Banjarmasin, 20 April 2015

Perihal : Permohonan Pindah Dengan Biaya Sendiri

Kepada Yth,
Bapak Menteri Hukum dan HAM RI
Melalui Kepala Biro Kepegawaian
diJakarta
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Pangkat/Golongan
Jabatan
Alamat

:
:
:
:
:

NANIK APRIANI
19940401 201203 2 006
Pengatur Muda / IIA
Administrasi
Sinar Banten Kecamatan Bekri
Kabupaten Lampung Tengah propinsi Lampung

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tugas dari Banjarmasin ke Kantor
Wilayah Kementrian Hukum dan HAM Bandar Lampung dengan biaya sendiri dan
sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya kemukakan hal-hal sebagai
berikut, antara lain :
1. Pada saat ini orang tua saya tidak ada yang mengurus, karena anak-anaknya
semua jauh dari tempat tinggal orang tua tersebut.
2. Segala sesuatu yang berhubungan dengan timbulnya pindah saya ini, biayanya
saya tanggung sendiri.
3. Saya tidak akan memilih penempatan dilingkungan Kementrian Hukum dan
HAM RI Lampung.
4. Demikian Surat Permohonan Pindah saya ini saya buat dengan sebenarbenarnya tanpa ada unsur paksaan dari manapun juga.
5. Bersama ini saya lampirkan Kartu keluarga atas nama orang tua saya.
Demikian Surat Permohonan Pindah dengan biaya sendiri
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

saya buat. Atas

Hormat saya
Pemohon

NANIK APRIANI