Disusun untuk memenuhi tugas keperawatan Sistim Pernafasan (Ibu Anis)

Oleh : Yahya Badarus Samsyi

110211028
Diagnosa : Resiko tinggi terjadi sepsis b.d tidak adekuatnya pertahanan
utama, perforasi,peritonitis sekunder terhadap proses inflamasi
TABEL NOC
Diagnosa

: Resiko tinggi terjadi sepsis b.d tidak adekuatnya

pertahanan

Utama sekunder terhadap proses inflamasi

Tujuan

: tidak terjadi sepsis

Tidak
pernah
ditunjuk
Indikator

gejala sepsis
2.Mengindikasikan status
gastrointestinalpernafasan,
genitaurinaria, dan imun
dalam batas normal
3.Menunjukkan higiene
pribadi yang adekuat
4.Menghindari pajanan
terhadap ancaman sepsis

TABEL NIC

Kadang

Sering

Selalu

ditunjuk ditunjuk ditunjuk ditunjuk

kan

kan

kan

kan

kan
1

1.Terbebas dari tanda dan

Jarang

Domain : IV / Kesehatan pengetahuan dan lingkungan

Kelas

: T / Kontrol resiko dan keamanan

Cabang

: 1902 / Kontrol resiko

Intervensi

Rasionalisasi

Pengkajian :
1. Awasi dan catat tanda vital terhadap Selama periode ini potensial komplikasi
peningkatan

suhu,

pernapasan

nadi,

adanya fatal (hipotensi/syok) dapat terjadi.

cepat

dan Dugaan terjadinya sepsis.

dangkal.khususnya pada awal terapi.

2.Awasi keefektifan terapi microbial

Tanda perbaikan kondisi haus dalam 24

- 48 jam.

3.Teliti

perubahan

penyimpangan

tiba

kondisi

tiba

/ Penyembuhan

melambat

atau

seperti peningkatan beratnya gejala diduga

peningkatan nyeri dada ,bunyi jantung tahanan terhadap antibiotic atau infeksi
ekstra ,gangguan sensorik,berulangnya sekunder.Komplikasi
demam perubahan karakteristik sputum

mempengaruhi

beberapa / semua organ termasuk abses

paru,empiema,bakterimia,perikarditis
/endokarditis,meningitis,encephalitis
atau super infeksi lain.

Pendidikan kesehatan :
1.Berikan informasi yang tepat jujur Pengetahuan tentang kemajuan situasi
pada pasien/orang terdekat

memberikan

dukungan

emosi

membantu menurunkan ancietas

2.Anjurkan

pasien

memperhatikan Meskipun pasien dapat menemukan

pengeluaran sekret (mis:meningkatkan pengeluaran dan upaya membatasi atau

pengeluaran dari pada menelannya) dan menghindarinya, penting bahwa sputum
melaporkan perubahan warna jumlah harus
dan bau sekret.

dikeluarkan

Perubahan

secara

karakteristik

aman.
sputum

menunjukkan perbaikan pneumoni atau

terjadinya infeksi sekunder.
Kolaborasi :
1.Masukkan antibiotic sesuai pesanan Mungkin diberikan secara profilaksis

dokter sesuai hasil kultur sputum/darah,

untuk menurunkan jumlah organisme

(pada

infeksi

sebelumnya)

yang
untuk

telah

ada

menurunkan

penyebaran dan pertumbuhannya

Tindakan mandiri :
1.Lakukan pencucian tangan yang baik
2.Ubah

posisi

dengan

sering

dan Meningkatkan pengeluaran,pembrsihan

berikan pembuangan paru yang baik

3.Dorong
adekwat

keseimbangan
dengan

aktifitas

Menurunkan resiko penyebaran infeksi

infeksi.

istirahat Memudahkan proses penyembuhan dan

sedang. meningkatkan pertahanan alamiah.

Tingkatkan masukan nutrisi adekwat.

4.Batasi pengunjung sesuai indikasi

Menurunkan

pemajanan

patogen infeksi lain.

terhadap