LUKA

(Wound)
Andri Subiantoro, dr.
(Badak Occupational Health Clinic)

Skin Anatomy

LUKA
APAKAH LUKA ITU ?
JENIS-JENIS LUKA.

LUKA
TERPUTUSNYA HUBUNGAN ATAU KONTINUITAS
JARINGAN TUBUH.
JARINGAN TUBUH:
KULIT
OTOT
TULANG
ORGAN-ORGAN VISCERAL
PEMBULUH DARAH
DLL

Mekanisme Perlukaan

JENIS JENIS LUKA

Luka
Luka
Luka
Luka
Luka
Luka
Luka

Abrasi/ Babras/Lecet
Robek / Lacerasi
Tusuk
Tembak
Gigitan
Avulsi
Hancur

LUKA ABRASI / BABRAS / LECET

TAK DALAM (SUPERFISIAL).
MENGENAI SEBAGIAN/ SELURUH
KULIT.
TAK SAMPAI JARINGAN
SUBCUTIS.
SANGAT NYERI KARENA BANYAK
UJUNG-UJUNG SYARAF YANG
TERLUKA.

LUKA ROBEK( LASERASI)

BANYAK TERJADI KARENA BENDA TAJAM
ATAU TUMPUL.
BENDA TAJAM:
TEPI LUKA RATA, TERATUR.

BENDA TUMPUL:
TEPI LUKA TAK RATA DAN TAK TERATUR.

BENTUK LUKA ROBEK :

LURUS, LENGKUNG,PATAH ATAU BERBENTUK
BINTANG(STELAT)

BENDA TAJAM

BENTUK LUKA ROBEK

LUKA TUSUK
PENYEBAB:
BENDA TAJAM DAN RUNCING.
CIRI LUKA:
LEBAR LUKA LEBIH KECIL DIBANDINGKAN
DALAMNYA.
PERHATIKAN LUKA TUSUK PADA THORAX DAN
ABDOMEN,
APAKAH
MENGENAI
ORGAN
DALAMNYA
MUDAH TERJADI INFEKSI OLEH BAKTERI
ANAEROB- TETANUS

LUKA TEMBAK
PENYEBAB:
PELURU.
CIRI LUKA:
LUKA TEMBAK MASUK DAN LUKA
TEMBAK KELUAR.
KADANG 2 HANYA LUKA TEMBAK
MASUK .
LUKA STERIL KERENA PELURU PANAS.

 PELURU BERSARANG :
OTOT.
TULANG.
ORGAN ORGAN DALAM THORAX ATAU
ABDOMEN.

PEMERIKASAAN RONTGEN :
UNTUK MENGETAHUI LOKASI PELURU

LUKA GIGITAN
GIGITAN BINATANG BERBISA ATAU TIDAK
BERBISA.
CIRI LUKA:
KECIL TAPI DALAM.
GIGITAN ULAR BERBISA
SERUM ANTI BISA ULAR(SABU).
GIGITAN MANUSIA :
BERBAHAYA KOMPLIKASI INFEKSI
BERAT.

LUKA AVULSI
KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT
TERKELUPAS, TAPI SEBAGIAN MASIH
ADA HUBUNGAN DENGAN TUBUH.
PERLU PENANGANAN KHUSUS.

LUKA HANCUR
SULIT DIGOLONGKAN PADA SALAH
SATU JENIS LUKA.
JARINGAN HANCUR.
BANYAK JARINGAN NON VITAL.
SERING AMPUTASI.

BERDASARKAN ADA TIDAKNYA

HUBUNGAN DENGAN LUAR
1. LUKA TERTUTUP (VULNUS
OCCLUSUM).
LUKA TAK MELAMPAUI TEBAL KULIT.
MISALNYA: LUKA ABRASI, KONTUSIO
ATAU MEMAR

2. LUKA TEBUKA. (VULNUS APERTUM).

LUKA MELAMPAUI TEBAL KULIT.
MISALNYA: LUKA ROBEK

BERDASARKAN MACAM DAN KUALITAS

PENYEMBUHAN LUKA
FIRST INTENTION/PRIMARY UNION/
PER PRIMAM.
PENYEMBUHAN TERJADI PADA LUKA TAJAM DAN
BERSIH.
PARUT MINIMAL HAIR LINE SCAR.

 SECOND INTENTION/ SECOND UNION/ PER

SECUNDAM.
PENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASI
BERLANGSUNG LAMA.
PARUT LEBIH KASAR

 THIRD INTENTION/DELAYED SUTURE/PER

TERTIAM
PENYEMBUHAN LUKA KOTOR, INFEKSI.
LUKA TAK DIJAHIT ATAU JAHIT SITUASI
SETELAH LUKA BERSIH GRANULASI
JAHIT.

CLASSIFICATION
1. ACUTE WOUND
2. CHRONIC WOUND

KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :
1. Luka akut :
merupakan luka trauma yang biasanya segera
mendapat penanganan dan dapat sembuh
dengan baik bila tidak terjadi komplikasi.
Contoh : luka sayat, luka bakar, luka tusuk,
crush injury.
Luka operasi dapat dianggap luka akut yang
dibuat oleh ahli bedah.
Contoh : luka jahit, skin graft

ACUTE WOUND

KLASIFIKASI LUKA
Klasifikasi luka ada 2 yaitu :
2. Luka kronik :
luka yang berlangsung lama atau sering
rekuren dimana terjadi gangguan pada proses
penyembuhan yang biasanya disebabkan oleh
masalah multifaktor dari penderita.
Contoh : ulkus dekubitus, ulkus diabet, ulkus
varicosum

CHRONIC WOUND

PENILAIAN LUKA
SEKELILING KULIT
Penilaian warna, kelembaban,
Fleksibilitas

UKURAN
DAN
DALAM
LUKA

PENILAIAN LUKA

TEPI LUKA
Penilaian tepi luka dan
Perlekatan ke dasar luka

BED LUKA
Penilaian
Jaringan
Nekrotik/non
vital Jaringan
Granulasi,
fibrin, eskudat
kolonisasi bakteri

PERAWATAN LUKA
LUKA TERTUTUP:
BERSIHKAN LUKA ( SAVLON,YODIUM).
OBAT TOPIKAL:
SALEP, TULE.

LUKA TERBUKA:
1. LUKA BERSIH.
2. LUKA TERKONTAMINASI.
3. LUKA KOTOR ATAU INFEKSI.

LUKA BERSIH
LUKA DIANGGAP TIDAK ADA KONTAMINASI
KUMAN.
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI
DIANGGAP LUKA BERSIH.
CONTOH : LUKA OPERASI - JAHIT PRIMER
LUKA BERSIH TERKONTAMINASI.
BERSIHKAN LUKA JAHIT.
ANTIBIOTIKA : TEORITIS TAK DIPERLUKAN

LUKA TERKONTAMINASI
LUKA TERDAPAT KUMAN TAPI BELUM
BERKEMBANG BIAK.
LUKA TERDAPAT KUMAN YANG MULAI
BERKEMBANG BIAK TAPI BELUM INVASIF.
LUKA TERJADI ANTARA 6-8 JAM
PERIODE EMAS (GOLDEN PERIOD)

PERAWATAN
LUKA KONTAMINASI
TOILET LUKA :
MEKANIS (DEBRIDEMENT) :
DEVITALISASI JARINGAN.
ANGKAT KOTORAN DAN BEDA ASING.
PERBAIKAN STRUKTUR LUKA.
KIMIA :
IRIGASI DENGAN CAIRAN GARAM FISILOGIS,
YODIUM (BETADIN) ATAU HYDROGEN
PEROKSIDA( H2O2). LARUTAN DESINFEKTAN,
BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS.

LUKA INFEKSI
TERJADI LEBIH DARI 8 JAM.
KUMAN BERKEMBANG BIAK DAN
INVASIF (10 5).
GEJALA-GEJALA RADANG / INFEKSI

PERAWATAN
LUKA INFEKSI

BERSIHKAN LUKA.
DEVITALISASI, NEKROTOMI.
IRIGASI.
ANTIBIOTIKA.
LUKA LUAS, KOTOR, DALAM ATS.
SETELAH LUKA BERSIH JARINGAN
GRANULASI JAHIT

PERAWATAN LUKA AVULSI

PENILAIAN VITALITAS KULIT YANG
TERLEPAS.
TEST VITALITAS KULIT INCISI KULIT
KEARAH PANGKAL DENGAN JARAK 1 CM
SAMPAI TERJADI PERDARAHAN.
POTONG KULIT SEBATAS PERDARAHAN.

 JAHIT KULIT YANG VITAL, SETELAH

DILAKUKAN TOILET LUKA.
SISA KULIT YANG DIPOTONG
DIGUNAKAN UNTUK MENUTUP LUKA
YANG MASIH TERBUKA TEKNIK SPLIT
THICKNESS SKIN GRAFTING

Faktor yang mempengaruhi

penyembuhan luka
Faktor lokal:
Penyebab luka, infeksi, benda asing,
suplai
darah
yang
kurang,
gerak
berlebihan, aposisi tepi luka yang tidak
baik, lemahnya kontraksi luka karena
regangan, infiltrasi tumor, dan riwayat
radiasi.
Faktor sistemik:
Malnutrisi,
glukokortikosteroid
yang
berlebihan, menderita penyakit sistemik.

Mechanism of Healing
Tissue Injury
Wound
Healing

Tissue Repair

Tissue Regeneration

Non Specific

Specific

Scar Formation

Original Tissue
42

Pembahasan

43

Gambaran fase Normal Wound Healing

44

(Ralf, et al., 2005)

Luka Operasi

Luka Pembedahan
luka dalam yang dibuat
mengenai seluruh lapisan
kulit bahkan sampai lemak
subcutan atau lebih dalam
lagi, dimana penyembuhan
luka bisa primer maupun
sekunder.

( Notosooeyanto,1994;Herman,2002)

Faktor Yang Mempengaruhi

Penyembuhan Luka

Tehnik pembedahan
Terbentuknya
Hematom
Infeksi
Benda Asing

Batasan Luka Paska Pembedahan

Tidak infeksi
Klinis bersih dan luka
sembuh secara primer.

pembedahan

Kemungkinan infeksi
Luka pembedahan keluar cairan serous dan
ada
tanda-tanda
radang
tetapi
pada
pemeriksaan biakan kuman dari cairan serous
tersebut
tidak
didapatkan
pertumbuhan
kuman.

Infeks
i Luka pembedahan

keluar cairan serous dengan hasil

biakan kuman positif atau keluar pus dari luka
pembedahan dengan atau tanpa dibuktikan oleh hasil
pemeriksaan mikrobiologis.

Tanda Infeksi
Local :
Erythem
Suppuratif
Cellulitis

Systemic :
Demam
Hypothermi
Takhikardi
Takhipneu
Hypotension
Leukocytosis
Trombocytopeni
a
DIC
Organ Failure

PRINSIP UTAMA DALAM PERAWATAN

LUKA ADALAH :

1. Pembersihan luka (wound cleaning)

2. Penutupan luka (wound closure)
3. Perlindungan luka (coverage)

ALGORITHME
PENGELOLAAN LUKA
Penilaian Pasien

Diagnosis Luka

Luka Akut

Preparasi Bed Luka

Luka Kronik

Kontrol bakteri

Pengelolaan jaringan non vital

Pengelolaan eksudat

Antibiotik

Debridement

Produk Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

Primer

Sekunder

Graft
Luka sembuh

Flap

Techniques for Wound Closure

Suturing

Tape and adhesive

Staples

53

Angkat Jahitan
Angkat Jahitan
Adalah proses pengambilan benang pada luka
Berdasarkan lokasi dan hari tindakan:
Muka atau leher hari ke 5
Pereut hari ke7-10
Telapak tangan 10
Jari tangan hari ke 10
Tungkai atas hari ke 10
Tungkai bawah 10-14
Dada hari ke 7
Punggung hari ke 10-14
54

DEBRIDEMENT
Suatu proses usaha menghilangkan jaringan
mati dan jaringan yang sangat terkontaminasi
dari bed luka dengan mempertahankan secara
maksimal struktur anatomi yang penting.
Debridement dilakukan pada luka akut
maupun pada luka kronis

TEKNIK DEBRIDEMENT :

1.
2.
3.
4.
5.

Surgical debridement
Mechanical debridement
Autolytic debridement
Enzymatic debridement
Biological debridement

Terima kasih