Evidence Based

Medicine
Audi
Danang
Lenggana
Patrick

Clinical Scenario
You as family doctor have been asked by a male patient about
his concern of being risk for cancer as his father was recently
died due to colorectal cancer. He said one of his colleague
suggest him to eat more dietary fiber such as vegetable and
fruit will low the risk for colorectal cancer. He ask your opinion
if its true or not.

Clinical question

Apakah makanan berserat dapat menurunkan risiko kanker

colorectal pada orang dengan riwayat keluarga kanker
colorectal?

PICO

Population : Orang dengan riwayat keluarga kanker colorectal.

Intervention: Mengonsumsi makanan berserat.
Comparative: Tidak mengonsumsi makanan berserat.
Outcome: Risiko kanker colorectal.

Searching Method
Keyword
(fiber OR vegetable) AND risk AND (bowel OR colorectal) cancer
Ditemukan 1158 penelitian
Kriteria filter Clinical trial: Ditemukan 126 penelitian
Kriteria filter free full text: Ditemukan 63 penelitian

Are the result of this harm study

valid

Were there clearly defined groups of patients, similar in

all important ways other than exposure to the treatment
or other cause?
Iya, subjek dipilih dengan kriteria inklusi sebagai berikut:
- Subjek sehat
- Tidak merokok
- Tidak menjalani terapi antibiotik dalam waktu 6 bulan terakhir
- Dapat mengikuti diet yang ditentukan dengan jadwal yang
tepat dan pengambilan sampel biologis
Namun tidak terdapat kriteria eksklusi.

Were treatments/exposures and clinical outcomes measured

in the same ways in both groups (was the assessment of
outcomes either objective or blinded to exposure)?

Penilaian outcome untuk masing-masing kelompok sampel dengan

cara yang sama. Setelah subjek mengonsumsi diet serat selama satu
minngu, mereka diminta menelan radiopaque pellet pada hari 7, 13,
dan 19. Penilaian pertama adalah konsistensi feses yang diperoleh.
Setelah semua sampel yang dipertimbangkan maka berat feces
dapat ditentukan. Selanjutnya dilakukan juga pengukuran pH serta
komponen yang terdapat pada feses sampel.
Setiap diet serat dimakan selama 3 minggu dengan periode wash out
selama 1 minggu

Was the follow-up of study patients

complete and long enough?

Dari 46 subjek yang dipilih, 9 orang drop out pada minggu

pertama dan 3 orang drop out pada periode diet yang kedua.
34 subjek dapat mengikuti penelitian hingga selesai

 Kesimpulan validitas : Kurang Valid, dengan alasan sebagai

-

berikut :
Kriteria eksklusi tidak disebutkan
Jika penelitian ini merupakan Randomized Controlled Trial,
drop out > 20% dianggap tidak valid

Do the results satisfy some

diagnostic tests for causation?

Is it clear that the exposure preceded

the onset of the outcome?
Exposure jelas mendahului outcome dengan prosedur

penelitian yang mengharuskan diet serat dilakukan 1 minggu

sebelum pengambilan sampel feses dimulai, dan dilakukan
periode wash out setiap akan memulai diet serat yang baru.

Is there a dose-response gradient?

Ya, peningkatan jumlah fiber yang dikonsumsi berpengaruh

terhadap parameter yang diukur.

Parameter yang diukur antara lain :

-

pH feces (peningkatan pH meningkatkan risiko)

Fecal transit time (peningkatan transit time meningkatkan risiko)
Berat feces basah dan kering (peningkatan berat menurunkan risiko)
Kelembaban feces
Bile acid concentrations (peningkatan konsentrasi meningkatkan risiko)
Konsistensi feces
Fecal bulk (peningkatan ukuran menurunkan risiko)

Is there positive evidence from a

dechallenge-rechallenge study?

Dalam penelitian ini tidak dilakukan dechallenge-rechallenge

study

Is the association consistent from study to

study?
Tidak konsisten
Beberapa studi menunjukkan bahwa serat dan makanan yang

mengandung serat memiliki efek protektif.

Studi lain mengatakan bahwa peningkatan konsumsi serat
meningkatkan risiko kanker kolorektal.
Studi lain menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara
serat dan risiko kanker kolorektal.

Does the association make biological

sense?

Ya, Serat mempengaruhi fungsi dari colon

Peningkatan fungsi colon mengurangi risiko cancer colorectal
Masuk akal secara biologis

Should these valid,

potentially important results
change the treatment of your
patient?

Is your patient so different from those in the

study that its results dont apply?

Sama, tetapi pada scenario yang diberikan populasi

adalah pasien memiliki riwayat keluarga colorectal
cancer
Pada jurnal ini yang diteliti adalah pasien yang sehat
(tidak disebutkan pasien memiliki riwayat keluarga
kanker kolorektal)
Pada scenario: desain penelitian cohort
Pada jurnal: desain eksperimental

What are your patients preferences,

concerns and expectations from this
treatment?
-

Pasien khawatir jika pada masa yang akan datang akan

menderita penyakit kanker colorectal
Pasien berharap dengan banyaknya konsumsi makanan
berserat akan mengurangi risiko kanker colorectal

What alternative treatments are

available?
Berhenti merokok
Menjaga berat badan
Olahraga dan aktivitas fisik
Menghindari konsumsi alkohol

Answer the Clinical Question

Dalam jurnal ini makanan berserat dapat mengoptimalkan

fungsi dari colon dan rectum

Jika fungsi dari organ ini terjaga dengan baik maka risiko
kanker colorectal menurun
Akan tetapi pada jurnal ini tidak diteliti secara langsung
pengaruh dari konsumsi makanan berserat pada kejadian
kanker colorectal

Reference List
Lampe, J. W., Slavin, J. L., Melcher, E. A., & Potter, J. D. (1992).

Effects of Cereal and Vegetable Fiber Feeding on Potential

Risk. cancer epidemiology, biomarker and prevention, 207211
Mayoclinic.com