesis ini, mereka melakukan kajian sistematis dan meta-analisis
studi longitudinal (studi terkontrol acak dan studi kohort) di mana perbedaan dalam
perubahan dalam kesehatan mental antara subyek yang berhenti merokok dan mata pelajaran
yang terus telah dieksplorasi. 16
Penulis menggunakan kriteria luas yang dipilih 26 studi longitudinal pada populasi umum
dan dalam populasi yang dipilih klinis termasuk perokok dengan penyakit kejiwaan saat ini,
dengan tujuan untuk menangkap semua data yang berpotensi relevan. Apa yang muncul dari
analisis yang dilakukan oleh Taylor et al. memberikan saran yang berguna untuk praktek
klinis. Profesional kesehatan dan pasien harus sadar tentang hubungan antara penghentian
merokok, kesehatan mental dan juga psikologis menjadi. Bahkan, keputusan kedua dokter
untuk campur tangan dan motivasi pasien untuk berhenti mungkin dipengaruhi oleh
keyakinan yang salah dan harapan negatif mengenai efek merugikan dari berhenti merokok
terhadap kesehatan mental.
Efek diukur dengan meta-analisis telah dihitung dari perbedaan dalam perubahan standar
pada skor gejala dari baseline. Mereka membandingkan mereka yang mampu berhenti
merokok bagi mereka yang terus merokok atau restart setelah berhenti. Temuan secara klinis
sangat relevan karena mereka menunjukkan perbaikan pada mereka yang mampu berhenti
merokok mulai dari 0,37 dari deviasi mean standar (SMD) untuk kegelisahan, kecemasan
0,31 untuk campuran / depresi, 0,25 untuk depresi, 0,27 untuk stres, 0,22 untuk kualitas
psikologis hidup, 0,40 untuk positif mempengaruhi; yaitu, perubahan dalam kesehatan mental
mirip dengan efek yang diharapkan dengan penggunaan obat antidepresan seperti yang telah
disebutkan oleh para penulis dalam kesimpulan mereka abstrak dan diskusi mekanisme
mungkin dan oleh komentar pada artikel yang diterbitkan dalam BMJ.21 perlu dicatat bahwa
efek pada ringan depresi parah selective serotonin reuptake inhibitor adalah antara 0,11 dan
0,17, lebih kecil dari
0,25 terlihat dengan merokok cessation.22 Demikian pula berpengaruh pada gangguan
kecemasan dari semua jenis obat antidepresan berkisar 0,25-0,50; 23 ini sebanding dengan
peningkatan dilihat dengan berhenti merokok: 0,31 untuk kecemasan campuran / depresi dan
0,37 untuk kegelisahan. Selain itu, hasil meta-analisis memiliki implikasi untuk penelitian:
mulai dari bukti yang ada, studi masa depan disarankan untuk memungkinkan mengkaji
hubungan sebab akibat dari faktor-faktor penentu kesehatan mental setelah berhenti merokok.
Berhenti merokok pada orang dengan gangguan tal men- selalu menjadi sumber keprihatinan
bagi penyedia layanan kesehatan dan pasien. Gagasan bahwa merokok al stres dan
kecemasan leviate memberikan kendala utama bagi perokok untuk berhenti, dan bagi dokter
untuk merekomendasikan quitting.24 Banyak profesional kesehatan juga percaya bahwa
merokok adalah ansiolitik dan berhenti merokok biasanya memburuk mood.25, 26 Keyakinan
tentang hubungan antara merokok dan kesehatan mental terutama merusak untuk mata
pelajaran dengan gangguan kejiwaan, yang kurang mungkin dibandingkan perokok lain yang
akan menawarkan saran penghentian dan support.27 bukan suatu kebetulan bahwa di banyak

negara, merokok diperbolehkan di bangsal rumah sakit jiwa. Namun demikian, perokok
dengan gangguan mental memiliki harapan hidup sekitar 20 tahun lebih rendah dibandingkan
orang tanpa masalah seperti itu, dan banyak dari kematian kelebihan attrib- usikan untuk
merokok, yang sangat
lazim di group.28 ini
Hal ini diketahui bahwa nikotin diserap oleh merokok merangsang pelepasan
neurotransmitter variabel- ous terlibat dalam perasaan senang dan relaksasi, seperti dopamin,
norepinefrin 29, serotonin, endorphin, dan GABA.30 Akhirnya,
merokok dapat mempengaruhi farmakokinetik
obat psikotropika sebagian dengan mengganggu sitokrom CYP 450 system.31 Di sisi lain,
penghentian tiba-tiba tom nikotin menyebabkan penarikan-gejala termasuk lekas marah,
gelisah, sulit berkonsentrasi, dan perasaan depresi. Telah baru ini melaporkan bahwa sekitar
setengah perokok di Inggris menyebutkan menghilangkan stres sebagai salah satu alasan
utama untuk merokok .32 McDermott et al. Baru-baru ini mengamati bahwa
orang yang berhenti merokok mengalami produksi ulang ditandai kecemasan,
sedangkan mereka yang gagal untuk mencapai pengalaman pantang kenaikan
jangka panjang sederhana kecemasan. Data ini bertentangan dengan asumsi
bahwa merokok adalah pereda stres, namun menunjukkan bahwa kegagalan
berhenti upaya dapat menghasilkan anxiety.33
Merokok tampaknya tidak mengurangi stres pada perokok yang tidak nikotin
dirampas; di sisi lain, intensitas stres pada perokok setelah merokok sama
dengan yang non smokers.34 Ia telah mengemukakan, karena itu, bahwa efek
menguntungkan dirasakan merokok pada stres yang sebenarnya misattribution
penarikan relief.35, 36 Penarikan gejala biasanya dialami paling akut di 24-48
jam pertama setelah berhenti merokok dan menyelesaikan dalam waktu dua
sampai empat minggu setelah penghentian, ketika fungsi neurologis
pengembalian berhenti merokok dengan tingkat yang sama seperti non
smokers.19, 37 Ada penelitian lebih lanjut menunjukkan bahwa merokok dapat
benar-benar menyebabkan stres dan merupakan faktor risiko untuk
pengembangan kecemasan terkait
disorders.38
Kemampuan nikotin dengan cepat membalikkan gejala penarikan menginduksi
pada perokok perasaan bahwa itu dapat meringankan stress.39 Meskipun
depresi adalah salah satu gejala yang kurang umum dari penarikan diri dari
nikotin, salah satu kekhawatiran terbesar tentang berhenti merokok
menganggap takut memburuknya suasana hati atau memicu ditiup depresi
penuh. Hal ini sering menyebabkan mencegah perokok dari mencoba untuk
berhenti dan dokter dari intervensi, terutama ketika perokok memiliki illness.2
mental yang saat ini atau masa lalu Namun, banyak penelitian gagal
menunjukkan efek suasana hati meningkatkan dari
nicotine.40
Penelitian utama yang menganalisis hubungan antara merokok dan kesehatan
mental, difokuskan pada enam gangguan pikiran: kecemasan, depresi,
kecemasan dan depresi campuran, berdampak positif, kualitas psikologis hidup,
dan stres. Beberapa penelitian memiliki perbedaan dalam metodologi, analisis
populasi dan panjang tindak lanjut, tapi dengan penyesuaian yang diperlukan
Taylor dan rekan kerja telah memperoleh menarik
information.16 dunia studi yang disediakan
cukup bukti untuk meyakinkan bahwa berhenti merokok dikaitkan dengan
penurunan depresi, kecemasan, dan stres, dengan peningkatan kualitas
psikologis hidup dan positif mempengaruhi dibandingkan dengan terus merokok.

Kekuatan asosiasi adalah sama untuk kedua populasi umum dan populasi klinis,
termasuk pasien dengan gangguan kesehatan mental.
Kemungkinan interpretasi asosiasi ini pada dasarnya tiga: 1) berhenti merokok
mungkin sebenarnya penyebab peningkatan kesehatan mental; 2) peningkatan
kesehatan mental dapat memfasilitasi upaya untuk berhenti merokok; 3) faktor
umum (misalnya, acara hidup positif) dapat menyebabkan baik peningkatan
kesehatan mental dan fasilitasi berhenti merokok. Bahkan jika ini data
pengamatan tidak dapat membuktikan kausalitas, mereka setidaknya dapat
meyakinkan dokter dan pasien, bahkan dalam kasus individu dengan penyakit
mental, bahwa berhenti merokok kemungkinan untuk meningkatkan kesehatan
mental.
Sebagai aturan umum, meta-analisis mencerminkan keterbatasan penelitian
yang termasuk. Untuk meta-analisis dari Taylor et al. pembatasan pertama
adalah heterogenitas studi dievaluasi, yaitu desain studi (studi kohort, analisis
sekunder, percobaan acak), dievaluasi sampel (populasi umum, pasien yang
menderita penyakit fisik kronis, pasien pasca operasi, wanita hamil, orang yang
menderita fisik dan / atau penyakit kronis kejiwaan), umur pasien, jumlah rokok
yang dihisap, tingkat ketergantungan, jumlah rokok yang dihisap per hari,
intervensi berhenti merokok (farmakologis psikologis dan / atau), durasi tindak
lanjut (dari 7 minggu sampai 6 tahun ). Selain itu, tergantung pada studi,
beberapa hasil dianalisis (kecemasan dan / atau depresi, kualitas hidup terkait
kesehatan, status kesehatan, stres) dengan alat yang berbeda, beberapa di
antaranya tidak divalidasi. Sebagai contoh, studi Hajek et al. mengevaluasi
kehadiran stres yang dirasakan oleh dua pertanyaan sederhana yang
mengeksplorasi penggunaan merokok sebagai strategi mengatasi dan tingkat
stres, dengan dua respon likert yang berbeda
scales.41 adanya karakteristik psikometri terbukti validitas, keandalan dan
respon kuesioner, membatasi arti dari hasil. Selain itu, untuk beberapa penelitian
yang termasuk, Penulis memberikan analisis lengkap dari data yang dikumpulkan
tersedia. Misalnya, untuk studi kohort Croghan et al., 42 yang dievaluasi status
kesehatan dengan kuesioner generik (SF-36), hanya skor domain (energi /
vitalitas) telah dipertimbangkan untuk meta-analisis. Baik komponen lain status
kesehatan mental dievaluasi oleh SF-36 (keterbatasan peran karena masalah
emosional, fungsi sosial dan kesehatan mental umum) maupun ringkasan
komponen mental (yang mengumpulkan empat domain) telah dipertimbangkan.
. Juga untuk studi Mitra et al, 43 hasil parsial telah dilaporkan: penulis
mempertimbangkan untuk analisis mereka hanya dua puluhan SF-36 (kesehatan
umum dan energi / vitalitas). Demikian pula, menganalisis studi oleh Balduyck
44 pada efek berhenti merokok pada kualitas hidup setelah operasi kanker paruparu, Taylor et al. dianggap hanya fungsi subskala emosional Organisasi Eropa
untuk Riset dan Perawatan Kanker (EORTC) Kualitas hidup Kuesioner. Nilai dari
sub-skala yang mengevaluasi kognitif, peran fungsi dan fungsi sosial, yang
domain ketat terkait dengan status kesehatan mental, tidak dianggap.
Dalam diskusi mereka penulis dieksplorasi efek kausal dari semua sudut
pandang yang masuk akal. Meskipun mereka menyatakan bahwa bahkan studi
longitudinal observasional tidak memungkinkan untuk menarik pernyataan
perusahaan pada kondisi kausal dari peristiwa yang diamati (yaitu, peningkatan
status kesehatan mental pada perokok yang berhasil berhenti merokok
dibandingkan mereka yang terus merokok), mereka memang dibuang hipotesis
bahwa peningkatan kesehatan mental merupakan penyebab utama dari berhenti
merokok sukses. Bahkan, analisis subkelompok tidak mendukung pernyataan
bahwa peningkatan status kesehatan mental mendorong orang untuk mencoba
berhenti. Mencoba berhenti merokok sangat berbeda dari berhasil dalam
berhenti merokok dan akhirnya orang-orang yang mencoba dan gagal

menunjukkan penurunan status kesehatan mental mereka. Perlu dicatat bahwa

penelitian lain mendukung
hubungan antara status kesehatan mental dan sukses berhenti merokok, 45
tetapi penulis gagal untuk menyadari hal ini difference.46 Penulis lain
mengatakan penafsiran ini dipaksa kausalitas 47 dan menyarankan
kemungkinan bahwa perubahan dalam gaya hidup daripada berhenti merokok itu
sendiri mungkin telah memainkan peran dalam kesehatan mental peningkatan
sukses berhenti merokok.
Penulis juga tidak memperhitungkan efek menguntungkan mungkin obat
berhenti merokok sebagai varenicline atau buprupion pada kesehatan mental 48
karena ini adalah di luar pertanyaan klinis dieksplorasi oleh meta-analisis.
Manfaat terlihat pada kesehatan mental di berhasil berhenti merokok mungkin
akan terkait dengan modalitas dari proses berhenti merokok daripada
penghentian itu sendiri. Hal ini memperoleh relevansi lebih klinis dalam
pandangan data baru pada penggunaan Varenicline pada pasien dengan depresi
yang stabil dan schizophrenia.49, 50 Akhirnya, jenis kelamin tidak dianggap
dalam meta-analisis meskipun bukti yang menunjukkan mendukung korelasi
antara gender dan berbeda perilaku pantang, 51, 52 dan 53 kesehatan mental
Menanggapi program berhenti .54
Banyak pertanyaan tetap terbuka, dan perlu untuk memiliki lebih banyak data
tersedia untuk menjawab mereka. Pertama-tama, studi yang investigasi tigate
faktor pribadi yang mempengaruhi risiko mengembangkan gangguan mental
setelah penghentian strategi coping merokok, toleransi kesusahan, 55
Alexythymia, sifat temperamen, self efficacy diperlukan. Hal ini akan membantu
untuk mengembangkan intervensi yang ditargetkan dan untuk mengevaluasi
efektivitas mereka dalam meningkatkan keberhasilan program berhenti.
Selain itu, baru-baru ini ditunjukkan oleh Leventhal, 56 depresi, serta
kecemasan, stres, psikologis kesejahteraan, termasuk gejala kognitif, perilaku,
afektif dan otonom. Ada kemungkinan bahwa beberapa ekspresi gejala mungkin
berhubungan lebih dari yang lain baik kebiasaan merokok dan berhenti merokok.
Mengingat label deskriptif tunggal bisa membuat lebih sulit untuk memahami
variabilitas kompleks reaksi subjektif untuk berhenti merokok Selain itu, data
tentang populasi pada peningkatan risiko depresi dan kecemasan, seperti remaja
dan orang tua yang hilang. Hubungan antara berhenti merokok dan
meningkatkan kondisi kesehatan mental memunculkan pertanyaan jika merokok
pengganti, seperti e-rokok dengan atau tanpa suplementasi nikotin, berdampak
pada Taylor dan rekan kerja findings.21 topik ini kemungkinan untuk
mendapatkan relevansi yang lebih klinis dengan sebuah memperluas pasar
untuk produk ini, dan memaksa kebutuhan untuk memahami hubungan
kausalitas antara sikap, gaya hidup, nikotin
dan kesehatan mental