Ginjal Kronis Disease68 Penderita hipertensi dapat

mengembangkan
kerusakan baik jaringan ginjal ( parenkim ) atau arteri
ginjal .
Penyakit ginjal kronis pada awalnya muncul sebagai
mikroalbuminuria ( 30 sampai
299 mcg / mg rasio pada sampel urine albumin tempat to- kreatinin atau
30 mg albumin dalam koleksi urin 24 jam ) yang dapat
berkembang menjadi
gagal ginjal terbuka . Tingkat kerusakan fungsi ginjal
adalah
dipercepat ketika kedua hipertensi dan diabetes yang
hadir . sekali
pasien memiliki GFR diperkirakan kurang dari 60
mL/min/1.73 m2 atau
albuminuria , mereka memiliki penyakit ginjal kronis yang
signifikan dan
risiko penyakit CV dan pengembangan menjadi penyakit
ginjal kronis parah
increases.1 Ketat kontrol BP untuk tujuan kurang dari
130/80 mm Hg dapat
memperlambat penurunan fungsi ginjal . Meskipun
tujuannya BP ketat ini adalah

direkomendasikan pada penyakit ginjal kronis yang

signifikan , manfaat jangka panjang
tujuan ini lebih rendah BP sebagian besar telah
ditunjukkan pada pasien
dengan kedua penyakit ginjal kronis yang signifikan dan
diabetes.69 ini
kontrol yang ketat sering memerlukan dua atau lebih
obat antihipertensi .
Selain menurunkan BP , inhibitor ACE dan ARB
mengurangi
tekanan intraglomerular , yang secara teoritis dapat
memberikan tambahan
manfaat dengan mengurangi penurunan fungsi ginjal .
ACE
inhibitor dan ARB telah terbukti mengurangi
perkembangan
penyakit ginjal kronis pada diabetes64 dan pada mereka
yang tidak diabetes .
65,70 Sulit untuk membedakan apakah perlindungan
ginjal
manfaat dari Raas blokade atau BP menurunkan . Sebuah
metaanalisis terbaru
gagal untuk menunjukkan setiap unik jangka panjang
ginjal - pelindung

efek obat RAAS -blocking dibandingkan dengan

antihipertensi lain
drugs.71 Selain itu , analisis subkelompok pasien dari
ALLHAT dikelompokkan berdasarkan nilai-nilai dasar GFR
yang berbeda juga tidak
menunjukkan perbedaan dalam hasil jangka panjang
dengan chlorthalidone dibandingkan
lisinopril.37 Meskipun demikian, pedoman konsensus
merekomendasikan baik
ACE inhibitor atau ARB sebagai terapi lini pertama untuk
mengontrol BP dan melestarikan
fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronis.
Beberapa data menunjukkan bahwa kombinasi inhibitor
ACE dengan
ARB mungkin lebih efektif daripada baik agen alone.72
Namun,
penggunaan rutin dari kombinasi ini pada semua pasien
dengan ginjal kronis
Penyakit kontroversial. Karena pasien ini biasanya
memerlukan beberapa
agen antihipertensi, diuretik dan antihipertensi ketiga
kelas obat (misalnya, -blocker, CCB) sering dibutuhkan.