Pendahuluan

Panas, dingin dan elektrisitas merupakan beberapa agen fisika yang dapat menyebabkan
cedera non-kinetik terhadap tubuh.
Cedera yang disebabkan oleh panas
Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energi dari sumber fisika atau kimia ke dalam
jaringan hidup, yang menyebabkan gangguan proses metabolisme normal dan biasanya
mengarah pada perubahan ireversibel (tidak dapat dikembalikan lagi) yang berakhir dengan
kematian jaringan. Paparan jaringan hidup terhadap suhu tinggi dapat menyebabkan
kerusakan sel, derajat kerusakan sel sebanding dengan tingginya suhu, dan lamanya waktu
paparan tersebut. Nekrosis epidermal komplit dapat terjadi pada suhu 44 C bila terpapar
selama 6 jam, sedangkan nekrosis yang sama dapat terjadi dalam waktu 5 detik pada suhu 60
C dan kurang dari 1 detik pada 70 C. Sumber panas dapat bersifat kering atau basah; bila
panas kering, cedera yang dihasilkan disebut burn (hangus), sedangkan dengan panas
lembab dari air panas, uap dan cairan panas lainnya secara umum dikenal sebagai scald
(melepuh). Kondisi tertentu, seperti zona perang atau serangan teroris menghasilkan jenis
cedera termal tertentu, dari perangkat peledak modifikasi, yang mungkin berhubungan
dengan semua sifat-sifat blast injury (cedera ledakan) lainnya, yang membutuhkan
manajemen tertentu.
Luka bakar (hangus)
Luka bakar kering dapat dengan mudah diklasifikasikan berdasarkan keparahannya (derajad
luka bakar dan kedalaman jaringan terbakar) dan luasnya (area luka bakar).
Keparahan luka bakar
Terdapat beberapa sistem klasifikasi keparahan luka bakar, yang kadang-kadang dapat
menyebabkan kebingungan karena mungkin terdapat beberapa tumpang tindih istilah
(Gambar 17.1).
Mungkin (klasifikasi) yang paling banyak digunakan historis adalah:
derajad pertama - eritema dan terbentuknya blister (vesikel);
derajat kedua - terbakarnya seluruh ketebalan epidermis dan paparan terhadap lapisan
dermis;

 derajat ketiga kerusakan sampai ke jaringan subdermal, kadang-kadang disertai

karbonisasi dan paparan otot dan tulang.
Dalam beberapa tahun terakhir klasifikasi lain telah digunakan untuk mencerminkan pilihan
pengobatan yang potensial dan klasifikasi ini menjabarkan tiga kategori utama yaitu trauma
panas, dingin, dan listrik. Trauma panas, dingin dan listrik 'full thickness'(merusak seluruh
ketebalan kulit) dan 'partial thickness', yang dibagi menjadi 'superfisial' dan 'deep' (dalam).
Gambar 17.1 Luasnya luka bakar di tubuh kibat api dapat bervariasi. Individu ini mnderita
luka bakar tingkat dua dan tiga setelah menyiram dirinya dengan bensin sebelum membakar
dirinya. Perhatikan lepuhan dan rambut hangus
Luas luka bakar
Ukuran area luka bakar mungkin lebih penting dalam penilaian bahaya luka bakar ketimbang
kedalamannya. Memetakan area kulit yang terbakar pada grafik tubuh (misalnya grafik Lund
dan Browder) dapat membantu, meskipun luas permukaan tubuh yang terkena luka bakar
dapat dengan mudah dinyatakan dalam persentase total luas permukaan tubuh dengan
menggunakan 'Rule of Nines'

(Gambar 17.2). Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko

kematian termasuk area (luas) luka bakar, bertambahnya usia dan adanya cedera inhalasi
saluran napas; adanya beberapa risiko faktor secara substansial meningkatkan risiko kematian
akibat luka bakar. Banyaknya variasi individu dan kecepatan serta tingkat perawatan
kegawatdaruratan akan memainkan peran penting dalam morbiditas dan mortalitas akiat luka
bakar. Pada luka bakar kering, pakaian dapat memberikan sedikit perlindungan terhadap
panas, kecuali jika pakaian ikut terbakar. Bekas luka atau luka bakar dari cedera tersebut
dapat mencerminkan pola atau gaya berpakaian yang digunakan pada saat terjadinya luka
bakar (Gambar 17.3).
Luka bakar (lepuh)
Sifat umum luka bakar lepuh mirip dengan luka bakar hangus, dengan eritema dan bulla,
tetapi hangusnya kulit hanya ditemukan bila cairan sangat panas, seperti dengan logam cair.
Pola lepuhanakandipengaruhi olehbagai mana tubuh terkena cairan: tercelupnya ke dalam
cairan panas akan menyebabkan pola luka fluid level, sedangkan cipratan atau titik-titik
cairtan panas yang tersebar akan menyebabkan area terbentuknya vesikel/bulla pungtata yang
tersebar. Aliran atau tetesan cairan panas akanmenghasilkan areakhasyang melepuh. Aliran
atau tetesan ini akan berjalan atau bergerak di bawah pengaruh gravitasi dan al ini dapat

menjadi penanda orientasi atau posisi korban saat cairan terebut bergerak (Gambar 17.4).
Anak-anak yang menarik panci dengan cairan panas yang tertumpah dari penggorengan dapat
menghasilkan cedera seperti ini. Jika hanya sejumlah kecil cairan panas mengenai kulit,
pendinginan akan berlangsung cepat, yang akan mengurangi jumlah kerusakan pada kulit.
Namun, jika pakaian terendam/basah dengan cairan panas, kulit di bawahnya mungkin sangat
terpengaruh, kain akan mempertahankan cairan panas terhadap permukaan kulit. Luka bakar
lepuh terlihat dalam kecelakaan industri di mana pipa uap atau boilermeledak dan juga
terlihat pada anak-anak yang menarik tekoataupanci masak ke arah dirinya sendiri.Luka
bakar juga terlihat pada kekerasan fisik pada anak dan merupakan cedera termal disengaja
yang

paling

umum

pada

anak-anak.Suatu

tinjauan

literatur

sistematis

terbaru

mengidentifikasi sifat-sifat yang paling sering dikaitkan dengan luka bakar disengaja dan
tidak disengaja ketika anak ditempatkan di dalam bak mandi. Luka bakar tidak disengaja
(akibat minuman panas /cairan yang ditarik dari atas meja, dll) sebagian besar merupakan
cedera 'tumpahan' dari cairan yang mengalir', ditandai dengan luka bakar lepuh dengan
margin dan kedalaman yang irregular, dan tidak ada pola distribusi 'sarung tangan dan kaus
kaki'. Luka bakar disengaja sebagian besar adalah yang disebabkan oleh perendaman paksa di
air panas, sehingga menghasilkan polaluka 'sarung tangan dan kaus kaki' yang simetris pada
tungkai, yang tidak melibatkan lipatan kulit (dan bokong pada mereka dipaksa untuk duduk
dalam air panas), dengan kedalaman luka yang sama (Gambar 17.5). Luka atau tandatandalainnya bersifat sugestif akancedera yang disengaja dapat menyertai luka bakar yang
disengaja (lihat Bab 13, p.137).
Kotak 17.1 Klasifikasi luka bakar yang berkaitan dengan derajad kerusakan jaringan
luka bakar yang sangat superfisial - misalnya yang disebabkan oleh sengatan matahari hanya dapat menyebabkan kemerahan dengan terik ringan yang mungkin terjadi setelah 1218 jam. Setelah 5-10 hari lapisan sel yang rusak akan mengelupas tanpa bekas luka sisa
luka bakar Partial-thickness menghancurkan seluruh lapisan

epidermis dan mungkin

bagian dari lapisan sel berikutnya - dermis

luka bakar partial-thickness superfisial mengakibatkan produksi cairan yang mengangkat
lapisan epidermis mati membentuk lepuh dan kemudian koreng. Saraf sensorik akanrusak dan
luka bakar ini sangat nyeri. Epitel baru tumbuh dengan cepat dan menyembuhkan luka bakar
sembuh dalam 10-14 hari dengan sedikit atau tanpa jaringan parut

 Jauh parsial-ketebalan luka bakar sering kurang menyakitkan ujung saraf yang rusak dan
jaringan parut kemungkinan akan ditandai jika luka dibiarkan sembuh spontan tanpa
pencangkokan kulit
luka bakar Full-thickness menghancurkan semua elemen kulit dan mungkin memerlukan
operasi rekonstruktif besar karena potensi jaringan parut yang menyebabkn gangguan fungsi
(Gambar 17.1)
Gambar 17.1 Luasnya luka bakar di tubuh pulih akibat kebakaran dapat bervariasi.Individu
ini menderitaluka bakar tingkat dua dan tiga setelah menyiram dirinya dengan bensin
sebelum membakar dirinya.Perhatikan lepuhan dan rambut hangus. 1% 9% 9% 9% 18% 18%
18% FRONT KEMBALI 18% Gambar 17.2 'Rule of Nines'.
Gambar 17.5 Pola lepuhan dari perendaman paksa di bak mandi air panas.Perhatikan
demarkasi yang jelas antara kulit tersiram air panas dan kulit normal menunjukkan tingginya
cairan di bak mandi.Kulit Sparingof pada bokong mencerminkan kontak tegas antara bagianbagian tersebu dengan dasar bak mandi.
Gambar 17.4 Pola lepuhan akibat air mengalir.
Gambar 17.6 tubuh hangus di tempat kejadian kebakaran menunjukkan sikap petinju dan
kulit post-mortem terbagi pada daerah dada.Harus sangat hati-hati dalam menjaga gigi pada
kasus seperti ini untuk membantu identifikasi korban mati.
Konsekuensi patofisiologi cedera termal
Jaringan terbakar/melepuh menunjukkan respon inflamasi akut, yang menyebabkan
peningkatan permeabilitas kapiler di lokasi cedera; kehilangan cairan berhubungan dengan
cedera termal jaringan dapat cukup parah hingga menyebabkan dehidrasi, gangguan elektrolit
dan syok hipovolemik dan, jika area luka bakar melebihi 20% dari total luas permukaan
tubuh, dapat memicu pelepasan mediator inflamatorik sistemik yang dapat menyebabkan
cedera paru akut dan disfungsi organ multipel. Kulit Terbakar tidak memberikan
perlindungan terhadap infeksi, meningkatkan risiko sepsis pada korban.
Paparan panas / hipertermia
Hipertermia suatu kondisi dimana suhu inti tubuh lebih besar dari 40 C (100 F) - terjadi
ketika panas tidak lagi dikeluarkan secara efektif menyebabkan retensi panas yang

berlebihan. Terjadinya hipertermi

lebih mungkin pada orang-orang yang telah

mengkonsumsi zat (misalnya obat-obatan, termasuk kokain dan amfetamin) yang

meningkatkan tingkat metabolisme / produksi panas atau mengurangi keringat, atau pada
mereka dengan masalah medis (misalnya hipertiroidisme). Temuan otopsi pada 'penyakit
panas', termasuk heat stroke, tidaklah spesifik tetapi bisa meliputi paru dan / atau edema
serebral, petechiae permukaan visceral dan tanda-tanda sesuai dengan syok dan kegagalan
organ multiple pada mereka yang bertahan dalam periode waktu pendek.
Investigasi patologik tubuh yang diambil dari kebakaran
Ketika kebakaran menyebabkan kematian, haruslah sangat berhati-hati dalam menangani
mayat, mengingat terdapat potensi upaya yang dilakukan untuk menyembunyikan
pembunuhan dengan 'membakar bukti'.Kebutuhan peralatan keamanan bagi penyidik setelah
kejadian seperti ledakan gas, adalah pertimbangan yang sangat penting dalam pemeriksaan
lokasi. Lokasi kebakaran harus diperiksa oleh penyidik spesialis dengan keahlian di
interpretasi penyebab dan 'titik asal atau kedudukan api, dan penggunaan accelerants (bahanbahan yang mempercepat), seperti bensin (lihat Bab 23, hal. 232). Hadirnya di tempat
kejadian seorang ahli patologi penting dan membantu interpretasi temuan post-mortem
selanjutnya (Gambar 17.6 dan 17.7). Posisi tubuh saat ditemukan penting karena kadangkadang, ketika api atau asap menyebar, korban akan mundur ke sudut, lemari atau tempat
bersembunyi lain, atau mereka mungkin hanya pindah ke tempat terjauh dari api atau ke pintu
atau jendela, yang semuanya dapat menunjukkan bahwa korban mungkin masih hidup dan
mampu bergerak untuk beberapa waktu setelah terjadinya kebakaran. Penyelidikan patologi
tubuhyang diambil dari kebakaran harus berusaha untuk:
mengkonfirmasi identitas almarhum;
menentukan apakah almarhum masih hidup dalam beberapa waktu selama kebakaran (atau
sudah mati sebelum dimulai);
menentukan mengapa almarhum adalah di dalam kebakaran (dan mengapa mereka tidak
bisa keluar dari kebakaran tersebut);
menentukan penyebab kematian; dan
menentukan (atau memberikan pendapat mengenai) cara kematian.

Identifikasi visual dari ciri-ciri wajah dimungkinkan jika kerusakan api pada tubuh masih
terbatas, tetapi kerusakan akibat panas dapat menyebabkan distorsi besar ciri-ciri tersebut
bahkan bila tanpa adanya luka bakar langsung pada korban. Barang pribadi dapat membantu
identifikasi, demikian juga ciri-ciri medis yang unik dan faktor-faktor seperti adanya bekas
luka dan tato, tetapi bila terdapat karbonisasi tubuh yang parah berarti identifikasi harus lebih
mengandalkan pemeriksaan seperti identifikasi gigi dan perbandingan gigi dengan catatan
ante-mortem yang tersedia atau analisis DNA.Radiografi post-mortem biasanya harus
dilakukan sebelum bedah mayat, dengan penekanan khusus pada radiografi untuk membantu
identifikasi (gigi, prostesis bedah, dll), untuk mengidentifikasi patah tulang (fraktur termasuk
penyembuhan dengan kalus) dan untuk menyingkirkan proyektil seperti peluru dan pecahan
peluru (Gambar 17.8). Penentuan 'vitalitas' (fakta bahwa seseorang masih hidup) selama
kebakaran dalam pemeriksaan post-mortem dimungkinkan dengan ditemukannya jelaga di
saluran napas, kerongkongan dan / atau perut, implikasi bahwa respirasi diperlukan untuk
menghirup jelaga .Adanya jelaga di tingkat di bawah bawah tingkat pita suara, sering disertai
dengan trauma termal lapisan epitel saluran napas, sangat berguna, dan dapat dikonfirmasi di
bawah mikroskop (Gambar 17,9-17,11).
Sampel darah dapat diambil untuk penilaian karboksi hemoglobin, sebagai penanda
menghirup produk pembakaran yaitu menghirup karbon monoksida, produk dari pembakaran
tidak sempurna. Sementara kadarkarboksi hemoglobin biasanya meningkat pada kematian
akibatkebakaran (tingkatan lebih dari 50 persen seringkali dianggap bukti yang baik bahwa
kematian terjadi sebagai konsekuensi dari bernapas dalam produk pembakaran), tingkat yang
lebih rendah tidak selalu berarti bahwa korban tidak hidup dalam beberapa waktu selama
terjadinya kebakaran. Dalam beberapa keadaan, seperti kebakaran yang cepat dan lautan
apidalam kendaraan, misalnya, tidak jarang kita menemukan kadar karboksi hemoglobin
post-mortem rendah. Faktor-faktor lain dapat meningkatkan kadarkarboksi hemoglobin.
Perokok, misalnya, dapat metoleransi peningkatankadarkarboksi hemoglobin (yang mungkin
setinggi 20 persen pada perokok cerutu berat), sedangkan individu dengan jantung kronis dan
/ atau penyakit paru-paru mungkin tidak dapat mentolerir kadar yang bahkan sangat rendah
sebelum akhirnya mati kaeran kebakaran.
korban sudah mati sebelum awal kebakaran
korban mabuk (alkohol dan / atau obat-obatan)
korban adalah orang tua dan / atau lumpuh

 korban tidak dapat bergerak

korban mati dengan cepat oleh karena asap/uap karena 'cadangan fisiologis yang buruk
(misalnya penyakit jantung iskemik atau penyakit saluran napas obstruktif kronik)
korban tidak punya cukup waktu untuk melarikan diri dari kebakaran dikarenakan sifat
dari kebakaran tu sendiri (ledakan atau kebakaran yang tiba-tiba)
Ada panik / kebingungan
rute melarikan diri yang terhalang (sengaja atau tidak sengaja)
korban berada dalam lingkungan asing (dan tidak tahu di mana jalan keluar)
Kematian yang terjadi selama kebakaran
Mayoritas tubuh terbakar yang diambil dari kebakaran tidak akan meninggal akibat efek
langsung dari luka bakar, tetapi dari paparan produk pembakaran (asap, karbon monoksida,
sianida dan koktail produk sampingan pembakaran yang beracun) dan / atau menghirup udara
panas / gas (Kotak 17.3).
Kotak 17,3 Contoh mekanisme kematian pada kebakaran
gangguan respirasi (karena penurunan oksigen lingkungan dan / atau produksi karbon
monoksida dan zat beracun lainnya)
cedera inhalasi panas yang mengarah pada laryngospasme, bronkospasme dan inhibisi
vagal dan serangan jantung
Paparan panas yang ekstrim dan syok
Trauma
Eksaserbasi penyakit alami yang sudah ada atau luka bakar
Gambar 17.11 Luka bakar pada bagian belakang tenggorokan memberikan bukti menghirup
gas panas selama kebakaran, dan memberikan tanda vitalitas yang berguna pada saat
kebakaran.

Gambar 17.10 pewarnaan jelaga dapat dilihat pada esofagus pada mayat yang diambil dari
kebakaran rumah ini. Pewarnaan tersebut menunjukkan bahwa korban masih hidup - dan
mampu menelan - pada saat kebakaran
Kematian yang terjadi pada kebakaran dapat terjadi karena berbagai macam potensial
komplikasi cedera termal seperti syok hipovolemik setelah kehilangan cairan, infeksi yang
sangat berat, menghirup produk pembakaran (menyebabkan cedera paru akut), gagal ginjal
atau kelainan pembekuan darah .Sedangkan penentuan 'cara kematian' biasanya merupakan
otoritas mediko-legal, pendapat dari ahli patologi forensik sering dicari.Interpretasi cedera
pada tubuh yang diambil dari kebakaranseringkali sulit dikarenakan oleh artefak yang
berkaitan dengan paparan api:
'sikap petinju' , mencerminkan kontraksi diferensial otot yang berhubungan dengan panas,
yang menyebabkan fleksi lengan, tangan dan paha (Gambar 17.12);
terbelah/pecahnya kulit terbakar yang rapuh secara post-mortem (Gambar 17,13);
fraktur yang diakibatkan oleh kebakaran dan panas;
'perdarahan ekstradural' panas terkait, disebabkan ketika energi panas yang parah
teraplikasikan pada kulit kepala, menyebabkan ekspansi darah pada diploe tengkorak dan
sinus-sinus vena intrakranial, yang kemudian pecah, sehingga membentuk koleksi darah yang
coklat dan kenyal di luar meninges (Gambar 17.14)
Gambar 17.12 gambaran 'sikap petinju' (pugilistic attitude) sebagai respon terhadap
pemanasan, otot-otot fleksor lebih dipengaruhi pemasanan dibanding otot ekstensor
Gambar 17,13 kulit artefak yang terbelah pada kulit hangus post mortem. Tidak dilihat
adanya perdarahan di kedalaman lapisan-lapisan kulit dan sebaiknya tidak dikelirukan
(disangkakan sebagai) dengan cedera antemortem.
Gambar 17.14 fraktur tulang tengkorak post mortem terkait kebakaran pada tubuh yang
sangat hangus.Terdapat hematoma / perdarahan ekstradural coklat kemerahan pada
permukaan bagian dalam kubah tengkorak terkarbonisasi.
Angka 17,7temuan tubuh di dalam mobil terbakar habis harus selalu dicurigai. kadar
carboksihaemoglobin mungkin rendah pada kebakaran yng cepat akibat bensin menyebabkan
kesulitan dalam menilai vitalitas pada saat kebakaran.

Artefak seperti itu seringkali menimbulkan kekhawatiran bagi polisi dan / atau petugas
kebakaran yang ada di tempat kejadian, dan dapat menyalah-artikan sebagai efek dari
kekerasan ante mortem.pertimbangan yang teliti dari semua lesi yang tampaknya traumatis
harus dilakukan untuk menentukan sifat-sifat sejati lesi post mortem seperti ini; kurangnya
bukti mikroskopis atau mata telanjang vitalitas (seperti eritema, bulla, pembengkakan
jaringan, memar atau reaksi inflamasi akut) seringkali membedakanartefak dari trauma yang
ditimbulkan sebelum kematian, kecuali bila trauma tersebut ditimbulkan pada, atau sekitar,
saat kematian. Dalam kasus di mana ada keraguan, sebuah evaluasi pola keseluruhan dan
distribusi lesi tersebut dapat membantu dalam interpretasi artefak dibandingkan dngan trauma
ante-mortem. Cara kematian mungkin pembunuhan (setelah pembakaran dengan sengaja atau
di mana kematian disebabkan oleh kekerasan sebelum dilakukan pembakaran), kecelakaan
(misalnya individu mabuk mencoba untuk memasak, atau dari rokok yang dibuang) atau,
yang jarang, bunuh diri.

Cedera Suhu Dingin (Hipotermia)

Cedera dingin (hipotermia) memiliki aspek klinis dan forensik, karena banyak orang
yang menderita dan mati karena hipotermia bahkan di daerah beriklim sedang saat musim
dingin. Dalam bencana laut, hipotermia dapat menjadi penyebab umum kematian oleh karena
tenggelam. Di air laut yang dingin, dan danau di dataran tinggi, kematian akibat perendaman
dapat terjadi dalam beberapa menit mulai dari hanya kehilangan panas hingga benar benar
tenggelam.
Kematian akibat paparan terjadi melalui kehilangan panas dari radiasi, konveksi,
konduksi, respirasi dan penguapan. Suhu lingkungan 10 C mungkin cukup berbahaya
hipotermia pada individu yang rentan.
Hipotermia terjadi ketika seseorang yang normal suhu tubuhnya, sekitar 37 C (98,6
F) menurun hingga 35 C (95 F). Hal ini biasanya dikarenakan berada di lingkungan
yang dingin. Kondisi seperti ini dapat dipicu oleh kombinasi beberapa faktor, termasuk
kontak yang terlalu lama dengan dingin (misalnya tinggal di luar ruangan dalam kondisi

dingin atau di ruang yang tidak bagus penghangatannya untuk waktu yang lama), hujan,
angin, keringat, tidak beraktifitas atau berada di dalam air dingin.
Biasanya matinya orang sehat akibat hipotermia disebabkan oleh lingkungan yang
dingin. Jika tubuh dingin, respon normalnya adalah memanaskan tubuh dengan menjadi lebih
aktif, mengenakan pakaian beberapa lapis atau berpindah ke dalam ruangan. Jika paparan
dingin berlanjut, proses fisiologis tubuh akan berusaha untuk mencegah kehilangan panas
lebih lanjut. Proses ini termasuk menggigil (yang menjaga organ utama pada suhu normal),
membatasi aliran darah ke kulit dan melepaskan hormon untuk menghasilkan panas. Setelah
kontak yang terlalu lama dengan dingin, respon ini tidak cukup untuk mempertahankan suhu
tubuh. Pada titik ini, menggigil berhenti dan denyut jantung menurun. Hal ini dapat terjadi
dengan cepat. Konsumsi alkohol akan memperburuk hipotermia karena menyebabkan dilatasi
pembuluh darah dan meningkatkan radiasi panas. Angin dan hujan memperburuk
menurunnyan suhu tubuh. Tubuh cepat kehilangan suhu saat direndam dalam air dingin,
karena air memiliki efek pendinginan yang 20-30 kali dari udara kering. Hipotermia dapat
memberi perlindungan hingga bertahan hidup setelah terendaman air dingin, tapi yang
bertahan hidup dapat mengalami cedera otak berat karena hipoksia.
Pada banyak pasien mungkin ada penyebab medis yang mendasari (seperti tiroid atau
disfungsi hipofisis), atau dapat dikaitkan dengan pasien yang tidak dapat bergerak atau pasien
demensia atau pasien dengan kondisi tertentu seperti pneumonia. Hal ini ditandai dengan
depresi (fungsi buruk) dari sistem kardiovaskular dan saraf.
Umumnya, orang tua, anak-anak dan pasien trauma rentan terhadap hipotermia.
Hipotermi dapat diklasifikasikan menjadi ringan (suhu inti 32-35 C dibandingkan dengan
normal 37,5 C), sedang (30-32 C), atau berat (<30 C). Di bawah suhu inti 32 C,
menggigil semakin bertambah dan dengan demikian aktivitas otot ekstra ini tidak akan lagi
menghasilkan panas melainkan memperburuk keadaan. Tidak sadar mungkin terjadi antara
suhu inti 27 C dan 30 C, sedangkan fibrilasi ventrikel dan apnea terjadi pada suhu inti
tubuh di bawah 27 C. Mereka yang mungkin rentan untuk mengalami hipotermia adalah
mereka yang berada dalam kondisi cuaca ekstrim (misalnya pendaki, pejalan kaki, pemain
ski, pelaut), orang-orang tunawisma yang tidak dapat menemukan tempat berlindung,
pecandu berat obat obatan dan / atau pengguna alkohol (pingsan di tempat terbuka) dan
mereka yang terendam dalam air dingin.

Hipotermia biasanya didiagnosis berdasarkan gejala yang khas dan lingkungan, dan
dapat dibagi menjadi kasus ringan, sedang dan berat (Kotak 17.4). Ketika tidak sadar,
seseorang dapat menunjukan tidak adanya detak jantung atau bernapas. Pengobatan
hipotermia berat mungkin tidak akan berhasil. Kunci untuk pengobatan adalah
menghangatkan kembali secara terkontrol yang harus di bawah pengawasan medis, dan
mungkin memerlukan intervensi seperti dialisis.
Kotak 17.4Features dari ringan, sedang dan hipotermia parah
Kasus ringan
-menggigil
-perasaandingin
-letargi

-dingin, kulit pucat

Kasus Moderat
-violent, menggigil tak terkendali
-penurunan kognitive
-bingung
-hilangnya kemampuan menilai dan beralasan
-hilang fungsi koordinasi, termasuk kesulitan bergerak di sekitar atau tersandung
-kehilangan memori
-ngantuk
-apatis
-lambat, Pernapasan dangkal

-denyut jantung lemah

Kasus yang parah
-hilangnya kontrol tangan, kaki dan anggota badan
- menggigil yang tidak terkontrol dan tiba-tiba berhenti
-tidak sadar
-pernapasan dangkal atau tidak bernafas, lemah
-denyut jantung hilang atau tidak ada
-kekakuan otot
-dilatasi pupil

Penting untuk diingat bahwa cuaca tidak harus sangat dingin untuk terjadinya
hipotermi dan, bahkan dalam cuaca musim dingin yang sedang, banyak orang tua hipotermia.
Anak - anak memiliki rasio yang besar antara permukaan tubuh dan berat badan dan
kehilangan panas dengan cepat. Dalam beberapa kasus kelalaian atau kecerobohan keluarga,
bayi dibiarkan dalam kamar yang tidak ada penghangat saat musim dingin dan menderita
hipotermia.
Pada badan yang tidak dimasukan ke dalam pendingin, temuan warna merah atau
ungu di sendi-sendi besar, seperti siku, pinggul atau lutut (dan di daerah kulit di mana
perubahan warna tersebut tidak dapat hipostasis) meningkatkan kemungkinan terjadi
hipotermia dan ditemukan pada sekitar 50 persen kematian yang diduga penyebabnya
hipotermia (Gambar 17.15). Perubahan warna tersebut ('frost erythema') tidak sepenuhnya
dipahami, tetapi mungkin mencerminkan kerusakan kapiler dan kebocoran plasma; secara
mikroskop tidak terlihat adanya ekstravasasi sel darah merah, hal ini yang membedakannya
dari memar.
Lesi perdarahan dalam lambung (Wischnew langit spot) dapat dilihat pada kematian
akibat hipotermia;

Gambar 17.15 Perubahan warna kemerah-merahan di atas sendi-sendi besar pada hipotermia
berat

Gambar 17.16 Beberapa erosi perdarahan pada mukosa superfisial gaster

Hal ini sering disebut 'Wischnewsky' spot
lesi ini merupakan nekrosis mukosa dengan formasi hematin (Gambar 17.16). Namun, tanda
tanda ini tidak spesifik untuk hipotermia karena mereka identik dengan yang lesi terlihat
pada beberapa kematian akibat sepsis dan shock, serta dalam kasus penyalahgunaan alkohol.
Wischnewsky' spot diduga disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi lambung dan paparan
hemoglobin lesi terhadap asam lambung.
Tanda pada gastrointestinal lain yaitu kadang-kadang ditemukan perdarahan di erosi
mukosa dan infark pada usus kecil (karena sel darah merah menjadi kental seperti lumpur dan
terjadi thrombosis submukosa), dan perdarahan pankreatitis dengan nekrosis lemak.
Trauma suhu dingin yang cukup parah pad ekstremitas dapat menyebabkan frost bite,
yang menggambarkan cedera jaringan yang bervariasi keparahannya mulai dari eritema
hingaa infark dan nekrosis setelah cedera mikrovaskuler dan trombosis (Gambar 17,17).
Hipotermia dapat menyebabkan kelainan perilaku yang dapat menyebabkan kematian
dengan munculnya temuan temuan yang mencurigakan. Paradoxical undressing adalah
fenomena yang menggambarkan temuan sebagian berpakaian atau telanjang individu pada
hipotermia yang mematikan. Patofisiologi hal ini tidak pasti tetapi mungkin mencerminkan
kebingungan dan pengolahan abnormal rangsangan kulit perifer dalam lingkungan yang
dingin, sehingga individu merasakan kehangatan dan dengan demikian melepaskan
pakaiannya.
Fenomena sindrom sembunyi dan mati (hide and die syndrome) menggambarkan
temuan dari tubuh yang tampaknya tersembunyi, misalnya di bawah perabotan atau di sudut
ruang, sering dikelilingi oleh furnitur, pakaian atau artefak lainnya. Diperkirakan bahwa

fenomena ini mencerminkan perilaku 'perlindungan diri' primitif dan mungkin lebih sering
diamati di mana terjadi penurunan lambat dalam suhu inti tubuh.

Gambar 17,17 Frostbite dari buku-buku jari.

Trauma Listrik
Kejadian trauma dan kematian karena listrik biasanya terjadi pada individu yang
berada di daerah industri. Faktor dasar yang berbahaya dari listrik (contoh arus listrik) yang
diukur dalam miliamper (mA). Hal ini dibedakan dengan resistensi pada jaringan dengan
satuan ohm () dan tegangan listrik dari sumber listrik dalam volts (V). Berdasarkan pada
hukum ohm, untuk meningkatkan derajat pengrusakan dapat dilakukan dengan menurunkan
resistensi atau meningkatkan tegangan listrik.
Hampir seluruh kejadian trauma listrik, baik fatal maupun ringan, berasal dari sumber
listrik umum, dimana disebarkan di seluruh dunia dengan besar tegangan listrik 110 V atau
240V. Agak jarang apabila kematian terjadi pada besar tegangan di bawah 100V. Trauma
listrik dapat menyebabkan kematian didasarkan waktu saat listrik lewat dan bagian tubuh
mana yang dilalui oleh listrik. Biasanya, titik masuknya dari tangan yang memegang
peralatan listrik atau konduktor lain dan titik keluarnya adalah bumi (tanah), terkadang
melalui tangan sebaliknya atau kaki. Pada kasus lain, listrik akan melewati thorax di mana
merupakan tempat yang paling berbahaya karena risiko terjadinya henti jantung atau paralisis
respirasi.
Saat konduktor besi tergenggam tangan, nyeri dan kedutan otot akan terjadi bila besar
listrik sekitar 10 mA. Bila listriknya 30 mA, otot akan spasme, dan tidak dapat lemas dengan

sendirinya karena otot flexor lebih kuat daripada otot extensor sehingga tangan akan tetap
dalam posisi menggemgam. Posisi seperti ini berbahaya apabila aliran listrik tidak dimatikan
karena dapat menyebabkan aritmia jantung.
Apabila listrik yang melewati dada sebesar 50mA atau lebih, bahkan dalam waktu
beberapa detik, fibrilasi ventrikular yang fatal dapat terjadi, dan aliran listrik bolak balik
(AC : bentuk listrik yang paling sering di rumah) lebih berbahaya daripada aliran listrik
langsung (DC) dalam hal pemicu aritmia.
Hambatan (resistensi) jaringan juga menjadi hal penting. Kulit yang tebal dan kering
seperti pada telapak tangan dan kaki memiliki hambatan 1 juta ohm namun bila basah akan
turun hambatannya beberapa ratus ohm dan arus listrik, di mana memiliki besar tegangan
yang sama, akan meningkat besaran arus listriknya. Hal ini sejalan dengan keadaan basah
seperti di kamar mandi, eksterior gedung atau pada saat berkeringat.
Penyebab kemartian pada kebanyakan kasus trauma listrik adalah fibrilasi ventrikel
yang disebabkan oleh efek langsung listrik pada miokardium dan sistem konduksi listrik di
jantung. Perubahan ini dapat dikembalikan saat listrik diberhentikan, hal inilah yang
menjelaskan alasan jantung tetap dipijat setelah diberikan kejutan listrik. Korban akan terlihat
pucat bila terjadi aritmia berbeda dengan mereka yang meninggal karena paralisis respirasi
tanda yang terlihat adalah sianosis. Kasus yang lebih jarang adalah listrik masuk melalui
kepala dan menyebabkan paralisis batang otak primer yang menimbulkan gagal napas.
Kejadian ini dapat terjadi apabila pekerja berada di bawah jalur listrik atau kabel listrik yang
mengenai kepala dengan besar tegangan listrik 660 volt.
Kematian yang dicurigai karena trauma listrik harus dikaji kembali untuk mencoba
dan mengidentifikasi penyebab pastinya dan menmastikan tidak adanya risiko yang menetap.
Kesehatan dan keselamatan sangat diperlukan saat memeriksa kematian akibat listrik untuk
mencegah terjadinya paparan listrik selanjutnya.

Lesi elektrik (listrik)

Walaupun trauma listrik telah diketahui secara akurat, namun akan sulit diketahui
apabila korban yang meninggal telah berkontak dengan peralatan listrik. Bila terjadi kontak
listrik dengan tegangan yang tinggi atau kontak berkepanjangan terjadi maka luka bakar
parah dapat terlihat namun apabila kontak hanya beberapa detik maka sering tidak terlihat
tanda. Saat kulit basah atau tubuh terendam di dalam air, seperti dalam bak mandi, maka

tidak akan ada tanda listrik pada tubuh, tanda masuk atau keluar dari listrik mungkin tersebar
pada area yang luas dan tidak ada lesi fokal.
Biasanya,walaupun ada lesi kecil pada titik masuk dan listrik terkonsentrasi pada
tempat tersebut namun cukup energi dilepaskan di tempat tersebut dapat menyebabkan lesi
panas. Titik masuk dapat multipel dan jelas atau hanya satu dan sangat tidak mencolok.
Tempat yang paling sering adalah tangan sehingga diperlukan pemeriksaan yang lebih teliti.
Lesi fokal listrik biasanya berbentuk lepuhan, yang terjadi karena konduktor
berkontak dengan sangat kuat ke kulit dan lepuhan ini akan hilang setelah lepas dari trauma
dan membentuk ulkus. Ciri khasnya adalah kulit yang pucat biasanya putih dan dikelilingi
dengan daerah pucat (yang diakibatkan vasokonstriksi, terkadang dikelilingi dengan batas
yang hiperemis.

Gambar 17.18 mark listrik pada kulit: runtuh pembentukan blister setelah kontak yang kuat
(a) dan 'percikan membakar' seluruh celah udara

Gambar 17.19 Lesi listrik multipel / luka bakar pada tangan yang berkaitan dengan vesikel
yang terjadi
Vesikel dapat berukuran beberapa milimeter sampai sentimeter. Pada vesikel yang
besar biasanya terkupas kulitnya dan meninggalkan dasar yang berwarna merah. Jenis lain
dari tanda listrik adalah 'percikan membakar (spark burn), di mana ada celah udara antara
logam dan kulit. Di sini, terdapat nodul dengan keratin, coklat atau kuning, dikelilingi oleh
areola khas kulit pucat. Kedua jenis lesi sering terletak berdekatan satu sama lain. Pada
tegangan tinggi luka bakar, beberapa bunga api dapat tersebar ke korban dan menyebabkan
kerusakan daerah yang luas, kadang-kadang disebut 'kulit buaya' karena penampilannya
(Gambar 17.20).

Gambar 17 .20 luka bakar multipel dari listrik tegangan tinggi. kulit buaya
disebabkan percikan listrik

Secara internal, tidak ada temuan karakteristik trauma listrik. Terutamanya lesi kulit
yang ditemukan adalah lesi kulit termal, tetapi ada perbedaan pendapat apakah penampilan
histologis khusus untuk listrik. Telah dikatakan bahwa inti sel berbaris paralel karena medan
listrik, namun penampilan yang sama dapat terjadi pada luka bakar murni. Ada lesi
intraseluler tertentu pada mikroskop elektron, tetapi diagnosis patologis bergantung pada
penampilan eksternal.

Kematian karena petir

Ratusan kematian terjadi setiap tahun akibat petir, terutama di negara-negara tropis.
Sebuah sambaran petir dari awan ke bumi mungkin melibatkan properti, hewan atau manusia.
Kekuatan listrik yang sangat besar ikut terlibat, menghasilkan jutaan ampere dan tegangan
listrik yang fenomenal. Beberapa lesi yang disebabkan kepada mereka yang tertimpa
langsung atau hanya tertangkap dekat dengan sambaran petir yang listrik, tetapi lain akan
berasal dari luka bakar dan yang lain hasil dari 'efek ledakan' dari gelombang kompresi udara
panas yang menyebabkan pecahnya membran timpani, ledakan paru - paru dan nekrosis otot /
mioglobinuria. Semua jenis penampilan aneh dapat ditemukan, terutama pengelupasan
sebagian atau seluruh pakaian dari korban, yang dapat menimbulkan kecurigaan lain. Luka
bakar berat, patah tulang dan laserasi yang besar dapat terjadi, bersamaan dengan magnetisasi
atau tertempelnya benda-benda logam di pakaian. Pada buku buku sering dijelaskan tentang
pola fern or branch-like pada kulit atau disebut Lichtenberg (Gambar 17.21) tetapi yang

lain mengklaim bahwa tanda seperti ini tidak terlihat. Garis garis merah pada kulit pada
lipatan lipatan kulit lebih sering terlihat walaupun banyak bagian tubuh yang tidak tertanda.

Gambar 17.21 The 'Lichtenberg Figur' .Perhatikan pola percabangan seperti pakis
sebagai perubahan warna kulit di dada.
.