Perdarahan Ante

Partum
Definisi
perdarahan dari jalan
lahir setelah usia
kehamilan 22 minggu

Perdarahan
antepartum yg
berbahaya terutama
berasal dari plasenta

 Plasenta
Klasifikasi
previa
klinis

Solusio
perdarahan
plasenta
:
Vasa previa

PLASENTA PREVIA

Definisi

Plasenta yang
berimplantasi pada
segmen bawah
rahim sehingga
menutupi
sebagian/seluruh
ostium uteri internum

PLASENTA PREVIA
Klasifikasi

Menutupi
SeluruhOUI

Menutupi
Sebagian
OUI

Tepi plasenta
berada pada
pinggir OUI

plasenta letak rendah

Plasenta berimplantasi
pada SBR sehingga tepi
bawahnya berada pada
jarak 2 cm dari OUI

PLASENTA PREVIA
Usia lanjut
Multiparitas
Faktor Resiko
Riwayat SC
Merokok

PLASENTA PREVIA
Gambaran Klinik

Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada

akhir trimester kedua keatas
Perdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari
perdarahan awal
Darah berwarna merah segar
Makin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi
makin dini
Bagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga
panggul; mungkin disertai kelainan letak

PLASENTA PREVIA
Diagnosis

Anamnesis
Perdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu,
tanpa sebab, tanpa nyeri

Pemeriksaan luar
Bagian terbawah janin tidak dapat msk panggul; mungkin
dijumpai pula kelainan letak

Pemeriksaan in spekulo
Dilakukan untuk mengetahui apakah sumber perdarahan
dari OUE atau kelainan serviks & vagina. Bila berasal dari
OUE dicurigai terdapat plasenta previa

PLASENTA PREVIA

Ultrasonografi
Pemeriksaan penunjang paling baik dan paling akurat.
Hasil positif palsu dapat disebabkan distensi vesika

Pemeriksaan dalam
Hanya dilakukan di atas meja operasi (PDMO),
biasanya dilakukan pada saat akan terminasi

PLASENTA PREVIA
Penanganan

Pada Usia Kehamilan < 36 mg

Perdarahan
Dirawat

sedikit :

sampai 36 mg ( Ekspektatif ), syarat :

Hamil preterm, perdarahan sedikit dan berhenti

Belum ada tanda-tanda inpartu
KU ibu cukup baik ( Hb normal )
Janin masih hidup

Antibiotika

profilaksis
Betametason 24 mgIV dosis tunggal pematangan paru
Mobilisasi bertahap
Perdarahan

banyak

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi darah)
PDMO : PP SC

PLASENTA PREVIA

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

PDMO : PP SC (elektif)
Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit, persalinan
pervaginam masih mungkin, jika tidak SC.

Persalinan pervaginam
Perdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta, dapat
dengan cara:
Amniotomi dan akselerasi :
Pada plasenta previa lateralis/ marginal
Pembukaan > 3 cm
Presentasi kepala
Pecah ketuban plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala bayi. Jika
kontraksi uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan infus oksitosin.
Versi Braxton Hicks :
Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janin
Tidak dilakukan pada janin masih hidup.

SOLUSIO PLASENTA

Definisi

Terlepasnyasebagian/seluruh
permukaan maternal plasenta
dari letak implantasinya yang
normal pada lapisan desisua
endometrium sebelum janin
lahir
Concealed hemorrhage

SOLUSIO PLASENTA
Klasifikasi

SOLUSIO PLASENTAc
Berdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya
plasenta
Ringan
pelepasan plasenta < 25% atau <1/6 bagian permukaan, jumlah
darah yang keluar <250 ml, tumpahan darah seperti pada haid,
uterus tidak tegang, belum ada tanda syok, janin hidup
Sedang
pelepasan plasenta 25-50%, Perdarahan 250-1000 cc, uterus
tegang, tanda pre syok (+)
Berat
Pelepasan plasenta >50%, Perdarahan >1000 cc, Uterus tegang,
tanda syok (+), janin mati

SOLUSIO PLASENTA
Faktor Resiko

Sosio ekonomi

Fisik

Trauma tumpul abdomen dalam kehamilan

Kelainan pada rahim

Mioma dibelakang plasenta
Uterus berseptum

Penyakit ibu

Usia ibu tua

Multiparitas

Hipertensi menahun
Kelainan sistem pembekuan darah

Sebab iatrogenik

Merokok
kokain

SOLUSIO PLASENTA
Patologi

Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus

hematoma pada desidua plasenta terdesak
terlepas
Bila perdarahan >> hematoma retroplasenta >>
ekstravasasi pada miometrium uterus Couvelaire
Kerusakan jaringan miomtrium & pembekuan
retroplasenta tromboplastin dalam sirkulasi ibi
pembekuan intravaskuler hipofibrinogenemia
gangguan ginjal
Lepasnya plasenta anoksia janin kematian janin

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Ringan

Ekspektatif

bila perbaikan + (perdarahan

berhenti, his (-), janin hidup)
Tirah baring
Atasi anemia
USG dan KTG serial kl memungkinkan
Tunggu persalinan spontan

Aktif,

bila memburuk (perdarahan terus, his terus,

mengancam ibu/janin)
Partus pervaginam
(amniotomi/oksitosin infus)
Perdarahan & Bishop skor < 5
persalinan masih lama > 6jam

atau
SC

SOLUSIO PLASENTA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Sedang/

Berat

Resusitasi cairan
Atasi anemia (transfusi darah)
Partus pervaginam bila diperkirakan

dalam 6

jam (amniotomi & infus oksitosin)

SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak
dapat berlangsung 6 jam

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

SC bila persalinan
pervaginam lama ( > 6 jam )

Ringan/sedang/berat

VASA PREVIA

Definisi

Merupakan kelainan tali pusat akibat

dari insersi velamentosa, dimana
pembuluh umbilikalis memisah di dalam
selaput agak jauh dari tepi plasenta
Pembuluh darah janin melintasi OUI dan
berada di bagian depan presentasi
janin
Mortalitas janin tinggi akibat
kehilangan darah >> saat pembuluh
robek atau akibat sumbatan vaskular
oleh bagian presentasi janin

VASA PREVIA
Gambaran Klinis

Perdarahan per vaginam : merah segar, tidak nyeri

DJJ : dapat lambat & irreguler gawat janin. DJJ
dapat (-) bila tjd kehilangan darah yg hebat
Dpt terlihat vasa previa mell spekulum/amnioskopi
Pembuluh janin dpt terpalpasi pd VT

VASA PREVIA
Penanganan

Usia Kehamilan < 36 mg

Dpt

diraba pemb drh janin mll pembukaan serviks

Dpt terlihat vasa previa mll spekulum/ amnioskopi
Janin mati : partus pervaginam
Janin hidup : pertimbangkan SC

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )

Janin

mati : partus pervaginam

Janin hidup : SC