SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama
Alamat
NIK
Pekerjaan/Jabatan

: Tri Efendi
: Dusun Ketapang RT. 01 RW. 01 Desa Batu Menyan
:
: Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat

Dengan ini memberi KUASA kepada :

Nama
Pekerjaan/Jabatan
Alamat

: Zikri
: Kepala Urusan Pembangunan
: Dusun Margo Dalom RT. 02 RW. 01 Desa Batu Menyan

Sehubungan saudara Tri Efendi mengambil cuti untuk pencalonan Kades maka dengan
ini jabatan Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat saya kuasakan kepada saudara Zikri
Kepala Urusan Pembangunan.
Demikianlah Surat Kuasa ini kami buat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
Batu Menyan, 15 Februari 2015
Yang Diberi Kuasa

Yang Memberi Kuasa

ZIKRI

TRI EFENDI
Mengetahui,
Kepala Desa Batu Menyan,

HERMAN S
Tembusan :
1. Camat
2. BPD
3. Arsip