Seorang Pria Berumur 87 dengan Sakit Tenggorokan, Suara

serak, Kelelahan, dan Dyspnea

Berikut ini merupakan rangkuman rekaman kasus seorang pria 87 tahun
dengan beberapa masalah medis yang kronis yang dideritanya. Awalnya pasien
tersbeut menceritakan kalau suaranya serak, bengkak di wajah membesar, dan
pembengkakan kelopak mata, tanpa nyeri dada, dyspnea, nyeri sendi atau nyeri
otot. Pasien juga memiliki hipertensi, hiperlipidemia, dan penyakit ginjal kronis.
Dua bulan sebelumnya, tingkat kreatinin adalah 2,22 mg/dL Dia juga memiliki
hypothyroidism, serta penyakit gastroesophageal reflux, gangguan esofagus
motilitas, aneurisma aorta perut, sakit punggung kronis, depresi terkait kematian
istrinya beberapa tahun sebelumnya, dan infeksi saluran kemih berulang. Di masa
lalu (10 tahun sebelumnya), ia memiliki radang paru-paru dan telah menjalani
angioplasti dari arteri ginjal kanan kolesistektomi, lobektomi dari lobus tengah
kanan karena nodul spiculated yang ditemukan tumor jinak, penguapan
photoselective prostat karena obstruktif hipertrofi prostat jinak (2 bulan sebelum
presentasi ini), dan operasi pergelangan tangan. Pasien sudah mengonsumsi obat
antara lain, atenolol, vitamin D3, sebuah propionat fluticasone dan salmeterol
inhaler, aspirin, citalopram, flutikason semprot hidung, atorvastatin, omeprazole,
dan levothyroxine. Lisinopril telah menyebabkan batuk, dan zolpidem tartrate
menyebabkan mimpi buruk.
Pasien sudah pensiun dan tinggal sendirian. Tiga anaknya tinggal di
dekatnya dan sering kontak dengan dia, tapi dia datang untuk sebagian janji medis
tanpa ditemani. Dia berada di bawah perawatan rutin dari seorang internis,
seorang nephrologist, ahli jantung, dan ahli urologi.
Kadar glukosa, protein total, albumin, globulin, kalsium, fosfor, dan
bilirubin total dan hasil tes lain ditunjukkan pada Tabel 1.

Dari hasil tes laboratorium tersebut, Dr. Christiana A. Iyasere menjelaskan

mengenai perjalanan kasus penyakit pasien. Pasien menggambarkan gejala yang
melibatkan beberapa sistem organ, termasuk suara serak menunjukkan
kemungkinan keterlibatan pita suara atau laring, edema dari beberapa daerah
tubuh yang berbeda, sesak napas dan dyspnea saat aktivitas, kelelahan, dan berat
badan. Selain itu, tingkat abnormal dari creatine kinase dan aspartat
aminotransferase (AST) menyarankan peradangan otot yang sedang berlangsung
atau kerusakan. Sebagai hasilnya, kami sedang mencari proses penyakit global
dengan manifestasi protean. Meskipun sifat progresif dari proses penyakit, ada
kekurangan mengejutkan temuan laboratorium yang abnormal. Fungsi ginjal
pasien telah menurun, tetapi satu-satunya tambahan temuan laboratorium
menonjol

adalah

peningkatan

kadar

kreatin

kinase, AST, dan

alanin

aminotransferase (ALT). Meskipun AST dan ALT biasanya dianggap sebagai

enzim hati dan penanda kerusakan hati, mereka tidak spesifik jaringan; AST
khususnya juga ditemukan dalam berbagai sistem organ lainnya, termasuk otot
rangka dan jantung.

Identifikasi penyakit
Kanker
Karena usia pasien yang lanjut usia wajar untuk menganggap kanker sebagai
proses penyakit yang mendasarinya, terutama jika ada massa obstruktif terkait
dengan sindrom paraneoplastic. Pasien dengan tumor mediastinum anterior atau
dengan tumor paru-paru kanan dan terkait limfadenopati hilus klinis yang
signifikan dapat hadir dengan obstruksi mekanik dari vena kava superior
menyebabkan edema kepala dan leher, yang mungkin berhubungan dengan
penyempitan trakea dan kerongkongan yang dimanifestasikan dengan batuk, suara
serak, atau dyspnea.
Hypothyroidisme
Suara serak dan edema periorbital telah digambarkan sebagai manifestasi dari
matriks akumulasi glikosaminoglikan dalam interstitium jaringan pada pasien
dengan hypothyroidism. Kelelahan, berat badan, dan dyspnea semua konsekuensi
dari perlambatan umum metabolisme yang diakui akibat kekurangan hormon
tiroid. Pembengkakan perut bisa disebabkan oleh sembelit karena penurunan
motilitas usus, yang sering terlihat pada pasien dengan hypothyroidism; penyebab
kurang mungkin adalah asites, yang dapat menjadi komplikasi yang jarang dari
kekurangan hormon tiroid yang parah yang meniru kanker.
Patologi
Tingkat thyrotropin pasien itu sangat tinggi, di 144,10 U/mL. Tambahan
pengujian hormon tiroid tidak dilakukan. Tingkat thyrotropin sangat tinggi
menunjukkan bahwa pasien belum memakai terapi tiroid hormon pengganti dan
dengan demikian memiliki hipotiroidisme dihasilkan. Mengingat paruh eliminasi
hormon tiroid (hingga 2 minggu, tergantung pada status tiroid), itu mungkin akan
memakan waktu bertahun-minggu pengobatan ketidakpatuhan bagi pasien untuk
memiliki tingkat thyrotropin sangat tinggi dan tingkat mungkin sangat rendah
hormon tiroid. Sebuah korelasi positif antara kinase dan thyrotropin tingkat
creatine telah terlihat pada pasien dengan hypothyroidism; mayoritas pasien

dengan hypothyroidism terbuka dan tingkat thyrotropin sangat tinggi juga yang
sangat tinggi creatine kinase level. Sebelum diagnosis hipotiroidisme dibuat,
dugaan kuat miopati yang diinduksi oleh statin timbul, karena pasien mengambil
atorvastatin pada presentasi. Meskipun hypothyroidime saja dikaitkan dengan
miopati, hipotiroidisme juga merupakan faktor risiko yang diketahui untuk
pengembangan myopati yang diinduksi statin.
Dari ciri-ciri diatas diagnosis klinis pasien adalah miopati yang diinduksi oleh
statin dan kemungkinan hipotiroidisme.