OBSTRUKSI

JALAN NAPAS

DEFINISI
Adalah

keadaan dimana jalan napas

mengalami penyempitan atau obstruksi
pada orofaring sampai dengan trakeabronkus sehingga menimbulkan gejala
sesak napas.

ETIOLOGI
Infeksi

/ inflamasi :
- laringitis akut
- epiglotitis akut
- angioedema laring
- difteri laring
- abses retrofaring

Neurologi

: paralisis midline
Benda asing : laring-trakea-bronkus
3

etiologi

Tumor : jinak & ganas

Trauma : leher / laring

Kongenital :
- laringomalasia
- web
- kista

- paralisis midline
- stenosis / atresia

Kriteria Derajat Obstruksi

Jalan Nafas Atas
Jackson : 4 gradasi
- Gradasi 1.
Retraksi suprasternal ringan
Tanda-tanda ketakutan ( - )
- Gradasi 2.
Retraksi suprasternal , epigastrial +
Ketakutan (+), sulit diajak bercanda
5

kriteria

- Gradasi 3.
Retraksi suprasternal, klavikuler,
interkostal, epigastrial
Usaha menarik nafas , kelelahan (+)
- Gradasi 4.
Retraksi , ketakutan, sianosis,
menolak makan / minum
6

kriteria

Kriteria lain:
Leipzig (sistem skor): 4 gradasi (0, 1, 2, 3, 4)
Traussig (sistem skor): maksimum 14
Davis et al: 3 gradasi (ringan, sedang, berat)
Silverman - Anderson: 3 Gradasi (0, 1, 2)

THT-KL FK Unair / RSU Dr Soetomo :

Gradasi Jackson
mudah
khusus utk jalan nafas atas
7

ANAMNESIS
- Infeksi / inflamasi : gejala umum infeksi (+) ?
- Paralisis midline : strumektomi ?
- BAJN : riwayat tersedak, batuk hebat,
sianosis, sesak nafas ?
- Tumor : sesak nafas progresif ?
- Trauma : riwayat trauma (+) ?
- Kongenital : riwayat sejak lahir ?
8

PEMERIKSAAN
- Stridor inspiratoir
- Sesak nafas inspiratoir
- Retraksi suprasternal , epigastrial,
supraklavikuler , interkostal

- Suara parau (kecuali paralisis midline)

PENATALAKSANAAN
Oksigenasi
Tentukan

penyebab
Siapkan terapi sesuai penyebab :
- infeksi : medikamentosa + nebulizer
- abses retrofaring : pungsi + insisi
- BAJN : bronkoskopi
- trakeotomi
10

INDIKASI TRAKEOTOMI
Menurut

gradasi Jackson :
- gradasi 2 : persiapan
- gradasi 3 : segera trakeotomi

Bila

curiga ok. tumor : lakukan > awal

Bila

sangat darurat :
krikotiroidotomi - trakeotomi
11

LARINGOMALASIA

Malasia : perlunakan

Laring masih lunak, belum keras

Insidens : bayi, sejak lahir

biasanya mulai tampak umur - 1 bulan

Etiologi:
gangguan pertumbuhan atau
pembentukan tulang rawan belum sempurna
12

laringomalasia
Gejala

- Sesak nafas / stridor inspiratoir

- Retraksi
- Suara normal (tidak parau)
- Pectus Excavatus
Pemeriksaan

laring :

- epiglotis menguncup (omega shape)

- aritenoid prominence

13

laringomalasia

14

laringomalasia

Terapi :
- Biasanya tidak perlu tindakan khusus
- Jangan terlalu banyak menangis,
ok. sesak akan (lebih diperhatikan)
- Jangan batuk-pilek terlalu lama
- Sesak nafas tergantung berat-ringannya
- Trakeotomi bila sesak hebat
- Pembedahan dengan laser
- Bila tak ada komplikasi atau kelainan
kongenital lain, biasanya sembuh sendiri
sesudah umur 1-2 th
15

PARALIS IS ABDUKTOR BILATERAL

(MIDLINE PARALYSE)

Korda vokalis kanan kiri berada di tengah saat

inspirasi

Etiologi:
- Pasca tiroidektomi (tersering)
- Tekanan tumor di leher
- Idiopatik

Gejala:
- Sesak nafas inspiratoir
- Suara nyaring (normal)

16

paralisis abduktor

Pemeriksaan laring :
korda vokalis di tengah saat inspirasi

Terapi :
- Neurotropik vitamin
- Trakeotomi bila perlu
- Aritenoidektomi
17

paralisis abduktor bilateral

18

EPIGLOTITIS AKUT
Infeksi

akut pada epiglotis

Kuman

penyebab :
- hemofilus inf.
- stafilokokus aerius
- strept. grup A
- streptok. pneumoniae

19

epiglotitis akut

Gejala klinis :

- biasanya didahului dg nyeri menelan, yg mula-2

ringan dan dg cepat dpt menjadi berat (6-12 jam).
- febris tinggi (400 C)
- tampak sakit berat, pucat, lesu, dehidrasi
- suara muffled, spt makan / ada kentang panas
dalam mulut.
- stridor inspiratoir, kd juga ekspiratoir sianosis

Pemeriksaan : epiglotis merah dan udem

20

epiglotitis akut

21

epiglotitis akut

Terapi :
- MRS
- Infus, untuk mengatasi dehidrasi
- Antibiotik p.e.
- Kortikosteroid, untuk mengurangi inflamasi dan
udem
- Humidifikasi, untuk mengencerkan sekret
- Bila sesak napas, beri oksigen
- Trakeotomi bila diperlukan
- Bila ada abses pungsi, insisi
22

ANGIOEDEMA

Udema yang terjadi pada daerah yg luas, yaitu

muka, bibir, lidah, laring dll.
Jarang di tangan, kaki & abdomen.

Penyebab :

- alergi
- immune complex disease
- idiopatik

Dapat menimbulkan obstruksi JNA fatal

23

angioedema
Terapi

:
Bila ada obstruksi JNA atasi segera:
- oksigenasi
- inj. efineprine
- inj. kortikosteroid
- kalau perlu intubasi / trakeotomi
Tgt. penyebab
24

25